重新思考肥胖咨询:有薯条的讨论

文摘

儿童肥胖是一个复杂的问题,权证早期干预。一般建议预防肥胖和营养咨询存在。然而,这些都是明显的不精确的关于早期和有针对性的干预措施来预防和治疗肥胖儿童数量。本研究检视家庭医学初级保健提供者的(pcp)感知障碍预防和治疗儿童肥胖和相关的健康儿童访问期间实践行为。方法。书面调查解决认知障碍和当前实践解决肥胖健康儿童访问被管理pcp十一点在杜克大学家庭医学诊所的卫生系统。结果。最常见的感知障碍被pcp对儿童肥胖的预防或治疗的家庭没有得到足够的锻炼(93%)和家庭经常吃快餐(86%)。大多数pcp不讨论快餐或前十二个月的健康儿童的访问。的为期两年的访问是第一个健康儿童访问大多数pcp(68%)讨论快餐。结论。没有明确的共识存在什么时候pcp应该讨论快餐月初体检时就能。之前的研究表明儿童饮食习惯发生巨大的改变对快餐食品,如炸薯条,一、两年体检时就能之间的发生。应该考虑拥有一个“薯条的讨论”在每一个十二个月的健康儿童保健访问。

1。介绍

肥胖是一个主要公共卫生问题超过三分之二的美国人超重,超过三分之一的肥胖(1]。尽管新数据表明儿童肥胖症的流行率趋于稳定,12.4%的幼儿园小朋友是肥胖和超重五岁四倍五岁正常体重变胖(2,3]。众所周知,肥胖会导致心脏,代谢和其他系统性健康紊乱(4]。它也表明,这些不利的变化可能早在三岁的时候开始5]。这强调了早期干预和预防的重要性。

体检时就能长期以来被认为是促进健康成长和发展的机会。这些定期进行卫生保健提供者,通常发生在新生儿时期,在1、2、4、6、9、12、15、18、24个月之后每年。我们的目标是提供连续性的护理和允许先行指导。认识到饮食和营养与肥胖联系在一起,重要的是要解决这些话题。然而,营养咨询指南仍然模糊,访问时间是受到许多其他鼓励和至关重要的组件。然而,研究表明,在体检时就能咨询时,少即是多,专注于更少的主题是更有效的6]。

一般建议存在特定年龄儿童肥胖预防指南和营养咨询。然而,这些都是明显的不精确的关于早期和有针对性的干预措施来预防和治疗肥胖儿童数量。

关于营养咨询在健康儿童护理在生命的第一年,美国儿科学会(AAP)光明的未来指南包含目标时间介绍的食物而不是饮食的成分。即使在为期一年的访问中,建议仅限于为儿童提供“营养食品和健康的零食。“令人惊讶的是,没有提到营养指导在15或18体检时就能直到两年的访问,首先解决肥胖问题的指导方针(7]。与此同时,研究表明,快速转变发生在一,两年体检时就能,当饮食习惯似乎转向支持快餐,法国炸作为首要消费蔬菜被2岁(8]。

世界卫生组织(世卫组织)强烈主张在生命的前六个月纯母乳喂养,并提供建议免费食习惯。这包括继续按需哺乳,直到两岁和6个月大的时候开始,逐渐增加喂奶,一致性和各种各样的其他食物。nonbreastfed孩子,世卫组织进一步建议每天提供4 - 5餐,与一个或两个健康的零食旨在满足孩子们的营养需求9]。这些指导方针是适当地向全球观众的目的,重点是预防营养不良和确保足够的增长。

当前文献对预防和治疗肥胖绝大多数集中在青少年和学龄人口。与此同时,饮食和生活习惯开始根深蒂固的更早。AAP建议肥胖筛查开始两年,而美国预防服务工作组(USPSTF)建议等到六岁7,10]。这些建议绕过一个可能的机会之窗初级预防生活的第二年,之前在的情况下USPSTF-prior到六年。

鉴于这些模糊的普遍建议,我们假设在临床实践中存在显著的差异性。已经证明有可变性关于肥胖儿童初级护理实践中咨询、态度和看法(11]。之前的一些研究都集中在家庭医学初级保健提供者(pcp)信仰和习俗有关儿童肥胖(12]。然而,许多这些研究把重点放在评价治疗方法更具体地说,肥胖作为一种疾病的看法,和医师培训(13- - - - - -18]。进一步,许多以前的工作在儿童肥胖似乎超出了5岁,很少干预研究2至6岁(19]。缺乏文献都集中在两岁之前干预。本研究建立在现有文献通过提供家庭医学的角度和特别关注健康儿童早期认知障碍和先行指导讨论checks-particularly之前那些生活的第二年。这是进一步保证尽可能多的当前文学发生前更新2008年AAP明亮期货指南(7,20.]。鉴于最近强调初级保健和可能涌入的儿科患者通过负责任的医疗法案,家庭医生将继续提供大量的照顾儿童人群。

本研究的目的是评估家庭医学pcp的感知周围的一个基于大学的家庭医学网络障碍预防和治疗肥胖的小孩,在体检时就能分析pcp的报道行为。此外,目前的研究允许之间的态度和实践比较家庭医学位初级护理医师,儿科pcp参与早期研究使用一个类似的调查11]。

2。材料和方法

2.1。参与者

示例包括所有家庭医学医师、医师助理(PAs),护士(NPs) 11点家庭医学杜克初级保健网站杜克大学卫生系统。

2.2。调查设计

本研究中使用的调查是基于类似的研究在儿科实践开发,当前的流行病学文献,和建议来自美国儿科学会(AAP)和美国预防服务工作组(USPSTF) [6,10,11]。以前的作者联系允许使用一个类似的调查工具。调查包含三个独立的部分,每一个都有简短的介绍。部分如下:(i)感知障碍治疗肥胖,(2)当前的卡式肺囊虫肺炎实践在体检时就能,和(3)的人口统计信息。

2.3。程序

十一杜克初级护理实践要求,同意参加。介绍电话与后续的电子邮件是2012年1月,面对面调查前管理。约定一个上午或午餐时间时间安排包括一百一十分钟的演讲解释项目的目标,与后续调查政府所有pcp谁出席了会议。匿名写的受访者进行了一系列调查研究,收集网站。参与完全是自愿的,没有财政刺激。达成协议是目前研究发现参与网站研究的结论。执行数据收集在2012年1月和2月和2012年3月的数据进行了分析。

2.4。数据分析计划

提出了人口数据为百分比/比例。相关问题的认知障碍,我们计算比例的受访者表示重要的每一个问题是如何在李克特量表1 - 5(略有不重要,重要的是,比较重要,非常重要,和至关重要),以及组合比例的那些反应非常重要的(4)或(5)至关重要。卡式肺囊虫肺炎行为评估先行指导、被接受(即多个响应。马克所有体检时就能应用)。提出了这些数据为百分比/比例。

2.5。机构审查委员会

本研究综述了研究顾问委员会的初级保健研究委员会和杜克大学的机构审查委员会,被发现是一个豁免研究(PRO00034169)。

3所示。结果

3.1。受访者

调查完成的78家庭医学的56位初级护理医师(41家庭医学医生,8医师助理,7护士)在11参与诊所,72%的反应率。55%的受访者是女性。约40至49岁的1/3(35%)的1/3(33%)- 39,50 +岁27%,5%是20到29岁。pcp的多数是骨科医学的医生或医生(MD /做)(73%),与医师助理和护士占14%和13%,分别。报告的平均身体质量指数(BMI)的受访者为24.71公斤/米²(7的54受访者没有完成BMI措施)。大约1/3(33%)的pcp属于超重,0.6%的肥胖类别。报道BMI密切反映pcp感知他们的体重,30%表示他们超重,2%的人认为他们是肥胖。

3.2。感知障碍治疗小儿肥胖

pcp被要求评价特定障碍预防或治疗的相对重要性超重或肥胖的孩子。这些问题涉及各个年龄段的孩子和专注于许多因素,包括孩子,父母,家庭,社会,和卡式肺囊虫肺炎的影响因素。五个障碍是最经常被列为非常重要或非常重要如下:(i)家庭得不到足够的锻炼(93%);(2)家庭通常有快餐(86%);(3)父母是没有动力去改变饮食或生活方式(81%);(iv)家庭看太多电视(79%);和(v)的孩子是没有动力去改变饮食或生活方式(75%)(表1)。以下障碍被认为非常重要或非常重要的60 - 72% pcp:父母不知道孩子身体超重,超重的父母,所以他们不担心孩子超重,家庭忙于吃家里做的饭菜,健康的食物太贵,电视广告促进不健康食品,pcp讨论营养,有有限的时间和pcp对超重儿童的治疗成功率低。障碍pcp利率不太可能非常重要或非常重要如下:超重孩子不生病,超重儿童是一个“好食”,父母没有时间为健康食品商店,家庭太忙了,一起吃饭,健康的生活习惯太复杂,发表关于饮食和营养常常令人困惑,学校午餐促进不健康的饮食习惯,pcp的时间限制,缺乏训练治疗超重儿童,赔偿肥胖治疗,营养学家,和pcp的体重或体重指数(表1)。

3.3。当前实践:发生预期的指导

pcp马克所有的被要求体检时就能在与病人讨论各种健康话题。分析壁垒被pcp作为最重要的预防和治疗肥胖透露关于快餐消费和缺乏身体活动的趋势。如表所示2,甚至他们自己的报告,大多数pcp没有讨论快餐或前十二个月的访问。在18访问快餐了pcp的32%。与此同时,两年的访问是第一个健康儿童访问的大多数pcp(68%)讨论快餐。此外,5%的pcp从未讨论快餐与家庭。虽然pcp的多数最终讨论这个话题,讨论并不是由多数pcp在特定相遇,直到两个——通过五年的访问。

水果和蔬菜讨论频率随着孩子年龄的增加,峰值的63%的pcp讨论这十二个月的访问,在18访问前回落至51%。22%至26%的pcp讨论每天有3餐的十二个月的访问,而正在讨论食物频率65%两个——通过五年的访问。缺乏身体活动/运动是另一个值得关注的领域有93%的pcp肥胖认识到这是一个贡献,然而这个话题被讨论最多23%的pcp和/或前十二个月的访问。18的访问,最多48%的pcp曾与患者或家人讨论了这个话题。两个——通过五年访问第一次pcp的多数(68%)讨论这个话题。讨论健康儿童访问的百分比,屏幕时间密切反映运动/锻炼,和一个类似的趋势是关于快餐的讨论(表2)。

4所示。讨论和结论

当前研究的主要发现的相对重要性pcp感知障碍归因于在治疗肥胖。我们复制先前的研究结果利用一个类似的调查,但表现在儿科设置(11]。我们的研究结果证实,家庭医学pcp共享相同的六大问题在处理感知周围的肥胖。这些问题围绕缺乏身体活动,快餐消费,和动机去改变。障碍识别领域中有不一致解决在实践中,特别是前两年的健康儿童。尽管明显缺乏识别障碍和行为的一致性位初级护理医师在临床实践中,这项研究是有限的自我报告的调查。此外,由于自我本质,pcp可能高估了他们解决某些问题。

第二个当前研究的主要发现矛盾pcp证明有关讨论发生在体育活动时,水果和蔬菜的选择,屏幕时间、果汁等饮料的选择。这项研究表明,主要针对肥胖的预防干预措施在实践中是错误的或完全错过了在某些情况下,这是符合其他近期研究证明错失良机的初级预防肥胖(21- - - - - -24]。作为这项研究的代表学术实践人口与地理距离,进一步研究在大范围内人口和其他练习是必要的。

AAP的建议没有提到的水果和蔬菜,直到五年和六年的健康儿童访问(6]。在另一起案件中,该协会的指导方针建议每天3餐的讨论在九个,十二个月体检时就能。然而,在这项研究中,只有26%的pcp有专门讨论或前十二个月的健康儿童的访问。有趣的是65%的pcp讨论两个——通过五年的健康儿童访问尽管缺乏具体建议。pcp似乎意识到现有的指导方针,但在本例中,延迟交货。

除了这五年健康儿童访问具体建议,所有的健康儿童早些时候访问关于饮食营养和饮食指南相对特异性的成分。这可能会对观察到的变化在这项研究中,许多pcp选择进行讨论,如水果和蔬菜,在不同的健康儿童。因此,我们相信,它将有利于早期肥胖的预防和治疗的目标和有针对性的干预措施之前采用不良生活方式的选择(25- - - - - -27]。虽然超出了本文的范围,创新方法在肥胖治疗已确定在过去的十年里(28- - - - - -30.]。

比较这一研究的家庭医学pcp与儿科医生透露了一些类似的研究在实践中相似的行为。pcp的行为在这两项研究反映了AAP先行指导方针有关肥胖(7,11]。然而,先行指导讨论不是一贯表现在特定访问研究,以更大的可变性中观察到这个家庭实践研究(见表2)。不同的方法被用于数据收集,研究家庭医学pcp测量使用累积方法,而儿科研究测定点的干预。在比较这些研究中,我们选择使用最保守估计求和先行指导正在讨论的百分比。例如,一个单一的卡式肺囊虫肺炎可能表明他们讨论快餐在4到6个月的访问。我们的研究将计数这两个独特的干预由不同的pcp。因此,这些发现可能会提供一个现实的表示,否则,过高地估计多久的话题是在体检时就能讨论。

本研究确定了pcp咨询营养指南依从性差异,锻炼,和屏幕。关于运动和屏幕上的时间,这个研究表明类似的百分比的增加pcp讨论这些话题,多数在两个——通过五年体检时就能这样做,和通过共六个体检时就能之间的峰值。然而,该协会的指导方针表明大多数pcp更早解决每一个问题。这将是超出了本文的范围,以解决所有元素的调查。因此,本讨论的其余部分将重点讨论结果快餐相关咨询和营养及其在肥胖预防的作用。

从这个研究是一个令人惊讶的结果,没有明确的共识,当pcp正在讨论快餐。而之前的一项研究表明,62%的儿科医生解决快餐或十二个月的健康儿童访问之前,这项研究显示,最多39%的家庭医生(表2)[11]。这些估计表明,仍有很大一部分的人口接收没有咨询快餐在整个生命的第一年。直到两年的健康儿童访问大多数pcp讨论快餐。同时,先前的研究表明,有一个深刻的转变对快餐饮食习惯,比如炸薯条,发生在一,两年体检时就能(8]。

解决快餐消费,pcp可以考虑集成通用“薯条的讨论”在十二个月的健康儿童保健定期访问。由于认识到食物过渡到薯条等快餐食品发生在随后的窗口从12个月到24个月(8),它可能是有益的在这次访问提供一个特定的干预。此外,先前的研究已经表明,一个专门针对2岁的孩子和他们的家庭干预能显著降低BMI (31日]。

“薯条讨论”可以有目的的形式与家人讨论避免快餐食品的重要性,油炸食品,饮料。例如,使用动机性访谈技术已被证明是有效地改变人们的行为与肥胖,这种方法可能解决这样一个复杂的行为(32,33]。这次访问可以另外包括讲义或打印输出对替代食品和零食,负担得起的,能够很快的根据情况做好准备。这个讨论可以超越单向的讲课,经常发生。相反,这应该是一个个性化的讨论,鼓励家庭成员表达他们的关切和设计解决方案,满足他们的特殊情况。因此,我们不会预料到这种相关性的讨论需要任何专门的访问不到十分钟的时间。这次讨论的目的是利用patient-physician-family关系积极影响对孩子和家庭生活方式的选择。进一步的研究需要检查实际肥胖预防和治疗指南在临床实践和分辨细节,可行性,将额外的咨询纳入常规健康儿童保健的好处。

信息披露

不存在竞争的经济利益。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

承认

作者要感谢乔丹Spivack,医学博士,博士,在费城儿童医院的,对他的支持和允许适应他的调查工具。

引用

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