产妇在孕期体重增加和肥胖之间的后代:系统回顾

文摘

目标。系统地回顾前瞻性和回顾性队列研究的证据在妊娠期体重增加之间的关系(GWG)和后代的体重。方法。CINAHL,电子数据库PubMed、网络科学和学术搜索搜索首映从开始到3月18日,2013年。包括研究()英语文章,检查的独立协会GWG与身体质量指数(BMI)和/或超重状态的后代2到18.9岁。两位作者独立提取数据和评估纳入研究的方法学质量。结果。队列研究的证据支持,总GWG和超过医学研究所产妇体重推荐与BMI较高有关分数和超重或肥胖的风险升高的后代。高速率的证据GWG在早期,mid-pregnancy是有启发性的。此外,证据不足GWG和净GWG与体重结果后代不足以得出结论。结论。这些发现表明,GWG儿童肥胖是一个潜在的危险因素。然而,由于测量结果进行解释时应特别谨慎GWG和潜在的混淆问题的影响(即共享家族特征。、遗传学和孕产妇和儿童的生活方式因素)。

1。介绍

儿童肥胖流行病[1]。全世界超过1.55亿5 - 17岁儿童超重或肥胖(2]。在美国,三分之一的岁的儿童和青少年肥胖(16.9%3),同时,在欧洲,12 - 36% 7 - 11岁的儿童超重或肥胖。儿童期肥胖症流行已成为公共卫生的优先级,因为它直接的健康后果等儿童2型糖尿病和心脏疾病的风险增加(4,5等)和它的长期健康影响心血管疾病的风险增加,癌症和全因死亡率在成年期(6- - - - - -8]。

扭转儿童肥胖症,识别危险因素预防是至关重要的。肥胖是由于个人消费更多的能量比他们花费9]。这种正能量平衡受到多个因素,如遗传、环境、生活方式因素(10- - - - - -12]。近年来,越来越多的文献表明,子宫内的环境可能对肥胖的发展也有深远的影响在以后的生活中(13,14]。一个可能的机制是一个次优的宫内营养环境,可以通过改变调节孩子的能量平衡系统发育编程食欲控制和肥胖症的新陈代谢和脂肪细胞在胎儿。与修改后的能量平衡系统的孩子可能更容易致肥的环境,从而增加他们患小儿肥胖的风险13,14]。

孕产妇妊娠期体重增加(GWG),定义为体重增加孕妇的数量之间的时间观念和劳动的发病15),是一个关键的宫内营养环境的标志。从1997年到2007年,大约46%的孕妇美国妇女获得更多的重量比医学研究所(IOM)推荐(16,17]。

近年来,健康问题引起了越来越多的研究人员的潜在影响GWG后代的体重在童年16- - - - - -18]。因此,本文的目的是系统地总结当前知识关于GWG之间的关系和后代体重在2到18.9岁儿童观察性研究。

2。材料和方法

2.1。搜索策略

系统回顾现有的队列研究(前瞻性和回顾性)后进行棱镜(首选项报告系统综述和荟萃分析)声明(19)(见补充表可以在网上http://dx.doi.org/10.1155/2014/524939)和驼鹿(荟萃分析流行病学的观察性研究)20.)的指导方针。一位作者(埃勒镇)电子数据库进行搜索PubMed检索英文文章,网络科学、CINAHL,和学术搜索首映从开始到3月18日出版,2013年。搜索策略结合“妊娠期体重增加”或“怀孕”或“母体体重”,下列术语:结果(超重,肥胖,肥胖,或身体质量指数),目标人群(儿童,青少年,后代),并研究设计(纵向研究、队列研究或后续研究)。完整的电子搜索策略表2中描述的补充。获得更多符合条件的文章,该领域的专家联系;引用位于列表的研究和相关评论(21,22)进行扫描。搜索限于英语在国际同行评审期刊上的文章。书的章节,进行会议的摘要,论文被排除在外。

2.2。选择的研究

要包括,文章必须(1)采用队列研究设计(前瞻性和回顾性),(2)关注2到18.9岁儿童,和(3)使用GWG作为暴露和儿童年龄和性别特定的BMI或超重状态作为一个结果。当前重点研究在儿童和青少年进行2到18.9岁,因为符合百分位数从疾病疾病控制和预防中心(CDC)和国际肥胖工作组(IOTF)从2岁开始。符合和超重状态被选为兴趣,因为他们的主要成果广泛应用于现有的研究。脂肪量或腰围没有选择,因为很少有研究关注于这些结果(23- - - - - -25]。研究被排除在外,如果他们关注GWG儿童出生体重的关系(26- - - - - -28)或者研究检查孕妇孕前超重状态而不是GWG与后代的身体成分的结果29日,30.]。

每个数据库搜索,搜索的结果是进入尾注数据库(尾注X6,托马斯路透社,2012)和重复的研究被移除。标题和摘要的研究筛选识别潜在的文章独立评估资格的两位作者(埃勒镇,JXL)和检查第三作者(JHL)。任何有分歧讨论作者的解决。

2.3。数据分析

以下数据提取到一个汇总表由一个作者(埃勒镇)和检查由另一个作者(JXL):源(年出版和国家研究);研究特征(样本容量,队列的时间,和儿童年龄在随访);GWG和儿童体重的测量;混杂因素调整;和主要结果。我们决定不使用正式的整合方法来估计暴露的影响,因为包括预期异质性的研究,如变化暴露措施,后续的长度,研究和分析方法。因此,目前的评估提供了一种定性评价之间的纵向联系孕期体重增加和儿童体重的结果。当一个多变量统计模型的研究结果,我们总结了研究结果的基础上,全面调整模型。在数据提取差异解决所有作者的共识。

2.3.1。方法学质量评价

两位作者(埃勒镇和JXL)独立评价的质量包括研究使用8个条款质量评估检查表根据出版规模(15]。每个研究分级的质量高,介质,或低在以下领域:背景和目标,样本选择、规范的暴露,规范的结果,数据源,后续,可比性分析,分析结果和结果解释。

3所示。结果

3.1。总结的搜索

文献搜索产生了2869的点击量。909年消除重复后,筛选了2206篇文章标题和摘要。一个额外的2148篇文章被排除在外没有满足入选标准。剩下的合格的全文文章()仔细审查和38的这些文章被排除在外(1)包含有针对性的年龄范围外的样品(),(2)不使用一个队列研究设计(),(3)不使用儿童体重指数或超重状态作为一个结果(),(4)不使用GWG作为接触()。作为最后一步,联系专家资格研究的领域和筛选参考列表()产生了一个额外的文章31日]。因此,总共23篇文章(23- - - - - -25,31日- - - - - -50包含在系统回顾(图1)。

3.2。包括研究的特点

研究特征展示在表1。15研究[23- - - - - -25,32,33,35,39- - - - - -45,47,50怀孕)是基于队列的孕妇在怀孕期间和他们的后代被吸收了遵循前瞻性童年期间(51]。六项研究[34,36- - - - - -38,46,49)混合使用前瞻性群组设计,孕产妇GWG从医疗记录,确定和孩子的体重是收集在随访期间(51]。三项研究[31日,43,48)使用了一个回顾性设计,孕产妇GWG得到孩子的体重从过去的记录和数据结果从病历检索或确定研究开始时(51]。

19的研究使用的数据来自历史军团(即。,军团发起了1959年和1990年之间)[24,33,37- - - - - -39,43,44,46,47]。十六岁在美国进行了研究[25,31日,33,35,36,38- - - - - -43,46- - - - - -50)和欧洲的七个研究(23,24,32,34,37,44,45]。大多数这些研究包括相当大样本大小()和三个异常()[42,43,49]。研究主要在欧洲和美国白人女性入学;除了两(37,46]了雄性和雌性的后代。12的研究集中在年幼的儿童(3 - 5岁)25,33- - - - - -36,39,40,42,43,45,48,50),四个研究年龄稍大的儿童(6 - 12岁)23,32,46,47),和三个研究集中在青少年(13到18岁)24,37,41]。三项研究协会的研究兴趣在年龄组(31日,38,44]。

三篇文章来自项目(万岁25,35,40),被视为单独的研究,因为他们检查不同的GWG曝光。两项研究[33,47)把数据从全国协作围产期项目,都作为单独的研究,因为Branum et al。33)关注家庭组控制共享遗传或环境因素。”两篇文章(42,50)使用数据从巴塞特的母亲健康项目;鉴于双方的研究都集中在同一GWG曝光和结果(但在不同年龄段),他们结合成一个单一的研究分析和解释。

3.3。GWG措施

GWG是一个综合变量,由测量孕前体重、体重、孕周交货。方法用来评估GWG整个研究的差异很大。如表所示1,大多数研究总GWG定义为母亲的体重之间的区别在交付或交付和附近母亲孕前体重(15]。使用的大多数包括研究最后体重测量在产前护理访问,但没有指定交付的平均持续时间的测量时间(23,25,31日,35,38- - - - - -40,42,47- - - - - -50]。四个研究报告这些信息在不同距离的重量测量之前交付(包括妊娠37周之前交付),影响他们的能力来衡量整个妊娠体重增加(总33,34,43]。此外,一项研究测量体重后12小时内发货,不占胎儿的重量37]。两项研究测量体重孕20周和30周时(24,45]。四个研究要求女性在产后回忆总GWG [36,41,44,46]。的测量方法,大多数研究使用自我报告的孕前体重或体重从病历数据抽象。只有三个研究用客观测量体重在怀孕的早期23,37,42]。

GWG作为连续的和/或分类变量。作为一个连续变量,GWG主要是编码在三个方面:总GWG ()[25,31日- - - - - -34,36,38,39,41,44,46,47),净GWG ()[25,37,42,48,50],GWG率(公斤或磅/周)()[23,32,39,40]。总GWG被定义为不同母亲的体重附近的交付或交付和孕前的体重。净GWG计算减去总GWG婴儿的出生体重,这占婴儿出生体重的变化。由于变异在怀孕期间体重增加测量获得的时间以及不同胎龄在交付,一些研究利用每周GWG率。每周GWG率被定义为总GWG除以期间怀孕,表示为周妊娠的时间间隔在访问(比如三个月或39]。两项研究使用GWG 20周(24和30日星期45]妊娠的风险。九个研究采用了国际移民组织指南(199025,33,35,41,43,47)或2009 (23,34,49]准则)对孕产妇进行分类总GWG不足,充足,或过度GWG。此外,两项研究分析孕产妇总GWG作为分类变量使用任意的截止点(38,46]。

3.4。儿童体重措施

孩子体重结果表示为BMI分数(连续)10研究和超重状态(分类)在13个研究。所有的研究从美国()2000年CDC截止点(25,31日,33,35- - - - - -37,39- - - - - -42,47- - - - - -50]。五的七欧洲研究(23,24,32,34,45)使用截止点从IOTF /成长图表;一项研究[44)确定截止点基于国家成长图表和两个研究[37,46)使用BMI(体重(公斤)/身高(米)²)作为结果变量。在测量方面,15个研究使用客观测量孩子的体重(23- - - - - -25,33,34,36- - - - - -40,43,44,46,47,49),四个研究使用自我报告(35,41,42,50),和三个研究其他anthropometrical措施(即使用。,parental-reported [32,45)或者是临床记录(48])。只有四个研究包括两个或两个以上的测量时间点在整个随访期间(38,42,44,49),其余研究测量孩子的体重(表一次1)。

3.4.1。方法学质量评价

三项研究[23,37,48)被评为拥有高方法学质量和20个研究中质量(24,25,31日- - - - - -36,38- - - - - -47,49,50]。总的来说,研究不符合高质量的范畴,因为使用自我报告测量GWG和孩子的体重结果(表2)。

3.4.2。总GWG和后代的身体重量的结果

表3总结了各种GWG措施和体重之间的关联强度结果的后代。七个八个研究[25,32,34,39,41,44,47),检查之间的关系持续总GWG和后代的体重结果发现显著正相关。即增加额外公斤总GWG增加孩子的体重指数分数由0.006到0.06的单位和超重或肥胖的风险升高1%至23%为潜在的混杂因素调整后(表3)。5研究[25,31日,34,36,47)进行分层分析探讨修改孕前BMI对总GWG和孩子的体重之间的关系(表结果4)。一项研究[36)发现GWG后代的BMI的直接影响分数是比正常体重和肥胖母亲的间接影响。

两项研究使用一个任意的分界点总GWG分类。李等人。38)检查总GWG与潜在的增长轨迹的后代从2岁到12岁。与早发性的孩子超重的几率在母亲怀孕期间获得≥20.43公斤之间的母亲获得的1.7倍(即11.35和15.88公斤。,更高的概率2和6岁的超重)。然而,GWG并不总与超重的迟发性的后代(即。后,低概率的超重8岁)。Stuebe et al。46)分类总GWG到< 10、10 - 14、15 - 19页,30—39,和≥40磅。他们的发现表明u型总GWG和后代的体重状态之间的联系。使用的母亲获得15 - 19磅作为参照组,18岁超重的风险显著增加后代的母亲获得< 10磅(调整优势比(AOR): 1.51, 95%置信区间CI: 1.00 - -2.30), 10 - 14磅(优势比:1.56,95% CI: 1.13—-2.16),和≥40磅(优势比:1.68,95% CI: 1.13—-2.52)。

3.4.3。净GWG和后代体重的结果

更少的证据存在净GWG和孩子的体重之间的关联结果。四个研究[25,31日,37,48)表现出积极的净GWG和后代体重之间的关系结果,三个达到统计学意义(25,37,48]。增量净GWG与增加0.01到0.07单位有关儿童的体重指数分数(表3)。

母亲孕前BMI的影响之间的关系网上GWG和后代体重的成果是一项研究检查。软件等。37)发现,在家庭两者之间模型(参与者来自不同家庭),积极联系净GWG和后代BMI在18岁在正常体重的母亲比超重的母亲。在家庭内部模型(兄弟姐妹来自同一个家庭),积极的协会是保留在正常体重超重的母亲而不是母亲(表4)。

3.4.4。GWG和后代的身体重量的结果

四个研究[23,32,39,40]调查GWG率之间的关系和后代体重的结果。虽然GWG率的计算中不同的研究,这些研究一致表明,高,月初GWG mid-pregnancy与BMI增加有关分数和超重的风险风险升高的后代,而零协会之间观察到的GWG在怀孕后期和孩子的体重结果(表3和4)。

3.4.5。国际移民组织推荐GWG和后代体重的结果

之间的关联的证据过度GWG和后代体重结果小于总GWG和不一致的。八个研究[23,31日,33,34,41,43,47,48)相比的影响对孩子的体重的过度GWG和足够的GWG结果,其中六达到统计学意义(23,31日,34,41,43,47]。后代出生母亲孕期体重过度增加了体重指数得分(0.14到0.64个单位)和超重或肥胖的风险升高(27%对73%)相比,孩子的母亲(表获得足够的重量3)。

三项研究[25,35,49)相比的影响对后代的过度GWG超重的风险有不同的参照组。林德伯格和他的同事们(49)相比的影响过度GWG和nonexcessive GWG(足够的GWG + GWG不足)的后代的风险超重5至8岁。孩子的超重儿童高出73%的风险暴露在过度GWG比那些没有。两项研究使用的数据项目万岁。吉尔曼et al。35)相比的影响过度GWG与nonexcessive GWG后代超重的风险和发现了一个空。奥肯et al。25)发现,孩子们暴露于过度GWG BMI较高得分(0.47个单位)和超重的风险升高(4倍)比儿童暴露于GWG不足。

八个研究[23,31日,33,34,41,43,47,48显示混合的结果在检查之间的关系GWG和后代体重不足的结果。5研究[31日,33,34,43,47)发现一个空协会;三项研究[23,41,48)发现了一个负面协会(0.06到0.21单位减少孩子的体重指数分数)(表3)。两项研究[34,47)进行分层分析,发现过度GWG对后代的影响体重的结果不随母亲孕前体重指数(表4)。

3.4.6。其他GWG措施和后代体重的结果

Laitinen et al。24]发现额外公斤增加总GWG在第一次怀孕20周后代发展中超重的几率增加了3%。Stamnes Køpp和他的同事们(45)表明,总GWG 30周的妊娠与0.02单元增量在后代的BMI 3岁。

4所示。讨论

这个系统回顾总结了现有的证据关联的母亲在怀孕期间体重增加与后代体重结果从观察性队列研究2到18.9年。总的来说,23个研究满足我们的入选标准。符合之前的评论(21,22),我们还发现,高总GWG显著增加BMI得分(0.006到0.06个单位)和超重或肥胖的风险增加(1%到23%)。相比,孩子的母亲怀孕期间获得足够的重量,孩子的母亲获得过多的体重有显著较高的BMI得分(0.74到1.73个单位)和超重或肥胖的风险升高(1%到57%)。

一项新发现在目前的审查是GWG率的潜在影响后代的身体重量的结果。虽然许多研究不足()可以得出一个结论,他们一致表明,高,月初GWG mid-pregnancy对后代体重结果有很强的负面影响。底层机制对这种联系仍然定义。安德森和他的同事们(32)执行路径分析和确认的直接途径——初GWG和mid-pregnancy后代体重的结果。我们推测,高GWG年初,mid-pregnancy增加孕产妇脂肪沉积和可能改变子宫内胎儿的脂肪组织的发展环境。理论上,孕产妇GWG会影响胎儿的脂肪过多堆积在两种可能的途径。第一个是直接输血母亲对胎儿的游离脂肪酸(52]。体重不足和正常体重女性孕前体重指数< 25公斤/米²),早期GWG -和mid-pregnancy是不成比例的脂肪53]。脂肪主要存款在母亲的臀部,背部,大腿上部作为妊娠后期和哺乳期的热量储备(53]。同时,mid-pregnancy被认为是一个关键时期胎儿的脂肪组织开始生长(54,55]。高GWG年初,mid-gestational时期可能会导致过度孕产妇脂肪沉积,可能会增加胎儿游离脂肪酸的母婴传播。第二个途径是游离脂肪酸的合成基质如葡萄糖提供的母亲(52]。过多的脂肪沉积在怀孕早期可以减少孕产妇的胰岛素敏感性和葡萄糖耐量(56,57)在更大程度上比正常代谢怀孕的后遗症。这种损失的代谢控制可以转化为母体葡萄糖浓度升高(即。血糖远足),使胎儿增加葡萄糖供应(56,57]。输血增加脂质和供应增加葡萄糖的母亲在胎儿可能改变脂肪细胞的发育,从而导致永久增加胎儿的能力形成新的细胞脂肪仓库在产后生活(54,58]。然而,需要强化的研究来测试这些猜测。

当前的研究结果进行解释时应特别谨慎由于一些方法论的问题。一个明显的方法论的问题是未能调整共享家族特征。综述中,只有两项研究工作和家庭内部之间的设计来控制共享家族特征。Branum et al。33)发现之间的重要联系总GWG和孩子的体重指数分数成为无意义的调整后的共享的家族特征。这些结果表明,积极的产妇总GWG和后代的身体质量指数之间的联系分数可能是完全由于共同的遗传和环境因素(例如,家庭生活方式),而不是子宫内的环境。软件等。37]发现重大协会消失在正常体重的母亲,但仍明显超重的母亲。这些发现暗示,在正常体重的母亲,净GWG和后代体重指数之间的关系很大程度上是由于家庭共享的风险因素,而该协会在超重或肥胖的孩子母亲是由接触家族性特征和子宫内的环境。最近发表的一项研究[59)检查独立GWG对后代的影响体重的结果在42133年的11.9岁的妇女和她们的91045后代,使用家庭内部设计共享家族特征的干扰降到最低。结果表明,总GWG显著增加后代的身体质量指数得分0.022单位和超重的风险升高0.7%,11岁。当分类总GWG分类(< 6公斤,≥12≤18,> 18)变量,后代BMI增加0.43个单位,超重或肥胖的风险增加了8%在比较孩子的母亲怀孕期间获得> 18公斤那些母亲获得< 6公斤。这些协会是独立的儿童出生体重和其他协变量(如妊娠年龄、母亲吸烟、平价,孩子的年龄,孩子体重指数来衡量,等等)。这些研究结果证实,在调整了家族性特征,在孕期营养过剩可能项目胎儿一生超重或肥胖的风险增加,但这一影响可能会很小的大小。此外,这些研究还表明,将共同熟悉的特点引入分析显著减毒GWG之间的大小关系和后代体重的结果。因此,这个重要的混杂变量需要在将来的研究中测量和调整。

共同的家族特征包括遗传学和/或环境因素如生活方式。以来所有的研究在我们的审查已经调整遗传因素作为协变量,我们不能检查其修改对协会的利益的影响。生活方式因素,如后代的身体活动一直是儿童肥胖的发展的一个重要预测(60]。此外,产妇的生活方式之间有很强的相关性和后代的行为(61年,62年]。最近的研究表明,母亲的生活方式已经大大改变了过去半个世纪。孕产妇活动大幅减少在过去50年里,顺便还能增加久坐行为(63年,64年]。此外,产妇自我饮食消费离家的食物(例如,包装等方便食品冷冻披萨)(65年),多的吃的场合,每吃一次的份量有显著增加在过去的30年里66年]。这些变化可能产生重大影响的童年生活方式行为如体育锻炼、饮食行为,和顺向肥胖。在当前的研究中,只有四个研究[25,34,36,41(即)控制了孩子的生活方式因素。,subjectively measured physical activity and consumptions of unhealthy foods) in the analyses, and these studies found that these factors did not alter the association between GWG and child’s body weight outcomes. However, the null association could be due to the attenuation induced via poor measurement (e.g., self-report measures tend to overestimate physical activity and underestimate intake of unhealthy food in children). More research is needed to verify which shared familial characteristics are influential to the association between maternal GWG and offspring body weight outcomes.

此外,所有的包括研究报告了这项研究是否驱动检测预期差异主要结果和交互式母亲孕前体重指数的影响。完全或主要集中在白人女性,受过良好教育的女性,和nonobese妇女,现存的文献不是可概括的非裔美国人等高危人群,低收入,超重和肥胖的妇女更有可能超过体重建议怀孕期间比(16,67年- - - - - -69年]。

优点和局限性。相对于最近出版的荟萃分析(21,22),我们的审查等优势的关注队列研究和仔细的方法检查研究发表在GWG测量的质量和时间方面,调整混杂变量、统计分析和相关的解释。与任何研究,本文有一定的局限性。发表偏倚只能作为当前的审查包括英语和同行评议期刊文章发表。研究样本的异质性、曝光和结果的措施包括在本文有限的证据的解释和阻止meta-analytical方法的使用。半定量的综述报告只提供了一个任意的分类协会的协会和更侧重于方向而不是大小。一些研究数据来自相同的队列研究,例如,项目或国家万岁协作围产期项目,这可能传播和偏见的问题引入到分析样本。

5。结论

目前的研究结果表明,GWG防止儿童肥胖是一个潜在的危险因素。此外,GWG似乎更强烈的后代体重的结果在早期mid-pregnancy比怀孕的后期,并鼓励未来的研究考察的关键时机GWG对孩子的体重影响最强的结果。未来的研究还应该考虑以下问题:调整干扰共同的家族特征,提高质量测量的母亲孕前体重,检查潜在的机制或通路,并量化影响非裔美国人等高危人群,肥胖,低收入女性。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

补充材料

引用

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