早期儿童肥胖的预防干预的可行性和可接受性:结果健康家庭、健康家庭试点研究

文摘

背景。本研究调查的可行性和可接受性家庭早期儿童肥胖预防干预旨在赋予低收入种族/民族多样化的父母来修改他们的孩子的健康行为。方法。我们使用勘察设计与pre - 50 /期末测验评估父子双(2至5岁儿童)检查潜在的改变饮食,体育活动,和久坐行为儿童在基线和四个月的随访。结果。39(78%)亲子配对完成在4个月的随访评估数据。蔬菜摄入量显著增加儿童在随访(0.54杯4个月在基线0.28杯相比,)和盎司的果汁在随访下降(11.9盎司在基线,4个月相比,16.0盎司)。久坐不动的行为也有所改善。儿童显著减少看电视的时间在工作日()和周末看电视时间也减少。此外,与电视机的房屋数量在孩子的卧室也减少了()。结论。研究结果表明,家庭早期儿童肥胖预防干预是可行的,可以接受的,表明短期影响低收入种族/民族的饮食和久坐行为多样化的孩子。

1。介绍

儿童肥胖仍然是一个重大的公共卫生问题。而全国健康和营养调查(NHANES)报告显示,肥胖可能拒绝在2 - 5岁儿童(1),这些有益的下降并没有被证明在所有地理区域,种族/民族,或收入水平(1,2]。最近的数据从2008 - 2011年的儿童营养监测系统发现,虽然有显著减少低收入学龄前儿童肥胖患病率在19家美国州/领地,没有明显改变美国21个州/地区和美国的三个州/地区有显著增加(2]。此外,研究结果表明,自2008年以来没有明显的低收入学龄前儿童肥胖的变化趋势在美国罗德岛州,与肥胖患病率剩余16%以上(2]。因此,罗德岛州仍然是美国各州/地区低收入学龄前儿童肥胖患病率最高的43个报告美国各州/地区。

额外NHANES的发现表明,2003年以来没有改变在儿童肥胖整体1,3]。事实上,三分之一的孩子仍然超重或肥胖;17%是肥胖(1)和严重肥胖(≥类2成人肥胖)与8%的儿童增加会议的标准(3]。这引起关注是因为儿童肥胖严重肥胖在成年后,与肥胖相关的并发症,如代谢综合症的早期发病,2型糖尿病,心血管疾病(CVD)、某些癌症,负面影响心理健康和生活质量,并增加经济和医疗费用(2,4,5]。最近的估计表明,相对于正常体重10岁的孩子一生的直接医疗成本增量肥胖10岁的12660美元;总的来说,这将占94亿美元的医疗费用仅为这个年龄段就(4]。综上所述,现有证据强调关键需要增加我们的努力减少儿童肥胖尤其是早期生活和预防和/或延迟相伴出现与肥胖相关的并发症,负面影响生活质量和经济后果。

儿童肥胖低收入儿童尤其普遍,以及非洲裔美国人和拉丁裔孩子(1,6,7),这表明它是至关重要的发展重点,适当,在这些人群和有针对性的干预策略7,8]。肥胖的预防和治疗青少年取决于帮助儿童和他们的家庭发展新的生活方式,创造支持性环境的健康饮食和身体活动(PA)可以提升9- - - - - -11]。家庭干预是有效的治疗儿童肥胖(12),但大多数这些干预措施已经费时和昂贵的,因此不可持续的或可伸缩的研究资助结束后13]。此外,大多数主要关注nonminority,中间,或者高收入家庭和年长的孩子。因此,迫切需要开发和测试早期儿童肥胖的预防和治疗方法为低收入和少数民族家庭,是有效而且实用,可以接受,和可持续8,9]。

医学研究所强烈建议肥胖预防干预始于童年早期(14),专注于预防儿童从出生到5年。这是一个关键的年龄范围,因为肥胖开始的平均年龄是5.5岁15- - - - - -178岁)和BMI是预测的BMI 2岁18]。此外,有证据表明,儿童的饮食和身体活动行为模式建立在早期的生活和更难以改变后5岁(19- - - - - -21]。干预研究结果表明,试图诱导孩子们改变他们的食物偏好更有效比大一些的孩子(年轻8]。这表明,干预应以小孩子为目标,防止肥胖和帮助实现美国儿童期单纯肥胖症的目标减少儿童肥胖流行2030年的5% (22]。

修改/家庭环境和家长的行为干预是至关重要的组件的早期预防儿童肥胖(23]。家庭环境是至关重要的食物偏好的发展,食物摄入量的模式,和饮食风格塑造孩子的体重24]。父母扮演着重要的角色在塑造儿童早期的饮食模式通过控制可用性和可访问性的食品,膳食结构,和食品社会化实践。父母相关的行为包括食品相关育儿风格,造型健康饮食行为,鼓励体育锻炼,和/或抑制久坐行为传达的价值观和态度,通过强化特定的行为[促进儿童健康12,25]。此外,密集的父母参与干预改变超重儿童的膳食和PA行为有助于长期保持体重(12,25]。当干预改变父母的行为对孩子的时候,孩子们的行为变化相应地,即使孩子没有直接参与干预(12]。事实上,更大的减肥和更高的健康食品消费实现与parent-focused干预与干预孩子的变化的主要代理(12]。

虽然已经有相当数量的增长儿童肥胖的预防干预措施与幼儿年龄儿童的父母在各种设置(26- - - - - -29日),需要更多的干预措施。这些以前的干预措施的结果证明parent-focused,儿童肥胖的预防干预措施是可行的和有效的在创造一些健康行为改变和结果在父母和幼儿园年龄的孩子(26- - - - - -28,30.]。一个这样的干预,健康的女性,婴儿和儿童(适合WIC)试点项目,实施与低收入种族多样化的父母在美国的五个州(31日,32)和儿童参与美国联邦计划,特殊附加营养计划妇女、婴儿和儿童(WIC)。结果从一个适合WIC试点项目发现,父母做出了重大改变健康行为和增加家庭与健身相关的活动(32]。此外,从另一个适合WIC项目研究成果发现,父母增加自我效能限制儿童看电视,减少实际电视时间父母和孩子,和增加儿童身体活动(33]。其他的研究专注于改变父母的行为在家里设置还发现大大减少参与限制低收入原住民的父母(父母喂养方法27餐)和更少的厌恶在学龄前儿童中,更少的体重的增加,并降低bmi指数在两个孩子和父母34]。额外的干预研究还报告增加可用性的水果和蔬菜在家里和父母的角色造型的水果和蔬菜摄入量增加与伴随增加孩子的摄入量35]。然而,需要更多的儿童肥胖预防干预措施(1)构建这些先前的研究的有前景的结果,(26,30.(2)结合多个健康行为(即。,physical activity, sedentary behavior, and dietary components), (3) engage low-income and ethnically diverse parents, (4) focus on the home environment, (5) include tailored intervention materials, (6) incorporate effective counseling methods, and (7) use less costly intervention methods that could be more easily replicated.

因此,该干预的目的,健康的家庭,健康的家庭(HHHF),是为了解决现有差距在文献中进行试点parent-driven可行性和可接受性研究,以家庭为基础的干预来修改健康生活方式行为低收入种族/民族多样化的2至5岁儿童。HHHF的结果将通知的设计和实现未来的随机对照试验。

2。方法

2.1。研究设计

HHHF是早期儿童肥胖干预旨在鼓励父母提高健康的生活方式行为相关的饮食和身体活动为自己和自己的孩子。研究设计是勘察设计进行预测/期末测验测量,结合电话调查和入户访问措施收集与50父子对受测者在基线和随访。研究了布朗大学机构审查委员会的批准。所有参与者收到金融激励在完成每个学习访问。

2.2。资格和招聘

研究招聘从2009年到2012年,发生在十二个特别补充营养计划对于女性来说,婴儿和儿童(WIC)办公室在罗德岛的低收入社区。研究助理走近WIC客户在候诊室告诉他们有关学习和询问他们是否有兴趣参与。

感兴趣的参与者资格筛查。研究入选标准要求受试者的父母或法定监护人2至5岁儿童在基线调查的日期和有一个年龄性别特定的身体质量指数(BMI)大于50百分位。成人需要18岁以上,住在一起的孩子至少75%的时间,说话和读英语,了解孩子的饮食和身体活动行为。合格的参与者被要求完成一个基线电话调查由受过训练的面试官使用计算机(软件)系统自动电话接口。完成后,研究助理计划访问的家里方便参与者父母和孩子面对面调查,完成一个人体测量,国内审计。收到口头知情同意的基线电话调查然后书面知情同意(4岁以上儿童和口头同意)收到了家里访问。在完成家访,父子对被认为是登记。这个过程被重复四个月后随访评估。

2.3。干预

HHHF包括四套定制的书面材料,三个简短的动机性访谈(MI)电话由一个训练有素的辅导员,身体活动视频根据孩子的年龄,和一个电视监控设备(电视MINDMASTER津贴,INC)帮助父母监控/限制孩子的时间花在电视上。

2.3.1。理论框架

干预是依据社会认知理论(SCT) [36- - - - - -38),戈兰高地和Weizman[描述的概念模型39),与目标受众和焦点小组WIC营养顾问。HHHF框架强调家族肥胖的预防和治疗方法在儿童与父母的主要代理改变。推荐专家小组的孕产妇和儿童健康卫生资源和服务管理局和卫生和人类服务部,HHHF强调健康的生活方式的改变和没有减肥40]。HHHF关注新准则的制定健康饮食在家庭中通过父母作为榜样和权威的来源。HHHF也将促进父母的认知和行为的变化,越来越多的育儿技能和环境变化39]。HHHF干预逻辑模型图1。

SCT基于交叉决定论,一个人的行为,个人因素,环境的不断变化,一个域交互影响其他两个域的变化36- - - - - -38]。三大构造SCT,自律(个人目标导向行为的监管),行为能力(知识和技能来执行特定任务)和自我效能感(自信的能力来执行一个特定的行为或克服障碍行为)是应用于HHHF干预的发展。HHHF提升自律和结果期望通过量身定制的干预的材料和动机性访谈(MI)组件。父母有机会选择从列表中为每个邮件主题的主要目标的行为他们的家庭的问题。这提供了机会,自我监控、决策和解决问题。定制的书面材料支持行为能力通过为父母提供所需的信息来修改相关的行为发现饮食和PA的儿童和家庭。父母自我效能是由为他们提供机会来选择材料,帮助他们克服特定的障碍,他们经历。MI调用提供社会支持和进一步发展自我效能感通过探索欲望,能力,原因,和需求变化41,42]。辅导员引起积极的结果的期望(变化)的好处,鼓励解决问题的障碍,如果父母讨论,问父母他们会采取什么措施的方向变化(目标设定)。

2.3.2。材料

在基线评估,研究人员安装电视的电视监视器,最常使用的孩子。因为电视监控的主要目的是作为干预工具增加父母的自我效能为设置电视限制和限制孩子看电视的时间,我们没有收集任何数据从这个设备。大约1 - 2周后,参与者收到第一个包裹材料编写的定制的干预。定制书面材料寄出在四个阶段提供一段时间(大约每4周),和辅导员MI调用发生大约2周后每组材料的邮件。最后一组定制材料寄1 - 2周后最后的咨询电话。材料microtailored(定制的信息嵌入到页面)或macrotailored(整个页面选择与否)。我们完成了裁剪使用算法基于父母的回答调查问题和国内审计结果以及家长的选择。我们生成定制的反馈报告为每个家庭在所有目标儿童行为,家庭环境,父母角色造型的行为。我们也个性化的材料与参与者的和孩子的名字。

定制印刷材料集中在八个目标行为与肥胖相关的儿童和家庭。这些行为(限增加水果和蔬菜,减少含糖饮料,果汁,低脂高脂牛奶,增加体力活动,限制快餐,把电视从孩子的卧室,并限制屏幕时间)都是在父母的控制。如果家庭没有会议目标行为的指南,电脑填充的列表选择。然后我们提出父母领域变化的列表是可能的。父母然后选择了一个主题为每个邮件从这个列表的主要目标的行为他们的家庭的问题。我们进行了一个类似过程障碍父母确认为问题等领域的健康饮食的成本,成本的身体活动,孩子生气改变食物或家庭规则,挑食,健康饮食,PA,儿童选择/习惯,缺乏知识/技能,缺乏社会的支持。父母可以接受共有五个障碍页面。此外,父母可以选择四量身定制的食谱页面。

2.3.3。动机Interviewing-Based电话干预

中间的四个定制的邮件,家长收到一个简短的动机性访谈(MI)调用设计来支持他们的努力,改变社会和物理的家庭环境41,42]。MI调用被设计成10 - 20分钟和交付三倍的干预。这些调用数字记录。

我们招募了四个女人作为MI的辅导员登记父母/监护人(一个辍学早期由于时间的承诺)。我们选择辅导员谁居住在罗德岛,谁有一些经验与行为改变干预但未明确MI。一个辅导员是拉美裔和三个非西班牙裔白人和低收入人群都有工作经验。一个主持人,Drenner博士训练的动机性访谈网络运动鞋(薄荷),训练有素的辅导员躺在七个晚上总共12小时。MI培训关注的主要原则和技术MI的整体风格和这些元素如何与特定的行为改变HHHF的目标。

一旦电话咨询开始,博士Drenner监控记录电话咨询的随机样本会话和继续培训顾问小组会议和单个会话。她举行小组辅导会议大约两周一次的面对面和通过电话会议。此外,她通过电话个别辅导会议举行,专注于一个或多个反馈数码录音电话。教练是一个机会对辅导员咨询电话的内容和具体行为与MI。博士Drenner编码随机顾问电话使用元素的动机性访谈治疗完整规模在全球大量的同理心,行为项反射,开放和封闭式问题(41,43]。

干预的依从性评估包括顾问的关注(1)一个特定目标行为,(2)评估重要性和信心的选择行为,(4)目标设定,和(5)调用2和3,与家长检查,看看他们是否遇到一组目标。辅导员引起父母的自己的愿望、能力原因,需要改变和自我效能感通过反射和肯定的父母努力为孩子创造一个健康的环境和家庭。每个参与者获得定制的MI反馈页面在随后的邮件总结有关主题的重要性和信心他们讨论的参与者说,他们将采取的下一步。如果咨询师是无法完成的调用(三次电话后),参与者收到MI反馈页面通知他们的未接电话,以及当他们将获得下一个电话和一组定制材料基于过去的联系。

2.3.4。措施

人体测量学。儿童和家长/监护人的高度和重量测量基线和随访。孩子们获得高度测量,测量没有鞋使用便携式测距仪(Seca 213)。高度测量精确到0.1厘米,平均在2测量。获得重量测量,孩子们穿着轻薄的衣服和体重没有鞋到最近的使用数字规模0.1公斤(Tanita采办- 800数字范围)。2的平均体重测量。体重指数计算公式公斤/米²的BMI,年龄性别特定的百分位数计算疾病控制和预防中心(CDC) 2000年增长图表。

饮食习惯。研究实现的时候,没有一个验证的学龄前儿童膳食评价工具,全面评估儿童摄入的食物和饮料我们试图改变;所以我们修改问题现有的验证工具适合询问父母孩子的摄入量。评估孩子的水果、蔬菜、加糖饮料,苏打水的摄入量,我们适应验证商品的国家癌症研究所(NCI)水果和蔬菜全天的过滤网衡量参与者通常消费在过去一个月。验证了全天的过滤网进行认知采访成年人和检查相关的测量四个nonconsecutive 24小时膳食回顾(因)[44]。确定食品/饮料摄入频率,原调查问:“上个月,多久你喝/吃(东西)吗?“有10个回答选项从不会每天5次或更多。评估部分的大小,调查要求如下:“每次你喝/吃[项目],你通常喝/吃了多少钱?“回答选项对应的频率和份量各自的食品/饮料。HHHF研究,我们每个语句代替“孩子”而不是“你”这样我们就可以评估儿童摄入量(44]。我们也修改这些部分大小的选择是适合大量学龄前儿童会消耗使用我的盘子建议儿童(45,46]。

我们也获得了问题中使用适合WIC [32]研究评估父母报告他们孩子的水,牛奶,果汁100%摄入量和儿童在快餐店吃饭的频率(32]。这些项目没有验证但被从现有child-based修改问卷适合学前儿童(年龄32]。这些问题也被推荐列入国家监测数据收集由澳大利亚新南威尔士州公共健康营养中心的(47]。

体力活动。我们评估儿童户外上场时间使用验证测量由Burdette和他的同事们对学龄前儿童的活动(48]。户外玩耍与加速度计测量的相关数据(48]。时间(分钟)报道说,孩子的父母从事工作日户外活动和周末户外活动。

久坐不动的行为。家长儿童电视节目报道使用包括数小时的电视/视频/ DVD /玩孩子“通常手表”在工作日和周末49]。我们还要求父母报告是否孩子看电视在饮食和零食。这些问题已经证明高两次试验法的可靠性()与年长的孩子50),已成功地用于研究1 - 5岁的儿童(49- - - - - -51]。

父母的行为。我们评估家长行为相关的角色造型,食物环境,家庭对巴勒斯坦权力机构的支持,家人的鼓励对于PA /饮食,和父母家庭规则与PA /饮食有关。检查父角色造型,我们从家庭环境适应项目调查由Gattshall et al。52]。我们修改这些项目结合HHHF结果基于结果的深入认知采访HHHF父母。上周项目包括“多少天你的孩子看到你走从岛而不是开车吗?上周”和“多少天,你的孩子看到你吃快餐吗?“检查家里的食品环境,我们开发了项目具体HHHF干预结果包括的次数每天家长给孩子提供水果和蔬菜,每周的天数孩子喝低脂牛奶,和每周的天数,健康/不健康食品(见表3)。

我们检查了父母对孩子的支持身体活动使用洲aventura Para厄尔尼诺研究三项询问父母/家庭一起活动和运输(53]。回答选项范围从1到7天/周。我们还包括一个单独的项目对家庭支持孩子在外面玩,是专门为本研究开发的。我们也适应商品的洲aventura对位厄尔尼诺研究[54),检查是否父母提供赞美/鼓励儿童饮食和身体活动行为;我们还创建了额外的问题,适应HHHF结果。例子问题包括“多少天上周你赞美你的孩子吃水果和蔬菜”和“本周多少天你赞美你的孩子的体力活动。“我们还研究了父母的家庭规则相关的饮食/ PA使用项目改编自洲aventura Para厄尔尼诺研究和项目开发专门HHHF干预结果(53,54]。根据预备调查结果从认知采访HHHF参与者,我们修改了物品和响应从洲aventura Para厄尔尼诺研究选项。示例项目包括“你多久的时间限制你的孩子花在看电视或视频”和“你多久限制100%你孩子喝果汁。“回答选项范围从1 =永远5 =总。

人口统计数据。父母和孩子的父母自我性别、种族、种族和年龄。父母也自我报告的婚姻状况和社会经济status-related变量包括就业、教育和家庭年收入总额。更多的家长反映人口包括家庭组成和粮食不安全(即。,家里的父母担心没有足够的食物)。

2.4。数据分析

人口统计学变量收集家长以及孩子,和分类如下:性别(男性和女性),种族(白人,黑人,亚洲人,夏威夷当地人或其他太平洋岛屿,美国印第安人或阿拉斯加本地人,混合种族、其他),和种族(西班牙裔与非西班牙裔)。平均年龄和体重指数测定和视为连续变量。描述性统计计算了频率和比例为分类变量和连续变量。卡方测试是用于比较分类心理数据和分类人口变量。一般线性模型构造比较意味着不同的饮食摄入量,体育活动,久坐不动的行为,孩子体重指数,父母的行为前置/期末测验。意义被设定为标准。所有分析使用SAS 9.3版本(SAS研究所,卡里,NC)。

3所示。结果

图2介绍了研究招聘流程图。143潜在的亲子对最初招募的研究助理,7是没有资格来完成额外的检查。总共有136个父子对合格完成电话调查;59岁完成了调查,18拒绝参与,43无法联系,16人资格继续筛选过程。59资格父子对安排面对面调查和审计。在这个阶段,4拒绝参与,5无法联系离开共有50父子对谁参加干预。在四个月的随访,39父子双(78%)完成了电话和国内审计评价的组件,2拒绝参与,和9无法联系。

基线人口统计学和BMI的特点提出了儿童和家长/监护人参与表1。孩子入学平均3年,7个月大的时候,父母/监护人平均31年。所有的成年参与者家长和98%的人是女性。百分之四十的家长认为自己是西班牙裔,50%的儿童入学被形容为拉美裔。近一半(48%)的父母是白人,14%是黑人,来自不同种族和38%的儿童和4%是白人,14%是黑人,14%的混血。超过一半(54%)的父母是单身,已婚36%,剩下的10%报告说,他们分居或离婚。约四分之一的每个参与父母雇佣全职,兼职,或失业,家庭主妇一个额外的12%,10%的学生和4%的残疾人。参与父母/监护人的教育水平达到了高中或普通教育发展(GED)证书的比例最高(46%)和一些大学或大专文凭为32%。其余组包括那些不到高中教育(8%)、技术或职业学校(6%),和一个单身汉(6%)或研究生学位(2%)。超过三分之一的家庭没有别的孩子在家里,但是大约有四分之一每个报告的一个或两个孩子,16%报道3或更多其他的孩子在家里。 Also, over one-third of parents/guardians were the sole adult at home, with 42% reporting two adults and 10% reporting three or more. Slightly more than one-fourth of parents/guardians reported food insecurity (concern over having enough food). Household income was generally low: 14% of parent-child pairs resided in households with <$6,000 per year and 20% in $6–$11,999 per year. Only 4% of parent-child pairs resided in households where the total annual income was between $24–$29,999 and 14% in the $36,000 or higher income group.

孩子们参加的平均BMI HHHF第65百分位的年龄和性别。范围内招募儿童大多是50 th -第85个百分位(72%),与每一个额外的14%超重(≥85,< 95 % ile)和肥胖(≥95 % ile)类别。父母/监护人的平均BMI 29公斤/米²。成人参与者的比例最高肥胖与体重指数≥30(48%),20%超重(体重指数≥25日< 30),28%是正常体重,和4%的人体重过轻。

3.1。过程评价

过程评估措施展示在表2。根据家长报告后续调查,超过72%的父母接到三小姐电话,接到两个电话,19% 2.7%没有收到电话,5.5%报道。然而,根据过程从辅导员评价数据,减少调用完成;16%的父母接到三个电话,50%接到两个电话,26%接到一个电话,8%没有收到电话。

父母/监护人报道,健康教练让他们“想想孩子的健康很多”(69%)和“感觉理解的健康教练”(74%)。比例非常高的父母/监护人同意很多“他们感到受尊敬”(92%),这个“健康教练表示关怀和理解在讨论孩子的健康”(89%),和“健康教练变得舒适(父)谈论孩子的健康”(87%)。同时,很多父母/监护人同意“健康教练解决担忧孩子的健康”(84%)、“帮助(父)思考为什么健康变化可能是重要的孩子”(77%),和“帮助(父)设定目标的积极的改变孩子的生活”(71%)。

大多数家长报告接收3(45%)或4(42%)邮件,其中大多数阅读全部或大部分(82%)。大多数父母有所发现的材料(34%)或非常有趣(55%),95%的人表示,“他们写得很清楚。“家长同意很多“材料易读”(95%),“有他们可以使用的信息,”(82%)或相信(71%),和“写尤其是(父)”(68%)。时四个月的随访,87%仍使用书面材料和71%的人与他人共享的材料。

收到的电视监视器有些复杂的结果。班长总是或经常使用(33%),有时(13%),但也很少或从不(35%),或者父母/监护人选择没有电视监视器(18%)。大多数父母/监护人(74%)同意很多“设备容易使用。“然而,只有约一半的家长/监护人同意参与很多,“监视器是有用的”(43%)和“是一个伟大的工具,因为他们可以设置它,忘记它”(57%)和“设备帮助孩子花更多的时间做运动”(48%)。大多数父母不同意很多(52%)或小(9%),“这孩子会生气当电视监视器打开。”

3.2。干预效果评价

基线和改变儿童的结果展示在表的措施3。在基线,家长称,孩子消耗0.28杯蔬菜和0.96杯水果每一天。同时,儿童消费平均16盎司的果汁100%和8.8盎司的含糖饮料。孩子也平均14盎司的水,每天15盎司的牛奶消费。父母也孩子吃快餐每周只有一次。父母称孩子从事体育活动,平均195分钟在工作日和周末206分钟。同时,孩子在工作日平均97分钟和136分钟在周末外面玩。相反,孩子也从事久坐行为和工作日平均147分钟和149分钟在周末看电视。

尽管平均BMI百分位并减少(−1.77公斤/米²4)从基线到月,这种变化不显著。然而,明显的变化被发现在孩子的日常蔬菜摄入量。高摄入被报道在4月的随访(0.54杯)与基线相比(0.28杯,)。此外,观察到明显减少意味着盎司的果汁每天消耗(11.94盎司在基线,4个月相比,16.01盎司)。

虽然没有明显的变化为其他饮料摄入量,所有更改方向预期盎司减少每天加糖饮料的摄入量和摄入每天增加0.6盎司水。此外,减少儿童吃快餐的次数每周接触统计学意义()。身体活动和久坐行为也改变的干预。从基线到4个月,分钟的报道在外面玩的时间显著减少在工作日(97分钟和136分钟在周末基线相比60分钟在工作日和周末天4个月71分钟工作日;周末)。然而,父母/监护人报告说,儿童花更少的时间看电视在工作日(111分钟和147分钟每天在基线相比,);周末看电视时间也减少了20分钟,但这种变化没有统计上的不同。我们也观察到的百分比有电视的家庭在孩子的卧室里明显从70%下降到60%,从基线到后续(数据表中没有显示)。

基线和四个月改变父母的行为与父母的角色造型,食物环境,家庭对巴勒斯坦权力机构的支持,家人的鼓励对于PA /饮食,和家长家庭规则表中给出4。父母角色造型:父母显著增加天报道,孩子看到他们喝低脂牛奶(0.87天,),有一个边缘显著减少的天数,孩子看到他们吃快餐(−0.33天,)。父母报告显著增加的天数,孩子看到他们从松岛(0.71,)和锻炼(0.72,)。父母也显著降低平均每天几分钟,孩子看到他们看电视(−47.18分钟,)。家庭食品环境:父母报告的次数的增加,他们给他们的孩子1%或脱脂牛奶(1.13倍,)。家庭支持PA:没有明显的改变家庭支持巴勒斯坦权力机构从基线到四个月的随访。家人鼓励PA /饮食:父母在随访表扬自己的孩子更有可能喝低脂牛奶(相比之下,每周0.9天,2.2天吃水果和蔬菜)和(相比之下,每周2.6天,4.5天)。此外,干预后的父母更有可能鼓励他们的孩子少看电视(每周4.3天2.4天相比,)。父母家庭规则:大多数父母在随访更有可能限制的天数,孩子玩电子游戏(3.51天3.22天相比,)。另外,家长更有可能限制的天数,孩子喝果汁100%(3.15天2.5天相比,)和限制的天数,孩子吃快餐(4.44天3.82天相比,)。

4所示。讨论

本研究的主要目的是检查家庭早期儿童肥胖干预的可行性修改父母和儿童健康行为。这个试点干预表现出极大的承诺证明家庭干预可以成功地改变一些父母的行为以及饮食和久坐不动的孩子的行为。很多变化都是统计学意义或提出的方向,这是令人印象深刻的考虑到样本大小只有50对父子和干预是每月只有四个月的时间。总的来说,参与父母/监护人报道积极干预的组件。电话咨询师都能很好的接受和定制的书面材料使用。虽然有一些差异在母公司的报告收到MI咨询电话,我们认为这可能是由于家长困惑与基线和随访评价的电话咨询电话或混淆试图达到他们实际MI调用。然而,应对电视监视器有点混合;尽管有些父母/监护人似乎完全使用其他设备没有使用报告。整个试验的可行性,干预发现,和家长接受报道显示巨大的潜力为HHHF实现为一个未来预防儿童肥胖的随机对照试验。此外,我们有很好的参与者保持在四个月的随访。

目前的研究还发现,显著改善儿童的日常份蔬菜和果汁的摄入量减少100%,但没有显著变化,甜饮料,水,牛奶摄入量,或者快餐消费的证明。平均而言,儿童总份蔬菜几乎翻了一倍的干预。然而,这些摄入量水平仍低于建议这个年纪的孩子(1到1.5杯每天的水果和蔬菜)(45]。许多其他的饮食变化,特别是减少甜饮料和快餐食品的摄入量,可能是统计学意义与一个更大的样本量。研究结果与其他儿童早期干预措施和系统评价的研究还发现,增加水果和/或蔬菜摄入量是关键行为更改,但没有更改加糖饮料的摄入量或者快餐消费30.,35,55,56]。相比之下,闹剧的结果& Chomp全社区干预有小孩在吉朗、澳大利亚,发现高能量密度食物显著减少营养物和加糖饮料的摄入量和也增加了水果,蔬菜,和水的摄入量(21]。

重要的是要注意,超过四分之一的HHHF参与父母认为粮食安全是一个关键问题,这可能影响干预效果。报告的高水平的父母发现食品不安全类似于报告从其他干预措施和低收入的父母的孩子9]。HHHF干预有实用的策略选择等资源缺乏家庭的生产季节和冷冻或罐装产品的健康选择。然而,未来的干预措施应继续承认种族多样化的低收入家庭的资源限制进一步加强这些组件。更多实用的策略,可能会提高资源缺乏家庭干预疗效可能包括社区园艺57农贸市场[]和奖金巴克项目58]。

意外下滑与我们的假设,我们发现家长报告儿童户外玩的工作日和周末的时间。平均而言,家长称,孩子少参加了一个小时,每日总户外体育活动的四个月的随访评估。这些发现是令人不安的,因为幼儿体育活动模式跟踪到成年和高水平的体育活动在儿童早期减轻体力活动下降体现在青少年时期(20.]。全国体育运动和体育教育协会建议孩子(出生到5岁)参加120分钟的日常身体活动与60分钟非结构化结构化和60分钟的身体活动(59]。父母HHHF报道,孩子们锻炼每天164至206分钟。而其他研究成果表明,在美国,大多数的孩子满足每日推荐(20.,60- - - - - -62年),我们认为,估计HHHF父母很可能高估了。父母让坊间评论像“我的孩子是超”,我们认为他们可能低估了运动的体育活动。其他的研究也发现,父母高估孩子的身体活动63年,64年]。例如,订单等人发现,80%的父母肥胖的预防研究在圣地亚哥,加利福尼亚,高估了孩子的身体活动(64年]。

我们也测试了假设季节性变化可能影响户外体育活动从基线到四个月。没有明显差异在基线之间的身体活动(工作日或周末)夏天/初秋相对于秋天/冬天组参与者。同时,季节性不明显影响改变在工作日户外体育活动()。缺乏意义的工作日活动可能减轻了托儿所/学校课间休息和户外体育活动的政策。然而,参与者在深秋经历了四个月的随访评估明显更大的在几分钟内下跌周末户外体育活动相对于集团在四个月的随访评估在冬季(相对于−−71.8分钟12分钟,)。也有可能观察到的身体活动显著减少的干预是由于时机(季节性),但其他的因素也可能包括初始overreporting体力活动后,父母和实现overreporting参与干预。这些发现表明,未来的干预应该投入更多努力保护和/或增加儿童身体活动水平,尤其是在周末。此外,未来的研究家庭的孩子不应该依赖自我报告,而是使用客观的措施如个加速器,给家长的反馈孩子的真正的活动模式。

关于孩子的久坐不动的行为,看电视时间显著减少在工作日和周末有所下降。孩子们减少工作日电视时间近50分钟从基线到四个月的随访,但没有减少看电视时间在周末。这在电视屏幕时间显著减少导致儿童会议指南推荐的美国儿科学会(65年)不超过每天两个小时的电视。然而,有一些限制作为父母自我报告的数据。未来的研究可以考虑使用电视监视器客观衡量电视是否使用减少(66年,67年]。研究结果表明,父母的态度,规范,和父母的屏幕时间以及有一个电视在孩子的卧室都是风险因素增加屏幕时间小孩(68年]。未来的干预应该修改这些父母相关的行为和进一步的研究应该检查父母的定性报告来更好地理解父母的决策过程使用了屏幕时间在工作日和周末。

HHHF提供混合的结果支持父母行为与儿童健康相关行为的变化。研究表明良好的改善一些父母的行为与父母的角色造型,食物环境,家庭鼓励PA /饮食,和家庭规则。与其他干预结果(32,35]然而,HHHF参与者并没有做出任何重大的改变造型的水果和蔬菜摄入量或身体活动时间有孩子的家庭。尽管许多饮食实践不做出改变,HHHF参与者并报告增加角色造型的身体活动行为和减少久坐行为建模。这些结果可能表明HHHF父母感到更有信心在PA比改变饮食结构变化有关。具有相似的人群未来的干预措施应该直接更努力增加父母的角色造型改变饮食结构和实际摄入的水果和蔬菜。虽然发现是模棱两可的,许多父母行为的变化是一致的系统回顾研究表明有效parent-driven儿童肥胖干预措施为幼儿园年龄的孩子把行为改变策略,是基于行为的理论,包括重组的家庭环境26,28]。

4.1。限制

虽然信息,本研究并非没有一些限制。各级研究招募儿童肥胖的风险,其中包括许多孩子在一个健康的体重和潜在动机的父母/监护人。此外,这是一个试点干预和动力不足检测关键结果的差异,样本量太小而影响尺寸小样本大标准误差估计和置信区间。预备考试/测验后的设计是一个限制,可能会影响研究结果的有效性和普遍性69年]。这项研究不包括一个对照组,所以看到的一些变化可能是由于其他因素的干预。过去也没有后续措施管理测验后的干预评估我们无法检查是否随着时间的推移变化保持。然而,这在许多健康行为相关研究发现显著改善肥胖和许多行为变化操作提出方向。此外,许多家长相关行为有显著变化表明干预对改善行为在父母的控制。未来的随机试验应该进行控制或对照组能够评估干预的真正尺度效应和额外的后续评估来确定行为变化在维护干预。

尽管限制,本研究有许多优点和是少有的以家庭为基础的早期儿童肥胖预防干预专门为低收入人口多样化的种族/民族。本研究直接从WIC诊所招募,从而确保招聘的家庭他们有资格获得基于收入的联邦计划的支持。样品主要是低收入和种族和种族多样化从而达到人群未来的风险明显高于肥胖和相关的并发症。也有好的参与者保持4个月随访。此外,这种干预的目标是与当前的建议和长期专注于改变健康行为而不是减肥。

4.2。结论和下一步

HHHF parent-driven家庭干预,将定制的书面材料和视频,营养信息,和MI电视监视器和同龄儿童的运动视频。这种干预似乎有效地改变孩子的行为和他们的家庭环境的某些方面通过更改的父母。然而,一个随机试验是必要的真正测试的干预效果。这样的审判将计划在不久的将来。我们还将分析有关孩子的BMI,饮食,PA,久坐行为以及预测的变化,这将在未来的干预发展援助。此外,扩大干预的一个更大的人口,我们希望能够提供西班牙语以及英语的干预。它也可能值得测试其他渠道除了打印邮件提供定制的消息,也就是说,定制的视频、互联网、短信,智能手机,等等。这也可能是有趣的研究结合家庭干预的有效性喜欢和儿童卫生保健提供者HHHF干预或干预儿童保健设置。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

健康的家庭、健康的家庭是由批准号R21DK080396(开发定制的家庭环境的干预措施,以解决儿童肥胖),从国家糖尿病、消化和肾脏疾病。支持完成本文也由格兰特没有提供。3 r01ca134903-05s1,从美国国家癌症研究所。作者要感谢以下人的帮助和/或研究本文的准备:莉莎特穆里尔,Yasmil蒙特斯,香农惠塔克,罗宾·舍尔和珍妮弗•梅洛。

引用

1. c·l·奥格登·m·d·卡罗尔b . k .工具包和k·m·弗莱戈”的童年和成年肥胖在美国,2011 - 2012,”《美国医学协会杂志》上,卷311,不。8,806 - 814年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. a . l .可能l .锅美国Bettylou et al .,“生命体征:肥胖低收入,学龄前children-United州,2008 - 2011,”发病率和死亡率每周报告,卷62,不。31日,第629页,2013年。视图:谷歌学术搜索
3. a·c·斯金纳和j·a·斯凯尔顿”儿童肥胖和严重肥胖的患病率和趋势在美国,1999 - 2012,”JAMA儿科,卷168,不。6,561 - 566年,1999页。视图:谷歌学术搜索
4. w·c·k·格雷厄姆·e·a·芬克尔斯坦,r . Malhotra“终身儿童肥胖的直接医疗成本,”儿科,卷133,不。5,854 - 862年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. s . k . Kumanyika大肠Obarzanek:斯戴德勒et al .,“以人群为基础的预防肥胖:全面促进健康饮食的需求,体育活动,和能量平衡:美国心脏协会的科学声明流行病学及预防委员会,跨学科预防委员会(原专家组人口和预防科学),“循环,卷118,不。4、428 - 464年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. s . Kumanyika w·c·泰勒,美国a·格里尔et al .,“社区能量平衡:一个框架中将文化影响少数民族人口的肥胖风险高,“预防医学,55卷,不。5,371 - 381年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. 美国Kumanyika和s·格里尔”,针对少数民族和低收入人群的干预措施,”未来的孩子,16卷,不。1,第207 - 187页,2006。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. l . m . Brotman s Dawson-McClure K.-Y。黄et al .,“儿童早期家庭干预和长期肥胖预防高危少数年轻人中,“儿科,卷129,不。3,pp. e621-e628, 2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. m·o·赫斯特·l·马丁,b . h . Rafdal r·罗宾逊和s r·麦康奈尔“儿童早期发展和肥胖的风险因素在一个多民族,低收入社区:可行性的五百5岁以下的健康问题社会决定因素初步研究,“健康教育杂志,卷72,不。2、203 - 215年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. j·科普兰、c t . Liverman和艾滋病病毒从,防止儿童肥胖:健康的平衡,国家科学院出版社,2005年。
11. m·c·马伦和j·e·盾,儿童和青少年肥胖:健康专家的指导识别、治疗和预防,美国饮食协会,2004。
12. m·戈兰高地和美国乌鸦”,父母是关键球员体重相关的预防和治疗的问题,“营养评价,卷62,不。1,39-50,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. s . d . Stovitz j·m·贝r . j . Wetzsteon n e·舍伍德p . j .汉纳和j·h·为了“第一阶段治疗儿童超重和肥胖:随机对照试验,试验和可行性”儿童肥胖,10卷,不。1,50-57,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. 及医药、早期儿童肥胖预防政策,2011,http://www.iom.edu/Reports/2011/%20Early-Childhood-Obesity-Prevention-Policies.aspx。
15. 公元曾,c·韦。哈珀,r·s·林赛,e .艾瑞克和p . a . Tataranni童年和青春期之间评估肥胖的风险因素:II。能量代谢和身体活动”,儿科,卷110,不。2,第1部分,307 - 314年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. 公元曾,c·韦r·s·林赛,e .艾瑞克和p·安东尼奥Tataranni,“童年和青春期之间评估肥胖的风险因素:即出生体重、儿童肥胖症、父母肥胖,胰岛素和瘦素,”儿科,卷110,不。2,第1部分,299 - 306年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. r·c·惠特克m . s .佩佩,j·a·赖特k·d·塞德尔和w·h·迪茨,”早期肥胖反弹和成人肥胖的风险,”儿科,卷101,不。3,p。E5, 1998年。视图:谷歌学术搜索
18. j·d·斯金纳w .界限,b . r .了卡鲁斯,m·莫里斯和p·齐格勒,“儿童身体质量指数的预测:纵向研究2 - 8岁儿童饮食和增长的y,”国际肥胖期刊,28卷,不。4、476 - 482年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. e . Reifsnider d·p·麦考密克k·w·卡伦et al .,”一个随机对照试验,以防止儿童肥胖儿童早期喂养和育儿指导:原理和设计的研究中,“BMC公共卫生,13卷,不。1,第880条,2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. 美国大肠理发师,c·杰克逊,美国et al .,”“幼儿在操场上“户外体力活动干预对儿童年龄在18个月到4岁:研究协议飞行员集群随机对照试验,”试用,14卷,不。1,第326条,2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. a . m . de Silva-Sanigorski a·c·贝尔·p·克雷默et al .,“减少肥胖儿童早期:结果的闹剧& Chomp澳大利亚全社区干预项目”美国临床营养学杂志》上,卷91,不。4、831 - 840年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. 白宫特别小组在儿童肥胖,向总统报告,2010年。
23. k·d·赫斯基和k·j·坎贝尔,“干预措施预防肥胖在0 - 5岁的孩子:一个更新的系统综述的文献,”肥胖,18卷,不。S1, S27-S35, 2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. l . l .桦树和k·k·戴维森,“家庭环境影响因素的发展行为控制食物摄入量和儿童期体重过重,”北美儿科诊所,48卷,不。4、893 - 907年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. m . s .信仰,l .范霍恩l . j . Appel et al .,“评估家长和成人护理人员为“变革的“治疗肥胖儿童:证据表明父母行为改变策略和研究缺口:美国心脏协会的科学声明,“循环,卷125,不。9日,第1207 - 1186页,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. h . Skouteris m·麦凯布b . Swinburn诉Newgreen·萨赫p·查德威克,“父母的影响和在学龄前儿童肥胖预防:系统回顾的干预,”肥胖评论,12卷,不。5,315 - 328年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. j . Harvey-Berino和j·洛克,”肥胖预防学龄前土著美国人的孩子:一个试点研究使用家访,”肥胖研究,11卷,不。5,606 - 611年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. r·k·Golley g·a·亨德里a·斯莱特和n . Corsini”涉及父母的干预措施提高孩子们的体重相关营养摄入和活动patterns-what营养和活动目标和行为改变技术与干预效果?”肥胖评论,12卷,不。2、114 - 130年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. m . v . O 'Dwyer s . j . Fairclough z诺尔斯,和g·斯垂顿,”一个家庭的影响积极的发挥干预关注久坐不动的时间和体力活动在学龄前儿童,”国际行为营养学杂志和体育活动第117条,卷。9日,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. n . n . Showell o . Fawole j·西格尔et al .,“家庭儿童肥胖预防的系统性回顾研究,“儿科,卷132,不。1,pp. e193-e200, 2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. p·b·克劳福德,w·高斯林纳,p .大步et al .,“走路谈话:适合WIC健康项目提高自我效能感在小儿肥胖预防咨询,“美国公共卫生杂志》上,卷94,不。9日,第1485 - 1480页,2004年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. e . McGarvey a·凯勒·m·福雷斯特·e·威廉姆斯,d·苏华德和d e .净重”的可行性和效益parent-focused学龄前儿童肥胖干预,”美国公共卫生杂志》上,卷94,不。9日,第1495 - 1490页,2004年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. k·k·戴维森,l·s·埃德蒙兹,b·a·怀克l . m .年轻,v . s . Sarfoh和j.p. Sekhobo”的可行性增加儿童户外游戏和减少看电视家庭干预WIC,纽约州,2007 - 2008,”预防慢性疾病,8卷,不。第三条A54, 2011年。视图:谷歌学术搜索
34. l . j .鲜明的矛,r·博尔斯监管的et al .,”一名飞行员的临床随机对照试验,以家庭为基础的行为干预降低学龄前儿童肥胖,”肥胖,19卷,不。1,第141 - 134页,2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
35. d . Haire-Joshu m·b·艾略特:m . Caito et al .,“高5对孩子:家访计划的影响在水果和蔬菜摄入量的父母和他们的学龄前儿童,”预防医学卷,47号1,第82 - 77页,2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
36. a .班杜拉思想和行动的社会基础美国新泽西,Prentice Hall,恩格尔伍德悬崖,1986。
37. a .班杜拉社会学习理论美国新泽西,Prentice Hall,恩格尔伍德悬崖,1977。
38. 答:班杜拉,”人类机构在社会认知理论中,“美国心理学家,44卷,不。9日,第1184 - 1175页,1989年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
39. m·戈兰高地和a . Weizman”家庭儿童肥胖症的治疗方法:概念模型、“营养教育与行为杂志》上,33卷,不。2、102 - 107年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
40. s e·巴洛和w·h·迪茨,”肥胖评估和治疗:专家委员会建议,“儿科,卷102,不。第三条e29, 1998年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
41. w·米勒和s . Rollnick动机性访谈:人们为改变做准备吉尔福德出版物,纽约,纽约,美国,2002年。
42. s . Rollnick w·r·米勒和c·巴特勒动机性访谈在卫生保健:帮助病人改变行为吉尔福德出版社,2008年。
43. t·b·莫耶斯说,t·马丁·j·k·曼纽尔,s·m·l·亨德里克森,和w·r·米勒”评估能力的使用动机性访谈。”《药物滥用治疗,28卷,不。1,19-26,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
44. f·e·汤普森,a . f . Subar a·f·史密斯et al .,“水果和蔬菜的评价:2个新的短仪器的性能和食物频率问卷调查,“美国饮食协会杂志》上,卷102,不。12日,第1772 - 1764页,2002年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
45. 2014年美国农业部,组成,http://www.choosemyplate.gov/food-groups/fruits-amount.html。
46. 学院营养和营养学,正确的饮食,2014,http://www.eatright.org/Public/content.aspx?id=8055。
47. v . m .洪水、k·韦伯和a . Rangan”建议短问题来评估食品消费在新南威尔士州儿童健康调查,”2005年。视图:谷歌学术搜索
48. h·l . Burdette r·c·惠特克和s r·丹尼尔斯,“父母报告的户外游戏时间作为衡量学龄前儿童的身体活动”儿科与青少年医学档案,卷158,不。4、353 - 357年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
49. b . a高秤,t·j·鲁索,p . a . Burdick和p·l·詹金斯“学龄前儿童的干预减少看电视,“儿科与青少年医学档案,卷158,不。2、170 - 176年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
50. 基伦t·n·罗宾逊和j·d·参与”,种族和性别差异在看电视和肥胖之间的关系,体育活动,和膳食脂肪摄入,”《健康教育补充2卷。26日,S91-S98, 1995页。视图:谷歌学术搜索
51. b . a高秤、t . a . Erb和p·l·詹金斯”看电视和电视在卧室与低收入学龄前儿童超重的风险有关,”儿科,卷109,不。6,1028 - 1035年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
52. m . l . Gattshall j·a·苏泊j·a·马歇尔·l·a .起重机和p·a·埃斯塔布鲁克”调查仪器的验证评估家庭环境在超重儿童身体活动和健康饮食,”国际行为营养学杂志和体育活动,5卷,不。1,第三条,2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
53. j·p·g . x Ayala长老:r·坎贝尔et al .,“纵向干预对育儿的洲aventura para厄尔尼诺的影响研究”美国预防医学杂志》上,38卷,不。2、154 - 162年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
54. s e·拉里奥g . x阿亚拉·e·m·阿雷东多b . Baquero和j.p.长老”,开发和验证一个尺度来衡量拉丁裔儿童obesigenic育儿策略相关的行为。饮食和活动的育儿策略量表(豌豆),“食欲,52卷,不。1,第172 - 166页,2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
55. o .拜耳r·冯·Kries a·施特劳斯et al .,“短期和中期效果设置为基础的预防计划减少儿童肥胖的危险因素:集群随机试验的对象,“临床营养,28卷,不。2、122 - 128年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
56. m·l·菲茨吉本·m·r·Stolley l·希弗et al .,“家庭嘻哈健康:结果的结果,”肥胖,21卷,不。2、274 - 283年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
57. k . Alaimo e . Packnett r . a .英里和d·j·克鲁格,“水果和蔬菜摄入量在城市社区园丁。”营养教育与行为杂志》上,40卷,不。2、94 - 101年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
58. c . r .年轻,j·l·Aquilante美国所罗门et al .,“提高低收入顾客食用水果和蔬菜农贸市场:费城食品雄鹿队,费城,宾夕法尼亚州,2011年,“预防慢性疾病E166条,卷。10日,2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
59. 体育运动和体育教育协会(NASPE),活动开始:声明的体力活动指南儿童从出生到5岁,美国联盟健康、体育、娱乐和舞蹈,Sewickley, Pa,美国,第二版,2009年版。
60. m . w .甜菜、d·波恩m . Dowda r . r .脑袋,“遵守国家美国学龄前儿童体力活动指南:测量和解释,“儿科,卷127,不。4、658 - 664年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
61. p·塔克”,学龄前儿童的身体活动水平:系统回顾,“儿童早期研究季刊,23卷,不。4、547 - 558年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
62. 公元没问题的,s . g . Trost j·r·斯蒂尔d . p .悬崖和k .很多,“坚持体育活动和电子媒体指南在澳大利亚学前儿童,”儿科和儿童健康杂志》上,45卷,不。1 - 2,5 - 8,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
63. k .订单:c .克雷斯波e·m·f·范·Sluijs n .诉洛佩兹和j.p.长者,“家长幼儿体育活动的意识,“预防医学,55卷,不。3、201 - 205年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
64. k, e·m·f·范·Sluijs a . m . McMinn Ekelund, a·卡西迪和s·j·格里芬,“感知与现实。英国儿童身体活动水平的认识。”美国预防医学杂志》上,38卷,不。1,1 - 8,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
65. 美国儿科学会”,美国儿科学会:儿童、青少年,和电视,”儿科,卷107,不。2、第423条,2001年。视图:谷歌学术搜索
66. t·n·罗宾逊,“减少对预防肥胖儿童看电视:一个随机对照试验,”《美国医学协会杂志》上,卷282,不。16,1561 - 1567年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
67. l·h·爱泼斯坦j . n . Roemmich j·l·罗宾逊et al。”一个随机试验的影响减少看电视和使用电脑在年幼的孩子,身体质量指数”儿科与青少年医学档案,卷162,不。3、239 - 245年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
68. 诉卡森和詹森,”之间的关联因素在家里设置和屏幕时间在0 - 5岁儿童:横断面研究,“BMC公共卫生,12卷,不。1,第539条,2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
69. w·沃克,”研究设计的优点和缺点涉及定量措施,”护理研究杂志》上,10卷,不。5,571 - 582年,2005页。视图:谷歌学术搜索

版权

版权©2014 Akilah Dulin凯塔等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。