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原子力安全保安院m . Maruthur金伯利Gudzune,苏珊•Hutfless Oluwakemi a . Fawole蕾妮·f·威尔逊,Brandyn d·刘,谢丽尔·a·m·安德森萨拉·n·布莱西,乔迪•西格尔, ”避免体重增加代谢疾病疾病:系统性回顾”,肥胖杂志, 卷。2014年, 文章的ID358919年, 18 页面, 2014年。 https://doi.org/10.1155/2014/358919
避免体重增加代谢疾病疾病:系统性回顾
原子力安全保安院m . Maruthur,1,2,3 金伯利Gudzune
,1,2
苏珊Hutfless,4
Oluwakemi a Fawole,1
蕾妮·f·威尔逊,5
Brandyn d .刘,6,7,8
谢丽尔·a·m·安德森,2,3,9
萨拉·n·布莱西,5
和
乔迪•西格尔1,5
1普通内科医学,约翰霍普金斯大学医学院的巴尔的摩,马里兰州21287,美国
2韦尔奇中心预防、流行病学和临床研究,巴尔的摩,马里兰州21287,美国
3流行病学、约翰·霍普金斯大学医学院的巴尔的摩,马里兰州21287,美国
4胃肠病学,约翰霍普金斯大学医学院的巴尔的摩,马里兰州21287,美国
5卫生政策和管理系,约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院的,巴尔的摩,马里兰州21287,美国
6部门的急性手术,约翰霍普金斯大学医学院的巴尔的摩,马里兰州21287,美国
7健康科学信息学,约翰霍普金斯大学医学院的巴尔的摩,马里兰州21287,美国
8阿姆斯特朗研究所病人安全和质量,约翰霍普金斯大学医学院的巴尔的摩,马里兰州21287,美国
9家庭和预防医学、加州大学圣地亚哥,圣地亚哥,CA 92093,美国
文摘
代谢疾病患者疾病与肥胖相关的不良反应的风险更高。即使没有减肥,保持体重可能是有益的。我们进行了系统回顾识别的影响nonweight loss-focused成人生活方式干预疾病和代谢疾病。我们搜查了MEDLINE和Embase,和Cochrane中央登记的对照试验来确定比较研究生活方式干预(自我管理,饮食,运动,或它们的组合)没有减肥的重点在成人或糖尿病和心血管疾病的风险。体重、BMI和腰围在≥12个月的主要结果。24870年的引文,我们包括12个试验(自我管理,;饮食,;锻炼,;的组合,)研究4206名参与者。自我管理+体力活动±饮食与最小/不干预避免意义的体重(0.65−−1.3公斤)和BMI(−0.4−0.7公斤/米2)增加。自我管理和/或身体活动阻止有意义的腰围增加与控制(2−−4厘米)。代谢疾病的疾病,患者自我管理+运动可以防止体重和体重指数增加,自我管理和/或运动可以防止腰围增加与最小/不干预。未来的研究应该确认这些发现和评估额外的危险因素和临床结果。
1。介绍
患者或糖尿病和心血管疾病(CVD)的风险风险特别肥胖的不利影响。肥胖会增加血压(1),导致胰岛素抵抗(2)这两种导致高血压的发展(3),心血管疾病(4- - - - - -6)、糖尿病(7),及其并发症包括充血性心力衰竭、复发性心血管疾病和死亡4,6)、糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变(8]。大多数生活方式干预解决重量在这些人群关注减肥或维护减肥的9- - - - - -11]。这些减肥干预往往是相当密集的产生适度的体重降低但通常导致改善结果下游的重量包括减少糖尿病风险,不正常的葡萄糖体内平衡,低密度脂蛋白(LDL)胆固醇和血压9- - - - - -12]。相比之下,体重中性干预可能旨在防止体重增加或强调生活方式的改变来保持目前的体重。试验表明,体重中性干预可以改善代谢危险因素,但他们通常是短暂的(13]。成人平均每年获得半公斤(14),以及避免这种体重增加的影响随着时间的推移,特别是high-cardiometabolic风险人群,仍不清楚。
因此,我们进行了系统综述确定自我管理的相对有效性,饮食和身体活动干预没有减肥的重点与另一个生活方式干预或常规治疗相比,体重、代谢疾病的危险因素和临床结果在成人或糖尿病或心血管疾病的风险。
2。材料和方法
本研究可以发现协议(http://effectivehealthcare.ahrq.gov/index.cfm/search-for-guides-reviews-and-reports/?productid=824&pageaction=displayproduct)和基于机构卫生保健研究与质量(AHRQ)方法有效性和相对有效性评价指南(http://www.effectivehealthcare.ahrq.gov/methods_guide.cfm)。目前的研究是一个相对有效性评估的一部分要求AHRQ成人体重(15]。本研究关注体重中性生活方式干预人群或糖尿病或心血管疾病的风险。
2.1。合格标准
我们包括全文文章与原始数据相比,体重的影响中性(即。,those not focusing on weight loss as a goal of the study) lifestyle interventions relative to a concurrent comparison group (active intervention listed below, minimal intervention, or usual care) on weight, BMI, or waist circumference in adults with diabetes, CVD, or risk factors for these conditions (e.g., elevated blood sugar, dyslipidemia, and hypertension). Included studies could evaluate interventions for weight maintenance or avoidance of weight gain; if the weight-related focus of a study was unclear, we contacted authors as described below. Active interventions of interest were self-management, diet, physical activity interventions, or combinations of these in which weight loss was not a specified goal. We considered the following to be elements of self-management: problem-solving, addressing barriers, self-monitoring, goal-setting, and individualized counseling. We excluded studies of weight loss; weight maintenance after weight loss; pregnant women; patients at risk for weight loss (e.g., patients on dialysis); smoking cessation; biologic determinants of weight (e.g., genes); supplements; and interventions lasting <12 months. We excluded studies not reporting quantitative results for weight, BMI, or waist circumference. Additional outcomes were adverse events, adherence, and quality of life. Clinical outcomes included mortality, cancer, cardiovascular disease, subfertility, diabetes, degenerative joint disease, liver disease, and quality of life. Although it is not included in the full evidence report [15),在本文中,我们还包括糖化血红蛋白(糖化血红蛋白)、血压、低密度脂蛋白(LDL)胆固醇和高密度脂蛋白(HDL)胆固醇。我们包括观察性研究,占混杂和后续的重量损失分析。
2.2。搜索
我们搜查了MEDLINE和Embase,和Cochrane中央登记的对照试验通过2012年6月电子数据库。我们搜索包含引用的文章和评论文章的关键。我们搜索ClinicalTrials.gov 6月19日,2012年。MEDLINE搜索策略可以在完整的报告。
2.3。研究选择
两个调查了标题、摘要和全文文章独立。综述了所有标题包含一个调查员在抽象级别。两个调查人员同意包含在文摘和全文的评论。有分歧通过协商解决。会议文章合格标准都包含在系统回顾。当一篇文章没有显式地声明一个体重相关的目标,我们联系了作者对澄清。我们排除了研究目的如果作者回答说,减肥是一个结果,包括任何物品我们没有收到作者的回应。我们也不排除任何文章报道我们的主要结果,体重、BMI、腰围、抽象我们假设那些体重结果没有这些研究的重要措施。
2.4。数据收集
数据被从文章中提取两个调查员按顺序使用表单中创建基于web的软件,DistillerSR(证据伙伴,渥太华,安大略省,加拿大)。我们驾驶各种形式之前使用。资深审查员审查初始抽象由初级调查员。有分歧通过协商解决。数据研究设计,干预,研究人口特征、结果、时间、和设置是抽象的。我们收集了12个月的数据结果和最长的时间点每个研究中可用。
2.5。偏见的风险
我们评估偏差的风险个体研究使用波动和黑色标准[31日]和关注报告和内部效度研究分配一个评级“低”“温和”或“高”偏见的风险权重结果。)的随机对照试验的风险被认为是“低”的偏见,但降级为“温和”如果他们不报告掩蔽重量结果评估的结果。其他问题也可能导致降级的风险的偏见。
我们基于评级的每个结果的证据强度偏差的风险,一致性(“一致”如果大多数效果估计方向相同),直率,(“直接”基于显式声明的目标体重增加预防),和精密(“精确”如果统计学意义()的研究评估,结果32]。坚持,我们认为证据是精确的,如果研究包括> 400名参与者。我们认定证据的强度高,”“温和”,“低”,或“不足(没有证据)“基于信心效应估计如前所述[32]。
2.6。合成的结果
我们没有进行荟萃分析的异质性研究干预措施。我们定义的阈值对临床有意义的差异超过12个月基于人体测量的预期增长和生活方式干预对生化的影响措施如下:体重0.5公斤(14];BMI, 0.2公斤/米2(基于半公斤改变最初的BMI 27公斤/米2);腰围,1厘米33];血压、5毫米汞柱;糖化血红蛋白,0.7% (34];高密度脂蛋白胆固醇5 mg / dL (35];和低密度脂蛋白胆固醇,10 mg / dL (13]。
3所示。结果
3.1。搜索结果
24870电子引用9041年的摘要,1426全文文章,我们确定了11个相关(17- - - - - -29日)和一个非随机临床试验(16)评估自我管理的影响、饮食或体力活动干预没有减肥的重点在人或糖尿病的风险和/或心血管疾病(图1)。我们没有确定观测研究满足入选标准。
3.2。研究特点
研究特征提供了表1。体重是一个既定目标在一项研究[16];其他的研究强调生活方式的改变,没有显式地声明减肥作为一个目标(17- - - - - -29日]。六项研究进行了糖尿病患者(16,20.,21,23,26,28]。其他六项研究包括参与者与糖尿病或心血管疾病的风险因素如血脂异常、高血压、高糖化血红蛋白(17- - - - - -19,22,24,25,27,29日]。四个排除心血管疾病患者(17,18,22,24,25,27),和三个排除糖尿病患者(17,18,22,27]。在欧洲大多数试验(17,18,20.,21,24,25,29日)和美国(16,22,28),在研究一个网站(16- - - - - -21,26,27,29日]。大多数研究没有年的招聘报告(16,20.,21,23- - - - - -28]。七个研究参与者招募从临床设置(16,20.,21,23- - - - - -26,28)和其他人从队列研究(17,18),保险计划(19),和糖尿病筛查程序(29日];两项研究没有报告招聘设置(22,27]。从一到两年随访时间16- - - - - -18,23,26,28]。
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| 糖尿病:糖尿病;菲律宾:舒张压;SBP:收缩压;心血管疾病:心血管疾病;死因:缺血性心脏病。 |
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12个试验招收了4206名参与者(见表S1在网上补充材料http://dx.doi.org/10.1155/2014/358919)。女性占31 100%的参与者在九个研究报道性(19- - - - - -30.]。平均年龄范围从57到68年在9个试验(16,19- - - - - -21,23- - - - - -26,28- - - - - -30.性)和被报道的另一个(57岁女性和男性48年)(27]。所有的参与者在一个试验(拉丁28];百分之二十六的亚裔或太平洋岛民在另一个(29日];和17%的黑人在另一个(22]。9个试验没有种族/民族报告(16- - - - - -21,23- - - - - -27,30.]。教育水平变化与65%的参与者在研究报告一些高等教育在一项研究中23),不到三分之一的参与者报告这在其他24,25,28,30.]。一项研究排除吸烟者(26,目前的吸烟三项研究[10 - 20%不等24,25,28- - - - - -30.]。
我们确定了两个试验的自我管理干预措施(20.,23];饮食干预的两个(16,24,25,30.];两个的身体活动干预措施(17,18,29日];以及这些(表6的组合2)[19,21,22,26,28]。
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| 分钟:分钟;莫:月;人力资源:小时;工作:本周;摘要:国家胆固醇教育计划。 *积极干预3:主动干预1 +主动干预2(饮食+运动)。 |
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3.3。偏见的风险
影响内部效度的主要问题是缺乏,或者缺乏报道,屏蔽的结果评估,判断分析,分配隐藏,追踪和损失(表S2)。
我们发现低强度的证据都至少有一项研究的结果(表S3)。为每个结果是中度或偏见的风险高的结果。频繁,一致性无法评估,因为只有一个单一的研究。证据是间接的,因为只有一个体重引用的研究作为研究的目标;其他的研究没有指定关于体重,他们的目标和他们联系作者所描述的目的是澄清的方法部分。大多数证据是不精确的基于小样本大小或缺乏报道可变性。
3.4。合成的结果
重量,身体质量指数,和腰围。研究结果提供了表3和4和S4数据2,3,4。
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| SD:标准差;SE:标准误差;管理。:管理;摘要:国家胆固醇教育计划。 *36个月的体重变化(36莫与基线2臂与臂1):0.20公斤(95%置信区间CI: 0.593−0.997公斤);= 0.618。 __调整后的重量。 ‡意味着从基线36莫(SD): 1.8(5.3公斤)。 意味着从基线36莫(SD): 1.7 (2);意思是群体间的变化36莫:−0.1,SE: 0.31,= 0.75。 * * < 0.05和有氧运动的手臂。 组合 < 0.01和有氧运动的手臂。 ‡‡ < 0.001从方差分析比较体重变化在所有4武器;Bonferroni-adjusted值。 < 0.05和有氧运动的手臂。 * * * < 0.001和有氧运动的手臂。 |
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| 体重指数:身体质量指数;SD:标准差;SE:标准误差;管理。:管理。 *%降低体重指数= 41.2。 __%降低体重指数= 37.7。 ‡%降低体重指数= 40.9。 根据体重指数进行调整。 * *置信区间的下限臂3应该−0.6而不是+ 0.6(可能印刷错误)。 组合无显著差异,手臂与方差分析或Mann-Whitney测试。 |
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自我管理干预的基础上确立目标和解决问题的饮食和身体活动避免增加体重指数为1.76公斤/ m2在12个月与常规治疗相比20.]。密集的研究糖尿病自我管理干预减少体重指数由0.4公斤/米2在12个月同比干预结合补充体力活动(23]。这些研究结果的统计学意义并不是报道(20.,23]。这些研究报道有意义(差异,2−−3.9厘米),但不显著,相对他们的干预措施对腰围的影响(20.,23]。
在PREvencion反对饮食MEDiterranea (PREDIMED)研究中,两个地中海饮食干预并没有阻止体重增加在36个月24),体重指数在12个月内30.),或者在36个月(腰围25]相对于最小干预。美国糖尿病协会的饮食预防体重增加相对于标准的糖尿病饮食在另一项研究[12但不是24个月16,30.]。
行走的干预并没有阻止体重或体重指数在12个月内增加相对于印刷信息前驱糖尿病的风险教育和身体活动的建议和鼓励(准备)研究[29日]。在奥斯陆饮食和运动研究(常微分方程),相对于耐力运动控制、干预阻止有意义的增加重量(群体间的差异(95% ci))(−2(−3.4−0.6)千克)(17),BMI(−0.7−0.76−0.64公斤/米2)[18),和腰围(−2.8−4.2至1.4厘米)(17在12个月。
自我管理的结合与身体活动阻止有意义的增加体重(0.65−−1.26公斤)和BMI(差异范围,−0.4−0.7公斤/米2)与对照组在12个月的两项研究尽管差异没有统计学意义(21,26]。这些研究的积极干预的减少腰围1.6 - 2.4厘米在12个月相对于标准的书面信息()[21]。
自我管理的结合、饮食和身体活动导致了0.9公斤体重在12个月并没有统计学意义与最小干预相比单一研究[19]。两个试验比较自我管理+锻炼和饮食体重指数降低最小干预在12个月(统计学意义不是报道)19,28),但发现没有持续24个月的研究评估时间点(28]。
适度的体重发生在积极干预的手臂结合减少钠和自我管理和控制杆在36个月的试验高血压(TOHP) II [22]。
糖化血红蛋白。四个研究包括糖尿病患者糖化血红蛋白结果报告和没有发现显著的自我管理干预或组合对糖化血红蛋白的影响相对比较武器在12个月(表S5,图S1) (21,23,26,28]。
血压。自我管理的结合和钠减少1.35毫米汞柱的收缩压下降(由0.61毫米汞柱)和舒张压(相对于控制在36个月TOHP二世(22]。自我管理的研究,体育活动,和其他综合干预,预防体重增加或者没有报告(20.,28)或不显著影响血压(表S6,数字S2-S3) [17,19,21,23]。饮食干预的研究没有对血压报告(16,30.]。
胆固醇。研究结果提供了S4-S5表S7和数据。两个活动关注糖尿病自我管理干预管理和体育活动每个增加高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇下降12个月在一项研究[23]。运动干预措施没有在12个月内增加高密度脂蛋白相对比较组提供很少或没有干预准备或常微分方程(17,29日),不降低低密度脂蛋白在常微分方程(相对于控制17]。自我管理和运动的结合降低低密度脂蛋白在12个月的临床意义但不显著的方式相对于书面信息在一个随机对照试验(群体间的差异范围,12到−−16 mg / dL) (21]。在这个个随机对照试验,手臂将北欧走高密度脂蛋白降低了6 mg / dL,同时手臂把一个运动处方HDL增加了7 mg / dL相对于比较臂;差异没有统计学意义(17]。饮食干预的研究没有报道胆固醇(16,30.]。
依从性。每周坚持耐力运动三次是57%一年常微分方程(17]。坚持自我管理和体力活动干预范围从100%到64 (21,26,坚持自我管理、饮食和身体活动在一个随机对照试验(46%28]。试验的自我管理和饮食干预没有依从性报告。
4所示。讨论
成年人或糖尿病和心血管疾病的风险进行生活方式干预不专注于减肥,我们发现,结合自我管理和锻炼预防临床显著增加体重、BMI、腰围比控制;然而,这些结果具有统计学意义。这些干预措施包括饮食不同的组件。我们并没有发现一致的证据表明,现有的自我管理,饮食,或身体活动干预防止增加体重或体重指数研究相对常规治疗或最小干预;然而,自我管理和身体活动干预隔离预防临床有意义的,无意义的增加腰围。没有包括研究导致有意义的降低糖化血红蛋白或血压相对常规治疗;然而,自我管理和锻炼相结合导致临床有意义的,无意义的减少低密度脂蛋白。总的来说,我们发现moderate-to-high偏见和低强度的风险的证据体重相关的结果。
在美国,成年人每年平均得到半公斤(14),影响能量平衡各种相关因素包括过度消费的热量和久坐行为,强化了环境和社会因素。许多代谢疾病的疾病是体重增加和肥胖有负面影响;矛盾的是,许多成年人与代谢疾病疾病处方管理这些条件,与体重增加有关。例如,磺脲类,thiazolidinediones,胰岛素增加体重36,37)和阻滞剂都与体重增加(38]。这种情况下创建一个临床难题供应商建议他们的病人避免体重增加,但可以开药导致。因此,更好地了解哪些干预措施可以有效地防止体重增加和/或维持体重在这高风险人口是至关重要的。
咨询患者防止体重增加,供应商必须考虑个体因素如年龄、性别、肥胖和2型糖尿病导致变化的响应运动和减少热量摄入。糖尿病患者进行运动干预可能不会经历脂肪组织的有益的生理变化,如运动后动员脂肪酸相当于观察精益,健康人(39),这就可以解释之间的显著差异普遍缺乏积极的和最小干预武器等生化测量血压和糖化血红蛋白,尤其是在缺乏显著的减肥。最近的一项荟萃分析的相关的2型糖尿病患者做演示的利益结构运动对糖化血红蛋白与每周花费的小时数增加锻炼(40]。这些荟萃分析研究包括在一般持续时间少于12个月,不限制重量中性干预措施(40]。重量中性运动在2型糖尿病患者的研究在我们的审查通常是较低的强度和持续时间> 12个月。肥胖与2型糖尿病相似,也是修改脂肪组织运动的反应(39]。胰岛素抵抗与hyperadrenergic状态(41)可使血压降低阻力与生活方式的干预。总共条件将他们患代谢疾病患者疾病可能的代谢紊乱,减弱他们的响应较低的体力活动和饮食干预措施,诸如那些不专注于减肥。
综述,体育活动是一个重要组成部分有效的干预措施对预防体重增加,体重,减少低密度脂蛋白。理论上,通过体育运动来增加能量消耗有或没有增加脱脂质量会导致体重的维护,如果不是减肥。阻力训练,见两个研究综述(19,21),可以增加脱脂质量,从而增加能量消耗(42]。这增加了能量消耗促进预防体重增加。锻炼还可以减少脂肪量成比例的大小产生的能量赤字,但即使大幅增加体力活动可能不会引起足够的精力赤字导致减肥(39]。然而,运动促进小能量赤字会导致体重和脂肪量维护中观察到的一些包括研究。这种类型的小能量赤字可能优先减少内脏脂肪仓库(39,43),这可能会导致改善血糖和血脂控制这些患者独立的减肥。我们将鼓励卫生保健提供者顾问或代谢疾病的危险疾病的患者定期进行有氧和阻力训练根据当前的指导方针44]。然而,未来的研究需要确认自我管理和锻炼是预防体重增加在这些病人的最佳策略,阐明具体细节如最佳时间和强度,最受益的活动类型,子组(例如,那些高与低BMI)可能受益最大。
我们发现moderate-to-high偏见的风险对所有主要的结果主要是因为缺乏掩蔽的结果评估和其他威胁内部效度和缺乏足够的报告。我们确定了总共12个研究评估患者体重中性生活方式干预或心血管疾病和糖尿病的风险。这些研究大多数都太小,找到一个统计上的显著差异,和异质性的干预措施杜绝在研究定量合成的结果。只有一个(16]12包括的研究指出,体重是这项研究的目的。我们包括所有研究会议入选标准并没有明确状态,减肥是一个研究的目标和被包容,我们实际上可能包括研究目标减肥只是没有状态。这包含会倾向我们的结果对干预措施的效益。
在这个系统的审查,经验丰富的调查人员进行了一次彻底的搜索电子数据库和抽象和合成数据使用一个详细的协议。基于广泛的搜索,我们排除了不太可能感兴趣的重要研究评估我们的干预措施。我们不知道另一个系统回顾评价weight-neutral生活方式干预人群提供或糖尿病和/或心血管疾病的风险。
成年人倾向于随着时间的推移增加体重,这一点,结合困难将减肥干预转化为临床实践,使识别的干预措施帮助个人避免体重增加,尤其是高危人群,派拉蒙。在本系统综述,我们发现了一些证据表明,自我管理和运动的结合有或没有饮食可能防止体重增加或增加患者的BMI或糖尿病和/或心血管疾病的风险,尽管证据的质量和强度很低。这些干预措施对中间的下游效应研究和临床结果仍然不佳。虽然整个证据不足以确定重量中性自我管理,体育活动,和饮食干预措施是值得追求的人口水平,现有的文献表明,自我管理的结合和身体活动干预具有十分诱人的前景。鉴于干预目标的低强度避免体重增加和体重增加的公共卫生负担在成年期,我们建议未来的研究在体重增加患者的预防干预措施或糖尿病和心血管疾病的风险,以解决现有证据的局限性和评估的影响体重增加预防干预措施在中间和长期临床结果在这些高风险患者。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。
作者的贡献
原子力安全保安院m . Maruthur苏珊Hutfless,金伯利Gudzune Oluwakemi a . Fawole蕾妮·f·威尔逊,萨拉·n·布莱西谢丽尔·a·m·安德森Brandyn d·刘和乔迪•西格尔导致了研究设计,文献检索和数据解释。原子力安全保安院m . Maruthur苏珊Hutfless,金伯利Gudzune Oluwakemi a . Fawole蕾妮·f·威尔逊,萨拉·n·布莱西Brandyn d·刘,乔迪•西格尔导致数据收集。原子力安全保安院m . Maruthur苏珊•Hutfless Oluwakemi a . Fawole蕾妮·f·威尔逊,Brandyn d .刘表和数据生成。原子力安全保安院m . Maruthur起草了手稿,有完全访问所有的数据在这项研究中,负责数据的完整性和数据分析的准确性。所有作者的论文的修订和批准提交的论文。
确认
作者感谢Zoobia乔杜里,MD(马里兰州巴尔的摩约翰斯·霍普金斯大学),为她捐款。卫生保健研究与质量(AHRQ)合同编号。290 - 2007 - 10061 -我从AHRQ,美国卫生和人类服务部(发病率),支持这个系统的进行审查。这份报告的作者要对其内容负责。陈述报告中不应视为认可AHRQ或发病率。资助者回顾了本文。
补充材料
补充材料为表提供了额外的细节包括研究和我们的系统评价结果。补充表包括参与者的信息特征和个人研究结果为额外的结果(腰围、糖化血红蛋白、血压和胆固醇)。表也包含显示偏差(质量)的风险评估为每个包括研究和细节的力量包含的文献证据分级系统综述。
引用
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