初步观察减肥后胃左动脉栓塞

文摘

背景/目标。胃左动脉的栓塞(LGA),优先供应胃底部,已被证明产生减肥在动物模型。然而,减肥后达到栓塞在人类之前还没有建立。本研究的目的是评估postprocedural减肥达到栓塞后的病人。主题/方法。回顾性分析病人的医疗记录达到栓塞为上消化道出血(GI)。Postprocedural减肥这组与对照组患者经历了其他动脉栓塞的上消化道出血。结果。实验组()损失平均7.3%的LGA栓塞的最初三个月内体重,这是明显大于对照组(2%的体重观察)()。组之间没有显著差异被认为在preprocedural身体质量指数(BMI)、年龄、postprocedural护理重症监护室,恶性肿瘤史、血清肌酐、左心室射血分数。结论。目前的数据表明,人类的体重可能通过LGA栓塞调制。继续研究的前瞻性研究进一步研究这种现象。

1。介绍

超重和肥胖的发生率个人在美国在过去的二十年显著增加,现在将近三分之二的成年人(包括1]。这通常会导致重大的发病率和死亡率相关的心脏疾病,中风,2型糖尿病,甚至一些癌症(1]。目前超重或肥胖患者的治疗选择包括生活方式的改变,数量有限的医学疗法,和减肥手术。然而,不断增长的肥胖流行病建议这些方法本身是不够的。此外,入侵减肥手术为病人带来一系列潜在的并发症(2]。最近,在动物模型的研究表明,体重可以通过经皮调制,catheter-directed,胃左动脉的动脉栓塞术(LGA),优先提供的动脉血液流向胃的底部(3- - - - - -6),虽然这种影响没有成立于人类。进一步探索的可能性catheter-directed方法可能会提供一个针对肥胖的微创治疗手段,我们执行一个单中心回顾性研究的病人达到栓塞,以确定这种干预导致体重减轻。

2。材料和方法

本研究我们的机构审查委员会批准(IRB),与hipaa兼容。鉴于回顾性评价的性质,要求获得知情同意放弃。

综述了医院记录来识别所有成年病人catheter-directed栓塞的腹腔干的分支上消化道出血(GI)从2000年到2012年。患者需要三个独立的重量记录在电子病历(EMR),由(1)preembolization前4周内体重记录过程,(2)早期栓塞形成后体重记录术后前3个月内,和(3)延迟栓塞形成后的体重记录术后至少3个月。第一个记录体重的3个月内EMR栓塞过程作为早期栓塞形成后的重量。任何改变体重记录在这个早期的时间点被称为“立即改变。“第一重EMR的记录至少3个月后栓塞过程作为延迟栓塞形成后的重量。体重变化主题在这个延迟时间点被称为“延迟的变化。“病人栓塞LGA由实验组,同时患者任何其他腹腔干动脉的栓塞组成对照组。相关数据收集从EMR关注潜在的混杂因素等减肥恶性肿瘤,化疗在研究期间,参与任何减肥计划在研究期间,postprocedural重症监护室(ICU),左心室射血分数(LVEF)充血性心力衰竭(CHF)的指标和血清肌酐慢性肾脏疾病(CKD)的标志。每个患者的身体质量指数(BMI)也被记录在每个时间点。体重的变化表示为一个百分比的原始preembolization重量在早期的时间点(立即改变)和延迟时间点(延迟变化)。

2.1。统计分析

5.2数据分析使用GraphPad棱镜(CA)拉荷亚软件利用学生的以及一个价值认为是重要的。

3所示。结果

3.1。病人的选择

通过使用搜索词“胃左动脉栓塞,”数据库检索到的1213名成年病人从2000年到2012年。797个病人经历了catheter-directed动脉栓塞腹腔干的分支。40的797名患者,患者达到栓塞和757例腹腔干的另一个分支栓塞。599例(1例实验组和对照组598例)被排除在分析原因接受因为栓塞手术治疗上消化道出血。额外的151个病人(20例实验组和对照组131例)被排除在分析之外,因为他们并没有三个必需的身体重量EMR的记录。因此,19例有资格在实验组进行分析,28日从对照组患者合格。

3.2。病人的特点

实验组由12个男性和7女性平均年龄为64.6岁(范围:46 - 92)和平均体重指数30.3(范围:20.3 - -58.9)。对照组由15名男性和13名女性,平均年龄为58.7岁(范围:22 - 82)和平均身体质量指数为29.2(范围:18.1 - -50.3)。平均年龄(没有区别)或preprocedural BMI ()两组之间。58%的实验组有恶性肿瘤,这四个病人接受化疗在研究期间。50%的对照组有恶性肿瘤和六个病人接受化疗在研究期间。恶性肿瘤的类型在实验组和对照组如表所示1。没有显著差异有恶性肿瘤病史的患者的比例(在研究期间)或接受化疗(两组之间的)。实验组患者的平均花费为5.3天(范围:2 - 8天;中位数:6天)在ICU栓塞后,意味着LVEF的62%(范围:29 - 77%;中位数:69%),平均血清肌酐0.8 mg / dL(范围:0.5 - -1.7;值:0.75)。而对照组的患者平均花费为13.1天(范围:3-45天;中位数:6天)在ICU栓塞后,意味着LVEF的68%(范围:56 - 75%;中位数:69%),平均血清肌酐0.9 mg / dL(范围:0.6 - -2.3;值:0.8)。两组之间没有显著差异被发现在ICU postprocedural护理(),意味着LVEF (),或者意味着血清肌酐()。没有在两组患者在研究期间参加一个正式的减肥计划。

上消化道出血的原因在实验组和对照组如表所示2。对照组包括脾动脉栓塞()、胃与十二指肠的(),右肝()和左肝()动脉。在实验组的动脉栓塞的方法包括线圈(),明胶海绵()和聚乙烯醇(PVA)粒子()。动脉栓塞的方法,对照组包括线圈(),明胶海绵(),以及PVA颗粒()。PVA颗粒从300年到500年不等μ米,500年到710年μm, 710年到1000年µ米被使用,基于运营商的偏好。

3.3。病人体重

早期栓塞形成后的重量记录的平均1.6个月(范围:1 - 2.9,平均:1.3)实验组和1.5个月(范围:0.1 - -2.9,平均:1.6),对照组()。延迟栓塞形成后的重量记录的平均13.6个月(范围:3 - 102.3个月,中值:10.4)实验组和4个月(范围:3 - 22.4个月,中值:4.5),对照组()。病人达到栓塞丢失,平均7.3%的体重在早期的时间点(立即更改)(范围:−1%至17.9%,扫描电镜:1.4)(数据1和2)。这是明显大于2%的减肥(范围:−18.3%至13.6%,扫描电镜:1.1)中观察到的同期对照组()。在延迟时间点,病人失去了平均3.5%的preembolization体重达到后栓塞(范围:−21.1%至24.3%,扫描电镜:1.4)。对照组患者失去了平均只有0.3%的preembolization体重在延迟时间点(范围:−17%至11.5%,扫描电镜:1.4),并没有统计学上不同的实验组()。减肥患者相似的preprocedural BMI“肥胖”范围(≥30)相比,患者的体重指数< 30两组在两个时间点。减肥也是类似的在研究期间接受化疗的患者相比,那些没有得到的两组化疗时间点。当比较减肥在病人栓塞使用永久性栓塞材料(例如,线圈或PVA颗粒)使用永久性的明胶海绵栓塞材料相比,没有明显差异为两组减肥时间点。

4所示。结论

Arepally等人首先表明经皮,catheter-based方法治疗肥胖症(3]。他们的假设是,选择性达到栓塞可能导致胃的粘膜相对缺血眼底,这可能,反过来,抑制激素的生产。素的研究表明,主要分泌胃粘膜的眼底,有一个强大的orexigenic效果,刺激食物摄入量和体重增加在动物和人类模型(7- - - - - -9]。因此,有一个行为的干预的可能性降低循环胃促生长素水平有可能治疗肥胖。事实上,多个临床前研究能够证明抑制血清胃促生长素水平和重量修改后达到栓塞临床使用morrhuate钠和可用的珠子作为栓塞剂(3- - - - - -6]。然而在人类,减肥后达到栓塞尚未报道;由于腹腔动脉造影和栓塞动脉起源于腹腔干的分支是介入放射学的常规做法,我们分析了病人经历了LGA栓塞,以确定这种干预导致体重减轻。我们的数据表明,接受LGA栓塞的患者停止出血血管栓塞的三个月内失去更多的重量比对照组()尽管没有显著差异程度的减肥两组之间在延迟时间点()(图2)。值得注意的是,“延迟变化”权重的实验组中记录的EMR在更晚的时间点(意思是:13.6个月)比对照组(意思是:4个月)()。前瞻性研究涉及一个更严格的重量测量设计可能揭示体重改变的程度可能错过在这4个月和13.6个月之间的回顾性研究。

减肥在我们的研究中是温和的和持续的减肥手术相比,(10),可能是由于脾栓塞达到血管再通,抵押品的发展流向眼底重建胃促生长素生产,和/或补充体内激素生产从其他网站。此外,护理组患者的目标评价本研究旨在阻止出血船而不是实现减肥。因此,希望未来改进的过程,包括使用液体栓塞剂,能够实现更大、更持久的减肥。此外,如果有效,肝动脉栓塞的LGA无疑会为肥胖病人提供更少的病态的治疗选择(2,6]。

我们的研究是有限的几个因素。首先,分析回顾在自然界中,因此我们不能将我们的研究结果与病人的血清胃促生长素水平或评估的有效性达到只肥胖的患者人群。尽管我们试图提供匹配的控制,是不可能控制的许多其他潜在的混杂变量参与减肥。第二,研究小样本大小限制是由于,在很大程度上,这一事实599患者被排除在分析栓塞进行上消化道出血以外的原因。这些排除栓塞是最常见的治疗肿瘤通过化疗或选择性内部放射治疗(SIRT)。额外的151名患者被排除在分析之外,因为他们没有必要的EMR的重量记录。尽管这些限制,数据表明,肝动脉栓塞的LGA有潜力成为肥胖病人的治疗选择。当然是需要前瞻性随机研究,证实其安全性,在人类功效,作用与减肥手术。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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