肥胖、饮食、和活动与哮喘和喘息在农村居住的儿童和青少年

文摘

目的和目标。我们调查了体重之间的联系、活动水平和饮食与哮喘或喘息以及这些因素之间的相互关系。方法。我们进行了病例对照研究6-18-year岁从2005年到2007年。例()主题报告集或药物的使用以及医生诊断哮喘或呼吸喘息在过去的12个月。控制被随机选中(),没有哮喘或喘息。对于健康状况数据,从问卷调查获得的饮食和活动。客观地收集测量身高和体重。结果。在调整分析,有一个趋势()对哮喘的风险增加或喘息与高快餐和/或流行消费。在情况下,比例明显降低(66%)属于超重参与努力锻炼≥9过去14天相比,那些没有超重(86%)。这种模式并不是出现在控件(76%参与运动和78%,分别地。)。然而,根据感知到家长,体重的模式是类似的病例对照无论地位。结论。超重可能产生负面影响的活动水平与哮喘或喘息。应努力鼓励健康的食物,和活动规划必须考虑肥胖哮喘儿童的需要。

1。介绍

哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病,可以表现为喘息发作等症状,呼吸困难,胸闷,咳嗽喘息是最常见的物理发现(1]。它是儿童中最常见(2,3]。儿童哮喘导致大量的医疗利用和相关资源的使用导致对社会产生巨大的影响(2,4]。在个体层面,哮喘的人展示生活质量下降相比,那些没有哮喘(5,6]。这部分的结果减少参与和活动限制,包括不能上学或工作。儿童、地理趋势哮喘患病率已报告哮喘患病率较高的观察在西化的国家(7,8和在城市9和非农10)的位置。此外,有证据表明时间与哮喘患病率的增加趋势发生在过去的几十年里(3,11]。

地理和时间变化的原因尚不清楚。环境因素被认为是可能的解释这些趋势,但是更少的检查和潜在重要的解释因素包括健康行为和肥胖。与肥胖协会得到的研究大多数这些替代的解释。与哮喘,肥胖率近年来一直在上升(12]。也有证据表明,超重或肥胖与哮喘的风险增加或喘息9,13,14]。

孩子的饮食的各种组件与哮喘或喘息。一些食物,如鱼类产品(15)或蔬菜和牛奶消费(9),已建议是哮喘的保护,而其他食品,如汉堡消费或“快餐”,建议增加哮喘的风险(16]。最后,还有相互矛盾的证据是否身体活动与哮喘有关(17- - - - - -19]。

尽管有这些发现,很少有研究调查了饮食之间的相互关系,体育活动,和体重状态对儿童哮喘或喘息。更重要的是,这些调查与哮喘和喘息很少考虑农村人口尽管存在不同的城市和农村居民之间的肥胖和健康行为(20.]。正如前面提到的,一些研究结果表明,农业或农村接触是哮喘和过敏性疾病的保护10,21,22尽管这不是完全一致(23]。在加拿大,农村或农场居住的保护作用范围从可以忽略不计(24)风险减少50%以上(25)以及逆剂量反应协会(9]。因此,有大量的知识方面空白的体重,饮食,和活动及其相互关系在农村地区,医疗访问较低的地方,有不同的曝光模式与城市地区相比。

在这项研究中,研究了其中的一些问题使用收集的数据从洪堡,萨斯喀彻温省,和周围地区的网站四个以前的横断面研究肺健康。的主要目的是检查体重,饮食,活动水平与哮喘或喘息在农村居住人口的儿童和青少年。考虑的具体研究问题在我们的研究(1)什么是重量的形象地位,饮食,和儿童活动水平,没有哮喘?(2)特征的儿童或青少年的体重,饮食,或活动水平与积极的哮喘或喘息吗?(3)如何健康行为和体重状态相互关连的儿童和青少年中,没有哮喘?

2。方法

2.1。研究设计和人口

本研究中使用的方法描述了其他地方(26,27]。总之,我们进行了一项病例对照研究的儿童和青少年生活在洪堡的农村社区,萨斯喀彻温省,加拿大,在秋季和冬季从2005年到2007年春天一些扩展的数据收集。农村学校在同一学区的学校在社区内边界洪堡接洽。对象是从之前进行以人群为基础的横断面调查呼吸健康6到18岁的儿童和青少年在2004年完成。潜在的情况下由所有受试者报告要么(1)喘息在过去12个月或(2)报告的医生诊断哮喘和至少一个医疗利用的哮喘在过去12个月中,哮喘药物的使用在过去12个月,或在过去12个月中哮喘发作。因此,案件被认为是当前哮喘或喘息的病例。

为每个选定的情况下,两个潜在控制是从儿童中随机选择不考虑情况。一旦选定,邀请函是寄和潜在参与者通过电话联系最多七次。证实了联系后,情况和控制状态筛查问卷询问哮喘诊断,近期哮喘,或喘息事件包括症状、发作,呼吸药物使用。

数据收集当前分析是基于一项访谈式病例对照调查问卷,数据从原始横断面问卷调查和唾液样本评估接触烟草烟雾。卫生研究伦理Board-Panel(阿尔伯塔大学)和生物医学研究伦理委员会(萨斯喀彻温省大学)研究和当地学校董事会批准。参与之前,父母和孩子完成同意和批准的形式,分别。

2.2。问卷调查和操作定义

问卷调查是基于之前验证和标准化的问卷调查7,28,29日和以前的呼吸健康研究中使用的那些在萨斯喀彻温省30.- - - - - -32]。收集信息对呼吸道健康,社会人口因素,一般健康状况、家族史、生育特点,生活方式,住房特征和环境因素。

体重状态被认为是由两个方法。第一个是实际重量的地位。这是基于客观测量身高和体重。靠墙高度测量使用固定卷尺和主题站在硬地板上袜子。体重测量与受试者使用校准弹簧秤袜子和穿在正常室内服装。从这些措施,身体质量指数(BMI)计算是基于方程(体重指数=体重(公斤)/身高(米)²)[33]。体重分类是基于分类的身体质量指数(BMI)使用价值被科尔et al。34)截止值作为预测的基础成人相当于25为超重。

重量分类地位的第二种方法是基于重量被父母的地位。这个问题被认为是由“你认为你的孩子是:体重不足/只是正确的重量/超重吗?。“如果一个父母了超重,孩子的体重状态是“超重。“这个问题是基于一个问题中使用美国国家健康和营养调查III (35]。

身体活动水平分类是基于父母的反应的问题:“有多少过去14天的孩子完成至少20分钟的锻炼难以让他/她急促的呼吸和让他/她的心跳快?(硬包括锻炼,例如,打篮球,慢跑,或快速骑自行车,包括在体育类):没有一个/ 1 - 2天/ 3 - 5天/ / 9 6 - 8天或更多天。“这是基于修改的青少年活动问卷(36]。孩子被归类为< 9天而≥9天(高活动水平)。

饮食是基于分类问题中使用的国际研究膳食评估儿童过敏和哮喘的问卷(37),以及额外的软饮料消费的问题。饮食问题是基于“多长时间在过去12个月中,平均而言,你的孩子吃或者喝以下…从不/偶尔/一周一次或两次/每周3次以上”的食物类别。软饮料消费是基于问题”平均多少软饮料或弹出这个孩子喝一个星期吗?“经常食用的食品被认为是发生如果孩子吃食物平均每周至少一次或两次。食物被认为是基于从先前的研究发现9,15,16),包括蔬菜、水果、牛奶和鱼(包括海鲜)。高软饮料消费被认为是发生如果孩子喝了2个或更多的软饮料或持久性有机污染物平均每周(75)。作为一个指标,不良的饮食习惯,如果孩子被认为是常规软饮料或快餐消费,然后他们被分类在“普通快餐食品/饮料消费群体。”

分类方法为每个潜在的混杂因素后已经被我们用在先前的研究在研究小儿哮喘(9,24,26,27]。受试者分为年龄组(≤12年与> 12年)与其他类似儿童哮喘研究范围通常是6到12岁,(31日,38]。赛季定义的测试日期的家访,并记录为春季(3月、4月和5月),秋季(9月、10月和11月),和冬季(12月、1月和2月)占潜在的不同程度的内毒素和过敏的季节。

2.3。收集和分析的唾液样本量化可替宁的水平

接触烟草烟雾是由唾液可替宁的水平。受试者被要求吐到标本的容器不使用口香糖、聚四氟乙烯或其他材料会刺激唾液流动。5毫升唾液收集。分析可替宁进行使用唾液可替宁微型板块酶免疫测定试剂盒(英国Cozart plc)。可替宁的水平(ng / mL)归类为高和低职位分析基于中位数可替宁的水平(1.24 ng / mL)由于高度偏态分布的结果不能正常化后日志转换。

2.4。统计分析

分析完成后使用SPSS版本20。在分析我们认为统计学意义基于α< 0.05的水平。最初我们描述了体重和健康行为叙述地开发一个概要文件的这些特征的农村人口。这是完成经审查认为体重之间的协议和实际体重使用协议,百分比Kappa统计,平均BMI和描述性的比较。我们还考虑频率和案例之间的比例和控制来描述人口和使用卡方测试统计这两个团体之间的比较。

接下来,我们测量了病例对照状态和饮食之间的关系特点,活动水平,体重使用逻辑回归。多元逻辑回归模型被用来调整为潜在的混杂因素。模型中的变量选择要包括基于临床和生物文学的重要性,统计学意义,或移除的效果变量对其他变量的β系数的模型。为了避免同线性,我们安装几个模型只包含一个变量的某种类型的饮食或体重,同时调整了其他变量。协会是量化使用的强度比值比(或)和95%置信区间(CI)。统计学意义是通过对比观察评估上述价值α水平。

在最后的分析我们认为以下健康行为变量之间的相互关系:饮食、体重(实际和感知),活动水平首先叙述地然后使用卡方测试比例。在这之后,我们通过使用多个逻辑回归测试的统计学意义为潜在的混杂因素调整。这最后一组战略位置图由病例对照分析分层状态。模型拟合,以避免饮食变量之间的共线性,包括一个饮食变量(调整模型1 - 4)。同时,模型与实际重量的一个状态基于BMI(调整后的模型1和2)或感知到的体重(调整模型3和4)独立。

3所示。结果

在符合条件的情况下,控制322儿童或青少年和他们的父母同意参与这项研究(参与率= 43.4%)。其中,208人控制和87例。剩下的27个孩子们排除由于缺失的数据(),或者他们是例哮喘,不再被认为是当前()。当分析考虑感知进行了体重减少了额外的22个参与者将在这个特定的变量缺失的数据。案件的特点和控制表1。

高比例的情况下基于客观测量和控制超重比例较低的父母认为他们的孩子超重(表1)。在病例中,有72.8%实际重量之间的协议状态和感知到的体重状态但是有25.9%的家长认为他们的孩子不超重,而事实上他们被认为是超重客观的措施。这是类似在控制那里有72.4%实际体重和体重感知之间的协议,25.5%的家长认为他们的孩子不超重,而实际上他们测量超重。这导致Kappa统计0.28情况下,0.19控件显示一个糟糕的协议。情况下调整的年龄时,意味着在实际超重BMI组认为肥胖组的24.5和26.6。在控制中,意味着在实际超重BMI组认为肥胖组的24.9和25.4在调整了年龄。

没有统计上显著的差异情况和控制体重,超重状态,活动水平,或饮食摄入量(表1)尽管有统计学意义的趋势情况下报告更高比例与普通快餐食品/饮料消费比控制(65.5%和54.3%,分别地;)。鉴于高比例的常规饮食的水果,蔬菜,和牛奶消费,这些变量没有考虑在后续分析。在调整了潜在的混杂因素,没有统计上显著的关联()之间的任何健康行为或超重状态与状态(表2)。关联的方向如预期的时候,他们往往是基于或弱,除了快餐和/或软饮料消费。这是独立后拟合模型来避免潜在co-linearity体重和饮食摄入量之间(模型1 - 4),有一个趋势一个普通快餐食品/饮料消费协会(或= 1.67,95% CI -2.95 = 0.95,)。

当考虑健康行为之间的相互关系和体重包括实际和体重,之间没有显著关联不良的饮食习惯(普通快餐食品/饮料消费)和任何其他措施的情况下或控制(表3)。见图1,当考虑身体活动水平情况下,一个更高比例的儿童高活动水平如果他们分类不超重而分类超重无论如果体重是基于客观的措施或知觉,虽然这不是统计学意义在考虑认为体重状态()。然而,在控制中,当使用客观的体重指标,没有显著区别那些超重和那些没有关于活动水平高。有明显降低的比例控制活动水平高时,他们被认为超重时相比,并不被认为是超重(图1)。

4所示。讨论

我们试图描述和检查体重,饮食,活动水平与哮喘和喘息儿童和青少年在农村环境。我们发现大部分的儿童和青少年超重当考虑客观测量身高和体重,然而低比例的父母认为他们的孩子超重。健康行为和体重状态在这个人口没有显示与哮喘、喘息和哮喘儿童和青少年也被认为是超重的人不可能有很高的活动水平。

我们发现,近三分之一的儿童和青少年在我们的研究人群超重或肥胖当使用BMI对体重进行分类。这是类似于先前的研究水平发现看国家加拿大儿童和青少年报告样本超重和肥胖的患病率在18%和39%之间根据年龄、性别、居住和位置(12,20.]。这个超重的分类应该考虑到长期健康产生的负面后果的解决儿童肥胖(39]。

我们也证实了先前的研究表明,父母通常低估孩子的体重(35,40]。我们的结果将这些先前的发现扩展到农村人口,发现儿童的父母与哮喘或喘息和那些没有哮喘或喘息同样这样做。在我们的研究中,大约有80%的儿童超重基于客观的测量,都不是由他们的父母被认为是超重。这种差异高于先前的研究中观察到(35,40]。农村人口有可能增加的风险分类儿童的体重。未能认识到儿童超重或肥胖可能产生严重的健康影响,采取行动来解决或预防这种情况和后续健康效应的发生离不开第一识别有问题。

关于活动水平和饮食,比较是更加困难的其他研究考虑到大量的指标和方法。我们发现,目前的研究大部分人口从事高水平的体育活动。水平高于预期是基于以前的研究发现,大约有50%到57%的青少年参加高水平的活动(41]。然而,有规律的身体活动水平在另一项研究的加拿大青少年约80%,这是类似于我们发现在当前水平分析(20.]。最后,很难评估膳食状况似乎有低灵敏度的措施我们使用,可能由于小数量的类别。尽管如此,我们能够确定,超过一半的人口消费快餐或高水平的定期软饮料。

我们没有找到超重或肥胖之间有着紧密的联系,活动水平,饮食与哮喘或喘息虽然有一些迹象增加哮喘或喘息的风险与不良饮食习惯有关。肥胖与哮喘之间的联系已报告但往往取决于个人特征,如性别和早熟与协会通常出现在女性和那些早熟13,42]。身体活动之间的关联与哮喘和喘息已经很少研究和不一致的结果(17- - - - - -19]。一些饮食研究的结果不一致,但已经显示一些食品防护(15),而其他食物可能增加哮喘或喘息的风险(16]。可能的解释的风险增加哮喘或喘息与不良的饮食习惯在我们的研究可能是由于膳食钠摄入量的增加(43)和增加的系统性炎症所导致的吃快餐等项目定期或在大量。它已经表明,更高水平的c反应蛋白与减少肺功能(44),和一个高脂肪餐已经证明可以显著提高胆固醇和甘油三酸酯水平以及呼出一氧化氮,气道炎症的标志(45]。我们最近调查了肥胖和健康行为与哮喘之间的关系在一个国家样本的青少年在加拿大9]。在研究中我们发现哮喘的风险增加相关的体重和体力活动减少哮喘的风险与全脂牛奶消费和蔬菜消费有关。在当前的研究中我们没有发现类似的关联。造成这种差别的原因可能是早期的研究只关注青少年,使用不同的结果定义因为呼吸健康不是早期的研究的焦点,和早期的研究包括城乡人口来自加拿大。尽管有这些差异,大多数其他的协会之间的两个研究方向相同其中几个相似的强度。同样的,造成这种差别的原因在我们目前的研究结果和他人的可能接触的差异变量考虑,研究人群,或者研究设计。鉴于大量可用的指标变量和差异在这些调查人群中,结果的差异可以通过微分变化发生接触或结果exposure-outcomes机制在不同的年龄。

我们发现,儿童和青少年哮喘或喘息,被认为是超重或肥胖的人不太可能参与高水平的活动。这是无论体重基于客观的措施或父知觉。相比之下,活动水平较低只有现在在控制超重时由父母感知。超重的儿童和青少年的父母认为他们有较高的平均体重指数比,归类为超重儿童基于客观的措施。可能是高体重指数可能导致生理限制导致减少儿童活动。儿童和青少年哮喘可能经历这些变化在一个较低的水平的BMI,导致差异情况和控制。虽然有一些不一致,已报告哮喘患儿的活动水平低于儿童哮喘(46]。成年人中,增加BMI与运动定义的可能性减少了许多方法和剂量反应的方式一致47]。研究没有考虑超重/肥胖的特点和哮喘儿童状态相结合的方式。我们的研究表明,这是一个人口活动编程值得特别的关注。,哮喘是儿童运动障碍(46]。这尤其如此,因为超重/肥胖会加重哮喘的结果。如果哮喘缺乏控制或结果恶化,有哮喘患儿的可能性更少可能参与活动,可能会进一步增加超重/肥胖状态。

本研究解决显著的差距在知识,很少有研究调查健康行为和超重/肥胖在农村人口,特别是在与哮喘或喘息尽管表明农村居民超重或肥胖的风险增加。在早先的研究中我们发现超重或肥胖的患病率在加拿大一个青少年人口大约23%总的来说,农村和超重或肥胖的患病率(大约28%)显著高于在大都市区(大约19%)(20.]。鉴于超重或肥胖的盛行和更高的水平在当前的研究中人口居住在农村地区,我们强调需要识别和解决超重和肥胖问题在农村地区。农村居民是一个独特的人口不同的曝光,社会结构、社会经济结构、获得卫生保健,特定的焦点应该是在这些地区,促进健康的生活方式。

这项研究的主要限制是暂时性的缺乏。由于横截面数据的性质,我们不能确定体重差导致活动水平较低或者活动水平较低导致可怜的体重。同样,我们无法评论是否哮喘或喘息之前那些贫穷之间的活动水平较低体重或如果差的活动水平较低的体重状态之前哮喘和喘息。无论时间的关系,很明显,儿童和青少年超重和哮喘或喘息代表一群孩子活动水平较低,这应该考虑公共卫生重点。另一个限制是,这是一个次要分析基于儿童肺部健康研究收集的数据。正因为如此,一些感兴趣的变量可能没有被收集和交替的方法评估卫生行为和体重是不习惯可能导致误分类。然而,我们使用客观测量身高和体重以及体重和活动的标准化措施,用于活动的问题,我们已经被验证。我们的膳食措施可能没有尽可能多的敏感能力但已被用于其他的评估饮食和哮喘。我们没有信息在青春期状态,另一个潜在的糊涂。没有收集数据对这一阶段的生活,不幸的是我们无法控制它。 While we controlled age, we cannot rule out that there may be some results explained by confounding by puberty status.

总之,我们几个报告发现需要进一步检查,应该进一步解决人口。首先,我们发现,有高水平的在这个农村人口超重,父母通常不准确感知他们的孩子超重或肥胖。识别儿童超重或肥胖是第一步在解决条件,可健康产生长期的负面后果。第二,应努力鼓励孩子们避免不健康的食物选择。最后,我们发现,超重状态可能活动水平产生负面影响,这可能与哮喘或喘息儿童尤其如此。因此,活动规划应该考虑超重儿童哮喘具体的需求。健康行为和体重的儿童在农村地区是一个区域需要进一步的研究和实际应用。

利益冲突

没有利益冲突。

资金

这项研究是由加拿大卫生研究院的研究(CIHR)拖把- 57907。个人资金收到CIHR培训项目:公共卫生和农业农村生态系统,阿尔伯塔省传统医学研究基金会和加拿大农业中心的健康和安全。

确认

作者要感谢Vernice Engele, Nazmun Nahar,西尔玛Schedlosky,杰里米·Thiessen和妮可·怀特在数据收集和/或数据录入工作。他们要感谢Joanne信标和圣安德鲁的圣公会牧师在洪堡,萨斯喀彻温省,提供他们的测试的位置。最重要的是,他们愿意承认和感谢所有的孩子,父母,老师,学校,参加了这项研究。

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