腹腔镜袖套胃切除术治疗轻度肥胖患者(体重指数30 <35 kg/m²):手术结果及近期疗效

摘要

背景．有关腹腔镜袖状胃切除术(LSG)治疗轻度肥胖的数据正在调查中。目的/目标．2010年5月至2012年5月，122例患者术前体重指数(BMI)为公斤/米²研究过LSG的（范围30-34.9）。平均年龄是年龄(15-60岁)，105岁(86%)为女性。平均术前体重为kg(范围66-121)，术前超重为 kg (range 19–43). Comorbidities were detected in 44 (36%) patients.结果．平均手术时间为最小(40-95)，术后停留时间为天(范围1.5 - 3)。在手术后30天内，没有人被送进重症监护室，也没有人死亡。渗漏和狭窄率为0%，出血率为1.6%。12个月时，BMI下降到，超减重率(% EWL)达76.5%。所有患者的BMI均低于20 kg/m²．共病缓解率为70.5%，改善率为29.5%。患者满意度评分(1 - 5)后至少1年对于身体形象和对食物的宽容。结论．在技术上，治疗轻度肥胖患者的LSG已被证明是相对容易的，安全的，短期内有益的。

1.介绍

腹腔镜袖状胃切除术(LSG)目前已被确立为一种针对病态肥胖人群的独立减肥手术，并在全球范围内被采用[1- - - - - -4］．根据目前的减肥手术指南，LSG取得了很好的效果，尤其是应用于BMI较低的人群[5，6］．

然而，扩张的肥胖流行病主要由相对较少的肥胖患者组成（BMI 30 <35公斤/米²)没有资格接受减肥手术的人[6，7］．因此，模仿减肥手术的基于胃限制和小肠排除的微创手术和设备正在迅速发展[7］．尽管其中一些技术的短期结果很有希望，但目前还没有足够的科学数据来支持它们的临床应用[8］．

轻度肥胖人群(BMI为30 < 35 kg/m)使用减肥手术²)目前正在调查中，初步研究已证明有益和安全的结果[9- - - - - -11］．本研究的目的是调查LSG的操作结果和短期结果。

2.患者和方法

这些数据来自连续的轻度肥胖患者(BMI 30 < 35 kg/m)²)，于2010年5月至2012年5月进行前瞻性收集。我们的入选标准包括I类肥胖患者(BMI为30 < 35 kg/m)²)对药物治疗有耐药性并持续≥5年，有无合并症。既往有减肥手术史的患者被排除在外。在最初与外科医生和营养师接触时，详细讨论了LSG的风险、益处和长期后果。所有接受LSG的患者均获得书面知情同意。LSG的费用由患者承担。该研究得到了医院伦理委员会的批准。

术前检查包括血检、胸片、心电图、腹部超声、精神病学和内分泌学评估。术前胃镜检查是选择性的而不是常规的。

收集的数据包括人口统计资料，包括术中和术后数据的围手术期结果。随访数据包括体重减轻参数、共病状态变化和患者满意度评分(身体形象和食物耐受性)。理想体重是根据大都会人寿保险身高/体重表确定的[12］．所有患者均接受术前低分子量肝素和抗生素预防。

所有数据分析都是使用SPSS版本15.0进行Windows统计包（SPSS Inc.，Chicago，IL）。结果报告为平均值±SD或适当时的百分比。使用学生进行统计分析测试连续数据和测试总体比例，用值。05被认为是重要的。

2.1。手术技术

用于lgs的技术基于5端口入路:一个15毫米的套管针插入脐上边界中线;1支12毫米的套管针插入锁骨中线左侧肋缘下5-7厘米处;5毫米套管针3枚;一个在锁骨中线右侧肋缘下5-7厘米处，一个在剑突下收缩肝脏，一个在左侧直肌外侧边缘。使用Ligasure (Covidien)血管闭合装置，从幽门近端6cm处开始结扎胃大弯的血管，并从His角开始结扎胃大弯的血管，在此将胃底所有附着到左小腿的血管都松解。一旦这个操作完成，麻醉师引入36-French (F)探针，沿着食管小弯通过胃窦，以校准胃管的直径。LSG是通过应用60mm的endoGIA吻合器(Covidien)连续发射，紧密贴合栓子，从6cm orad延伸到幽门到His的角度。根据胃的厚度，分别使用绿色(4.8 mm)和蓝色(3.5 mm)囊。术中对所有患者进行亚甲基蓝检查，以排除钉线泄漏。通过15mm端口取出标本，关闭筋膜缺损。 No nasogastric tube or abdominal drainage is left in place.

术后早期下床活动受到强烈鼓励，患者在手术当晚即可起床。出院时，提供详细的饮食指导。患者被建议每天服用复合维生素以及质子pomp抑制剂(PPI)预防1个月。与外科医生和营养师的随访预约分别安排在术后1、3、6和12个月，然后每年2次。

结果

共有122名连续轻度肥胖患者被纳入研究。对数据进行前瞻性分析。患者人口统计资料见表1．百分之八十六名患者是年轻女性，其中41名（33.6％）经过先前的化妆品手术，包括28例和13中的乳房减少手术中的腹部成形术和乳房减少手术。在44名（36％）患者中检测到该组织。

3.1。操作结果

术中资料:所有病例均在腹腔镜下完成，平均手术时间(皮肤对皮肤)为最小值(范围40 - 95)。未发生医源性损伤或术中大出血。术中亚甲基蓝检查未发现渗漏。60 mm内置gia吻合器子弹连续发射的平均次数为墨盒(范围4 - 6)。所有的病人都在恢复室接受监护，然后转移到病房。没有人被转移到重症监护室。

术后资料见表2: 2例患者发生腹腔内出血需要输血。1例患者在术后第2天报告急性疼痛起源于左上腹并放射至左肩。腹部CT扫描排除了脾漏，但在脾上极发现了4cm的脾梗死(图)1）.在该案例的5天内发生症状的自发分辨率。另一位患者在术后第7天呈现出发烧和左肩疼痛。腹部CT扫描排除了腹腔内的病因，并且胸腔CT扫描显示左肺炎，需要对医院和静脉抗生素治疗进行入院。手术后30天内没有发生死亡，整体手术发病率为2.4％。术后随访期间没有泄漏，脓肿或狭窄，出血率为1.6％。住院住院的平均长度是小时(36 - 72)范围。

３．２．后续

所有患者都进行了常规的多学科随访。中位随访时间为14个月(2-26)。90%的体重减轻发生在6个月后，然后在术后12个月稳定下来，EWL值为76%。术前平均BMI从到在12个月。当时的平均体重下降百分比为初始体重的25.3%。减重随访参数见表3.．大多数患者体重显著减轻，96.8%的患者在1年达到50% EWL。所有患者的BMI均低于20 kg/m²或血清白蛋白水平低于正常范围。在随访至少6个月的患者中，LSG对共病的缓解(70.5%)或改善(29.5%)有显著效果，见表4．满意度评分从1(很差)到5(很好)，62例随访一年以上的患者满意度评分为对于身体形象和对食物的宽容。2例(3.2%)患者对减肥结果表达了一定程度的不满意。该方法在临床上的耐受性良好，患者仅在进食过快或过量后出现阵发性呕吐或轻微反流。

4.讨论

LSG目前被认为是一种治疗病态肥胖和2型糖尿病的确定方法。LSG在世界范围内的应用越来越广泛，它代表了许多国家选择的减肥方法[1- - - - - -5］．2010年12月举行的第三届袖状胃切除术现状国际峰会表明，腹腔镜袖状胃切除术成功率为99.7%，高漏率1.3%，低漏率0.5%，死亡率0.1% [13］．最近，LSG已被证明对较低的BMI (35-43 kg/m)特别安全有效²)，以配合现行的减肥手术指引[6］．

然而，当今时代对相对中度肥胖人群也需要有效的治疗方法。研究表明，这类人群患肥胖相关疾病的风险也在增加[11，12，14］．这鼓励了引入微创手术，模仿传统减肥手术对体重和共病的影响。因此，影响胃功能的程序(胃内气囊、胃折叠、胃起搏和经口胃吻合器)和绕过部分小肠的程序(肠内十二指肠空肠套筒和胃十二指肠空肠套筒)被开发出来。尽管其中一些技术的短期结果很有希望，但目前还没有足够的科学数据来支持它们的临床应用[7］．

BMI为30 <35 kg/m的患者进行减肥手术²目前正在调查中。除了有关这些患者的LSG的一些稀缺数据外，LSG在轻度肥胖患者中的目前研究是少数发表的系列[11，13，15］．初步研究已经证明了腹腔镜胃束带术(LAGB)在该亚组中的益处和安全性[9，10，16，17］．最近，FDA面板支持在轻度肥胖人群中使用LAGB [16］．他们认为LAGB是侵入性最小、最安全的减肥手术。

然而，在长期并发症方面，LSG比LAGB更安全，在生活质量和体重减轻方面更有效[18］．LAGB引入异物，可能导致长期并发症，包括带腐蚀或脱垂，需要腹部替代或去除。最近的一项研究比较了每次程序后的生活质量表明，LSG与粮食耐受性和胃肠道生活质量相比最高的分数[19］．此外，LAGB不会降低血浆胃饥饿素水平，并可能导致对限制饮食的不耐受，过量摄入甜食，体重减轻或恢复不足[20.］．

在目前的低BMI系列中，LSG是直接的，技术上没有挑战性。这反映在手术时间短，术中出血量少，优于文献中其他系列[4，21- - - - - -23］．BMI、手术时间和术中出血量之间的正相关已经被证实[16］．此外，并发症率低，恢复速度迅速，所以通过短期的住院住院所证明。虽然在LSG期间经常观察到术中脾脏上极变色，但在LSG后发生的症状脾脏梗死仅在最近的大型系列中仅报告一次[4］．在目前的情况下，脾脏梗塞自发地解决了。最后，没有与LSG相关的长期并发症。

几项研究表明，LSG允许将术前BMI减少近7至10分[4，23，24］．这一发现与我们的结果一致，术前平均BMI降低了8.5分，降至最佳BMI类别(20.0-24.9 kg/m)²）.这一BMI类别已被证明具有最低的全因死亡风险，并且在对术前BMI较高的患者进行手术时很少得到[25］．与其他研究相比，这些患者没有出现过度的体重减轻或营养不良[24］．在我们的研究中，较高的EWL值可以解释为较低的术前BMI值。

与术前BMI较高的系列研究相比，当前研究的共病特征是代谢综合征发生率较低。在我们的病例中，大部分共病包括慢性关节疼痛、抑郁、月经不规则和慢性头痛。这些共病在LSG后基本得到解决或改善。年轻的年龄，低代谢综合征的发生率，以及手术相对容易的技术，都是研究人群低发病率的原因。

加上减肥，改善心理状态和身体形象是至关重要的。在我们的患者中，身体形象已经有了显著的改变，因为之前进行了高比率的整容手术和抑郁。身体形象的不满意在决定LSG中起了重要作用，并且在手术后得到了显著改善，因为大多数患者对最终结果感到满意。

我们的初步研究表明，对轻度肥胖患者进行LSG治疗在技术上已被证明是相对容易、安全的，并在减肥、共病和身体形象方面带来益处。然而，在这项研究的基础上得出关于lgs对尚未达到病态肥胖的成年人的长期益处和危害的结论还为时过早。

利益冲突

所有投稿作者声明他们没有利益冲突。

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