孕产妇和儿童超重和肥胖的风险因素低收入黑人儿童在5岁:前瞻性队列研究

文摘

客观的。孕产妇和儿童早期识别风险因素5岁儿童肥胖和超重在阿拉巴马州。方法。我们招募了740名阿拉巴马大学的母亲在怀孕早期产前诊所前瞻性队列研究,跟着他们在怀孕。我们跟着他们的孩子从出生到5岁。主要结果测量肥胖(体重指数对年龄和性别≥95)5岁。采用泊松回归强劲方差估计来计算风险率(RR)。结果。在后续的第5个年头,71(9.6%)的儿童肥胖和85年(11.5%)超重(体重指数≥85 - < 95)。在多变量分析中,母亲孕前超重(RR: 2.30, 95% CI: 1.29—-4.11)和肥胖(RR: 2.53, 95% CI: 1.49—-4.31),和孩子的出生体重>第85个百分位(RR: 2.04, 95% CI: 1.13—-3.68)与儿童肥胖有关。母亲孕前体重指数、出生体重和母亲吸烟与儿童超重1 - 12支/天与0香烟/天(RR: 1.40, 95% CI: 1.02—-1.91)。结论。儿童超重和肥胖的母亲,孩子与高出生体重,更有可能肥胖和超重5岁。母亲吸烟1 - 12香烟每天与孩子超重。

1。介绍

肥胖已在美国的通病(美国),在2007 - 08年,34%的成年人超重肥胖和68% (1]。的情况更糟一些南方各州像路易斯安那州,密西西比州,阿拉巴马州,几乎1人3是肥胖或超重。肥胖是特别常见的非裔美国人的人口(44%)比他们的白人(33%)(1]。在2007 - 08年,2到5岁的孩子中,有11%的非裔美国人与白人的5.5%是肥胖和26%和9%超重(2]。肥胖并发症也更严重的非裔美国人(3,4]。肥胖和超重的日益普及有着重要的健康和经济的影响(5,6]。如果目前的趋势继续下去,肥胖患病率越高可能会导致平均寿命下降在美国(3,4]。这种死亡风险的增加来自许多并发症的风险更高,包括2型糖尿病、高血压、高胆固醇血症、骨关节炎、胆囊疾病、某些癌症(7]。肥胖也会产生心理疾病,尤其是妇女和儿童(8]。关注肥胖的负担的一项研究显示,在美国相对于体重正常的男性和女性,超重的男性和女性失去了270000年和180万年的质量调整生命年2000年,分别。肥胖的男性和女性失去了190万年和340万年的质量调整生命年2000年,分别为(4]。

几项研究已经报道,儿童肥胖早期预测成年后肥胖;因此早期预防措施应该在儿童时期(9- - - - - -12]。研究表明,儿童肥胖与noninsulin-dependent糖尿病在早期的发展。除了不利身体健康,肥胖儿童更容易患心理健康问题和心理问题,甚至歧视(8]。

由于肥胖的治疗和管理困难,儿童肥胖持续在成年期,确定围产期,和早期儿童早期干预危险因素提供了一个途径。几项研究已经评估了预测儿童肥胖的因素。母亲孕前BMI,怀孕期间体重增加,在怀孕期间吸烟,低社会经济地位、出生体重、体重增加在早期,和贫穷的家庭环境已报告预测早期儿童肥胖(2,5,7,13- - - - - -15]。然而,大多数的研究在美国已经评估了孕前和童年早期白人人群危险因素(16,17)基本上忽略了非洲裔和西班牙裔人口(18- - - - - -21]。我们评估孕产妇和儿童早期肥胖的风险因素在5岁低收入黑人群体为主。

2。方法

2.1。研究设计和人口

这项研究的数据来自一项纵向研究的妊娠结局和儿童精神运动发展的五年。人口和测量报告的细节之前(22,23]。孩子们的母亲来自人口的低收入妇女寻求产前护理通过公共卫生系统在伯明翰,阿拉巴马州从1985年12月到1988年10月。在这个人口、< 5%的女性母乳喂养的婴儿,几乎所有有资格获得特殊附加程序的妇女,婴儿,儿童(WIC)。妈妈们在怀孕早期和随访登记通过怀孕,直到分娩。孩子从出生到5岁。

2.2。结果

主要结果测量在这个研究是在5岁儿童肥胖率。我们开发的结果变量采用年龄和性别的BMI值使用疾病控制和预防中心的参考儿童增长图表和专家委员会的建议关于儿童肥胖24,25]。孩子的年龄和性别bmi指数≥95在5岁被认为是肥胖和bmi指数≥85,< 95被认为是超重25]。

2.3。决定因素

主要变量包括孕产妇和家庭属性收集登记和怀孕期间和孩子在童年早期出生和特征。孕产妇的数据用于分析包括信息社会人口特征,包括年龄、种族(黑/白),年的学校教育,孩子在家庭总数,总数的成年人在家里,母亲的就业状况,以及家庭是否收到任何形式的援助等州或联邦机构WIC或食品券。母亲吸烟状态信息也收集每一次访问太阳系时,在怀孕期间。因为有更多缺失的数据从第二和第三三学期制,我们用1日三个月孕期吸烟对吸烟作为我们的指标(26]。母亲孕前体重指数计算的主题报道孕前体重和身高测量第一次产前访问。孕前体重自我报告高度与重量在首次产前访问登记(,)。

家庭环境报道的质量与儿童肥胖率[有关27]。我们测量家庭环境使用家里的质量筛选问卷(HSQ)。41分和更大的反映出足够的家庭环境而少于41被认为少于足够了。

长度/出生时身高和体重测量,年龄一年,岁的五年。

2.4。统计分析

我们为连续变量计算均值,比例为分类变量描述的分布研究参与者的特征。我们比较了独立变量使用卡方检验,为分类变量和交叉表以及方差分析或非参数连续变量,哪个是恰当的。

母亲孕前体重指数分为低和正常(< 18.5 - -24.9),超重(25.0 - -29.9)和肥胖(≥30.0)。母亲吸烟,测量数量的香烟熏在第一阶段,是分为高频吸烟者每天≥13吸烟(≥85),与某种程度的吸烟者吸烟(每天1 - 12支),和不吸烟者。分为< 20岁和≥20年,教育成< 12成绩和≥12年级,HSQ分数< 41和≥41,在家是一分为二的儿童数量≤2和中值> 2。出生体重进行了分析作为一个连续变量,然后分类基于胎龄和比赛规格百分位数为美国人口≤85和> 85 (28]。

我们计算风险比率(RR)协会估计风险因素与结果。提出了两种方法来计算风险比率与常见的前瞻性研究结果;日志二项式回归和泊松回归与健壮的方差估计15,29日]。当结果是常见的,协会的优势比提供了过高的估计。有时日志二项式回归模型不收敛。我们也经历了同样的问题。因此,采用泊松回归稳健方差估计计算原油和调整RRs和95%置信区间通过Proc GENMOD实现SAS (30.]。交互孕前BMI和出生体重不显著。我们还确定因素超重肥胖一样使用相同的方法概述了。使用SAS 9.2版本我们都进行了分析。

3所示。结果

我们有740年的数据单例出生的婴儿是平均年龄5.4岁。排除病例后失踪的信息中使用的变量分析,649名被试的数据是可用的,导致最终的模型。我们比较肥胖儿童的比例参与者之间包含在最终的模型和那些不能包括因为丢失的信息。我们发现参与者之间没有显著差异包含在最终的模型(/ 649,10.2%)与那些没有包含在模型(/ 91,6.6%)。

3.1。研究样本的特征

非裔美国人构成了大部分的样例(77%)。大多数的新生儿发生在术语(79%)。平均出生体重为2892.6±641.9 g值为2845 g(范围:640 - 5175克)。低出生体重(激光焊)的比例为24%,6.7%的人超过第85百分位在美国出生体重(表1)。平均年龄的母亲的交货时间是24年。百分之六十六的母亲至少12年级的教育,61%的人使用,34%的人在福利上,17.5%的人进入了妇女、婴儿、儿童和59.2%得到食品券。孩子在家的平均数是2.7。均值(SD)和中值(范围)孕前体重指数为24.5(7.1)公斤/米²,22.5(13-50),17.8%的妈妈们怀孕前肥胖(体重指数≥30)。均值(SD)和中值(范围)的香烟熏在第一学期5.4(9.5)和0 (0 - 63);61.4%不吸烟,15.3%每天吸烟≥13支(表1)。

3.2。超重和肥胖

随访5年的访问中,9.6%的孩子们肥胖根据他们的年龄和性别BMI使用≥95为肥胖的参考定义(24,25]。在相同的访问中,儿童超重(体重指数≥85 - 11.5% < 95)(表1)。

这些儿童高出生体重()或更高的重量为1.2岁()更有可能肥胖的5年的跟踪。女孩比男孩更可能肥胖(分别为60.1%和39.4%,)。肥胖的母亲们更可能肥胖儿童的2.9倍()。< 12年级教育的孩子的母亲也更可能肥胖相比那些完成12年级(RR: 1.67, 95% CI: 0.99—-2.83)。有两个或更少的孩子在家里也增加肥胖()。就业状况的母亲,使用食品券、妇女、婴儿、儿童母亲的年龄,父亲的教育、种族、家庭环境质量,和数量与肥胖相关的成年人在家没有显著(表2)。

多个泊松回归模型方差估计强劲与肥胖相关的危险因素显示,孩子的母亲超重(RR: 2.30, 95% CI: 1.29—-4.11)或肥胖之前怀孕(RR: 2.53, 95% CI: 1.49—-4.31)更有可能肥胖。此外,超过第85百分位的儿童出生体重也更可能肥胖五岁(RR: 2.04, 95% CI: 1.13—-3.68)。有两个或更少的孩子在家里(RR: 1.64, 95% CI: 1.01—-2.64)和作为一个女性的孩子(RR: 1.67, 95% CI: 1.08—-2.72)也与肥胖有关。母亲吸烟的孩子在第一学期1 - 12支/天更有可能肥胖比那些不吸烟(RR: 1.42, 95% CI: 0.88−2.30)而如果母亲吸烟≥13支孩子不太可能肥胖(RR: 0.53, 95% CI: 0.22—-1.27)。没有关系有统计学显著性(表3)。

超重的决定因素的多变量模型(表5岁显示出类似的结果4)。在模型中对儿童期体重过重,母亲怀孕前体重超重或肥胖,出生体重> 85,和母亲吸烟1 - 12支/天都与肥胖有关。母亲吸烟的孩子1 - 12支/天在第一阶段更容易超重比那些不吸烟(RR: 1.40, 95% CI: 1.02—-1.91)。

4所示。讨论

主要是非洲裔美国人的人口在这项研究中,我们发现,孕前体重指数高、高出生体重,在家的儿童数量减少,女性性的孩子,母亲吸烟1 - 12支/天在第一阶段与被5岁超重和肥胖。其中的一些因素,如母亲吸烟和孕前BMI是可以修改的,可以干预的目标。其他人,像女性性别和在家的儿童数量,是不可修改的。Nonmodifiable压力因素的重要性理解基础流程及其文化背景,把个人与某些属性在超重的风险。最近的分析数据的早期儿童保育和青年发展纵向样本表明,BMI≥第85百分位的儿童更有可能增加体重,达到肥胖的地位相比,那些仍低于50百分位。在早期儿童肥胖更容易肥胖在童年和青春期晚期(36]。因此,预防儿童肥胖早期是很重要的,可以通过在早期识别和确定肥胖和提供咨询服务和积极的治疗策略。

母亲孕前BMI与儿童肥胖协会报道一直在回顾性和前瞻性群(17,27,37]。在俄亥俄州的一个大型回顾性队列研究报告增加儿童超重的几率与BMI增加产妇在怀孕的前三个月(17]。母亲孕前体重指数也被报告为非裔美国儿童肥胖的危险因素在费城(18]。许多机制提出了孕产妇肥胖导致儿童肥胖包括继承的基因增强敏感性,(13,38]喂养和进食行为;肥胖的母亲可能有不良的饮食习惯,子宫内的环境可能产生负面影响(39]。这些发现强调了儿童肥胖预防的重要性很早就开始前,甚至怀孕。

在这项研究中,作为一个女性儿童肥胖的风险更高。在非洲裔美国儿童和青少年中,更高比例的女性肥胖(2,6]。发现全国健康和营养调查(NHANES),国家经济增长和健康研究(已),和许多其他的研究表明,非洲裔美国女孩的bmi指数高于白人女孩相似的年龄(2,40- - - - - -42]。文化态度对身体形象的非裔美国人社区表明,非裔美国人相对更加宽容大量的大小(43]。相信非洲裔美国男性喜欢女性有富勒图(44]。然而,在年轻的非裔美国人的孩子,一个更高的肥胖患病率女性表明生物和行为机制。如果社会认可的行为机制的丰满体型(由家长/护理员)早期的作用,它可以解释非洲裔美国女孩肥胖率的可能性就越高。体型观念如何到5岁儿童肥胖当孩子可能没有任何强烈的感知对自己的身体形象,以及父母是否对女性儿童的丰满体型也会转化为肥胖女孩,需要调查。

出生体重与儿童时期肥胖已被报道,但结果不一致17,18,37,45,46]。在我们的研究中,这个协会是重要的其他因素,如在家的儿童数量,孕前BMI和儿童性别。高出生体重有助于识别儿童肥胖将在更高的风险,因此提供了一个机会修改他们的喂养和进食行为和控制体重增加的初期阶段。

少生孩子在家也与儿童肥胖有关。如果有更少的孩子在家里,他们通常得到父母更多的关注,因此会沉溺于吃得过多。喂食过多的孩子已经被报道在非裔美国人的孩子与父母的观念薄(21,47]。一项研究在一个非洲裔美国人的人口也报道,第一个出生的孩子超重的风险更高18]。其他研究也报道称,作为一个生的第一个孩子和少生孩子在家是儿童肥胖的危险因素(17,48]。

在我们的研究中,在妊娠前三个月每天吸烟香烟1 - 12儿童超重和肥胖的风险增加相比,母亲不吸烟的孩子。许多研究meta-analysis-have报道,儿童接触到怀孕期间吸烟更容易超重5岁或以后17,20.,21,33,37,49- - - - - -52]。建议机制包括吸烟的生物学效应,启动大脑发育后肥胖,或不健康的产后家庭环境53- - - - - -56]。动物模型也表明怀孕期间吸烟致肥的效果(57,58]。产前尼古丁暴露减少出生体重,但后代后来重(57,58]。在我们的研究中,更高频率的吸烟并不是与风险增加有关。这一发现是在协议与生物假说和流行病学数据显示,早期生长迟缓与后来肥胖(55,56,59- - - - - -62年]。然而,从增长的年龄限制超重/肥胖发生的剂量吸烟(时间/频率)不一致的研究。这可能与方法论的差异或差异在其他前置/产后曝光(遗传/环境)的研究。总之,我们的结果表明,在怀孕期间吸烟与增加5岁肥胖或超重的风险。因此,减少或者消除在怀孕期间吸烟可以促进儿童健康的体重。

协会的低社会经济地位与超重已经被各种研究报道白色的人群。然而,有限的研究非裔美国人的人口并没有发现任何积极的低社会经济地位和肥胖协会(18,48]。

先前的研究已经计算优势比作为评估风险率的代理风险因素之间的联系的强度和超重的儿童。结果发生时,常见的如肥胖/超重发生率(> 10%),优势比不近似风险率(63年]。此外,优势比一般但错误地解释为风险率(14]。因此,建议风险率是一个更可取的措施效果的前瞻性调查(63年]。研究的一个独特的优势是其潜在的数据收集,减少了选择和回忆偏倚的可能性。人体测量数据进行标准化的测量方案。

吸烟是基于自我报告和建议,女性倾向于低估怀孕期间他们吸烟的数量,导致误分类的人沉溺于低强度吸烟不抽烟或very-low-degree吸烟类别(64年]。如果这个错误发生,这可能导致低估的效果。在这种情况下,真正的风险将高于目前在研究报道。然而,有研究报道,在怀孕期间吸烟的自我报告显示合理的有效性65年]。信息缺失的一些变量后跟踪,从而防止利用整个样本。然而,没有那些贡献数据之间差异的结果在最后的模型和那些没有。在这项研究中,我们没有足够的力量来评估在超重和肥胖的种族差异。

5。结论

儿童超重和肥胖的母亲,那些高出生体重,更有可能超重5岁。女孩在5岁的时候超重的风险更高。进一步调查护理/父母更大体型的看法更具有社会理想和吃/喂养行为的父母可以提供有价值的信息对生物与环境的起源超重的女孩。高孕前BMI和肥胖具体化的协会早些时候的发现和表明,干预措施针对预防儿童肥胖应该发挥作用,针对孕前BMI。每天吸烟1 - 12香烟在妊娠前三个月与儿童期体重过重和肥胖症的风险增加有关,而高频吸烟(≥13支/天)没有增加肥胖。无论是父母的不健康饮食行为由于接触烟雾或胎儿编程在子宫内,需要进一步研究。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

承认

这项工作通过支持格兰特第一号- hd - 42811和prp - 90 - 11的国家儿童健康与发展。

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