文摘
儿童肥胖越来越多的关注,虽然进展了解多个生物因素(即之间的联系。、遗传、营养、锻炼等),对心理健康与儿童肥胖的关系。在本文中,我们提供了一个审查现有证据关于心理健康之间的关系和儿童肥胖。系统同行评议的文献检索、英文研究发表在2000年1月至2011年1月进行,导致759独特的记录,其中345全文检索和131篇文章被包括在内。提出了一种理论模型组织纸和反映当前状态的文献,包括心理因素(即。抑郁和焦虑,自尊,身体的不满,饮食失调的症状,和情感问题);(即心理中介变量。,weight-based teasing and concern about weight and shape), and wellness factors (i.e., quality of life and resiliency/protective factors). We conclude with a number of recommendations to support the creation of solutions to the rise in childhood obesity rates that do not further marginalize overweight and obese children and youth and that can potentially improve the well-being of all children and youth regardless of their weight status.
1。介绍
肥胖,体内脂肪过剩的状态,通常是评估使用身体质量指数(BMI)、体重(公斤)身高的比例(m2),体重指数超过30公斤/ m2被认为是肥胖(1]。在儿童中,BMI是绘制在增长图表解释相对于人口健康的引用,然后使用百分位数定义肥胖(> 95)和超重(> 85百分位)(2]。儿童肥胖和超重的流行表明急剧增长在过去的25年3]。虽然最近的分析表明,儿童肥胖率上升可能是平(4),超过1/3的加拿大11岁以下的儿童超重或肥胖(5- - - - - -7]。大多数的努力“逆转肥胖的流行”(8,717页)专注于营养或食物摄入量和身体活动水平衡量成功的标准是减少体重和体重指数。到目前为止,预防功效的方法是21% (9]表明需要寻找其他方式进行干预。一个领域,尚未得到有意义的考试是心理健康影响或可能影响工作在预防肥胖。本文的目的是提供一个概览的研究心理健康指数与肥胖和挑战当前认为预防应该只关注营养,体重,和体育活动。
2。文献综述的标准
同行评议系统的文献检索,2000年1月至2011年1月发表的英文研究计算机进行心理、社会科学、医学、和教育数据库包括心理学和行为科学收集,PsycINFO, MEDLINE,累积索引护理和盟军的健康文学(CINAHL),教育资源信息中心(ERIC), Cochrane系统评价数据库(域)和Cochrane中央登记的对照试验(CCTR)。关键字组合表中列出1。研究超重或肥胖的身体健康后果被排除;是研究文章,拿起测量超重/肥胖的问题。因为本文主要关注精神卫生和健康与儿童肥胖的预防,一些上下文(即。、媒体、家庭)、经济(即。,food and diet industries), environmental (i.e., poverty), biological (i.e., metabolism), behavioural (i.e., sleep), and cultural (i.e., ethnicity) correlates of obesity are not reviewed.
总共有759独特的记录从搜索,获得345年全文检索,131篇文章被包含在文档。
3所示。概述
肥胖不是一个心理障碍,但一些研究者和临床医生认为,这应该被看做是一种精神或行为问题(10]。目前,肥胖仍然是一个医疗条件,也许因为这个原因,研究都集中在理解生活的心理影响与肥胖和肥胖的影响心理健康的发展。虽然精神卫生专业人员参与治疗和/或预防肥胖,这是隐式地假定减肥或者预防体重增加,分别将解决心理/情绪问题比可能伴随超重可能并非如此。应该注意的是,治疗小儿肥胖可能随年龄的变化而变化特别是儿童肥胖的方法迁移到一个更综合职责共享服务交付模型(11]。本文的重点是在心理结构与影响儿童肥胖症的预防,因此经验成功的家庭治疗方法的临床设置或证据超出了本文的范围。
一些社会心理因素已确定和研究;然而,研究通常独立检查每个构造之间的关系很少考虑并发超重和广泛的社会心理结构(12]。研究还没有发现一个明确的模型来阐明这些关系。目前还不清楚到什么程度在超重/肥胖儿童心理问题共存或协会的力量或性质变化是否与体重增加(12]。瓦尔德和库克(最近的一项评估13]包括53个研究肥胖之间的关系和心理社会因素区分临床和社区样本。证据因果或预测肥胖和心理健康之间的关系是不确定的。的方向肯定心理健康和肥胖之间的关系仍不清楚,大部分的研究是横断面(例如,13,14])。有限的纵向数据,一些研究发现的证据表明,精神痛苦预测超重或体重增加(例如,15,16),其他没有发现体重和心理健康之间的联系(例如,17,18]),发现行为预测超重问题[19]。尽管这些关联,但很明显,不是所有超重/肥胖儿童心理问题方面的经验。事实上,一些研究表明,担心重量和形状(不是实际重量)20.- - - - - -22)和/或被体重依赖型剂量戏弄[23事实上可能占任何心理的个体差异结果(12]。
尽管不一致和不确定性因当前的证据基础,似乎有一些共识,肥胖是一个潜在的危险因素对儿童和青少年的心理和情感健康,警惕潜在的困难是一个负责任的方法(23,193页)。
4所示。提出的模型
由于缺乏一个明确的模式,论述了心理健康和超重/肥胖之间的关系,我们提出一个理论模型(见图1)(这个数字扩大,改编自数据显示了丽贝卡在加拿大肥胖网络1日加拿大峰会上重量的偏见和歧视)。主要概念在这个模型中包括心理因素、中介变量和健康因素。大多数研究没有检查这些社会心理因素在一项研究中,本文旨在观察这些因素结合在一起。
5。心理因素
5.1。抑郁和焦虑
最近得出结论,大部分研究发现饮食障碍和抑郁症之间的潜在关系(24]。然而,这种关系不是单向的;抑郁症可能是肥胖的原因和后果25]。此外,在临床样本的肥胖青少年焦虑症的患病率较高的报道相比,nonobese控制(26),尽管一些研究证明没有显著增加BMI和焦虑症状之间的关系(27]。因此,肥胖和焦虑之间的关系可能不是单向的,当然不是决定性的。
5.2。自尊
研究成果比较超重/肥胖儿童与正常体重儿童关于自尊喜忧参半[28]。一些研究发现,肥胖儿童自尊较低(29日)当别人不21,30.]。在文献中有一些共识,全球自尊测量方法和超重/肥胖的儿童是误导的物理和社会领域似乎自尊,这些孩子是最脆弱的31日]。
5.3。身体的不满
研究一贯发现身体满意度在所有年龄段的男性比女性高32]。性别差异可能反映了西化的文化理想的美,瘦是唯一文化定义适合女性,而男性鼓励精益和肌肉。因此,有一个女孩身体不满和增加BMI之间的线性关系;而对于男孩u型关系表明,男孩与bmi指数高低极端体验高水平的身体不满(33,34]。
5.3.1。节食/不健康的体重控制行为
一个不知名的公共健康问题,会增加肥胖的风险的证据的频率增加不健康的饮食行为在年轻人中。严格的节食与饮食失调/饮食失调和体重增加和肥胖35,36]。不健康的体重控制行为的报道,57%的女孩和33%的男孩,和非常不健康行为报告了12%的女孩和5%的男孩在公立学校的4476名青少年在明尼苏达州(37]。
5.3.2。饮食限制
约束理论(38)表明,不断限制食物摄入最终会分解,导致抑制饮食,如暴食和情绪化进食。这种模式可能会导致灵敏度降低人体的自然饥饿和饱腹感的上下文线索的线索和过度吃(39]。饮食限制与肥胖相关联(横截面数据;(40])和预测未来的体重在青年35,41]。
5.4。饮食失调的症状
特征与饮食失调似乎是常见的青少年肥胖人群,尤其是对女孩(42]。大量的研究表明eating-related病理学(即的患病率更高。,binge eating episodes, drive for thinness, impulse regulation) in obese children/youth [43,44]。
5.5。情感问题
在为数不多的研究探讨儿童超重/肥胖的心理影响,科尔奈特(45)回顾了10发表的研究时间超过十年(1995 - 2005)与样本大小大于50,得出的结论是,所有参与者报道一定程度的社会心理影响的体重状态。年龄更小,女,和增加缺乏控制饮食似乎加剧了社会心理的后果。
6。中介变量
出现两个中介因素对理解超重/肥胖如何影响心理健康,反之亦然:(a)体重依赖型剂量歧视和取笑和(b)重量和形状问题。
6.1。体重依赖型剂量歧视和取笑
要陈述的定义是“负体重相关体现通过刻板印象的态度和信念,偏见,拒绝,和偏见对儿童和青少年,因为他们超重或肥胖”(45,558页)。考虑到儿童超重/肥胖,增加一些人46)假设仅仅通过接触,歧视或偏见会下降。相反,消极的观点肥胖儿童比40年前更高(10,47]。肥胖(即可见的本质。,it is not something that you can hide) as well as the assumption that obesity can be controlled (i.e., eat less and move more) is important determinants of weight bias. Obesity is considered to be one of the “most stigmatizing and least socially acceptable conditions in childhood” [30.,1818页)。这个重量偏差的影响甚至可以看到年后。“少儿童肥胖与多年的教育,家庭收入较低,高贫困率,和更低的结婚率在以后的青年成年期”(48]。普尔和Latner49)完成一个全面的文献回顾儿童体重依赖型剂量描绘,发现孩子展示重量偏差将肥胖与一些不良的特点和偏好与nonobese同行。体重儿童更多的负面态度更有可能肥胖同伴消极和戏弄和欺负的儿童出现超重,很少有文化差异(49]。
的经验要戏弄被假设为一个中介变量在超重和肥胖的开发和维护50]。超重/肥胖儿童不仅经历了重大牺牲的风险增加,但同伴侵害与消极心理和健康结果51]。“同伴侵害是指公开的经验(如推、打,踢)或关系(如闲聊,戏弄,忽略,不包括)形式的侵略所延续的一个人或一组同行”(52,721页)。在一个示例中,50%的肥胖男生和58%的肥胖女孩报告经历重大问题与同事(46]。肥胖儿童几乎是两倍同伴侵害的受害者,男孩和女孩经常报告关系问题报告公开问题,受害者和犯罪者(10,52,53]。别人会嘲笑体重预测青少年暴食的54),横向比较与更高水平的饮食失调(55]。除了引发身体不满和饮食失调,体重依赖型剂量戏弄与自杀倾向(23),涉及的预测抑郁症状(50),积极与焦虑,孤独,社会孤立,和父母报告的内化和外化行为问题(56和耻辱的经验57)和负相关的身体活动(56]。
6.2。担心重量和形状
最近的研究表明,感知到的超重或担心体重,而不是实际体重状况,是社会心理的预测/超重/肥胖的情感影响[58]。埃里克森et al。59)是第一个研究人员检查体重和担忧的重量和形状与心理的结果。他们发现,样品中8岁的女孩,那些高重量和形状问题经历了更多的抑郁症状比低水平的体重问题,无论体重。此后许多其他研究人员调查重量和形状问题的作用。在一个示例7 - 13岁的男孩和女孩,艾伦et al。20.)发现,(a)超重的孩子们更关心重量和形状比健康体重儿童和(b)无论体重,儿童高体重和形状关注报道低水平的自尊和更高水平的身体的不满,沮丧比儿童低体重和形状问题。最近,詹森et al。21]探索的想法“脂肪”的感觉可能比“肥胖”更重要的12和13岁的孩子的心理健康。代表德国的样本超过17000儿童和青少年,肥胖的孩子认为他们的体重“恰到好处”认为生活质量高于正常体重儿童认为自己“太胖”(60]。日积月累,这些结果表明,重量和形状的担忧而不是重量差异本身可以占儿童超重/肥胖的心理后果。
6.3。总结
现有的研究可以用来推测关系和因素之间的联系。例如,嘲笑童年重量可能与情感上的痛苦,但是此时的方向关系仍未测试的经验。虽然有一定程度的信心的社会心理因素,中介变量和健康因素模型中,这些变量之间的关系不明确的通过考试的文献。进一步研究通过因果建模或路径分析将有助于阐明了本文的变量之间的关系。
7所示。肥胖对健康的影响/健康对肥胖的影响
与肥胖、多了解健康的生活方式(即。,nutrition and physical activity), but little is known about well-being [13]。事实上,许多的建议治疗儿童和青少年超重和肥胖的关注物理结果BMI和身体成分与漠视他们对心理或社会福利的影响。
7.1。的生活质量
鉴于肥胖和超重的儿童和青少年的心理健康研究从很大程度上精神病理学的角度来看,措施经常在具体问题(即报告。、抑郁和行为)的担忧。然而,这种方法无法识别或捕捉幸福的局限性,不能满足特定的诊断标准。新兴文学对生活质量(QOL)开始填补这一空缺。“生活质量可以被定义为一个多维构造反映一个人的自我感觉的享受和生活满意度”(61年,407页)。超重儿童生命质量报告低于非超重同行(51]。研究表明,降低超重儿童生命质量与生理功能和心理域(62年,63年),还是肥胖儿童体重正常儿童相比要低5倍报告全球健康相关生命质量分数和在一项研究中无法区分的分数从癌症患儿接受化疗31日]。一些研究甚至表明微分儿童生命质量感知的程度不同儿童超重(61年]。临床样本显示一个更强大和更一致的超重和生命质量低于人口样本之间的联系(64年]。
8。弹性
年轻人表现出韧性已经发现获得保护性因素在三大领域:(a), (b)在他们的家庭,(c)在他们所居住的社区里(65年]。弹性的定义是“应对逆境的过程中,改变,或机会的方式识别结果,强化,和浓缩的弹性特质或保护性因素”(66年,308页);它是一个复杂的现象,聚焦于保护性因素导致积极的结果尽管存在风险(67年,68年]。当然在我们肥和脂肪文化的背景下,肥胖和超重的孩子能够茁壮成长和excel尽管当前上下文将帮助我们理解弹性的概念。不幸的是,这些问题在文献中没有了。还需要更多的研究来确定弹性,超重或肥胖儿童的原因(69年]。
而传统方法提高年轻人的健康和福祉利用针对问题的范式中,关注生命质量和弹性提供了机会,戴着有色眼镜看待儿童肥胖和超重的积极心理健康与发展。“在缺乏共识的因果路径导致肥胖病,很难设计一个公共卫生反应会影响其课程”(70年,40页)。公共卫生可以支持创建解决方案,不进一步边缘化超重和肥胖儿童和青少年(69年),可以改善所有儿童和青少年的生活无论体重。
9。停止关注体重
健康的生活方式行为是重要的对于整个人口无论体重;体重不是一个行为,因此不应该是一个对象的行为修改(71年]。的话语中去关注体重可能会增加儿童心理的不满/青年挣扎的身体问题或饮食问题,鼓励健康的自我监控(72年]或不健康的体重控制行为。生命质量显示潜在的作为一个结果测量量化超重/肥胖的影响对整体运作,作为规划工具适当的干预措施和协议(51],认为“整体”的孩子,以及所有儿童的健康和健康,无论体重。而不是观看超重/肥胖作为一个医疗问题,降低超重/肥胖的发生率必须被视为一个公共卫生问题,是公众的共同责任,政府和企业实体(73年]。关注体重是一个交通繁忙的但无效的和非生产性的路径陷入过度关注个人责任。转向weight-neutral结果表明在随机对照试验的成功的证据(见培根和Aphramor [74年]审查)。重要生理指标的改善、健康行为和社会心理的结果(比如自尊和身体形象)已经发现由于方法关注weight-neutral而不是减肥目标(74年]。
10。干预与重量偏差
重量偏差普遍存在并被指责引发的不适应的循环不良的心理和身体健康,健康行为的妥协吸收必要的预防肥胖和超重的。建议包括重量偏差意识领域的肥胖,特别是肥胖预防工作,很大程度上被忽视,75年]。健康促进专家有一个独特的机会来构建心理韧性在个人和社区,以减少或防止体重相关疾病。个人因素往往集中在儿童肥胖文学,所以调整健康的关系(例如,健康的沟通、解决问题)转移焦点一步的唯一责任之外的人可能名副其实的携带额外的重量。在许多方面,肥胖是一个社会公平的问题(76年)和关注的关系和上下文因素为干预之外的个人提供了机会。不考虑体重相关问题的社会建构和维护,干预的努力可能会不足,因为它旨在培养系统内的变化而不是转换创建问题的系统,在第一时间(77年]。
11。促进健康的身体形象
可能的公共卫生策略旨在抗击肥胖症可能产生的对话和环境的类型为其发展作出贡献。超重儿童更加担心体重比正常体重的同行,甚至体重正常儿童与高体重和形状问题报告更高的身体不满和抑郁症状(20.]。“关键是可能的医源性影响健康促进的消息被认为是这样干预不引起目标人群的身体形象问题”(78年,190页)。专注于早期识别和预防的重量和形状的担忧可能会减少负面的心理结果儿童的体重状态(20.]。
12。目标成人榜样
许多最近的文件表明,公共卫生应对干预儿童肥胖应该包括跨多个部门(78年,79年]。父母和老师是重要的榜样影响孩子对自己的身体的态度和行为。不幸的是,父母antifat偏差(80年和关注外表的重要性81年)有助于提高儿童的偏见态度。同样,教师,对体重的态度,特别是对肥胖,会对孩子有不良影响的新兴身体形象(54]。常见的校本实践,比如讨论“健康”权重没有考虑多样性,重学生,显示孩子的重量,讨论“健康”吃(82年),和阅读文献与负重量偏差和瘦一些消息(83年)经常识别可能导致身体的不满,重量偏差,饮食失调,关于身体有害的同行比较大小和体重相关取笑。因此,把重心从重量和形状模型的健康,健康,和弹性提高儿童和青少年的健康是至关重要的,无论体重(84年]。
13。扩大研究的重点
也许相反的比较研究,分析肥胖与nonobese人群,研究者应该寻求理解什么因素把一些肥胖的人处于危险之中,或者更好的是,什么保护性因素解释为什么有些超重/肥胖的人心理健康在一个肥的环境85年]。有一个没有任何系统性研究心理和生理健康超重/肥胖个体(69年),部分原因是超重或肥胖可能是一个理性的,自由选择,或者奖励个人属性不被认为是(86年)和超重/肥胖人的假设仍然不健康的定义。专注于弹性和健康儿童肥胖症的研究处于起步阶段。唯一的研究方法从一个资产模型儿童肥胖,芬顿et al。78年]发现积极健康的身体形象在青春期和三个变量之间的关联,(a)方便与父母沟通,(b)老师学生感兴趣的人,和(c)感觉聪明,和两个人口指标(a)认为家庭富裕和(b)家庭组成(图在国内的父亲)。事实上识别机制,保护心理健康以及针对潜在的介质来评估重要性和机制之间的关系13)是一个重要的研究团体的行动呼吁。
14。结论
系统行动和“共同责任是必要的基础上制定有效的政策支持最优儿童健康和福祉”(87年,199页)。社会生态模型的出现为理解肥胖是有用的考虑,导致肥胖的影响范围(88年]。本文主要侧重于一个方面的影响,即精神卫生和健康,这可以说是一种最被忽视的研究领域,对我们理解儿童超重/肥胖。然而,必须指出的复杂性不是充分占。尽管如此,心理情绪健康的干预超重/肥胖儿童本身应该是一个焦点,而不仅仅是一个“插件”措施的主要结果是针对体重减少或停止体重增加。公共卫生政策领域的儿童肥胖需要鼓励健康的身体形象,倡导健康行为来在每一个形状和大小,并考虑重量偏差和重量和形状作为基本的担忧。精神卫生和健康而言,这种类型的范式的转变可能受益所有儿童和青年世代。
确认
本文基于文献综述应对开发的一个电话颁发加拿大公共卫生署(PHAC)。作者要感谢PHAC的支持这一文献回顾。