自我报告的残疾成年人严重肥胖

文摘

自我报告的残疾在执行日常生活活动评估与严重肥胖成年人(BMI≥35公斤/ m²使用健康评估问卷(HAQ))。招募了262名参与者三BMI组:组我:35 - 39.99公斤/ m²;第二组:40 - 44.99公斤/米²;第三组:≥45.0公斤/米²。逐步增加哈克BMI较高的分数记录;组我哈克得分:0.125(中位数)(范围:0 - 1.75);第二组哈克得分:0.375 (0 - 2.5);第三组哈克得分:0.75(0 - 2.65)(第三组与二世;第三组与我;第二组与我)。哈克得分强烈与BMI和年龄。近四分之三的研究参与者报告某种程度的残疾(哈克评分> 0)。这种程度的残疾患病率随着BMI和年龄的增加而增加。它还与2型糖尿病、代谢综合征,临床抑郁症,而不是性别。我们的数据表明,严重肥胖与自我报告的残疾在执行常见的日常生活活动,提高残疾程度随着BMI的增加超过35公斤/米²。功能评估肥胖管理至关重要,并建立肥胖病人的残疾概要是不可或缺的满足个人的特定医疗需求和开发以证据为基础的公共卫生项目,干预措施和优先级。

1。介绍

肥胖是全球最常见的代谢性疾病,逐渐会导致一系列的并发症,包括2型糖尿病,高血压,dyslipidaemia,心血管疾病、肝脏功能障碍,和骨关节炎1- - - - - -3]。防止与肥胖相关的伴随疾病依赖于有效的减肥干预;然而,它变得明显,也有进一步需要关注肥胖病人的日常生活和幸福。早期肥胖仍然是与高死亡率,但进展的治疗心血管疾病的风险因素和急性冠脉综合征现在提供更好的心脏保护选项和延长寿命4]。当前数据支持这一概念,在发达的社会,越来越多的肥胖病人预计将超过此前估计的生活,尽管未能减少他们的体重4,5]。此外,人口统计学和流行病学预测预测增长和逐步老化的肥胖人群在西方世界(6- - - - - -8]。这些人口预计展览不断升级与肥胖相关的疾病的负担,尤其是并发症之前被低估或underexpressed由于早期死亡率,如流动性问题和残疾(9]。

长期肥胖和/或进步最终会损害患者的体能在日常生活功能。肥胖相关残疾已被证明与身体质量指数(BMI)和并发症的存在4,10- - - - - -13]。困难执行简单的日常任务(例如,走路,爬台阶,开车,和调料)可能使肥胖病人的日常生活的程度无法参与社会活动和就业(4]。随之而来的对生活质量的影响是灾难性的,可能导致一个恶性循环,肥胖逐渐导致缺乏身体活动,功能限制,和精神上的痛苦(如焦虑、抑郁)反之亦然(14,15]。

此外,与肥胖相关的残疾在医疗系统带来的经济负担是惊人的报告表明,相关医疗支出对肥胖可能是100%高于体重正常成人(16- - - - - -18]。来自《世界卫生报告》的证据表明,超重和肥胖负责残疾调整生命年损失的8 - 15%在欧洲和北美19]。值得注意的是,来自全国青年纵向调查数据在美国表明肥胖的概率提高接收残疾收入6.92的男性和5.64的女性,也就是相当于失去15.9和16.7年的教育的影响,分别是(16,20.]。

调查肥胖和残疾之间的关系,确定个人在更大的风险和改善其功能的能力正在日益被视为重要的步骤在肥胖病人的护理。我们提供了一个观察研究旨在探索之间的联系增加BMI和自我报告的残疾成人严重肥胖。

2。患者和方法

研究群体是招募从成人体重指数≥35公斤/ m²随后在沃里克郡研究所的专家门诊肥胖诊所糖尿病、内分泌和新陈代谢(考文垂和沃里克大学WISDEM医院NHS信托)和伯明翰中心地带医院(英国NHS信托基金会)的核心。排除标准包括肥胖继发性内分泌或系统性疾病(例如,库兴氏综合征)和残疾归因于肥胖以外的全身性疾病(如类风湿性关节炎、神经系统疾病)或以前的伤害/事故。残疾患者由于进一步次生代谢疾病疾病的并发症(如糖尿病足溃疡,糖尿病神经病变症状,夏科的关节病,缺血性心脏病症状,和心力衰竭)也被排除在外。这项研究是由当地伦理委员会批准,所有参与者提供知情同意。共有262名患者(183女性/ 79男性;平均年龄:年)完成了调查问卷,收集所有的数据根据协议,包括人口和疾病数据从回顾病人的医疗图表。

2.1。评估

2.1.1。人体测量学

体重和身高测量肥胖门诊诊所的参与者没有鞋子和沉重的衣服。体重测量精确到0.5公斤使用数字平台规模适合病态肥胖患者的能力300公斤(Seca塞卡风675年,德国汉堡)。哈潘测距仪是用来测量高度到最近的0.1厘米。体重指数计算在公斤体重除以身高的平方米。对于本研究参与者被分为三个BMI组:组我:35 - 39.99公斤/ m²;第二组:40 - 44.99公斤/米²;第三组:≥45.0公斤/米²。

2.1.2。健康评估问卷

斯坦福大学健康评估问卷(HAQ)被用作验证自我报告测量功能在日常生活能力(21,22]。哈克已广泛应用于研究,尽管最初开发用于风湿病,它被认为是一个通用的工具而不是特定疾病(22- - - - - -24]。短暂,残疾评估通过哈克残疾指数20个问题关于困难的程度执行两个或三个特定的活动在8个不同的类别。这些类别是(1)酱和梳理;(2)产生;(3)吃;(4)行走;(5)卫生;(6)实现;(7)控制;(8)常见的日常活动。 Four possible grades of difficulty are provided for answering each question, which are rated as “Without ANY Difficulty,” “With SOME Difficulty,” “With MUCH Difficulty,” and “UNABLE To do” and are assigned a score of 0, 1, 2, and 3, respectively. In addition, each category has a companion variable for aids/devices that documents if any type(s) of assistance is required for the respective daily activities. For these variables the patient is also asked to report whether he/she (1) needs no assistance; (2) uses a special device in his/her daily activities; (3) usually needs help from another person; or (4) usually needs both a special device and help from another person. A complete copy of the instrument and instructions on its use can be downloaded fromhttp://aramis.stanford.edu。提供的参与者给了答案至少六个类别,完成类别的平均分数决定了最终哈克得分(标准哈克残疾指数得分),范围从0到3(0:没有功能障碍;3:严重功能障碍)。因为健康的个人不断得分0在哈克(23),对于本研究参与者也分为基于最后哈克分数没有残疾(哈克得分:0)患者和患者至少某种程度的残疾(哈克得分> 0)。

2.1.3。自我报告的站立和行走困难

独立的哈克,参与者还被要求有困难:(1)在站的2到3分钟,(2)在走100多米与艾滋病(如果有必要)。四种可能成绩的困难提供了这两个问题:“没有任何困难,”“有些困难,”“多困难,”和“不能做的,”分配得分为0,1,2,3,分别。为了这方面研究的参与者对分基于他们的反应就难以站,步行100多米(得分= 0)没有困难或至少有一些困难(分数> 0)。

2.2。统计分析

社会科学统计软件包,SPSS 17.0版(美国SPSS . n:行情)、芝加哥、IL)被用来分析数据。结果表示为百分数,平均值±标准偏差或中值(范围)。Kolmogorov-Smirnov和Shapiro-Wilk测试被用来确定每个研究变量的正态分布。基于这些测试,BMI和哈克得分分布在这项研究中被非参数。因此,对比与Mann-Whitney学习小组进行U以及和克鲁斯卡尔-沃利斯检验,相关性被斯皮尔曼等级相关系数的测试。患病率的残疾患者组之间比较,卡方检验进行统计显著性检测。应用Logistic回归测试残疾协变量与不同的关系。一个< 0.05被认为是具有统计学意义的价值。

3所示。结果

总共有262肥胖病人同意参与这项研究的434名患者,被邀请参加,代表60%的反应率(183名女性(F)和79名男性(M)患者;大约61.5%和58%的反应率在男性和女性,职责)。研究参与者的平均年龄年(女性:年;男人:年),平均BMI公斤/米²(女性:公斤/米²;男人:公斤/米²)。大约35%的参与者2型糖尿病(T2DM)病人体内,37%代谢综合征(代谢综合征定义的国际糖尿病联合会定义,以色列国防军,(25),29%临床抑郁症的诊断。病人特点和分布BMI组,参与者的性别和并发症的存在展示在表1。

非参数分布发现BMI和哈克在队列研究。哈克分数由BMI组、性别和并发症展示在表2。哈克得分的中值对整个研究对象是0.375(范围:0 - 2.65)和增加哈克得分与增加BMI指出。哈克的克鲁斯卡尔-沃利斯检验显示统计上的显著差异分数之间的三个BMI组()。Mann-Whitney测试被用来比较不同对哈克分数之间的BMI组显示(1)组II哈克得分明显高于组我);(2)第三组有显著高于哈克得分相比,组我);(3)第三组有哈克得分要明显高于集团二世()(图1)。斯皮尔曼的相关性表明,哈克得分有显著相关性和BMI (,),以及哈克得分与年龄(,)。在控制了年龄,哈克评分之间的相关性和BMI仍显著()。

健康的个人不断得分为零的哈克(23),因此,分析是由二叉的研究对象基于哈克分数没有残疾(哈克得分:0)患者和患者至少某种程度的残疾(哈克得分> 0)。所有的研究参与者,72.5%有哈克得分高于零,报告至少一个轻微的日常生活活动的困难程度。这种程度的残疾患病率(哈克得分> 0)不同的患者组之间比较,卡方检验进行统计显著性检测。根据皮尔逊卡方检验,残疾的流行率(哈克分数> 0)与BMI的出现2型糖尿病,代谢综合征,和抑郁,而与性别无关。的确,残疾的流行率(哈克评分> 0)明显高于:(1)体质指数较高的参与者(51.7%,第二组我和66.2%组和第三组为85.5%,、表3);(2)参与者与2型糖尿病(非糖尿病的参与者中,81.5%和67.6%);(3)代谢综合征的实验对象中(79.6%和68.3%的参与者没有代谢综合征,);(4)临床抑郁症的实验对象中(85.75%比67%在参与者不消沉,)。表3还介绍了参与者的分布在三个BMI学习小组当哈克分数分为4个等级:(1)哈克:0(无残疾);(2)哈克:0.1 - -0.99(轻度至中度困难);(3)哈克:1 - 1.99(中度到重度残疾);(4)哈克:2 - 3(非常严重残疾严重)。逻辑回归模型在这个研究群体表明,BMI与优势比(或)1.128(95%置信区间:1.075—-1.184;)残疾(哈克评分> 0)调整年龄和OR为1.127(95%置信区间:1.073—-1.185;)调整年龄和抑郁症。2型糖尿病和代谢综合征时不输入逻辑回归模型没有统计上显著的影响模型。这些与肥胖相关的并发症被认为是中介,不混杂因素之间的关系增加BMI和残疾,基于本研究的排除标准以来,患者残疾归因于进一步二级cardio-metabolic疾病的并发症(如糖尿病足溃疡,糖尿病神经病变症状,夏科的关节病,缺血性心脏病症状,和心力衰竭)被排除在外。

最后,至少有一些困难的患病率(评分> 0)和站在走100多米(分数> 0)之间的不同患者群体也比较和测试的统计学意义。根据皮尔逊卡方检验,困难的流行率站(分数> 0)与BMI的出现2型糖尿病,而与性别无关,代谢综合症和抑郁症。因此,至少有一些困难的流行率站明显高于:(1)体质指数较高的参与者(8.3%组我,第二组为27.1%,第三组为24.8%,);(2)参与者与2型糖尿病(非糖尿病的参与者分别为30.8%和16.7%,)。此外,行走困难的流行率超过100米(分数> 0)与BMI和抑郁症的存在,而与性别无关,通络,代谢综合征。事实上,流行率至少有一些困难走100多米高:(1)体质指数较高的参与者(18.6%组我,第二组为44.1%,第三组为53.2%,);(2)参与者与抑郁症(58.6%和36.5%在参与者不消沉,)。

4所示。讨论

本研究的主要目的是探索成人肥胖和自我报告的残疾之间的关联与BMI≥35公斤/ m²。数据从我们的严重肥胖患者显示,自我报告的残疾,哈克表示的分数,与体重指数相关,年龄,和2型糖尿病、代谢综合征,临床抑郁症。这一发现同意数据记录的文献一般残疾和肥胖人群的负担,以及其他各种病人组(26- - - - - -39]。

我们的研究人口平均哈克得分为0.607(95%置信区间:0.528—-0.686)中值为0.375(范围:0 - 2.65)。克里希南等人报道规范值哈克残疾指数一般人群在芬兰,记录人口意味着哈克得分为0.25(95%置信区间:0.22—-0.28),32%的受访者有至少一些残疾(哈克评分> 0)[26]。考虑到健康的个人不断得分0在哈克(23],哈克分数不是高斯分布,我们也应用零哈克分数以降低点二分我们研究队列为病人没有残疾和患者日常生活活动至少有一些困难。在这个分析中,72.5%的我们的研究参与者哈克得分高于零。这是符合从芬兰数据的分析表明,在研究一般人群,其中包括大约20%肥胖参与者(体重指数> 30公斤/米²),患者体重指数≤30公斤/米²有显著降低流行率的残疾而肥胖者(哈克评分> 0:28.4%和51.7% nonobese和肥胖个体职责。)(26]。值得注意的是,在我们的研究中残疾的流行率(哈克分数> 0)在我组51.7%,66.2%在第二组,第三组和85.5%,进一步记录一个梯度增加自我报告的残疾随着BMI的增加超过35公斤/米²。确实比较哈克三个研究BMI组分数,我们发现第三组明显高于哈克得分与其他两组相比,而第二组也明显高于哈克得分与集团即承认这种梯度可能是有用的在临床实践中识别执行日常任务的肥胖患者更大的困难,还可以使进一步分层的患者为了加强干预措施和优先考虑可用的医疗资源的使用。

必须指出不同的切割点可以用来定义或残疾分类基础上,哈克残疾指数(40,41]。哈克分数1通常被认为是反映轻度至中度困难在日常生活活动,在1和2之间的分数代表中度到重度残疾,以及大量的2到3显示严重严重残疾(40]。沃尔特等的研究,探索肥胖对死亡率的影响和残疾的老年人在荷兰,已经使用减少0.5点至少一个参与者定义为轻度残疾(27],正如前面申请鹿特丹实验的被试组(33]。这项研究的结果在老年人(年龄55岁及以上)也证明,BMI与自我报告的残疾,与年输给了残疾增加体重,支持我们的研究结果。值得注意的是,应用零哈克分数降低点在肥胖的上下文提供了一个独特的措施对分患者残疾的存在,不受色散的哈克得分在不同BMI类别和因此可能建议作为一个有争议的方法比使用其他截止值。此外,这个切割点也可以被视为减肥干预的治疗目标。因此,与肥胖相关的残疾的康复的概念可以主张同样缓解/解决2型糖尿病和减肥。有趣的是,研究类风湿性关节炎患者的记录,哈克残疾指数分数需要改进之前大约−0.22个单位参与者停止评价自己是相同的(最低限度临床上重要的区别)41]。严重肥胖患者,需要进一步的研究来评估减肥在多大程度上与临床有意义的物理功能/残疾分数的差异和某些减肥是否干预措施(例如,饮食、运动、认知行为疗法、药物疗法,减肥手术,以及它们的组合)关于这样的功能/健康状况的结果[可能不同42]。

除了BMI,哈克的分数在我们的研究也与年龄相关,这是符合可用的数据一般人群(26,39]。然而,在本研究队列没有指出哈克分数之间的关系和性别,相反发表证据表明女性日常生活的活动可能会影响更大,尤其是在老年人口(27,43- - - - - -45]。这可能部分归因于更高的残疾患者转诊偏见的肥胖独立的性别。克里希南等人也报告说,残疾女性增加速度相比,男性和女性有更高的估计意味着哈克得分(0.28和0.18)(26]。然而,也在这项研究中,其中包括1530名成年人,这种性别差异调整年龄后不再显著。

最后,在我们的群严重肥胖患者哈克分数相关的2型糖尿病,代谢综合征,临床抑郁症。中央型肥胖是IDF代谢综合征定义的先决条件(25],与肥胖和2型糖尿病是pathogenetically [46]。此外,对于本研究由于二级残疾患者并发症的2型糖尿病和/或代谢综合征(如糖尿病足溃疡,糖尿病神经病变症状,夏科的关节病,缺血性心脏病症状,和心力衰竭)被排除在外。因此,这些并发症是作为中介,不混杂因素之间的关系增加BMI和残疾,当输入不为本研究的逻辑回归模型没有显著效果。相反,公布的数据关于肥胖与抑郁症之间的联系是那么强势和混合47- - - - - -51]。因此,抑郁症是进入作为协变量的应用逻辑回归模型显示,调整年龄和抑郁,BMI与OR为1.127(95%置信区间:1.073—-1.185;残疾人(HAQ)评分> 0)。

5。研究的局限性

本研究的一个限制是,参与者的功能能力是自我报告。然而,哈克是一个有效的工具,它被认为是准确记录现有的残疾程度和广泛应用于研究。此外,哈克可以被视为一个通用测量量化功能障碍,而不是特定疾病肥胖。类似的验证和建立obesity-specific仪器目前缺乏自我报告在日常生活活动困难。另一方面,应用通用测量的相对优势是它允许一定程度的结果之间的可比性和可用的数据从普通人群和患者团体与其他疾病与残疾有关。

在这项研究中,随机抽取门诊人口的跟随在我们的专家肥胖诊所了,和整体回应率被认为是足够的。然而,nonresponse行为的严重肥胖患者参加肥胖诊所可能不是随机的,但相反,信息。在这种情况下,群nonresponders可能有更低或更高的哈克分数与受访者相比,导致整体伤残率为研究对象,这将是一个高估或低估,分别。过高的残疾患病率跟随在肥胖诊所的病人中也可能造成患者转诊偏见由于高引用率更多的并发症主要二级护理。相反,低估可能会从一个不同的推荐偏见由于早些时候/提示推荐的肥胖患者二级护理,以防止与肥胖相关的并发症。这样的限制是相对常见的这种类型的研究;然而,我们的研究的优势之一是准确评估所有参与者的体重指数,因为这些研究数据没有自我,但通过标准化包括临床测量体重和身高的诊所。

最后,肥胖和残疾之间的因果关系不能确定从这个横断面研究,总的来说,未来的研究需要建立这样一种关系。

6。结论

我们的研究集中在严重肥胖之间的联系和功能局限在日常生活活动中。这方面的疾病没有得到足够的关注,尽管坚实的证据显示越来越多的负担与肥胖相关的残疾。近四分之三的人口我们的研究报道至少有一些困难在执行日常生活活动,和更高的残疾与体重指数增加,记录时代,出现2型糖尿病、代谢综合征,临床抑郁症。这些数据可以恭维当前系统的肥胖分类主要基于人体测量和不提供直接信息共病的疾病。的确,临床和功能暂存系统肥胖需要描述与BMI增加相关的发病率和功能限制为了提高决策在临床实践52]。为此,残疾评估应该肥胖管理不可分割的一部分,包括病人未能达到显著的减肥。因此,医疗服务提供者能够根据患者的功能状态提供建议以增加有规律的身体活动根据他们的能力和避免完全不活动。例如,演习主要是促进灵活性和功能可以推荐严重肥胖个体为了提高他们的执行常见的日常生活活动能力和适应他们的work-specific功能性需求(例如,集中精力提高协调、平衡、运动愤怒,心血管,和肌肉健康)。此外,与肥胖相关的残疾可以支持数据实用的策略来创建一个肥胖友好的工作场所(例如,适当的椅子和个人防护设备)和建筑环境(例如,不仅容易访问和使用的医疗设施也服务,如公共交通系统、社区中心、公园、绿地)为了鼓励体育锻炼,工作,和社会接触。最后,潜在因素如抑郁、焦虑、自卑,和社会排斥的上下文中应该也发现并解决了一个整体的战斗方式与肥胖相关的残疾和促进肥胖病人的护理。

利益冲突

美国教授Kumar说诺和诺德公司的支持,阿斯利康、葛兰素史克研究和酬金的讲座和礼来研究咨询机构。n . Williams博士和r·托马斯是受雇于英国就业与养老金(劳务和退休金部),英国。i Kyrou博士,博士g . Osei-Assibey l·哈尔德夫人美国塔博士和p .萨拉瓦南没有利益冲突声明。

确认

作者欣然承认这项研究资金支持部门的工作和养老金(劳务和退休金部),英国,劳务和退休金部的海伦瓦特博士的帮助下在这个研究的发展。美国塔博士获得研究经费来自国家卫生研究所(NIHR)作为合作的一部分,应用健康研究和护理的领导(CLAHRC)。

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