管理患者疝、切口疝手术为病态肥胖

文摘

病态肥胖患者(拖把)倾向于发展腹壁疝与小肠梗阻和其他潜在的并发症发病率。我们报告我们的经验在治疗病态肥胖患者。疝预防被试图作为一种减少切口疝和减肥手术相关风险。争议的最佳时间和方法修复腹壁疝的病人接受开放或讨论腹腔镜胃旁路手术强调同时修复或网膜分裂,并留下一个插头的疝缺陷,允许时间执行延迟修复。

1。介绍

病态肥胖患者(拖把)倾向于发展腹壁疝与小肠梗阻和其他潜在的并发症发病率(1]。我们报告我们的经验在治疗病态肥胖患者。疝预防被试图作为一种减少切口疝与减肥手术相关风险(2]。争议的最佳时间和方法修复腹壁疝的病人接受开放或讨论腹腔镜胃旁路手术强调同时修复或网膜分裂,并留下一个插头的疝缺陷,允许时间执行延迟修复(3]。

2。方法

医疗记录的连续病态肥胖病人打开或腹腔镜roux - en - y (ORYGBP-LRYGBP)胃旁路手术辅助腹疝的诊断方法进行了综述。只有患者超过12个月的跟踪是包括在内。

在这项研究中,所有的细节连续病人ORYGBP或大学LRYGBP Vall d ' hebron医院从2001年5月到2010年2月进入电子数据库。综述了这些患者的医学图表。获得的数据包括人口结构、身体质量指数(BMI)、自然历史和疝等特征状态(减少对被监禁)。包括疝手术细节管理。的时候(长期跟踪数据包括住院时间、早期和晚期并发症的发生率,后续的长度,通过临床检查和复发的频率。BMI,分类的标准指数肥胖、计算(公斤)/身高2 (m)。数据提出了均值和范围。

3所示。结果

研究人群398例,41岁的腹疝、切口疝(表1)。有六组患者根据修复的方法:主ORYGBP之前修复或LRYGBP(10例),主要修复没有网(6例),主要维修网(3例),延迟治疗(20例),最后一组的病人在他修疝是减少而不是因为技术原因(4例)。平均随访是46个月。有一个34%的复发主要维修组。两个延迟治疗和desincarcerated组的患者(40%)出现小肠阻塞由于监禁(表2)。

患者组的主要修复没有网或组主要修复网在手术期间,我们有一个2/6(33%)和1/3(33%)的切口疝患者,分别。所有这些患者都接受ORYGBP。这些病人,减肥后,所有三个病人切口疝修补。没有一个病人抱怨ORYBGP后阻塞性症状。

在17个病人,我们延迟治疗疝、切口疝。在这一组,没有一个病人咬合的症状,和疝、切口疝治疗期间进行整形手术治疗,在减肥。

在少数患者(),疝手术期间减少但不能修复。由于技术的限制,我们不得不减少囊(网膜内)的内容没有后续的筋膜缺损的修复。在两个病人(40%),Y de Roux的食物循环被监禁,生产肠梗阻的照片,需要紧急手术。

4所示。讨论

拖把有更大发展机会腹壁疝小肠梗阻(和潜在的并发症如1]。新的现代疝修补术方法增加了治疗病人的机会在一个单程过程以减少腹壁疝的风险(2]。这已成为可能由于疝的手术方法进展与微创外科技术的应用。然而,争议的最佳时间和方法修复腹壁疝的病人进行打开或腹腔镜胃旁路手术仍然是讨论(3]。同时,更好的理解如何应用这个重建腹壁缺陷和更好地理解的新的合成网格所需的机械性能安全的疝修补术,新生物材料提供组织的生成和抗感染可能比传统的网格,给了一个新的vista疝的治疗(4]。这使得疝修复的机会,在可能被污染的操作,否则可能需要第二次手术,如ORYGBP或LRYGBP。

病态肥胖患者倾向于发展腹壁疝(1),这些都是发病率和死亡率的常见原因(3]。腹壁疝的超重是一个重要的问题,由于这些原因很多病人已经做过疝气修补手术减肥手术前(3]。

监禁的疝可能导致小肠阻塞(SBO)。此外,合成错乱胃旁路手术后胃肠道解剖发生率增加,和水平的困难部分SBO的诊断(5]。没有明确的共识减肥手术的最佳时间和方法修复腹壁疝的病人接受腹腔镜roux - en - y胃旁路手术(LRYGBP)。小学和腹壁切口疝的管理继续从早期的进化主要疝修补术。最后,回到主组织维修使用组件分离技术,增强与网格是必要的。这种组合的教育和新材料,如轻量级网格为外科医生提供了执行一个更好的疝修补术的基础(6]。

更好的升值病人特点有助于支持哪种类型的过程或网格使用可能会成功。腹壁切口疝的发展的风险因素可能包括以下:超重、吸烟、年龄大于60年,伤口感染,re-laparotomy,慢性病(如肝硬化或心肺疾病),和长期使用类固醇。I型胶原蛋白的相对比例和数量可能决定病人风险(7]。腹疝的同时,肥胖是一个风险因素,作为一个功能的发生和复发的一个因素后修复(8]。常见的在美国,肥胖与其他健康问题的风险增加相关。大约有63%的男性和55%的女性25岁或以上的超重或肥胖(9]。病态肥胖,根据一些研究定义为身体质量指数(BMI)超过40岁,是一个主要的风险因素发展的切口疝,其中20%到28%的肥胖患者接受腹部手术12至28个月内开发一个切口疝的初始过程(10,11]。增加腹压,如肥胖,尤其是那些与大量的中央肥胖与脐和腹壁疝的倾向。,腹壁病理学中发现11%的患者接受了手术。系列也证实了这些患者复发率很高,达25%。事实上,舒格曼等人强调,肥胖可能是一个更大的危险因素比长期使用类固醇(切口疝发生12]。尤其如此,睡眠呼吸暂停或肥胖低通气综合征,患者因素被证明是腹疝的形成显著相关(13]。我们见证了无情的患病率增加肥胖,我们只能期望重合腹疝的发生率,和服务员从小肠监禁可能出现的潜在威胁生命的并发症。改善承认这些问题,外科医生能够确定范围和时间的治疗,以减少未来病人发病率。

许多作者认为减肥可以帮助改善操作的技术环境,有助于减少潜在的复发率,尽管它可能不会改变围手术期并发症的风险(14]。然而,预期的减肥和所需的时间显著减肥需要平衡与疝修补术的临床适应症和临床适应症的减肥手术。

减肥手术的另一个有争议的终点是确定的疝的手术。担忧存在网状感染的风险关系肠胃分流术的时候打开。出于这个原因,一些外科医生认为疝并不适合初级维修和修理应推迟到以后。使用腹腔镜腹疝修补术(LVHR)病态肥胖患者大切口疝复发或小肠阻塞的表示和使用LVHR结合激光无疑成为其中一些具有挑战性和复杂的场景使用LVHR [15]。

在我们的经验,有一定的风险,一些患者延迟修复了小肠阻塞,甚至病人主要修复了复发性疝。解决这些问题的一些作者建议使用源自生物的网格,并没有发现复发短期跟进(平均13个月),没有网感染[13]。同时,缝合技术的质量是非常重要的在超重的患者中,专注于技术,可以实现突出的一个合理的利率。

根据我们的经验,期间必须减少疝手术,因为技术需要,应修理。还疝的特点,如较小的变细,更深的疝,监禁,高潜力可以被修复为主,接受较高的复发率,以抵消网感染的风险。相比之下,大,浅可以递延后修复缺陷,同时监测患者临床症状与疝有关。据我们所知,没有前瞻性研究评估长期监禁的自然历史疝手术时发现的,然后安静的离开了。由于这些原因,我们认为它可以安全执行减肥过程进行疝修补术之前失去的重量。如果疝是位于一个地方,需要其desincarceration,应该在同一减肥手术修复。如果不是这样,一个明确的整形手术后体重的下降将是合适的。

另一个有争议的端点在减肥手术疝疝修补术预防(16]。这个概念是基于一些成功从网格时用来修复parastomal疝。这些研究并没有导致显著增加伤口感染主要要求网格删除(17]。根据技术,尽管好的结果的安全性和递归最小保证通过腹腔镜腹壁疝的管理,使用微创技术对大切口壁缺陷仍然是有争议的。

进一步客观研究需要为了增加这个假设也阐明如果疝应修复在减肥的过程中,或者当病人经历了一些减肥甚至腹壁整形手术时,如果计划。

有很大的担心减肥外科医生的合理治疗疝术后时期。在这个阶段,一些问题必须考虑。第一类的病人是那些开发无症状或轻微症状疝手术后1到2年,计划进行腹壁整形术或其他类型的美体手术。在这些情况下,我们可能认为疝修补术结合整形手术的患者只需要进行麻醉课程之一。此外,可能会有明显的松弛的腹部筋膜,这可能是在一个两层的叠瓦reapproximated时尚,是典型的腹壁整形术。如果修复的缺陷太大张力,网应该用作裱贴或衬底或使用一个组件分离技术修复。现有的经验当执行伴随LVHR LRYGBP和病态肥胖人口的使用生物材料一直存有争议(18]。然而,一些研究表明,肥胖手术后,同时腹疝修补术和panniculectomy可以安全地完成住院时间短、住院并发症很少,这是独立于网状材料(19]。术后伤口问题并不罕见,但可以在门诊管理。总的来说,疝修补术可能结合整形手术没有显著增加风险(20.]。

第二类是病人提出强烈或一个切口疝症状相关。这些病人应该在相对及时进行修复,利用腹腔镜技术如果这是适合外科医生的技能和疝修补术的复杂性。

5。结论

疝和腹壁切口疝在病态肥胖患者更普遍。疝的发展产生重大影响肥胖/ postbariatric手术病人。勤奋在临床考试将最小化未预料到的问题在处理大型疝的减肥手术。网新产品和/或组件分离技术可以允许结合过程的患者会有最佳康复操作和最好的机会成功的减肥手术。此外,在我们的经验中,修复由于其高复发是不可取的。由于这个原因,建议后修复有或没有dermolipectomy美学。腹壁疝手术期间未修理的很少会给术后并发症。但是,如果减少疝气与网膜的内容,而不是修复,阻塞的风险是高的在术后立即根据我们的经验。

承认

作者要感谢博士雷蒙Vilallonga基金会支持这项研究。(http://www.fundacioramonvilallonga.org/)。

引用

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