文摘
背景。胃带(GB)是一种常见的减肥过程,在全球范围内执行。减肥后能实质性的这个过程,但是它很大一部分患者是不够的。长期利率相关并发症增加每年的跟进,和只有少数长期研究已经出版,检查这些利率。我们提出我们的结果经过14年的术后随访。方法。二百名患者在形成01.02.1995 31.01.2009操作。数据收集进行前瞻性。在回顾性分析,我们分析了减肥,短期和长期并发症,并发症和长期的改善结果。结果。平均术后随访时间为94.4个月(范围2 - 144)。随访率为83.5%。滑移的术后并发症的发生率为2.5%,囊扩张了9.5%,带迁移对总体乐队取消5.5%和12.0%。14年之后,再次手术率为30.5%,再次手术率为2.2%每年的跟进。过度减肥后1年40.2%,46.3% 2年后,45.9% 3年后,五年后,41.9% 33.3% 8年后,30.8%的10年之后,33.3%的12年后,15.6%经过14年的跟进。结论。GB后并发症和再次手术率高。然而,GB仍然是一个病态肥胖患者的治疗选择,但病人选择的标准应该仔细评估。
1。介绍
全球人口研究显示最近的病态肥胖的发病率增加,这条件已被确定为一个主要公共卫生问题。非手术治疗减肥提供有限的成功和有一个高的失败率。目前,瑞典肥胖课题研究已经表明,病态肥胖的手术治疗是唯一有效的治疗(1]。除了减肥,改善肥胖相关并发症是一个重要的病态肥胖的手术治疗结果。在各种限制和malabsorptive减肥手术,胃带已在全球大多数国家。在德国,GB(除了RYGBP)是最减肥过程执行一项全国性的调查数据显示(2]。
因为GB的优势是微创的可逆过程,它已经被选择的手术治疗病态肥胖多年来在欧洲。在2009年,它是美国最减肥程序执行。
我们的研究的目的是分析GB从1995年到2009年后长期的结果,评估GB对减肥的功效,改善并发症,并发症的发生率。
2。材料和方法
2.1。病人
1995年2月1日至2009年1月31日,200年病态的肥胖病人,GB格拉市医院的执行,德国。所有患者根据IFSO-Guidelines[精心挑选3]。
数据收集进行前瞻性和回顾性分析。
术前患者表中列出的特征1。手术进行了41个(20.5%)的男性和159年(79.5%)的女性平均年龄为41.5岁。术前体重指数为47.9公斤/ m²。男性的平均身体质量指数为52.0公斤/ m²,显著高于女性(46.8公斤/ m²)。
2.2。手术技术和数据
1995年2月1日至1997年6月15日,39(19.5%)程序已经由一个外科医生使用开放的方法技术。
1997年6月,我们开始GB过程腹腔镜技术应用于80.5%(表的操作2)。从1997年6月到2001年2月,腿上乐队使用perigastric方法。这种技术是在68.5%的患者中使用。腹腔镜技术的转化率为7.4%在第一次100例腹腔镜手术。pars flaccida技术引入后在2001年3月,我们执行GB程序(31.5%)与pars flaccida技术标准化腹腔镜方法避免后滑动。左小腿和乐队之间的空间被关闭,以避免侧向滑移之间的缝大曲率和左小腿。我们成立了一个不到20 cc的小袋。袋是由3到5 gastrogastric针避免前滑脱。
我们使用11 SAGB (SAGB;Obtech Ethicon Endo-Surgery)和189年带捆绑乐队(INAMED健康,圣芭芭拉分校,CA)。
2.3。术后管理
在我们医院病人随访。执行第一个咨询和临床检查术后6周,然后每三个月的头两年的跟踪。后续考试每年进行两次或当需要在第二次术后。
液体饮食推荐第一术后5天。介绍了一个正常的饮食。管理方在每个访问,一个标准化的执行文档的体重,饮食行为,一个简短的临床检查。乐队的调整是非常罕见的。乐队调整只是在减肥的情况下每月小于2公斤或少于25%的变化EBWL后3个月。在不适的情况下从正常饮食或反流症状,乐队的填充是减少。注射量取决于减肥和病人的耐受性以及他或她的饮食行为。
3所示。结果
3.1。跟踪
跟踪数据可以从病人的83.5%。平均跟踪时间是94.4(6 - 144)个月。
3.2。滑动
滑移率为2.5% ()。在3例开放的方法后,发生滑动平均跟踪时间为10.3(24)个月。在2例腹腔镜检查后,滑坡发生的平均跟踪时间18(12 - 24个月)。所有病人的操作被执行perigastric方法。pars flaccida技术引入后,滑移率下降到零。
3.3。囊扩张(PD)
在术后,绝大多数病人发达PD (9.5%,)。共有12名患者被开放手术技术,和7个病人接受了腹腔镜技术。pars flaccida技术的介绍后,囊扩张不再发生。
3.4。带迁移
带迁移发生在5.5% ()的情况下。在所有患者中,手术进行了使用perigastric放置的乐队。
3.5。乐队删除
乐队取消了24例(12%)患者。五个病人希望乐队移除由于不适。在一个病人,由于她出色的乐队被过度减肥。在18例,乐队要删除的长期并发症,比如带迁移在11例,2例滑脱。在2例,乐队被外地医院胆囊切除术后无描述的理由。Epiphrenic食管憩室、胃壁坏死和急性腹膜炎的原因是乐队其他病人(表中删除3)。
3.6。再次手术
在上述并发症,61名(30.5%)患者需要再次手术。移植5例,乐队没有任何替换。需要再次手术的患者总数明显高于公开方法组(31.3%,)与pars flaccida组(3.2%,)。再次手术的数据如表所示4。每年再次手术率为2.2%。
3.7。减肥后胃条带
减肥后胃带是总结表5。
3.8。并发症的变化
术后期间,85.7%的患者曾患有糖尿病之前减肥手术可能大大减少胰岛素剂量。在14.3%的患者中,糖尿病是解决,完全。改善高血压中观察到82.2%的患者。
3.9。术后死亡率
没有早期术后死亡率。
在跟踪期间,4名患者(3女1男)死亡。这些患者的平均年龄为64.1岁(范围50.5 - -70)年。两个病人死于他们的严重并发症GB后6个月和96个月。一个病人死于胃癌GB(36个月后4]。另一个女人死后的修复腹壁疝带植入后132个月。
4所示。讨论
GB RYGBP旁边是最频繁执行的减肥手术。根据数据的荟萃分析研究中,这个过程一直在进行95%的国家进行减肥手术(5]。
GB的介绍时,结果是优秀的相比与其他限制性的减肥手术。
在文献中,只有少数前瞻性随机研究已经被报道。这些研究GB RYGBP或/和SG相比。此外,随机试验比较不同类型的乐队(低收入和高压乐队)也被执行。单中心研究报告数据在并发症发生率较低的证据,结果,和并发症的改善。一般来说,病人的结果在GB受长期并发症的发生率的影响。包括滑动,囊扩张,带迁移以及切口并发症食管扩张。然而,只有少数研究长期结果与文献中出现的时间超过10年。
在我们的临床经验,14年之后获得的结果显示高并发症率和体重反弹后第五年的跟踪。这些数据具有可比性Lanthaler发布的数据等。6]。在他们的数据描述年轻患者,减肥是非常成功的在第一术后4年(6];此后,BMI增加缓慢。然而,那时后体重反弹的原因没有详细描述。根据我们的经验,大部分的病人改变饮食行为液体和糖果导致高卡路里摄入量。
然而,与肥胖相关的并发症的改善是大多数病人中观察到。然而,完整的解决糖尿病不到报道发表荟萃分析(4]。这种差异的原因可能是高BMI的病人和手术前的早发性糖尿病。
在我们回顾与术前检查数据收集,大多数的患者是女性,这与文献[的数据一致5,6]。BMI(47.5公斤/ m²)在我们的病人比在大多数发表的研究由于还款问题在德国的减肥手术。
4.1。滑移和囊扩张
随着时间的推移,并发症发生率的滑移和袋膨胀降低了。并发症率的下降是一个开关的结果从perigastric pars flaccida技术以及引进新一代乐队和带设备的发展特别是为连接管和港口系统。
事实上,有一个滑移率从3.6%下降0% pars flaccida perigastric方法技术(7]。
GB后囊扩张是一个长期的并发症。囊扩张的发病率是影响手术的方法(开放和腹腔镜)和技术(perigastric与pars flaccida)。打开小囊在开放带位置导致囊扩张的发生率高于腹腔镜的方法,创建了一个小retrogastric通道。文献中的数据检查囊扩张主要是异构的发病率,因为大多数的研究包括不同的方法和技术。否则,只有少数报告跟踪时间超过5年。
4.2。带迁移
胃内的带迁移的特点是“沉默”乐队的迁移到胃(8,9]。腹膜炎症状通常缺席,有有限的回顾数据来自长期研究[10,11]。带迁移范围从0.6%到14.4%的发病率根据文献[10- - - - - -13]。在一些研究中,乐队迁移已被视为与第一个两年术后相关并发症,术中引起的胃穿孔(6,14- - - - - -16]。
在我们的数据,大多数患者带迁移的不加批判的吸收非甾体类治疗风湿病的代理人,bronchospasmolytic药物、抗凝物质。具体地说,26.6%的患者服用非甾体类治疗风湿病的物质,与抗凝物质20.2%,和0.6% bronchospasmolytic药物。因此,在我们看来,这些药物应该考虑带迁移的潜在原因。慢性炎症组织的覆盖面积的乐队可以进一步发展中流失的原因。在我们的经验中,乐队迁移发生术后30 - 86个月(17]。此外,侵蚀率可以增加长期跟踪期间(18]。
乐队侵蚀可能导致危及生命的条件在上消化道出血的情况下和肠梗阻。因此,找到一个正确的诊断是至关重要的。在我们的研究中,我们没有看到任何港口感染前术后3个月和后带馅。在文献中,港口感染被报道的第一症状侵蚀(19]。然而,我们的数据显示不同端口感染的发病之间的间隔和侵蚀的发生。
因此,治疗取决于症状。我们赞成带去除在完整的侵蚀的情况下使用胃镜检查和AMI带刀(CJ医疗、白金汉郡、英国)[17]。
在文学中,侵蚀率的相关性与乐队类型(高压和低压乐队)没有描述(20.]。
在1990年代末,乐队在滑移的情况下重新定位和囊扩张被广泛执行。然而,我们的研究数据表明胃带迁移的几率要高,和文献中的数据显示令人失望的结果17,18,21]。因此,在滑移和囊扩张的情况下,大多数发表的结果和我们的研究结果显示没有迹象表明rebanding [18]。我们相信乐队移除在侵蚀的情况下同时伴随着“rebanding”不应该被执行,因为有一个新乐队的潜在的感染风险。这个结论是基于不同的乐队侵蚀的原因,术中胃穿孔后显著高迁移率和当前可用的数据在文献中。此外,由于高失败率带修订后,转换到roux - en - y胃旁路手术或胆胰分流需要考虑。
4.3。改进的并发症
根据德国全国性调查数据在减肥手术,我们报道患者年龄和体重指数要明显高于在减肥手术病人(荟萃分析获得的数据5]。此外,更多的患者罹患二型糖尿病和动脉高血压在我们的研究中。因此,重要的并发症是由于严重的代谢综合症的发生。然而,术前高BMI对减肥的影响需要通过长期研究调查。
4.4。再次手术率
reintervention率每年跟踪的患者为2.2%。这些数据对应的文献报道再次手术率每年3至4%的跟踪18]。
4.5。过度减肥
文献报道,关于EBWL EBWL 47.5%从荟萃分析研究。这个荟萃分析报告进展在减肥第一GB 3年之后,这是紧随其后的是一个稳定水平的减肥8年没有检测到恢复的重量(22]。数据的长期研究跟踪超过五年的时间如表所示5。研究比较减肥后perigastric技术pars flaccida方法没有显示任何EWL[操作技术的影响23]。GB的结果在一个持续减肥前3年,持续长达5年。这些结果是一致的数据从意大利带集团,但不是与减肥模式中观察到澳大利亚数据(14,23]。我们相信病人在我们的研究中有一个低体重由于高术前BMI和II型糖尿病的几率就越高。为了更好的长期效果,我们建议跨学科团队合作以减少长期的并发症发生率,增加体重,改善并发症。
5。结论
GB已被证明是一种安全、有效的减肥过程时,由一位有经验的外科医生使用一个标准化的操作技术。密切和标准化的重要性由一位有经验的多学科团队跟踪和外科医生可以导致降低并发症率,增加体重,和减少并发症。
此外,没有数据在文献中解决具体的标准,使病人的选择限制或malabsorptive程序,提高最终的结果。保证长期成功减肥手术后,避免并发症,尤其是当结合程序后,终身术后护理是必需的,这是一个特殊的关心肥胖手术。此外,有一个有限的长期跟踪数据在文献中这些是几单中心研究。因此,研究者和临床医生应该前瞻性登记所有病人的质量保证的德国多中心观察研究肥胖手术。本研究每年注册参数如减肥、改善并发症和长期并发症。随后,这些数据被用来评估病态肥胖的外科治疗在德国(2]。
缩写
| EWL: | 过度减肥 |
| 管理方: | 跟踪 |
| GB: | 胃带 |
| 帕金森病: | 囊扩张 |
| RYGBP: | roux - en - y胃旁路手术。 |