文摘

背景。Xenon-in-oxygen高密度气体混合物,可以改善PaO2 /供给比病态肥胖患者在麻醉时分布的通风。方法。我们相比氙气和七氟醚麻醉在二十成人病态肥胖患者( roux - en - y)候选人腹腔镜胃旁路手术和评估PaO2 /供给比基线,在15分钟从诱导麻醉和手术期间每隔60分钟。术中及术后的差异数据包括心率、收缩压和舒张压,血氧饱和度,高原压力,眼睛打开和拔管时间,Aldrete得分在PACU的到来被Mann-Whitney相比测试和被视为次要的目标。而且副作用的发生及术后镇痛需求进行评估。结果。氙组PaO2-FiO2比率明显高于60分钟和120分钟后诱导麻醉;心率和整体remifentanil消费较低;眼睛开放时间和拔管时间短;吗啡低消费在72小时;术后恶心更为普遍。结论。氙气麻醉PaO2 /改善供给比和保持其独特的快速恢复时间和心血管稳定性。减少阿片类药物消费期间和手术后和PONV发生率的增加也观察到的氙组。

1。介绍

与机械通气(动脉氧合麻醉期间可能会减少1,2]。在肥胖这一现象更明显比正常体重的病人(3,4]。增加身体质量指数(BMI)直接相关的损伤动脉氧合,主要归因于发展ventilation-perfusion (V / Q)不匹配和肺内的并联(即。、肺不张);事实上这是更常见的在腹腔镜(5,6]。由于这些原因在病态肥胖患者中,各种策略提出了改善气体交换在全身麻醉(7,8]。氙是一个n -甲基- d(门冬氨酸)受体阻断剂已成为替代目前使用的吸入麻醉药(9,10]。氙元素是惰性气体,没有有害的环境影响,与心血管稳定性联系在一起(9- - - - - -11),并拥有organoprotective属性,能够与各种各样的分子靶点。几个实验研究已经证明降低脑和心肌梗死大小后氙吸入和老年病的多个基因参与细胞存活通路在多个组织(12- - - - - -15]。氙最低血液气体系数(0.115)的所有已知的麻醉药从麻醉诱导和恢复非常快(16]。此外,“氙氧气”是一种高密度的混和物,增加气道压力和阻力上升雷诺氏数(17),但这种可再生的影响不承担特定的临床意义(18]。相反,正如优雅被木头et al .,呼吸气体混合物密度的增加可能导致减少alveolar-arterial氧气差异(AaDO2)和改善呼吸系统表现和分布的通风,减少V / Q方差(19]。尽管动脉氧分压(PaO2)、血红蛋白氧饱和度(SaO2)和AaDO2临床指标通常用于评估肺功能,所描述的Zetterstrom et al。PaO2比启发氧气分数(PaO2 /供给比例)似乎最准确的和独立的肺外的所有变量(20.,21]。

在本文中,我们首次出现内部及术后呼吸功能的数据,从病态肥胖患者血流动力学状态和恢复时间(BMI )收到xenon-remifentanil (XR)或sevoflurane-remifentanil (SR)麻醉。特别是,我们测试的假设氙气麻醉能够提高PaO2 /供给比例。此外,我们测试了氙的假设,即使在病态肥胖患者,保持其药理特性表现为心血管稳定性和快速的恢复时间。副作用的发生率和术后镇痛需求也被评估。

2。方法

这项研究是前瞻性随机盲法对照试验。协议是经当地伦理委员会批准,所有患者知情同意了之前参与。共有20个成人病态肥胖患者定于roux - en - y腹腔镜胃旁路手术被随机招募。排除标准ASA IV,年龄 18岁或 60年,Mallampati IV。监控包括心电图、脉搏血氧定量法、侵入性动脉压力,温度,end-tidal二氧化碳,氧气和氙浓度。所有的术中连续变量记录每3分钟。动脉血气分析进行术前评估,在麻醉诱导后15分钟,手术期间每隔60分钟。裙ARX指数(AAI)也被监控(AEP监视器,腋生的医疗系统公司,圣地亚哥,CA)提供麻醉深度的信息。监控执行,以确保AAI值 30日和数据记录每5分钟。preoxygenation O2 100% 5分钟后,所有患者麻醉诱导是异丙酚2毫克/公斤静脉输液给真实体重(RBW)和remifentanil 0.5微克/公斤/分钟通过对理想体重(IBW)根据洛伦茨的公式(理想体重=[高度在cm - 100] -[高度在cm - 150] / 2)通过静脉输液注入超过60秒。所有患者提交直接laringoscopy插管。因为面具通风是简单的输液丸的cisatracurium插管和0.2毫克/公斤IBW被执行。所有患者接受remifentanil连续输注后插管从0.25微克/公斤/分钟IBW和cisatracurium 0.02毫克/公斤IBW每40分钟滴定临床需要。没有给出任何cisatracurium结束后第二吻合手术结束前(30分钟)。在两组中,闭路麻醉机(Felix双重、Taema、法国)是用于气体输送。Xe (LenoXe Airliquide)政府开始后准确的病人的脱氮(供给 97%,FeO2 92);咪达唑仑0.05毫克/公斤IBW为了保持AAI公司 30年时间,7 - 10分钟,发生在闭路FeXe达到40%。催眠之后,使用Xe保持60 - 65%的氧气。在老组,催眠是维护与七氟醚1 MAC oxygen-air的混合物。在两组,通风压力控制(PCV),供给35%,偷窥5,Vt 8 - 10毫升/公斤IBW为了维护一个呼气末二氧化碳分压(EtCO2) 4.8 - -6.0 kPa。血液动力学的参数保持在20%的术前值通过调整相应remifentanil输液。正常体温(35.5 - -37.0 C)是通过使用变暖的毯子。AAI公司 30的包扎一直到完成麻醉是手术领域都停产了。眼睛开放时间开始关闭天然气交付和结束与眼睛打开命令。当一个适当的自然通风,EtCO2在5.3 - -6.6 kPa,维护,气管拔管,病人被转移到麻醉后监护病房(PACU)。病人自控镇痛(PCA)设备被连接到一个提供吗啡静脉行命令。

2.1。统计数据和样本大小的计算

我们决定认为临床相关的差异在60 PaO2-FiO2比率在团体中,以120分钟后归纳。假设意味着PaO2-FiO2比率(标准差)370(55)在氙组和310(35)在另一组,我们估计每组10病人的样本容量足够检测60的区别,在5%显著性水准80%力量。我们验证无显著差异的存在,在病人的人口学特征(年龄、性别、体重指数),术前临床特点,麻醉期间使用Mann-Whitney测试连续变量的确切概率法范围的变量。术中及术后的差异数据包括心率、收缩压和舒张压,血氧饱和度,高原压力,眼睛打开和拔管时间,Aldrete得分在PACU Mann-Whitney比较的测试和被视为次要的目标。吗啡消费存在显著差异72小时后两组之间的比较,和不良事件的发生(高血压、低血压、心动过缓、PONV术后头痛、意识)最终评估。统计分析了使用占据,9.2版本,在Mac OS X操作系统。结果被认为是重要的P价值 。所有数据都作为中值(范围)。

3所示。结果

两组比较如表所示1。没有记录在麻醉持续时间显著差异在两组中,150(120 - 190)分钟SR组和152.5(120 - 220)分钟XR组; 术中数据如表所示2:两组之间没有差别在PaO2-FiO2比率在麻醉诱导后15分钟,但在XR集团PaO2-FiO2比率明显高于后60 - 120分钟。心率XR组显著降低,而老组收缩压明显降低。没有记录在舒张压显著差异,两组之间的氧饱和度;高原压力明显高于XR组和整体remifentanil消耗显著降低。术后数据如表所示3:眼睛开放时间和拔管时间显著短XR组;吗啡消费72小时后XR组显著降低。没有注意到不同组间在PACU Aldrete分数录取。不良事件发生暴露在表4:高血压、心动过缓、术后头痛发生很少但更频繁地在XR组;PONV XR组更常见,只注意到恶心;没有病人经历了呕吐的两组。低血压发生很少但更频繁地在老组。没有病人经历了意识。

表1
基线数据。
表2
术中数据。
表3
术后数据。
表4
不良事件的发生。

4所示。讨论

在这项研究中,我们验证氙气麻醉与更好的动脉氧合和病态肥胖患者的心血管稳定性。所认为的木材等(19]AaDO2高密度气体混合物的影响可能是由于更均匀分布在麻醉期间通风;然而,氙,药物是NMDA受体拮抗剂,并不被视为生物惰性气体(12- - - - - -15,22,23),PaO2 /供给比率的提高不仅可能与“高密度效应”的吸入混合物还organoprotective和预处理效果(12- - - - - -15]。氙气麻醉后恢复时间记录速度根据血液气体分子的系数(16];没有注意到相当大的差异对正常体重患者试验,考虑到我们研究的样本量(9]。氙气麻醉的特点是有意义的更高的最小变异动脉收缩压和术前基线(表1和2)。心率较低;更明显心动过缓,高血压,和术后恶心呕吐的发生率;气道压力明显不断增加。所有这些数据是一致的正常体重患者试验结果和实验文献关于氙气麻醉9,17,18,24]。

一个意想不到的和有意义的减少阿片消费氙集团被发现。氙施加强大的镇痛作用由于NMDA受体抑制(25)这可以解释降低总体remifentanil消费在手术过程中;然而,洗,洗掉氙是非常快的9,13],NMDA受体阻断能力可能不解释影响疼痛通路72小时。如今的证据是,氙能够调节长期路径(12,14,22)被认为是末端效应器产生气体的长期organoprotective影响。可能是一个长期的调制的疼痛可以插入这样的场景但还需要进一步的研究。