的临床特点和CT发现腮腺和颌下腺肿瘤

文摘

客观的。调查的临床特点和CT发现腮腺和颌下腺肿瘤。材料和方法。从2017年5月到2020年4月,所有患者临床证实的腮腺和颌下腺扩大和可触及的肿块进行CT检查。所有患者手术后病理证实。的临床特点和CT特征观察和评估。增强前后的平均密度值进行了测量和分析。卡方检验,单向方差分析,学生的t以及使用。结果。九十四年共有94名患者单方面在腮腺肿瘤和颌下腺体登记,包括38多形性腺瘤(PAs), 27 Warthin肿瘤(WTs), 29日恶性肿瘤(MTs)。大多数不是(28/38)和MTs(23/29)是位于腮腺;其他人则位于颌下腺。但是这些都是在腮腺。最常见的良性肿瘤,腮腺都不是(28/38,73.7%)和WTs(27/27, 100%),和最常见的MTs粘液表皮样癌,acinic细胞癌,鳞状细胞癌(4/29,13.8%)。最常见的良性和恶性肿瘤在颌下腺不是(10/38,26.3%)和导管腺癌(3/4,75%)。PA患者(28/38)的多数是女性,而WT (2/27) ( )和恶性肿瘤患者(10/29)( )。出世之间的显著差异被发现和MTs女性患者( )。PA患者的平均年龄为43.4±12.1年,这是低于出世(62.1±11.7)和MTs (58±14.18) ( , ,和 ,分别)。CT成像,PAs和出世的平均直径明显小于MTs ( 和 ),和观察PAs和出世(没有区别 )。在腮腺浅叶比深叶(更频繁地涉及,22:6;但是,17:10;和MTs 15: 8)。大多数不是和出世了圆的形状(25/38、19/27),定义良好的(30/38、24/27);相比之下,大多数MTs分成小叶的,不规则形状(24/29)和定义不清晰(25/29)。在普通CT,不是通常是均匀的,在MTs经常异构,坏死,较大的囊性领域,和更多的出血或钙化。的平均CT值,但是,MTs分别为39.2±3.9,39.1±3.0,37.6±3.1胡( ),分别。对比CT,只要一看到WTs显著增强与MTs和PAs相比,平均CT值为53.5±4.0,84.4±6.0,65.2±3.8,分别(所有 )。平均CT值的变化,但是,和MTs(∆)分别为14.4±3.0,45.3±4.5,27.7±2.5,分别。∆之间的显著差异观察_不是和∆_出世,∆_不是和∆_MTs,∆_出世和∆_MTs(所有 )。结论。腮腺和颌下腺肿瘤有典型的临床特点和CT发现,平原和早期contrast-phase CT与临床参数可能有助于诊断相结合。

1。介绍

唾液腺是重要的外分泌器官在人体可以产生和释放唾液和各种消化酶进入口腔。三对大唾glands-the腮腺,颌下,舌下是从分布在口腔内壁。2017年,世界卫生组织(世卫组织)唾液腺肿瘤分为30多个恶性和良性的组织学亚型和细胞学作为初步评估工具使用,而不是最初的解剖网站(分类肿瘤。头部和颈部肿瘤的病理学和遗传学。四。里昂:研究出版社;2017)。唾腺肿瘤较罕见病变的头部和颈部,构成大约6%的所有头颈部肿瘤(1,2]。唾腺肿瘤的形态是多样的由于他们来自不同的腺体细胞类型(3),这也证明重要的病理、生物和临床多样性。目前的治疗方案是手术切除,放疗(RT)、化疗,和多峰性治疗(3]。手术切除,随后跟着RT,是标准的治疗方案。化疗治疗效果有限,只给患者带来一些缓解恶性疾病和先进。此外,唾肿瘤患者进行RT可能会经历一些负面影响和伤害,包括口腔干燥和唾液机能减退由于损伤造成唾液腺(4]。此外,治疗效果有很大的差异取决于肿瘤组织学和阶段(5]。

区分良性和恶性肿瘤治疗策略的选择至关重要,患者的生活质量和预后,因为良性病变可以通过局部切除治疗,并发症率低,造成伤害。然而,恶性肿瘤是相反的,总是需要一个扩大范围的切除和淋巴结清扫后,导致更多的侵入性经验的患者(6,7]。成像评估中扮演着重要的角色在这个环境中,特别是在确定肿瘤的位置或性质与组织学(甚至是相关8- - - - - -12]。计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)是主要的成像方法用于评估肿瘤的唾液腺,特别是腮腺(13- - - - - -15]。尽管MRI表现出优越的软组织病变唾分化评价,它也有一定的局限性,包括禁忌症患者内部铁磁设备、货币和时间成本高,无法识别和定义的石头和钙化(16]。各种各样的研究一直在进行核磁共振的发现促进各种类型的分化腮腺和颌下腺肿瘤(15,17- - - - - -20.),但很少系统常见的良性和恶性肿瘤的CT分析唾液腺已经执行。

因此,本研究旨在分析CT的临床影像特点发现不同类型的腮腺和颌下腺肿瘤并研究CT在区分良性与平原和对比度增强CT早期恶性肿瘤。

2。材料和方法

2.1。病人

这项回顾性研究是我们机构审查委员会批准,和书面知情同意是获得所有的病人。

从2017年5月到2020年4月,所有患者临床证实的腮腺和颌下腺肿大明显质量进行了CT检查。所有经术后病理诊断。入选标准如下:(1)CT检查在我们的医院,包括普通扫描和对比度增强扫描;(2)高质量的CT图像没有文物;(3)质量没有伴随与其他病变,如感染;(4)基于CT图像质量诊断。排除标准如下:(1)绝对禁忌症患者CT和(2)患者手术后肿瘤复发。所有患者数据提取临床图表和图像存档和通信系统(PACS)的机构和处理附加的工作站。

2.2。CT协议

所有患者检查128多行CT扫描仪(Somatom定义;德国西门子Healthineers)。每个执行扫描使用3毫米片厚度、120千伏、200 - 250 mA。高压自动注射器被用来注射100毫升的非离子碘化与静脉注射3毫升/秒的速度。捕获的图像对比注射完成后30秒。对于每一个肿瘤,肿瘤切片进行评估,然后平均密度(病变的CT值)计算Hounsfield单位(胡)使用一个感兴趣的区域(ROI)。roi是画在固体肿瘤,避免坏死组织,囊性变性、出血、和钙化。一个标准化的ROI是适用于所有的病人。最后的诊断是由手术后病理。CT值的变化标志着∆:∆_CT= (CT值)_平原−(CT值)_对比。

2.3。统计分析

所有与SPSS统计分析软件(版本19;IBM,纽约)。定量数据表示为±标准差的手段。采用卡方检验分析分类数据的差异,包括性别和成像特点。单向方差分析是用来分析年龄的差异。学生的t以及被用来计算肿瘤平均密度的差异之间的平原和增强CT扫描。值< 0.05被定义为具有统计学意义。

3所示。结果

3.1。病人的人口数据和临床特点

九十四例(52岁男性和42名女性),平均年龄为53.3±15.2(16 - 85岁)被纳入本研究。所有患者接受病理确认和提出单方面群众或结节94腮腺肿瘤,颌下腺(27 Warthin 38多形性腺瘤,肿瘤,恶性肿瘤29日)。恶性肿瘤包括鳞状细胞癌(6),粘液表皮样癌(4),acinic细胞癌(4)、导管腺癌(4),腺样囊性癌(3),分泌癌(3),淋巴瘤(2),lymphoepithelioid癌(1),肌上皮癌(1),和转移(1)最常见的良性肿瘤的腮腺多形性腺瘤(PAs)(28/38, 73.7%)和Warthin的肿瘤(WTs) (27/27, 100%)。最常见的恶性肿瘤(MTs)在腮腺粘液表皮样癌(4/29,13.8%),acinic细胞癌(4/29,13.8%),和鳞状细胞癌(4/29,13.8%)。最常见的良性和恶性肿瘤在颌下腺不是(10/38,26.3%)和导管腺癌(3/4,75%)。28,27个出世,23 MTs起源于腮腺,和10不是和6 MTs颌下腺。

在肿瘤中,大多数的PA患者女(28/38),而很少有女性WTs (2/27) ( )或MTs (10/29) ( )。之间的差异还发现WT和患者( )。

PA患者的平均年龄为43.4±12.1,低于WT(62.1±11.7)和病人(58±14.18)。之间的区别也观察到爸爸和WT患者( )和病人( ),但没有区别观察WT - MT患者( )(表1)。

3.2。CT发现

不是短期的平均直径和长轴2.1±0.8厘米(1.0 - 4.6厘米)和2.3±0.8厘米(1.3 - 5.0厘米),分别。出世的平均直径在短期和长轴1.9±0.4厘米(0.8 - 2.5厘米)和2.1±0.5厘米(1.3 - 3.0厘米),分别。MTs的平均直径在短期和长轴2.7±1.4厘米(1.0 - 8.7厘米)和3.4±2.1厘米(1.3 - 11.8厘米),分别。MTs的平均直径大于PAs和出世(3.1±1.8,2.2±0.8,2.0±0.5厘米,分别);之间的显著差异是观察到的不是和MTs ( )和在出世和MTs之间( )但不是PAs和出世之间( )(表1)。

CT成像,大部分不是(20/28),WTs(17/27),和MTs(15/23)是位于腮腺浅叶,和其他人都位于深叶。大多数不是和出世了一轮病变(25/38、19/27),而其他人则显示分(9/38、6/27)和不规则形状(4/38,2/27)。相比之下,观察和不规则分叶,在大多数MTs (24/29)。之间的显著差异是观察到的不是和MTs和出世和MTs之间(所有 ),但没有差异不是和出世( )。大部分不是和WTs是定义良好的(30/38、24/27),而大多数MTs的定义不清晰(25/29)。之间的显著差异是观察到的不是和MTs和出世和MTs之间(所有 ),但没有差异不是和出世( )(表1)(数据1- - - - - -6)。

不是相对均匀的密度在18 38例,16个病人表现出非均匀密度、囊性变性4例患者中观察到,没有患者出现钙化。在出世,制服,略高密度观察18例,观察和异构的密度与囊性地区9例;钙化和出血的迹象并没有观察到在普通CT。MTs的特点大大不同,主要展示与坏死和囊性领域坚实的群众和出血。这是最大的区别不是和出世。的平均密度(CT值),但是,和MTs 39.2±3.9, 39.1±3.0, 37.6±3.1,分别。没有观察到显著差异,平均密度之间的出世,MTs ( )(表1)(数据1- - - - - -6)。

之间的对比CT图像,特征是不同的,出世,MTs的早期阶段。出世的增强是最引人注目的MTs和PAs紧随其后。的平均CT值,但是,和MTs 53.5±4.0, 84.4±6.0, 65.2±3.8,分别。之间的显著差异观察不出世,但是不是和MTs和MTs(所有 )。∆_不是胡为14.4±3.0,∆_出世胡为45.3±4.5,∆_MTs胡锦涛为27.7±2.5。∆之间的显著差异观察_不是和∆_出世,∆_不是和∆_MTs,∆_出世和∆_MTs(所有 )(表1)(数据1- - - - - -6)。

4所示。讨论

在这项研究中,我们调查的临床特点和CT应用在腮腺和颌下腺肿瘤促进与临床和影像学的诊断数据。我们发现最常见的良性肿瘤,腮腺和颌下腺涎腺瘤(PAs)和Warthin肿瘤(WTs)和粘液表皮样癌常见的恶性肿瘤,acinic细胞癌,鳞状细胞癌、导管腺癌。大多数的PA患者女性,而大多数WT,太患者男性。患者没有明显比WT和太年轻的病人。在CT图像上,MTs的平均直径是大于3厘米,比不出世,通常小于3厘米大小。不是和MTs位于浅叶更普遍比位于腮腺深叶的。PAs和WTs通常是明确的,质量,和MTs主要显示模糊,分成小叶的或不规则的形状。PAs WTs同构或异构和更小的囊性区和小出血或钙化。然而,MTs和坏死通常是异构的,囊性领域,出血,和小内钙化。此外,出世的增强是比这更明显的不是和MTs的早期阶段的提高。 The changes in density before and after contrast enhancement were of great help in differentiating benign and malignant tumours.

唾腺肿瘤(sgt)是通用术语描述一个庞大且多元的病变形态异质性的特征。一些流行病学研究调查sgt在不同的国家,不同的结果和差异的组织学分类和限制到特定的人群,解剖位置,或肿瘤类型(21- - - - - -24]。在唾液腺、腮腺是最经常涉及网站随后颌下腺,42.3%到70%的频率在腮腺和颌下腺[6.8% -11%21,22,25]。类似的结果被发现在许多大型系列唾液腺肿瘤(23,25,26]。相似的结果出现在当前的研究中;我们发现83%的肿瘤位于腮腺,17%是位于颌下腺,略高于以前的报告。相对较少的样本可能解释这种差异。此外,sgt当中,大多数的肿瘤是良性的,在60%和74.8%之间(21,22]。良性肿瘤中,PAs是最常见,发病率高达85.84% (21其次是出世,只在腮腺腺体。类似的发现在大多数发表的观察系列(21,23,24]。然而,最常见的恶性肿瘤在不同的调查是不一样的。粘液表皮样癌是最常见的恶性肿瘤根据李et al。21),丰塞卡et al。22],Jansisyanont et al。27(分别为18.75%、31.4%和54.1%),但腺样囊性癌是最常见的恶性肿瘤(33.7%)根据Lukšićet al。24]。在这项研究中,粘液表皮样癌最常见的恶性肿瘤,acinic细胞癌、鳞状细胞癌、导管腺癌,与先前的研究相似。

年龄是一个重要因素与sgt的发病率有关。本研究不同患者的年龄分布,但是,和MTs。PA患者的平均年龄为43.4±12.1,这是小得多比WT病人(62.1±11.7)和太病人(58±14.18),类似于一些先前的研究21,24,28- - - - - -30.]。据报道,恶性肿瘤患者的平均年龄高于良性患者约十年(21,22,29日]。然而,Jansisyanont et al。27)报道,以下的恶性肿瘤是良性的肿瘤病人病人平均6年。

根据先前的研究,女性患者比男性似乎更受影响(21,23,31日,32),但一些研究报道的频率增加男性患者(29日,33,34]。然而,男性与女性的比例是不同的良性和恶性肿瘤。在一项由丰塞卡et al。22),作者报道,良性肿瘤的男女比例是0.7:1,而恶性肿瘤表现出的比例1.1:1,这表明女性普遍受到良性肿瘤,但在男性恶性肿瘤更常见。临床分析李et al。21也有类似的发现;所有患者在他们的报告中,男女比例为1.11:1,但比例为0.99:1为良性肿瘤和1.34:1的恶性肿瘤。在这项研究中,男女比例为1.23:1,1.17:1良性肿瘤患者和1.9:1的恶性肿瘤,从先前的一些研究的结果略有不同。值得注意的是,在Warthin的肿瘤患者,女性只有2,导致男女比例很高。然而,在我们和其他以前的研究相比,恶性肿瘤患者主要是女性在墨西哥的一个研究报告30.]。

主要唾液腺头部和颈部肿瘤并不常见,但它是非常重要的做一个准确的术前诊断,肿瘤的性质和学习的程度,因为外科医生需要计划一个完整的或更少的延长手术根据肿瘤类型和复发的发生率,尤其在MTs和不自然的或者当准确诊断不能获得最深的叶的腺体。在这种背景下,术前影像学评价是决定临床治疗和手术的重要选择,不仅可以揭示的位置、大小和数量的群众在相同的叶或双边腮腺还的动态评估这些肿瘤(35,36]。螺旋CT是一种有价值的检查方法唾肿瘤由于其高灵敏度和特异性,快速扫描,时间和空间分辨率高(16,37]。CT显示一位杰出的识别不仅位置和扩展,而且肿瘤的性质(38]。因此,本文选取CT在这项研究中。

CT特征与组织病理学密切相关,尤其是增强功能。唾液的对比度增强表现相关肿瘤病理特征和血管结构(39]。因此,CT特征不同。在这项研究中,CT值分别为39.2,39.1,和37.6胡在普通CT扫描,观察无显著差异。然而,对比早期阶段,WTs显著增强,迅速,平均CT值为84.4±6.0。相比之下,不是的增强和MTs不如出世,平均CT值为53.5±4.0,65.2±3.8,分别。增强的差异可能是由于肿瘤组织病理学和质地的差异。但是据报道,大部分有更高的微脉管密度和多孔性高于私人助理(39]。吴et al。40)发现血管单位面积的百分比在出世显著高于不出世(44.7%±6.3%和15.4%±2.0% PAs)。另一种解释是,WTs有更高的放大倍数,密集,capillary-like船所示网络是出世的乳头状的核心;然而,只有稀疏的小动脉不被发现。血管内皮生长因子受体2 (VEGF-R2)是分布在出世的上皮细胞和血管内皮细胞,在不与。这一发现表明,有更积极的与血管内皮细胞血管生成和近距离互动在出世不是[40]。总的来说,这些发现表明,对比是送到出世以更快的速度比不是因为更好的血管灌注通过密集的网络,导致快速增强疗效增加WTs CT早期阶段。

MTs有共同的病理特性,大多数MTs的唾液腺有很高的微血管计数和丰富的基质,但它可能不是一样成熟出世(39),这或许可以解释为什么太增强的显著低于WTs但比的不是。

因此,Warthin肿瘤对比之后迅速增强政府(在30秒内)和减少在后期阶段(38,41,42]。类似的结果也报道了Joo et al。43和吸引et al。40),平均CT数字94±26日胡锦涛和89±21,分别。不幸的是,对比度增强的延迟阶段没有进行回顾性研究。

是合理的完成患者的CT检查可疑的唾液质量尽快,如果病人不合作的。CT扫描有超过2阶段将有助于显示肿瘤的特征,但它是一个耗时的过程,在日常生活中对病人的负担。快速和准确的诊断有利于放射科医生和病人。最后仍然依赖于病理证实诊断,然而。因此,在这项研究中,我们计算了CT值增强前后的变化,我们发现CT值的变化WTs为45.3±4.5,这是明显高于私人助理(14.4±3.0)和MTs (27.7±2.5)。正确诊断后更有可能考虑临床特点和CT特征。

有几个限制在这个研究。首先,样本的数量是相对较小,尤其是恶性肿瘤。第二,有多发性恶性肿瘤在这项研究中,虽然恶性肿瘤有一些共同特征,他们比良性肿瘤异质性也更加突出,这在一定程度上可能会影响结果。第三,因为这项研究是回顾性的性质,它没有延迟相位扫描后对比度增强;因此,早期阶段的特点和比较目前还不清楚。第四,少良性肿瘤包括;更有说服力的结果可能是通过包括更多类型的肿瘤。第五,MRI检查并不是表现在这项研究。最后,我们并没有检验的临床和病理和成像参数之间的关系。未来的研究将包括改善结果分析。

总之,我们的研究结果强调了临床和CT特征的重要性评价腮腺和颌下的腺体,特别是在出世的诊断,私人助理,和MTs。女性患者往往受到不随着年龄相对年轻,而出世和MTs通常发生在年长的男性。不是和出世通常直径小于3厘米,通常作为定义良好、均匀,圆的质量,与小坏死、囊性较少的领域,和小出血和钙化。相比之下,MTs经常超过3厘米直径和演示不明确的,异构的、分叶,和形状不规则的肿块,有坏死、囊性领域,出血或钙化。增强早期阶段的CT扫描,只要一看到WTs显著增强与MTs和PAs相比,这可能会帮助诊断,避免进一步的延迟并购和医生和病人节省宝贵的时间。

数据可用性

在这项研究中可以获得的所有数据要求通过电子邮件通讯作者(zuohoud@163.com)。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者感谢美国杂志》专家编辑这个手稿。本研究支持由中国自然科学基金会(批准号81701756),四川省级教育部门(批准号18 zb0215),城市学校合作项目(批准号18 sxhz0389),中国学术委员会(批准号CSC201908510078)。

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