身体成分分析10年和5年的患者辅助内分泌治疗Nonmetastatic乳腺癌

文摘

客观的。我们的研究旨在调查协会的扩展和无病生存期(DFS)辅助内分泌治疗,肌肉,肌肉力量,nonmetastatic乳腺癌患者内脏脂肪组织和扩展内分泌治疗对身体成分的影响。患者和方法。患者(N= 90)nonmetastatic乳腺癌患者年龄在60岁和65岁的前瞻性招募在这项研究中,影响一群受试者衰退起居5年或10年的辅助内分泌治疗。病人的DFS这两组之间的比较。病人的身体成分使用CT扫描包括肌肉和脂肪,肌肉力量,和步态速度在这两组评估。结果。饮食行为记录与食物频率问卷(FFQ)。病人的年龄、体重和身体质量指数(BMI)两组之间没有差别。延长辅助内分泌治疗到10年可以转化为DFS的好处(123.8和102.2个月, )。接受10年的辅助内分泌治疗的病人减少了骨骼肌和内脏脂肪与接受5年的辅助内分泌治疗的病人。骨骼肌指数为50.3±1.6厘米²/ m²和46.5±1.3厘米²/ m²在10年或5年的辅助内分泌治疗组( )。内脏脂肪是28.9±2.9厘米²/ m²和55.0±3.2厘米²/ m²在10年或5年的辅助内分泌治疗组( )。肌肉力量、步速和FFQ结果两组没有达到统计学差异。结论。总之,十年的乳腺癌患者辅助内分泌治疗DFS的好处,但是更多的肌肉和脂肪组织存款损失相比,接受5年的辅助内分泌治疗的病人。

1。介绍

乳腺癌是全球第一个女性中最常见的恶性肿瘤(1]。平均10年存活率为浸润性乳腺癌的女性达到90% (2]。早期乳腺癌患者手术的机会有更好的存活率。辅助内分泌治疗无疑扩展了存活时间(3- - - - - -5]。早期乳腺癌患者建议至少需要5年的辅助内分泌治疗(5]。然而,仍然有关于辅助内分泌治疗的长度不一致。一些专家建议患者内分泌治疗扩展到10年之后控制复发率和死亡率的增加病人已经5年的辅助治疗。然而,研究结论有争议尽管一些研究已经发表的生存数据的比较接受5年的早期乳腺癌患者辅助内分泌治疗相比,接受10年的辅助内分泌治疗的病人(6]。之前30848乳腺癌患者的临床研究表明,内分泌治疗产生了一个延长10年以上无病生存期(DFS)对早期乳腺癌患者。值得更多的临床数据的生存利益和不良事件之前,建议延长辅助内分泌治疗。

内分泌治疗的不良事件可以减少肌肉和脂肪组织增加。加速肌肉损失,也叫做sarcopenia,已被证明是相关围绝经期,因此与雌激素水平下降(7]。雌激素可以通过雌激素受体参与肌肉的新陈代谢在骨骼肌组织(8- - - - - -10),加上间接函数针对生长轴通过改变分泌物生长激素和胰岛素样生长因子(11,12]。雌激素的结构直接影响肌肉骨骼组织,如肌肉和韧带13]。恢复正常的雌激素水平有助于恢复细胞氧化还原和葡萄糖在骨骼肌内稳态。雌激素能改善肌肉和肌肉力量。女性遭受加速肌肉损失,减少肌肉力量和功能当他们进入更年期女性更年期时期以来低循环水平的雌激素和孕激素(14]。肌肉已被证明是提高绝经后妇女激素替代疗法,无论运动(15]。作为一个estrogen-dependent肿瘤,乳腺癌细胞在雌激素的作用下将加速增长。辅助内分泌治疗早期乳腺癌患者,包括吸毒的雌激素和孕激素拮抗剂的作用可以阻止乳腺癌细胞的增殖。乳腺癌小鼠模型研究证明,芳香化酶抑制剂,雌性激素生物合成的阻断剂用作标准内分泌治疗,引起肌肉无力和骨质流失16]。预防芳香化酶inhibitors-induced监测骨吸收与骨转移二磷酸盐可以减弱的患病率,提高肌肉功能的小鼠模型。然而,雌激素对人体骨骼肌的功能不明确分层由于许多混杂的差异所带来的影响,如年龄、生活质量,饮食行为,和强度的锻炼。几项研究研究孕激素影响骨骼肌质量及其功能。孕激素受体发现存在于骨骼肌细胞和一些函数的甾类激素在骨骼肌组织研究[17]。先前的研究证明,用孕激素治疗对骨骼肌的能力没有影响氧化脂质(18]。然而,孕激素和骨骼肌质量和强度之间的关系在乳腺癌患者并不明确。

先前的研究证明激素显著影响身体内脏脂肪组织分布和内脏脂肪分化(19]。脂肪组织是许多患者促炎细胞因子的原始来源更多的脂肪组织。雌激素及其受体调节葡萄糖和脂类代谢的各个方面。雌激素的减少是常见的在更年期期间与血脂变化的特点和主要的内脏脂肪积累。雌激素的缺乏产生重大影响肥胖女性在更年期期间。雌激素水平上升,因为过多的脂肪组织的芳构化活性和发病风险来源于脂肪组织为发展成乳腺癌在肥胖女性20.]。与肥胖相关的雌激素是乳腺癌患者的一个独立预后因素(20.]。病人的大乳房体积成正比肥胖绝经前患者内脏脂肪组织存款(21]。在绝经后的乳腺癌患者,内脏脂肪面积明显高与遥远的DFS(短22]。协会的脂肪组织和乳腺癌相关激素的失衡,也就是说,雌性激素(雌激素酮和雌二醇)(23]。在临床研究中完全招募16608名女性,乳腺癌发病率较高的雌激素加黄体酮组和通常发生在淋巴node-positive患者(24]。芳香化酶介导的相声肥胖相关炎症和荷尔蒙改变乳腺癌患者(25]。扩展协会辅助内分泌治疗与肥胖患者nonmetastatic乳腺癌仍不明确。

因此,我们的研究旨在调查协会的扩展与DFS辅助内分泌治疗,肌肉,肌肉力量,内脏脂肪组织在nonmetastatic乳腺癌患者。我们的假设是10年的辅助内分泌治疗能延长DFS,但减少肌肉和肌肉力量,增加脂肪组织在同一时间。

2。患者和方法

2.1。研究的患者

90 nonmetastatic乳腺癌患者年龄在60岁和65岁的前瞻性招募在这项研究中,影响一群受试者接受至少5年的辅助内分泌治疗。患者从2017年7月到2020年3月。我们选择一个随机数字表患者。入选标准是乳腺癌患者接受已经5年或10年的辅助内分泌治疗,60 - 65岁。患者未接受放射治疗。排除标准包括糖尿病患者代谢综合征,结核性,风湿性关节炎,痛风,系统性炎症疾病、脑血管疾病、肝或肾功能不全,心脏衰竭,自身免疫性疾病,或其他严重系统性疾病。所有的病人不允许接受类固醇在此之前的研究。这项研究是由湖北鄂州中心医院伦理委员会批准。所有患者签署书面知情同意。

2.2。基线特征

我们记录病人的基本临床资料,包括年龄、体重、身体质量指数(BMI)、骨骼肌指数,内脏脂肪指数、肿瘤大小、淋巴侵犯、转移性淋巴结,雌激素受体(ER)状态,孕激素受体(PR)的地位,人类表皮生长因子受体- 2 (her - 2)状态,辅助内分泌治疗,之前的化疗,治疗目标,和手术方法(表1)。

2.3。身体成分分析

我们评估身体成分包括骨骼肌肉和内脏脂肪面积在第三腰椎(L3)水平使用腹部CT扫描使用sliceOmatic软件(版本5.0,Tomovision,蒙特利尔,加拿大)基线和后5或10 y的内分泌治疗。骨骼肌是彩色的典型Hounsfield单位(胡)从−29 - 150和内脏脂肪组织与胡锦涛从150−−彩色50(图1)。规范化骨骼肌指数和内脏脂肪指数计算广场分工的高度。骨骼肌指数=骨骼肌质量/高度²(cm²/ m²)。内脏脂肪指数=内脏脂肪面积/高度²(cm²/ m²)。

2.4。肌肉力量和步态速度

肌肉力量测量使用握力。女性,握力小于20公斤被视为异常(26]。一个共同的步速测试通常称为6米步行速度测试。截止≤0.8 m / s被视为异常,EWGSOP2 [26]。

2.5。食物频率问卷(FFQ)

病人的饮食行为是评估使用食物频率问卷(FFQ)。病人被要求做一个24小时膳食召回。病人的能量摄入,蛋白质、脂肪和碳水化合物摄入量都记录下来。

2.6。统计方法

我们做了所有使用SPSS统计分析23 (IBM,阿蒙克,纽约)。描述性统计分析进行了基线特征的连续变量的平均值(标准差)和分类变量数(百分比)。骨骼肌指数的比较,内脏脂肪指数、肌肉力量、步态速度之间患者辅助内分泌治疗5年和10年的辅助内分泌治疗是通过学生的t测试 视为具有统计学意义。两组病人的饮食行为之间也使用学生相比t测试。

3所示。结果

3.1。基线特征

病人的年龄、体重和体重指数两组(表之间没有差别1)。患者基线肿瘤大小、淋巴侵犯、转移性淋巴结,雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)的地位,人类表皮生长因子受体- 2 (her - 2)状态,内分泌治疗,手术进行了总结在表1。5年的内分泌治疗组的平均年龄是62.5年和62.8年10年的辅助内分泌治疗组( )。5年的内分泌治疗组的平均体重为72.2公斤和72.6公斤10年的辅助内分泌治疗组( )。5年的内分泌治疗的平均BMI组为26.1公斤/米²和26.3公斤/米²10年的辅助内分泌治疗组( ),都落在超重范围内提出了由世界卫生组织。

3.2。的影响5年或10年DFS的辅助内分泌治疗

延长辅助内分泌治疗到10年可以转化为DFS受益。10年的患者辅助内分泌治疗最好DFS相比,5年的患者辅助内分泌治疗(123.8和102.2个月, )(图2)。

3.3。5年或10年的辅助内分泌治疗身体成分

患者的基线骨骼肌指数或内脏脂肪没有统计学差异(表1)。接受10年的乳腺癌患者辅助内分泌治疗减少了骨骼肌和内脏脂肪与接受5年的辅助内分泌治疗的病人。骨骼肌指数在10年内内分泌治疗组为55.0±3.2厘米²/ m²和28.9±2.9厘米²/ m²5年的辅助内分泌治疗组(28.9±2.9和55.0±3.2厘米²/ m², )(图3)。10年的内脏脂肪内分泌治疗组为28.9±2.9厘米²/ m²和55.0±3.2厘米²/ m²5年的辅助内分泌治疗组(28.9±2.9和55.0±3.2厘米²/ m², )(图4)。

3.4。5年或10年的辅助内分泌治疗肌肉力量和步速

病人的肌肉力量是由握力。肌肉力量的两组没有差异,在5年27.6±2.3公斤内分泌治疗组和21.9±1.5公斤10年期内分泌治疗组( )(表2)。6米的步态速度通常的步伐行走在两组没有差异,在5年4.4±0.1年代内分泌治疗组和4.6±0.1 s 10年期内分泌治疗组( )(表2)。

3.5。比较患者的饮食行为在5年或10年的辅助内分泌治疗

病人花了24小时膳食召回使用FFD(表3)。病人的能量摄入量分别为1942.1±45.5千卡5年内分泌治疗组和1973.1±76.6千卡10年期内分泌治疗组( )。病人的蛋白质摄入量分别为65.1±9.9 g 5年内分泌治疗组和64.1±9.7克10年期内分泌治疗组( )。患者的脂肪摄入量分别为50.9±5.2 g 5年内分泌治疗组和48.7±8.2克10年期内分泌治疗组( )。病人的碳水化合物摄入量分别为296.7±43.1 g 5年内分泌治疗组和301.1±31.8克10年期内分泌治疗组( )。

4所示。讨论

我们的研究是第一个评价扩展的影响内分泌治疗对病人的DFS,身体成分、肌肉力量和步态速度。我们接受10年的证明,患者内分泌DFS的好处,这是按照一项研究[27]。然而,这10年的治疗可能会导致患者的肌肉质量的下降和增加内脏脂肪虽然在肌肉力量和步态速度无显著差异。我们的病人也FFQ,排除饮食对患者的肌肉和脂肪的影响。

肌肉维护为癌症病人是一个非常重要的问题。大量研究表明,癌症患者生存与肌肉损失严重28- - - - - -32]。》的结直肠癌患者的阶段,肌肉萎缩是一种全因死亡率的独立危险因素,不管其他身体成分参数(28]。回顾性研究2042例接受根治性前列腺切除术的前列腺癌,低肌肉被批准与复发和死亡的风险增加有关,无论体重指数(30.]。回顾性研究231转移性胃癌患者化疗期间证明了骨骼肌的损失与短总生存期(OS) (31日]。超过三分之一的新诊断患者nonmetastatic乳腺癌患者被发现肌肉radiodensity较低(32]。观察性研究的3241名患者被诊断为nonmetastatic乳腺癌低肌肉radiodensity和高总脂肪组织在统计学上显著相关总体死亡率(32]。

脂肪组织有助于癌症发展和在几个癌症类型与预后呈现负相关(33- - - - - -37]。有一个协会在绝经后肥胖与乳腺癌风险之间ER / pr阳性患者在许多临床研究(35- - - - - -37]。肥胖与短DFS和增加死亡率在绝经前和绝经后的乳腺癌患者。妇女体重指数高于40公斤/米²有2倍的死亡率风险相比,乳腺癌患者与正常体重指数(RR, 2.12)38]。其他研究证明高脂肪组织与短遥远的DFS和操作系统,更大的肿瘤,肿瘤阳性淋巴结状态和三阴性亚型(39,40]。

雌激素和孕激素是两个主要的雌性激素。他们主要产生在生产或转化为形式的雌激素的卵巢和脂肪组织中。雌激素平衡是至关重要的实现和维持肌肉和脂肪的损失。雌激素明显促进脂肪组织仓库和其功能41]。雌激素预防内脏脂肪积累通过其函数抑制食欲、增加能量消耗。294浸润性乳腺癌患者的临床研究证明,浸润性乳腺癌主要发生邻近乳房脂肪组织,无论肿瘤体积和病人的ER /公关状态(42]。之前的试验图谱证明了与三苯氧胺治疗的患者十年降低乳腺癌复发的风险和死亡率与他莫昔芬治疗的病人相比只有5年43]。然而,更多的副作用发生,比如骨密度(44]。没有发表的文章关于延长辅助内分泌治疗对身体成分的影响,肌肉力量和步速。我们的研究是第一个证明10年的佐剂可以降低病人的肌肉质量指数和提高他们的脂肪组织,尽管他们几乎相同的每日能量摄入与5年的患者辅助治疗。

我们的研究也有局限性。样本容量并不大,这意味着结论仍然需要在大规模的临床试验进行验证。我们的研究是一个观察性队列前瞻性研究;因此,我们不能排除混杂因素可能会影响肌肉或脂肪,比如运动。然而,我们也尽力了做FFQ,排除饮食在肌肉和脂肪的影响。患者的基线特征(包括年龄、性别、体重指数没有达到显著差异。然而,同样的患者体重指数可能有不同的脂肪组织和肌肉质量的小隔间里。我们的研究是第一个,来进一步研究的影响内分泌治疗在乳腺癌患者的身体成分。

5。结论

总之,十年的乳腺癌患者辅助内分泌治疗最好DFS,但随着更多的肌肉和脂肪组织存款损失而接受5年的辅助内分泌治疗的病人。

数据可用性

数据分析在当前的研究可从相应的作者以合理的要求。

伦理批准

这些研究涉及人类受试者的医学伦理审查委员会审查和批准湖北鄂州中心医院。

同意

我们所有的患者参与观察性队列研究提供进入研究前书面知情同意。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关。

作者的贡献

开拓于设计研究;如意胡锦涛收集数据并进行分析;如意胡锦涛和欣然程起草了手稿。所有其他的作者阅读和同意最后的手稿。如意胡锦涛和欣然程同样起到了推波助澜的作用。

确认

这项研究是由湖北鄂州中心医院。

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