文摘

客观的。综合乳腺癌患者肿瘤广泛应用。本研究旨在调查乳腺癌患者的生存状况之间的关系和机构参与综合水平的肿瘤治疗。方法。声明的数据被用来找到4815年新诊断乳腺癌患者治疗的2013年1月至2014年12月进行生存分析。一个评分系统是由询问肿瘤学家的机构的努力教育、支持和提供资金12互补和生活方式的方法。断代分析使用双尾卡方和一个单独的多元模型使用击打和套索回归。在病人和制度概要文件包含九个变量。模型系数取幂和优势比。结果。173例映射到103家机构和103肿瘤学家。病人平均年龄为51岁,8%是转移性。机构综合得分肿瘤介入并放在四个军团。低分机构显示更少的努力教育,支持,并提供综合疗法相比。患者的5年存活率低人群定向但不明显低于其他人。在多变量模型中,一个复合肿瘤综合得分显示5年生存几率增加三倍的机构low-mid矮秆、队列和48%,相比低。结论。越过阈值超出“低”参与综合肿瘤代表了一个新的路径增量为许多癌症患者生存受益。实体投资在乳腺癌患者的生存应该增加教育、访问、和资金的一组核心六疗法:营养咨询,咨询锻炼,病人支持团体,精神服务,冥想,和psycho-oncology支持。

1。介绍

癌症影响所有维度影响整个人的个性心理,身体,精神。照顾癌症患者相应复杂,越来越个性化。虽然肿瘤学社区依靠传统医学为骨干的治疗,许多患者结合互补和生活方式疗法于一体的方法称为肿瘤。结合肿瘤的定义是“以病人为中心,阐述循证的癌症治疗领域利用身心实践,自然产品,和/或从不同的传统生活方式的修改与传统癌症疗法”(1]。综合方法包含许多形式包括病人支持团体,按摩、营养和锻炼辅导。而著名,经常推荐,变量在癌症治疗的可用性。越来越多的证据表明,添加补充和生活方式传统肿瘤治疗方法的好处,帮助病人管理治疗的副作用(2),改善patient-reported结果(3,有助于提高总生存期(4,5]。本研究旨在调查机构参与综合肿瘤之间的关系和在乳腺癌患者的生存。

2。材料和方法

这项研究使用了来自美国的乳腺癌患者的数据,配上在103年美国肿瘤学家的一项调查,调查乳腺癌患者的5年生存结果之间的关系,教育的水平,支持和资助跨机构12辅助和生活方式疗法治疗这些患者。

2.1。数据和调查分析

的IQVIA PharMetrics®+数据库被用来实现研究目标。PharMetrics +包括纵向,裁决行政索赔超过1.9亿独特的全美健康计划成员(6]。数据包括住院病人和门诊病人诊断和程序,零售,邮购处方记录,药房和医疗福利信息,住院和提供者细节,人口统计变量,产品类型,支付类型,健康计划报名日期和付款。

患者被诊断出患有乳腺癌之间2013年1月1日,2014年12月31日(识别周期)被选中(图1)。规范的国际疾病分类(icd - 10)和ICD-9被用来识别乳腺癌的诊断在任何阶段。病人被要求至少有一个确认住院,或两个确认门诊申领乳腺癌在鉴定期间在不同的日子。第一个声称与诊断代码被称为索引日期。

以下排除标准应用:(1)17岁或更年轻的索引日期;(2)没有两年的连续索引日期前报名;(3)诊断乳腺癌的索赔或两年preindex时期(“新诊断”只);(4)高风险基于诊断为HIV(人类免疫缺陷病毒)或二次癌症;和(5)没有五年的连续扩招后,索引日期。

PharMetrics +数据库缺乏一个变量对死亡率、放电状态的“过期”,在社区和不检测的死亡率。相反,一个先前建立声称死亡乔伊斯等人所使用的代理方法和佩尔蒂埃等人应用于识别和量化的死亡率。这个方法使用一个合格的医疗事件和缺乏索赔事件日期后180天内表示病人死亡(7,8]。

附加分析病人的传统医学治疗进行了使用治疗从索赔数据和程序代码。

治疗肿瘤专家”指的是那些有至少五个医学主张从同一病人在不同天postindex期间。治疗肿瘤专家被分配给他们的“最佳归属”实践设置地址使用IQVIA OneKey®数据库。过程定义“最佳归属”将医生从几个专业来源物理地址,每个地址提供信心的排名权重,然后选择最多的专业位置(医疗机构)作为主要的实践证据的位置。

肿瘤学家的“最佳归属”机构被邀请参加一个20分钟的综合肿瘤介入调查机构在2013 - 2014年与病人识别。筛选标准要求如下:(1)目前全职从事肿瘤学家;(2)练习的一个机构,研究池患者治疗,目前和2013 - 2014年;(3)舒适的回应质疑“补充和生活方式疗法提供或支持的机构在2013 - 2014年”;和(4)目前治疗至少10乳腺癌患者在一个典型的3个月时间。只有一个肿瘤学家从每个机构被允许调查。

目前没有标准评分系统来测量水平的参与综合肿瘤。构建一个测量系统,IQVIA与萨姆厄基金会合作,结合医学领域的领导者。有针对性的文献综述后使用补充疗法的乳腺癌患者,12疗法选择测量,称为“辅助和生活方式疗法”(见结果部分)。

通过调整的原则意识、兴趣、欲望、和行动在消费者购买漏斗(9),每一个12疗法测量跨三个结构:教育,支持和提供。测量机构如何对12疗法,“教育”问题被问及努力提高病人的意识和知识(见表1)。衡量“支持”问题被问及努力提供或推荐12疗法。衡量“提供”,被问及的问题机构覆盖成本的部分或全部12疗法。每个反应是分配点,如表所示1,分越高表明较强的参与。最后,两个额外的问题被问及现场肿瘤支持人员和机构的努力来处理病人关于草药和补品的问题。所有问题被要求相对于2013 - 2014年的时间框架来匹配病人治疗期。

复合综合肿瘤介入被添加的总数计算分五个调查基于响应问题(如表所示1)。

2.2。统计分析

最后一组的病人进行分析是有限的肿瘤学家完成了调查的数量(见结果)。病人死亡标记检查最后的乳腺癌患者队列和随后的5年总生存期计算。比较生存率军团之间不同层次的综合肿瘤介入,用卡方检验。

全面分析综合方法的影响,多元模型由初请失业金数据以5年存活率为因变量。由于有限的样本分析,击杀和套索回归相结合(10,11]。杀是一个验证过采样技术调整事件率低(在我们的例子中,已故)和套索回归可以包括相关变量时,变量的数量相对于样本容量高(12]。众多分类独立变量都包括在内。从病人索赔数据,以下是获得:年龄索引日期,我们地理区域、转移状态和类型的病人健康保险计划。代表每个机构的调查数据,得出以下:复合肿瘤综合得分,机构(国家综合癌症网络)称号,NCI(国家癌症研究所)名称,路径(负责保健组织)联系,和练习设置。每一个变量存在于最终的输出。

3所示。结果

3.1。数据和调查分析

识别两年期内,241726独特的乳腺癌患者中确定PharMetrics +索赔数据使用乳腺癌诊断的定义。在应用排除标准,研究新诊断成人乳腺癌患者是4815年。其中,475例(9.9%)诊断为转移。应用死亡率算法取得了89.8%的5年生存率。被映射到后治疗机构,共有2758名肿瘤学家代表2543个机构在调查研究。

2430年的肿瘤学家邀请调查,675年企图过滤网(反应率27.8%)。其中,401不符合分级机需求,96年没有完成全部调查,61被拒绝了调查由于配额被填满,和两个被调查完成后将数据质量差。调查过程中连接肿瘤学家回到初请失业金数据的患者,12肿瘤学家无法使用分类规则映射,也被删除。因此,最终的样本n103 = 103肿瘤学家代表独特的机构进行了分析。多数肿瘤专家1 - 2患者之间在初请失业金数据,产生一个最终173乳腺癌患者的研究样本。

173乳腺癌患者的样本如下简介:中位数年龄为51岁(范围:32 - 76),14个病人(8%)被确定为转移性,和153年(88%)有优先提供者组织(PPO)计划类型,相比20(12%)与健康维护组织(HMO),赔偿,或者服务。使用人口普查区域的定义在美国,15.6%居住在东北,40.5%居住在南方,36.4%居住在中西部地区,7.5%居住在西方国家。

3.2。统计分析

103家机构中,有一个广泛分布的综合参与评分,表明各种综合肿瘤学实践大约2013 - 2014(见图2)。根据这个分布,为综合参与机构分为四个四分位数,用黑色的线表示。

考虑单个组件的综合得分,大多数奖励基于“教育”和“支持”12疗法;“提供”在12的水平明显低于高综合得分类别。表2显示了每个类别的平均点授予在12模式,减少机构的综合得分。

以“教育”为主要指标,一些模式成为比其他的更普遍。表3聚集在“教育”的定义的四个组件来展示的教育水平不同的综合得分。最多的治疗由机构努力提高认识和知识营养咨询(76 - 100%),锻炼磋商(68 - 100%),病人支持小组(80 - 100%),精神服务(48 - 100%)和psycho-oncology支持小组(56 - 97%)。患者提供某种形式的宣传这些核心模式的机构的最低四分位数,48 - 80%的机构提供低组相比,高组的97 - 100%。

表4说明了在任何时候接受常规治疗的患者比例在诊断后5年。作为诊断的时间是2013年1月至2014年12月,使用immuno-oncology代理和靶向治疗是最小的。

病人死亡率的标记分析综合群显示方向发现(表5)。虽然没有统计学意义 ,机构低组明显降低5年总体生存率(89%)相比,机构low-mid(96%)、矮秆、(96%),和高(95%)军团。

基于多元造型,老年人在诊断(66 - 76),PPO的保险计划,在学术环境中,接受治疗和接受治疗的机构low-mid或矮秆、综合参与评分预测5年生存的几率增加;见表6。其他几个因素降低了5年生存的可能性,包括转移性积极接受治疗会发现指定的位置,在中西部地区接受治疗或西部,55 - 65岁被诊断和治疗在一个位置,简约或受雇于一个算法。

直接的优势比大于1的表达与5年生存。使用“low-mid”综合得分作为一个例子,一个病人在一个机构“low-mid”综合分数是三倍更有可能生存在5年期间,接受治疗的患者相比,在一个机构“低”的分数。相反,低的优势比小于1表明生存。积极使用“转移”作为一个例子,一个病人转移性积极是50倍更有可能死在5年期间相比,一个病人是“转移性负。”

4所示。讨论

许多癌症机构支持广泛的肿瘤综合服务,从营养和psycho-oncology等核心支持服务不太常见的服务,如针灸、按摩和灵气。然而,约四分之一的机构得分低,这些类型的服务。低分机构提出公共服务意识不到80%的时间,而其他机构提出这样的服务意识接近或超过80%的时间。低分机构也不提供访问和资金综合肿瘤比所有其他机构。低分机构相比,乳腺癌患者的5年生存的几率治疗机构和low-mid矮秆、综合参与高出三倍和48%,分别。这种生存优势的大小与在学术医疗中心接受治疗或NCCN-designated中心。

这项研究有一些局限性如下:患者样本仅限于申请商业保险;患者可能并不是所有的新创由于两年lookback时期;肿瘤学家回忆从6 - 7年前可能受到错误;评分系统是基于作者的机构所使用的方法教育的理解,支持,和提供补充和生活方式疗法但尚未验证;多变量模型仅限于变量包括和病人可能受益于额外的特征;和传统医学治疗被证明是相似的在综合军团,但没有调整模型来解释治疗变异。

关于综合得分的作用,没有辅助源文档直接比较结果。主要的发现是,病人的生存几率增加low-mid或矮秆、水平的综合干预,但高水平的生存几率是中性的。高分机构一个可能的原因是,患者可能与患者更为严重和/或长有癌症,因此寻找机构通过社会人士提供“更多”的方法。病人额外的变量需要包括测试这个假说。验证的综合得分的计算作为一个表示参与综合实验肿瘤学实践和重复是必要的。

当经历癌症治疗,患者严重依赖于所提供的信息对他们的肿瘤学家和更大的医疗团队。病人不能使用互补或生活方式治疗如果他们没有意识到,他们可能会犹豫是否要改变目前的做法,如果不支持这些疗法在治疗机构。方便也扮演一个角色;患者可能不愿意或能够前往其他地方如果不提供额外的模式为癌症治疗的主要位置。最后,成本是一个已知的障碍更多的病人使用综合方法。如果一个最低阈值的综合干预是需要增加生存的几率,如图所示在这项研究中,这是重要的病人,机构,医疗专业人员,对待他们,制药公司提供常规治疗。增加生存的几率通过社会综合肿瘤是一个努力值得额外的研究和投资的治疗机构和制药公司。特别是,有国家的慈善组织,如团结起来为她证明模型来提供教育和资金的补充和生活方式疗法和代表一个路径为病人增加综合访问。此外,萨姆厄基金会SIO(综合肿瘤学会),和ASCO(美国临床肿瘤学家)正在努力增加肿瘤学家讨论的能力,帮助患者了解以适当的方式和访问这些服务。

显示添加特定的利益综合疗法对乳腺癌患者的基础SIO指南出版于2017年,通过ASCO [13]。在这些指导方针,具体形式建议解决焦虑和情绪障碍(冥想、瑜伽、放松和图像)或地址减压,焦虑、抑郁、疲劳、和生活质量(压力管理、瑜伽、按摩、音乐疗法、节能和冥想)。这些模式可以通过训练有素的心理学家,进一步突显出为癌症病人获得psycho-oncology服务的重要性。额外的SIO联合指导方针和ASCO疼痛和疲劳在发展。

尽管12模式研究在这项研究中,五个突出显示的结果是更普遍的采用。这些练习辅导、营养咨询、psycho-oncology支持,牧师服务和耐心的支持团体。当检查SIO指南,冥想是上市对情绪障碍管理和一般减压。我们建议增加冥想六分之一关键的“核心模式。“这六个代表一个有吸引力的包,解决病人的需要体力、智力、社会和精神上,通常是接受常规治疗的一部分,并提供一定程度的选择病人。治疗机构可以越过门槛进入low-mid参与多种方式;这样做的一个具体计划如下:(1)教育病人核心六互补和生活方式在打印模式,在网站上,在访问期间讨论治疗。(2)提供一个路径来访问三个现场(例如,营养咨询,咨询锻炼,和psycho-oncology支持)和其他三个被称为位置(病人支持团体,牧师服务,和冥想)。(3)覆盖了三个提供现场的成本。(4)包括现场人员配备营养师,锻炼顾问/物理治疗师,和心理学家。 This requires resources and training and should be planned for accordingly.

本研究得出的最终结论是:机构支持互补和生活方式治疗患者生存的几率增加,可能最初似乎与2018年的一项研究发表在《美国国家癌症研究所杂志》上。2018年的研究表明,患者选择其他治疗方法,避开传统医学治疗明显生存比仅接受常规治疗的患者(14]。区别在于使用传统医学治疗为基础;2018年的研究使用替代形式,而本研究的假设是,病人使用辅助和生活方式疗法除了医学治疗,由“综合介入”源自的行动机构和医疗团队治疗病人。这两项研究指出,肿瘤学家应对行为的重要性,生活方式,和与病人心理问题以及替代模式以确保所有有益的services-conventional和complementary-are正确提供病人护理。适当的“集成”这些服务可以提高生活质量和生存,必须成为所有癌症患者的标准治疗。

5。结论

机构越过阈值超出“低”参与综合肿瘤代表许多癌症患者的生存受益。治疗机构应该投资于六个核心辅助和生活方式疗法和整合传统医学治疗。其他实体支持患者在癌症治疗journey-such制药公司和国家或地区纳税人应也调查提供教育的社会经济效益和访问这些六个核心疗法。一旦这些模式是由更广泛使用和访问所有的癌症患者,可以意识到生存受益。

数据可用性

本文数据基础上与hipaa兼容将共享合理请求到相应的作者。

信息披露

抽象为本研究包括在网上文摘库在2021年ASCO年会。

的利益冲突

作者没有利益冲突的披露。

作者的贡献

特里Crudup负责全部的概念化和监督学习。李Linna,韦恩·乔纳斯,詹妮弗·赖特多尔,瑞秋健壮,Pedram Vazifeh Niknam,朱迪·琼斯,罗伯特·g·Steen苏珊•Casner林恩l . Lu易Wang Simarpreet辛格精松,李周,Avinash Nagaraja,布鲁斯·考吉尔和Jen赖斯负责方法论的输入。罗伯特·g·Steen苏珊Casner,林恩l . Lu精松,易Wang和李周策划数据。林恩l . Lu易Wang Simarpreet辛格精松,李周,詹姆斯·斯科特,谢尔比Zanine,斯泰西Robertshaw,加布里埃尔Broderick,利Palommella表现形式分析。伊丽莎白·劳森(铅),詹姆斯·斯科特,谢尔比Zanine,斯泰西Robertshaw,加布里埃尔Broderick,利Palommella调查数据。詹姆斯·斯科特,谢尔比Zanine,斯泰西Robertshaw加布里埃尔Broderick,利Palommella可视化研究。方面的哈里斯,迈克尔·Hanamirian Jr .)和穆勒Shivani Reddy通过案头研究行政提供援助。特里Crudup、韦恩·乔纳斯和李Linna起草了手稿。Simarpreet辛格,布鲁斯·考吉尔和Jen赖斯促成了手稿的关键评审和修订。

确认

作者感谢Alyssa麦克马纳蒙博士和Doug Cavarocchi萨姆厄基金会的支持。作者还要感谢那些支持研究:从IQVIA Dan温克曼主持克里斯•Nickum Harneet Bhogal,和米切尔DeKoven。这项研究是由IQVIA和萨姆厄基金会,每个提供人员进行调查研究和数据分析。IQVIA受访者提供的谢礼。