文摘
目前有很多种癌症治疗和化疗的一个主要方法。Chemotherapy-related认知障碍(CRCI),化疗的副作用之一,逐渐吸引了越来越多研究者的关注。CRCI已经验证了主观和客观的神经心理学测试报告。但是肿瘤学家的理解它和它的治疗仍然是不完整的。在本文中,我们主要给CRCI机制的一个全面的概述,然后描述各种评价方法,最后总结了治疗方法在目前的医疗条件和比较它与一个优秀的文章发表于2015年,目的是为未来的研究提供方向,为临床医生更好地理解CRCI。
1。介绍
与癌症幸存者在中国的数量是巨大的。临床医生以前专注于癌症特异性临床指标,如整体生存,无进展生存和客观反应率。随着科技水平的提高,癌症诊断和治疗技术已经很发达,癌症患者的存活率增加,而死亡率降低了。因此,病人的生活质量正受到越来越多的关注。生活质量的一个重要组成部分,癌症患者认知功能下降已被大量研究报告(1- - - - - -4]。
Silberfarb首次引入的概念chemotherapy-related认知障碍(CRCI)在1983年[5]。从那时起,越来越多的研究人员发现它的存在在不同的疾病6- - - - - -9]。CRCI,也称为化疗脑或chemofog,可以发生在许多癌症患者,如乳腺癌、肺癌、白血病、淋巴瘤、结肠直肠癌、卵巢癌、前列腺癌、睾丸癌。CRCI一般是轻度或中度的,和个人主要显示缺陷的认知域包括内存,注意,执行功能,词汇流畅,化疗后的处理速度和响应时间。事实上,CRCI更适当地定义在癌症相关的认知障碍方面,一些研究也发现在癌症患者没有任何治疗认知障碍(10]。然而,并不是所有癌症患者化疗后CRCI发展。CRCI的发病率约为17%至70%,甚至达到75%,乳腺癌[11]。认知障碍可能发生期间或化疗后不久,或迟CRCI可以发生在病程晚期。CRCI可能存在很长一段时间(12),但一些研究还发现,认知障碍表现的趋势随着时间的推移,(13]。这种差异的具体原因还不清楚,可能与患者的认知状况基线。Wefel等人于2015年出版的一个很好的复习,全面描述了临床特点、病理生理学和管理中心的神经系统CRCI成人(11]。随着时间的流逝,研究者更加奇妙的发现。所以,我们的文献综述试图探索新的和独特的贡献。
2。发病机理
2.1。直接毒害神经的化疗药物的影响
化疗可能损害大脑新陈代谢和细胞功能通过直接细胞毒性损伤神经细胞。以铂为基础的化疗是目前广泛使用的抗肿瘤治疗方案之一,包括肺癌、卵巢癌和睾丸癌。在过去,人们认为铂类化合物不能穿透血脑屏障(BBB)。然而,研究表明,它可以穿透少量的BBB和神经的人群包括祖细胞、胶质细胞和海马神经元是特别脆弱14- - - - - -16]。体外研究发现顺铂增加海马神经元细胞凋亡和减少神经发生。它也参与诱导线粒体DNA损伤,导致线粒体功能障碍和氧化应激增加。神经认知功能完整性和最终受损(17]。抗肿瘤药物5 -氟尿嘧啶(研究者用)可以分解髓鞘完整,与海马神经退行性缺陷和线粒体功能障碍(18]。啮齿动物暴露在环磷酰胺或阿霉素长时间显示在空间记忆障碍和情景记忆,海马神经发生的中断(19]。鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷治疗儿童急性淋巴细胞白血病,已经被证明能够影响树突结构和hippocampal-dependent小鼠认知功能(20.]。甲氨蝶呤破坏少突细胞室和白质完整性和与认知障碍(21]。这些都显示的直接负面影响化疗药物在大脑中的神经元。
2.2。化疗药物的间接机制
接受化疗的病人明显有更高的风险认知缺陷但不一定是由于神经毒性效应。认知障碍也可能间接造成的代谢和激素异常等机制引起的治疗,激活炎性细胞因子的基因多态性,疲劳,身体的其他器官,损害或微血管疾病(22,23]。
2.2.1。细胞因子紊乱
化疗药物、肿瘤本身和病人的长期的生理和心理压力可以导致炎性细胞因子的生产,如肿瘤坏死因子-α(TNF -α)、白介素1 (il - 1)和白介素6 (il - 6)。这些细胞因子进入大脑BBB引起局部炎性反应在大脑中,这也会导致结构的破坏和完整性的BBB和表观遗传变化24]。研究发现,海马的体积在乳腺癌组接受化疗相对较低,与更高的肿瘤坏死因子——有关α水平和降低il - 6水平,提供一个依据炎症cytokine-mediated CRCI [25]。除了海马功能障碍,增加细胞因子引起的化疗似乎与中断相关的神经可塑性(26]。张等人进行了一项多中心、前瞻性队列研究来验证之间的关系在乳腺癌患者炎症细胞因子水平和CRCI。他们发现,il - 1的增加β和il - 6与较慢的反应率和自我感觉认知障碍,而il - 4浓度增加有关提高响应速度和认知功能,这意味着il - 4具有潜在的神经保护作用,符合前面的动物研究[27,28]。有些学者提出,除了细胞因子的性质,平衡和/或定量细胞因子水平也比CRCI有关。他们发现肿瘤坏死因子-α与急性认知轨迹,而il - 6和引发参与持续认知轨迹(29日]。有趣的是,已报告高引发水平呈正相关的内存和执行功能在其他研究30.,31日]。这可能是与化疗相关神经心理学领域的系统化和测试。
2.2.2。氧化应激
有许多学者探讨氧化应激和CRCI之间的关系。蒽环霉素等常常使用阿霉素治疗血液恶性肿瘤和实体瘤。阿霉素后进入大脑,它促进氧化应激的发生通过破坏线粒体和过氧化物酶体诱导,导致细胞DNA损伤和功能障碍32]。与此同时,阿霉素可以诱发肿瘤坏死因子的增加α在等离子体和大脑,导致中枢神经系统毒性。研究表明,接受蒽环霉素化疗的病人显示语言记忆能力受损和功能连通性下降在左楔前叶。其机制与增加线粒体功能障碍,诱导的氧化应激和促炎细胞因子的释放33]。脑脊液中氧化磷脂酰胆碱含量增加与甲氨蝶呤治疗期间在儿童急性淋巴细胞白血病,从而导致认知功能下降等执行功能(34]。此外,卡莫司汀和环磷酰胺也参与神经系统的过程中氧化应激(35]。
2.2.3。遗传多态性
有几个基因多态性与认知功能有关。载脂蛋白E (APOE)主要在脂质代谢中发挥作用。的ε4的APOE等位基因与神经修复和可塑性。有证据表明,ε4的APOE等位基因会增加认知衰退的风险在阿尔茨海默病(36]。岁APOE4敲入小鼠阿霉素治疗后显示空间记忆的损伤,减少额叶皮层的灰质体积(37]。ahl和他的同事们对癌症患者进行神经心理学测试接受化疗,发现病人携带的载脂蛋白eε4等位基因显示更糟糕的视觉记忆,空间能力,速度比uncarriers精神运动。APOEε4个等位基因可能是一个潜在的遗传标记增加化疗后易受认知障碍(38]。但是,关于睾丸癌患者的一项研究发现APOE4的风险没有增加化疗后的脑白质结构连通性变化(39]。Catechol-O-methyltransferase (COMT的)催化分解的儿茶酚胺甲基化的儿茶酚胺神经递质如多巴胺、肾上腺素、多巴胺和去甲肾上腺素,从而调节水平在额叶皮质。多巴胺参与额cortex-mediated执行官和记忆功能。一项研究发现COMT基因多态性与CRCI在乳腺癌幸存者化疗后的风险更高(40]。脑源性神经营养因子(BDNF)主要表达在中枢神经系统,促进神经细胞的生存和增加突触可塑性和神经发生。BDNF遇到等位基因携带者的减少CRCI的发生,尤其是言语流畅性和多任务处理41]。其他遗传多态性,如叶酸相关通路,雌激素受体α基因多态性,多态性DNA甲基转移酶1也与认知功能相关的(42- - - - - -44]。总之,遗传因素与癌症患者治疗后认知障碍。
2.2.4。激素水平
雌激素受体调节剂(SERMs)和芳香化酶抑制剂(AIs)是常用的作为乳腺癌的辅助治疗。类似于前列腺癌雄激素剥夺治疗,他们可以改变患者的激素水平。雌激素和雄激素有神经保护和抗氧化功能。雌激素维持端粒长度(即使有一定的影响45]。因此,降低激素水平可能导致CRCI。令人惊讶的是,多项研究表明,认知功能受损等领域语音记忆,词汇流畅,和决策函数出现后乳腺癌患者接受内分泌治疗(46- - - - - -48),这可能与治疗的绝经期和时间(49]。最近,凯萨琳等人进行了六年的前瞻性纵向研究,并没有发现内分泌治疗的认知功能影响乳腺癌幸存者。雄激素剥夺疗法(ADT)对前列腺癌导致睾丸激素下降,这可能与海马的认知效果。研究发现,语言技能,短期记忆、心理弹性,抑制控制前列腺癌患者接受ADT受损(50),但系统回顾显示,ADT和整体认知障碍之间的关系在总体分析是不确定的8]。显然,在这一领域仍有争议,和更详细的调查之间的关系需要进一步探讨激素疗法和认知功能在未来51]。
癌人群的研究表明激活肾上腺皮质轴(HPA)学习和记忆中发挥着重要作用。癌症患者长期的压力刺激下丘脑轴过度激活,增加皮质醇的分泌,进而损害大脑结构和功能包括海马(52- - - - - -54]。研究表明,癌症患者皮质醇水平升高可能预测认知障碍(55),但此方案的患者未接受化疗。(音)等人发现prechemotherapy水平的脱氢表雄酮(DHEA)及其硫酸盐形式(DHEAS)呈正相关,语言流畅和精神敏锐,但这项研究没有发现激素水平之间的联系和工作记忆和注意力,不符合先前的研究[56]。未来的研究还需要看具体领域的认知障碍。
2.3。其他可能的机制
大多数类型的液,nanovesicles分泌细胞,后释放到细胞外基质融合multivesicle的外膜和细胞膜。他们主要在细胞间信号传导中发挥作用。液有能力跨越BBB和参与神经发展,维修,维护,和再生的神经系统在生理条件下(57]。有些研究人员指出,癌症及其治疗会导致外来体内容的变化可能会影响神经生物学功能和行为。液不仅可以直接调节细胞机制来影响大脑活动和损害认知功能也促进CRCI的发生通过加强BBB的破坏和调节免疫调节(58]。
除了上述之外,生物老化,认知储备,疲劳,睡眠,贫血,创伤后应激的癌症,DNA损伤,血管因素都有一定的对认知功能的影响(45,59- - - - - -61年]。一项研究发现,年龄和认知储备相关治疗CRCI之前,这是重要的指标预测处理速度的变化治疗后(59]。化疗可以加速老年性tauopathy的发展,导致突触完整性的丧失和认知障碍(62年]。肿瘤相关贫血会导致认知障碍主要是通过减少氧化在大脑中,引起疲劳症状(63年]。化疗药物影响凝血可能会导致内皮功能障碍然后microbleeds,所以Sepehry等人之间的因果关系假设chemotherapy-related microbleeds和chemotherapy-related认知障碍(61年]。这一假设提供了一个新的方向改善癌症患者化疗后的认知障碍。
3所示。评价方法
目前没有CRCI的诊断指南。有三种主要的方式来评估癌症患者的认知功能。
3.1。自我认知障碍
癌症病人通常抱怨化疗后认知功能的变化,影响生活质量。对自我认知功能常用评估工具包括欧洲癌症研究和治疗组织QLQ-C30 (EORTC QLQ-C30),癌症疗法认知功能的评估函数(FACT-COG)问卷,认知问卷(CFQ)失败,多个能力自我报告问卷(MASQ),和病人的评估自己的功能的库存(PAOFI) [64年]。据报道海马功能连通性的变化与自我认知障碍(65年]。系统回顾显示,大多数研究表明,缺乏自我认知和神经心理症状之间的相关性结果,虽然只有一小部分报道重大一分之二有限的认知领域之间的联系。这可能是因为主观认知功能大大影响症状的年龄,种族,认知储备、焦虑、疲劳、和抑郁,所以我们需要更客观和准确的评价方法64年,66年]。Dorajoo和他的同事们设计了一个基于web的工具来预测CRCI的敏感性为57.1%,特异性为76.9%,可以帮助临床医生早期筛查(39]。
3.2。神经心理测试
CRCI的临床诊断通常是通过神经心理测试。标准比主观认知神经心理学测试更客观和准确。国际认知和癌症特遣部队(ICCTF)建议霍普金斯言语学习Test-Revised (HVLT-R),跟踪测试(TMT),和口语词控制协会(COWA)的多语种失语症检查量化肿瘤认知障碍(67年]。认知障碍通常被认为是两个或两个以上的考试分数等于或低于人口规范性标准−1.5标准差和/或单一的考试分数等于或低于平均−2.0 SDs。除了上面的工具,临床试验中使用的认知评估工具相对更为多样化,细微精神状态检查和常用的是(MMSE),蒙特利尔认知评估量表(MOCA)、韦氏成人智力量表,加州言语学习Test-II,修订Rey-Osterrieth复杂图测试,高灵敏度认知屏幕等等(68年]。总之,没有统一的CRCI-specific规模。是至关重要的发展全面、快速、准确的CRCI规模。
3.3。神经影像学表现
化疗期间也改变了大脑的结构和功能。为了提高均匀性的研究方法领域的癌症和认知,统一的成像方法显然是非常有效的。所以,ICCTF建议使用结构和功能性磁共振成像(fMRI)和正电子发射断层扫描(PET)化疗脑研究[69年]。
MRI显示形态化疗后的病人的大脑结构的变化,如脑岛、双边海马回、左前扣带皮层灰质体积下降,损害白质的完整性。海马体和灰质与关注,学习、记忆和其他认知功能(7,60,70年,71年]。其他研究人员使用扩散张量成像(DTI)表明,白质完整性受损在乳腺癌接受辅助化疗的病人与认知功能下降有关,如注意力和语言记忆(72年,73年]。Amidi和他的同事们进行了第一个纵向研究的癌症患者大脑结构网络的变化,发现睾丸癌患者的大脑结构网络基于顺铂化疗断了,他们的认知障碍74年]。但是他们的研究也有一定的局限性,即一个相对比较小的样本大小的限制。
除了大脑结构的变化,大脑的功能连接网络也影响了化疗后。苗族等人发现前扣带皮层的功能连接减少乳腺癌患者化疗后,这连接与执行功能有关,建议功能连通性变化可能CRCI[的病理基础75年]。另一项研究调查了静息状态功能磁共振成像和图谱分析34乳腺癌幸存者接受化疗,发现全球和区域的大脑网络的拓扑特性的乳腺癌接受或者没有接受化疗可以被摧毁,与健康对照组相比,导致一个并行信息传输效率降低76年]。海马功能网络的连通性增加在乳腺癌患者化疗后,与前瞻记忆负相关。提出适应不良和/或致病机制CRCI [77年]。一些研究人员集中在默认模式网络(静)作为潜在生物标志物chemotherapy-related脑损伤(78年]。静的脑区包括后扣带回/楔前叶,内侧前额叶皮质(MPFC),双边角形脑回(AG)、双边侧颞叶皮层(LTC)和双边海马(79年]。参与了内隐学习,自传体记忆,搜索和监控外部环境和自我反省的过程。认知功能受损肺癌患者接受化疗能降低静息功能连通性在静80年]。然而,一项研究表明,大脑的功能连接网络的乳腺癌幸存者改变是否使用化疗(81年]。一些研究人员应用多元模式分析(MVPA)静息状态分析,确定认知障碍的敏感性增加。Kesler等人是第一批申请MVPA chemotherapy-related认知功能障碍,可准确区分postchemo乳腺癌患者,nonchemotherapy患者和健康对照组有90 - 91%的准确性(82年]。
除了常用的成像技术,脉冲动脉自旋标记(PASL) MRI灌注磁共振光谱学(夫人)和脑电图(EEG)也用于CRCI [71年,83年- - - - - -85年]。因为价格高,神经影像学方法广泛应用于CRCI的研究。它为CRCI机制提供了不同的解释,还提供了一个新的视角评估CRCI和制定临床干预的存在。
4所示。管理
4.1。药物治疗
饮食在大脑结构和功能起着重要的作用。以前的关于乳腺癌的研究表明水果和蔬菜的摄入量与语言流畅和执行功能。祖尼加血清高类胡萝卜素浓度和莫兰发现可能发挥积极作用在乳腺癌患者的认知发展86年]。这可能与它的作用在大脑中活性氧清除剂,减少氧化应激和炎症。一些研究者还建议饮食中富含长链,ω- 3脂肪酸和低糖分可以保护神经元的毒性作用,化疗通过预防或减少神经炎症和氧化应激(87年]。因此,调整饮食结构,提供有针对性的营养可以提供CRCI的治疗的基础。
进行生理和心理活动的干预措施和体育运动,如瑜伽、气功,和太极可以改善认知与癌症相关的问题,这可能与增加脑血流量,增加神经可塑性,促进神经的形成,减少炎症因子(88年- - - - - -90年]。运动强度中等或以上,每周2 - 5次,超过8周更好。23日Reid-Arndt等人进行了太极训练女性癌症患者10周,发现他们的神经心理功能包括注意力、记忆、执行功能、加工速度明显改善(91年]。一项随机安慰剂对照试验的影响高强度间歇耐力训练对CRCI在患有乳腺癌的妇女仍在进行中92年]。然而,50%的神经元,增加体育锻炼经验程序化死亡之前几周内建立功能连接与其他神经元。研究表明,认知训练可以扩展在齿状回神经元的生存。这个培训过程包括联想学习、空间学习,甚至物理技能的学习。之间存在着正相关的训练强度和活细胞的数量。也就是说,当训练任务本身有一定程度的困难,学习似乎最大的影响在神经发生93年,94年]。
除了上述之外,认知行为治疗(CBT)也可以帮助CRCI在某种程度上。认知行为疗法包括认知疗法和行为疗法。认知疗法主要用于有效地正确认知扭曲通过教育、认知重建、和角色变化,这有助于消除负面情绪和不合适的行为,改善症状,如睡眠质量和心理压力。行为治疗类似于认知训练。主要鼓励患者进行放松训练、角色扮演、小组活动、和行为阻碍,这样他们可以通过学习学习适应性行为降低认知障碍对生活质量的影响(95年]。2019年出版的一篇文章用随机对照试验探索CRCI计算机辅助认知康复的影响,结果显示出积极的效果,相对提高癌症病人的生活质量(96年]。曾等人进行了一项网络荟萃分析的十个非药物干预的CRCI偏心的神经系统,它比所有干预措施的影响提供更全面的以证据为基础的数据。他们最终发现冥想、认知训练、认知康复和运动干预有统计上显著影响CRCI [97年]。
4.2。药物治疗
4.2.1。准备Antidementia药物
没有CRCI的治疗指南。一种可逆的乙酰胆碱酯酶抑制剂常用多奈哌齐治疗AD患者。大量的随机对照研究发现,多奈哌齐对认知功能有积极影响,尤其是语音记忆,癌症患者化疗后。多奈哌齐的原因可能是可以增加乙酰胆碱酯酶的生物利用度,减少萎缩的胆碱能系统的基底神经节,和增加脑灌注98年,99年]。美金刚胺是antidementia药物作为一种之一N-methyl-D-aspartate受体拮抗剂(NMDA)。研究表明,美金刚胺降低认知障碍的可能性在脑转移患者全脑放疗。仍然需要进一步的临床研究CRCI未来(One hundred.]。
4.2.2。中枢神经系统兴奋剂
哌醋甲酯、多巴胺和去甲兴奋剂,通常用于治疗儿童注意缺陷多动障碍。埃斯卡兰特和他的同事们发现,尽管哌醋甲酯并未改善癌症相关疲劳,病人的认知功能,如演讲学习、记忆、视觉感知、和扫描速度显著提高(101年]。但是,结论仍然是有争议的。随机对照试验的结果3月粉丝和较低的认知功能显示,没有改善癌症患者接受后哌醋甲酯或dextromethylphenidate [102年,103年]。
中枢神经系统兴奋剂莫达非尼主要作用于下丘脑睡眠调节中心通过减少γ-氨基丁酸(GABA)在前视区域,促进睡眠。它也可能改变CRCI肿瘤患者的影响。克里等人发现莫达非尼改善记忆力和注意力在乳腺癌幸存者。,但他们的研究只包括病人有疲劳的迹象,所以会有点奇怪推测莫达非尼在所有癌症患者(工作104年]。
4.2.3。其他潜在的神经保护药物
CRCI曾被报道与贫血有关,导致一些研究人员表明,提高血红蛋白水平可能影响癌症患者的认知功能。但迄今为止,促红细胞生成素的电流指示癌症主要是化疗所致贫血(105年]。没有临床研究显示一个明确的神经保护作用的促红细胞生成素在病人接受化疗。据报道,银杏改善患者的认知功能。阿迪等人的认知功能评估脑肿瘤患者接受放疗和银杏叶治疗后,发现重大改进的测试速度、执行功能和记忆。但是,这个试验没有设计一个随机对照组(106年]。相应地,巴顿等人没有找到一个银杏和CRCI之间的相关性107年]。尼古丁是一种烟碱受体激动剂。一些研究人员使用经皮的尼古丁透皮贴片或安慰剂补丁对癌症患者化疗和长期表现主观认知功能评估和客观的神经心理测试。结果表明,受试者的自我认知症状有很大的提高,但是由于大型安慰剂效应和试验本身的局限性,调查人员尚未能确定是否存在药物作用[108年]。2-Mercaptoethanesulfonate,N乙酰半胱氨酸,或者褪黑素可以防止氧化应激与CRCI预防化疗和可能也是一个方向(109年,110年]。褪黑激素是一种生理睡眠的监管机构主要是由松果体分泌的。一项随机、双盲、安慰剂对照试验证明了褪黑素对神经可塑性的神经保护作用的过程。可能抵消了认知功能下降,睡眠质量受损,抑郁症状的乳腺癌患者辅助化疗期间(111年]。抗氧化剂N乙酰半胱氨酸改变认知缺陷主要由换向线粒体功能障碍,防止自由基的生产,减少海马神经元细胞凋亡,树突棘的损失(112年]。在老鼠的一项研究发现,6组蛋白脱乙酰酶抑制剂,acy - 1215,改进建立cisplatin-induced认知障碍通过恢复线粒体和突触损伤(113年]。然而,这些相关的临床试验仍然缺乏。临床试验的锂,吡格列酮,雷米普利,二十二碳六烯酸,布洛芬和其他药物CRCI也正在进行的(114年]。
总之,没有特定的药物可以预防和治疗CRCI。需要更大,可再生的实验研究。
4.3。其他人
重复经颅磁刺激(rTMS)可以改善患者的认知功能。rTMS是一种无创性脑刺激的方法。主要调节大脑皮层的兴奋性,神经可塑性和生产的神经递质如BDNF通过很短的高强度磁场。同时,高频rTMS刺激地区能增加大脑的血流量,促进葡萄糖代谢(115年]。经颅直流电刺激(tDCS)也会增加学习和认知的能力(116年),但它们主要用于阿尔茨海默氏症引起的认知障碍(AD)和帕金森病(PD)。没有临床证据CRCI人口他们的应用程序。
针灸可以改善CRCI。通等人进行了中医针灸治疗40乳腺癌患者化疗后,发现他们的认知功能改善治疗前相比。的机制可能与诱导血清BDNF的表达和保护神经元(117年]。在另一项研究中,除了癌症病人的神经心理评估,MRI检查获得DTI夫妇的数据。结果表明,针灸后神经心理学研究对象的性能得到了改进,和DTI参数的变化N-acetylaspartate (NAA)浓度低于对照组。这表明预防或减少CRCI针灸可能归因于其减少脱髓鞘和增强海马神经元的活力118年]。,最近的一项双盲随机对照试验表明,与最低针灸刺激相比,电针刺激三叉神经刺激身体+针灸显示优势提高癌症患者的生活质量,降低工作记忆障碍(119年]。同时,抗抑郁药氟西汀等缓解CRCI通过平衡细胞因子(120年]。阿司匹林是已知有抗炎作用。由于炎症因子参与CRCI,可以用来治疗CRCI消炎药吗?科学家在老鼠身上测试了这个发现,阿司匹林可以防止但不能有效扭转认知损害(121年]。由于目前的研究样本量小,多中心,大样本随机对照临床试验需要在未来进一步证明这些治疗方法的疗效和机制。
5。结论
相比Wefel等人2015年的研究中,我们审查更深入探索CRCI的发病机理。首先,我们更新了研究细胞因子之间的关系和CRCI,补充基因多态性的影响如DNA甲基转移酶1多态性在认知障碍,HPA轴的容易被忽视的影响,并描述了一个新的视角液参与认知障碍。这是一个新的话题,所以研究人员可以提供新思路探索治疗方案。其次,我们引入了三种方法CRCI详细诊断,自我认知障碍,神经心理学量表和影像学表现。最后,在治疗策略方面,造成治疗除了体育锻炼和认知康复所描述,我们发现已经有研究人员有CRCI饮食有关。最佳的饮食可以对认知功能有积极的影响。针灸也促成了这一效应。此外,我们还介绍了各种药物的研究现状包括多奈哌齐、美金刚胺,哌醋甲酯,莫达非尼,银杏叶,褪黑激素。他们中的一些人需要更多的临床前期研究和大样本临床研究需要进一步验证。
总之,尽管CRCI研究取得了良好的进展,到目前为止,现有的研究结果不同,有矛盾的结论。多种机制参与了癌症患者的认知障碍,指直接神经毒性的化疗药物,调节细胞因子失衡,氧化应激,激素水平的变化。疲劳、睡眠、认知储备、心理状态,和患者自身的因素也代CRCI扮演重要的角色。诊断CRCI目前利用现有的神经心理学量表,敏感性和特异性的基于web的工具需要改进。因此,如何快速识别和评估CRCI并维持高特异性和敏感性,以帮助临床医生更好地预测和干扰CRCI要求研究人员一起工作。除了上述之外,开发有针对性的干预措施,有效防止CRCI也是改善认知功能的关键和癌症幸存者的生活质量。然而,大多数现有的研究是由小样本研究。有必要进行大型纵向研究在未来提高可靠性和精度。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。