压力和癌症患者的生活质量:正念的中介作用

文摘

背景。癌症是全世界的一个主要的健康问题,除了物理障碍,导致患者和压力和焦虑会影响癌症患者的生活质量。正念会影响压力和改善生活质量。这项研究解释之间的关系压力、生活质量、正念。材料和方法。二百零五癌症患者参与这个横断面研究。病人完成了EORTC生活质量问卷核心30 (EORTC QLQ-C30),正念的关注和意识量表(MAAS)和感知压力量表(PSS)。结果。感知到的压力和念力预测近39%的癌症患者的生命质量的变化。此外,认为压力与正念和生活质量负相关 。正念与生活质量呈正相关 。正念起了中介作用在感知到的压力之间的关系和生活质量(标准化β=−0.13;= 0.07,95%置信区间0.28 =−−0.01;值= 0.04)。结论。在目前的研究中,变量的正念和感知到的压力影响了癌症患者的生活质量。正念会影响直接或间接的癌症患者的生活质量。这些结果强调的重要性正念在癌症患者的生命。

1。介绍

癌症是世界范围的一个主要卫生问题,美国第二高的受害者(1]。世界卫生组织于2000年宣布1000万名癌症患者,预计到1500万年到2020年,其中60%在不发达国家2]。

癌症及其治疗方法常常导致身体和精神疾病的病人,癌症患者的最大问题是疾病造成的压力和焦虑。据统计,三分之一的癌症患者患有明显的心理障碍,减少治疗的质量和他们的复苏3- - - - - -5]。癌症病人的问题之一是应对疾病的压力。与癌症诊断、治疗和生活都很紧张。压力会影响开发、发展和肿瘤细胞的转移。如果压力所经历的病人不妥善处理,会对他/她的健康有很大的影响(3,4,6]。临床研究的结果支持压力事件之间的相关性和癌症的生存和改善。尽管知识不足具体机制参与应激致瘤的过程,临床研究表明,压力会导致癌症进展(7]。

压力通常是定义为内部或外部的挑战,障碍,或刺激;其他人认为压力是一种生理挑战或响应(3]。压力是一个人之间的相关性和health-threatening环境(4]。长期的压力会导致激素水平的变化和对身体有负面的生理影响7]。压力对健康造成的不良影响,这是最重要的因素之一,在发展和癌症的发展。越来越多的证据表明,压力会影响神经内分泌系统和加剧肿瘤活动(8]。短期压力持续几分钟到几个小时(例如,工作面试,预读讲座之前,和体育活动),和慢性压力被定义为长期的压力(如病人护理、沟通问题和长期财政问题)(3]。

压力会影响许多方面癌症患者的生命,包括他们的生活质量。生活质量包括生活经历的所有方面,疾病,和治疗。癌症患者的生活质量变化随着时间的推移,慢性病人和穷人的生活质量是压力的后果之一(3,4,6]。Kwon等人表明,病人的生活质量显著降低三年后诊断与诊断的时间(9]。DeNysschen等人还显示,提高生活质量是最重要的一个措施,增加生存的从乳腺癌中恢复过来(10]。

今天,病人有兴趣使用其他方法如冥想和心理方法以及制药方法(11]。正念是影响压力的方法之一12]。正念是存在的质量和充分与我们所做的就是现在没有判断。正念变化从一个时刻到另一个,从一个人到另一个13]。一个用心的人注重现在和不考虑过去和未来(14]。因此,一个用心的人不会失去他/她直接连接与现实和内心的和环境事件(13]。

正念可以减少压力和焦虑;改善睡眠障碍;减少抑郁和紧张,自残,攻击性行为,增加耐心和放松治疗过程;对抗疾病的创造热情和动力;提高生活质量;减少疾病造成的痛苦和折磨;和加强免疫系统(11,12,15- - - - - -23]。事实上,冥想增加幸福的感觉(24]。此外,正念的干预减少心理症状,对健康状况有积极影响如体验积极的情绪,获得有效的应对技能,有目的的思维生活,减少情绪衰竭(25,26]。泰特定性等人系统的研究证据表明癌症患者的态度正念,发现正念练习的发展创造了一个新的和替代视角患者如何能够改变他们自己和他们周围的世界的看法(27]。

正念扮演着特殊的角色在解释癌症患者的心理健康的重要组成部分。倒贺德表明,正念是与癌症患者的生活质量。正念的人评估危及生命的情况下减少压力,更适应压力(28]。钟山等人表明,念力越高,较低的癌症患者的心理症状(29日]。研究表明,正念也可以提高积极情绪,能源,和幸福在抑郁的人,它可以扮演一个角色在提高人们的生活质量。尽管一些研究已经表明,念力提高了癌症患者的生活质量(6,30.,31日],Lengacher等人表示,正念改善癌症患者的压力和焦虑,而不是他们的生活质量;和需要进一步的研究32]。

许多研究人员认为念力及其在各领域的积极影响,包括癌症治疗。然而,根据文献的回顾,有限的研究检查压力之间的关系,生活质量,正念和正念的调停角色压力之间的关系和生活质量。因此,本研究旨在探讨之间的关系压力、癌症患者的生活质量,正念伊朗东南部。

2。方法

2.1。研究设计和设置

这是一个横断面和描述性分析研究。研究制定医院的肿瘤科病房Bahonar表示,科曼地毯Javadalaimeh诊所。这些是主要的中心为癌症患者提供服务的科曼地毯和伊朗东南部的城市。

2.2。样本容量和抽样

研究人群包括男性和女性癌症患者被称为研究设置。患者坚持入选标准被认为有资格参与这项研究。

入选标准:(a)患者年龄超过18年(有正确认识的问题);(b)诊断为癌症患者;和(c)清醒意识到病人。

排除标准:(一)患者心理上和生理上不稳定的过程中取样和(b)患者不能完成10%以上的每一个调查问卷。

下面的公式和钟山等人的研究被用来估计样本容量(29日]:

I型和II型错误被认为是0.05%和20%,分别。结果显示中et al .,正念和一般健康之间的相关系数的癌症患者被认为是0.20。根据上述指标,205年样本纳入本研究。关于辍学的可能性,255问卷提供合格的样品,其中240问卷完成。因此,反应率为94.11%。此外,240年完成问卷,问卷35因为缺失值删除。最后,205份问卷进行了统计分析。便利抽样方法。

2.3。措施

2.3.1。人口特征形式

这种形式包括年龄、性别、婚姻状况、教育水平、职业、月收入、癌症类型,癌症的阶段,期间诊断、类型的治疗,和其他疾病。

2.3.2。正念的关注和意识

正念的关注和意识量表(MAAS)是由瑞安和布朗在2003年测量正念。这种规模的包括15问题6个李克特量表(1 =几乎总是,6 =几乎从来没有)。这种规模的最低分数是15,得分最高的是90。分数越高,水平越高的正念(33]。

MAAS显示了良好的内部一致性。克伦巴赫的阿尔法被报道为0.82的学生样本和0.87成人样本。马斯河的聚合效度与正念/正念量表(MMS)和罗森伯格自尊量表(RSS)。此外,马斯河的发散有效性与状态-特质焦虑问卷》和《贝克抑郁量表(BDI)库存(污渍)[33]。研究Ghorbani et al .,波斯的量表的阿尔法版本是723年的0.81学生样本。在有效性方面,这种规模的波斯语版本与内部状态感知有显著相关性(ISA) [34]。

2.3.3。感知到的压力量表(PSS)

科恩等人开发了压力知觉量表(PSS) 1983年来测量压力的看法,想法,和感受压力事件,控制,克服,应对压力在过去一个月(35]。自行管理的,有14个项目。每一项得分的五点李克特量表(0 =不,1 =几乎从不,2 =有时,3 =通常,4 =总是)。项目4、5、6、7、9、10、13个得分相对地。量表的总分是获得所有的项的得分的总和。如此规模的最低分数是0,最高的是56。得分越高,越觉得压力(35]。一项研究提到,这种规模的有两个分量表措辞积极的措辞和消极的36]。

据科恩et al .,这种规模的克伦巴赫α系数的可靠性是0.84。PSS的聚合效度和生活事件量表。效标效度、规模的相关系数在0.52和0.76之间使用Symptomatological措施[35]。在研究Behrozy et al .,克伦巴赫α和分半系数分别为0.73和0.74,分别。这个量表的建构效度系数是0.63根据researcher-made标准,和显著性水平 (37]。

2.3.4。生活质量Questionnaire-Core 30 (QLQ-C30)

生活质量Questionnaire-Core 30 (QLQ-C30)是由欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC) 1987年测量的癌症患者的生活质量38]。QLQ-C30有四个版本(QLQ-C30 1.0版本,QLQ-C30(+ 3)临时版本,QLQ-C30 2.0版本,和QLQ-C30版本3.0)。QLQ-C30 3.0版本是目前标准版(39]。

3.0版本的问卷调查旨在衡量癌症患者的生理、心理和社会功能。调查问卷由5多尺度(身体、角色、社会、情感和认知功能)和9单项(疲劳、疼痛、恶心/呕吐、气道阻塞、失眠、食欲不振、便秘、腹泻、和金融问题)。项目1 - 28得分基于四点李克特量表(1 =不,4 =太多),29日和30日,项目是基于级李克特量表(1 =非常贫穷,7 =优秀)。分数从0到100不等。维度的功能和整体生活质量得分越高,功能或生活质量越好。维度的症状,分数越高,症状就越大(39]。

Aaronson等人研究了QLQ-C30 3.0版本在癌症患者麻醉。所有维度的可靠性很好(α克伦巴赫> 0.7)。此外,有一个合适的调查问卷效度(38]。Safaee等人测量的有效性和可靠性的波斯语版本在乳腺癌患者QLQ-C30 v 3.0。调查问卷有良好的收敛效度在所有维度(r> 0.4)。发散有效性报道在所有项目除了物理功能(项目4)。有一个很好的调查问卷可靠性在大多数维度(克伦巴赫α> 0.7),除了疲劳(0.65),疼痛(0.69)、恶心/呕吐(0.66),可靠性是小于0.7。然而,他们一直在可以接受的范围内40]。

2.4。数据收集过程

接受道德规范和获取权限后“修订”,研究人员研究设置。他们解释了研究的目标和方法符合条件的患者。对于那些患者没有意识到自己的疾病,研究人员问问题口头和充满了问卷。如果一个样本未能配合采样,他/她的同伴会帮助他/她。抽样持续从1月到2020年2月。

2.5。统计分析

SPSS 20和阿莫斯24被用于数据分析。描述性统计(频率、比例的意思是,和标准偏差)是用来描述参与者的特征。独立的t以及Mann-Whitney U,克鲁斯卡尔-沃利斯H,方差分析(方差分析)是用于检查根据定性变量均值的差异正念。皮尔森相关系数是用来调查之间的关系正念,感知到的压力,和生活质量。此外,结构方程建模方法被用来测试提出的念力之间的关系,认为压力,和生活质量。Mahalanobis d²指数检查检查多元离群值。因此,六个局外人被排除在分析之外。检查的主要变量的单变量正常使用偏态和峰态指数。多元正常使用Mardia检查的标准化多元峰度值1.39。因此,多元正常确认(41- - - - - -43]。充足率由卡方检验评估模型。主要符合指数模型拟合优度指数(-),增量符合指数(IFI),吝啬的比较适合指数(PCFI),比较适合指数(CFI),吝啬的赋范健康指数(PNFI),均方根误差近似(RMSEA)。符合可接受的模型表示χ²/ df < 5.0(< 3.0好),CFI, IFI - > 0.9, PNFI, PCFI > 0.5,和RMSEA < 0.0841]。二千引导重新取样被用来确定正念之间的调节变量的作用压力和生活质量。显著性水平是0.05。

2.6。道德的考虑

道德规范(IR.KMU.REC.1398.390)受到道德委员会的科曼地毯大学医学科学。在这个项目中,研究的目的是充分向参与者解释谁能随时退出研究。他们解释说,参与或者退出这项研究不会影响他们的治疗过程,和他们所有的信息将会保密。

3所示。结果

研究参与者的平均年龄为50.49±15.27年。大多数样本,男,已婚,教育和就业。大多数样品的月收入水平是<每月200万托曼(13000托曼= 1美元)。百分之十八的患者被诊断出患有癌症两年多了。大多数的参与者乳腺癌或呼吸或血液癌症。大多数的参与者没有其他慢性疾病(表的历史1)。

正念的平均得分为68.41±13.12,这是大于问卷(52.5)的中点。感知到的压力的平均评分为27.61±7.23,这是大于问卷(28)的中点。的平均分数整体生活质量,功能,和症状分别为56.34,61.24,和38.71,分别(表2)。

正念和年龄之间没有显著相关性(r= 0.005,P= 0.95)。正念也显著大于在被诊断出患有癌症的病人比以上两年不到两年 。Bonferroni事后测试表明,正念不是不同的患者被诊断出患有癌症之间一年或两年 ,但显著降低的患者被诊断出患有癌症上面两年比一年 或两年 。正念分数并不是不同的其他定性变量(表1)。

正念与感知到的压力负相关,PSS-NW次生氧化皮,症状子量表的生命质量。念力呈正相关,生命质量的功能子量表。没有明显的正念和整体生活质量之间的相关性被发现(表2)。

表3表明该模型有较好的符合指标。模型修改了图纸测量误差之间的相关性e5和e7(表3)。

结果表明,R²对于生活质量是0.384,这表明所有的独立和中介变量,认为压力和正念,可以预测近39%的方差在癌症患者的生命质量。

路径分析的结果显示出显著的变量之间的直接关联。感知到的压力与正念和生活质量负相关 。此外,正念与生活质量呈正相关 (表4)(图1)。正念起了中介作用压力知觉与生活质量之间的关系(表4)。

4所示。讨论

目前的研究发现积极的正念与功能之间的相关性(QOL)的维度和念力之间的负相关,症状(QOL)的一个维度,感知到的压力。

一些研究结果也表明,正念可以提高癌症患者的生活质量6,30.,31日]。过去的研究已经表明,正念训练是与注意力的发展密切相关的功能(44],认知灵活性[45,和解决问题46),这些因素能影响和改善病人的状况。保林等人发现,此外,正念nonjudgment和代理两个方面的改善癌症患者的意识,防止病人的恐惧和帮助他们在生活中得到更好的结果。波林等人表明,正念可以减轻疼痛的癌症患者,使他们更好的适应疾病和提高他们的生活质量31日]。这些结果表明,正念可以帮助癌症患者克服他们的恐惧,更好的适应,影响和改善生活的不同方面,包括生活质量。然而,Lengacher等人表明,正念没有改善这些患者的生活质量(32]。这些结果可能是由于在这项研究中,研究各种变量,同时患者和医护人员也能影响的研究结果。

目前的研究表明,癌症患者的念力越高,感知到的压力越低。谢长廷等人表示,正念的癌症患者与压力(负相关47]。这个结果在几项研究已经确认29日,32,48,49]。这些结果强调的重要性正念在降低癌症患者的情绪障碍和压力。癌症患者更在意可以更多的意识到自己的经验和外貌(50),这可以帮助他们满足他们的价值观和信仰51)和减少他们的焦虑,困惑,和压力。保等人表明,正念激活情感的一个重要行为称为监管的机制(ROE),这可能会减少压力。正念也使用情感之间的中介(UOE)和感知到的压力48),这意味着高水平的正念的人使用他们的情绪改善功能,这有助于减少感知压力。Lengacher等人发现,正念影响某些应激激素(如皮质醇)和细胞因子水平(例如,il - 6)、压力,和免疫系统功能32]。这些结果表明,正念水平高的人有更多的控制压力,因为介质影响身体的情绪和生理系统。

我们提出,结果表明,正念可以缓冲压力对生命质量感知的影响。换句话说,癌症患者的生活质量与感知到的压力将增加,因为他们更加关注。当前的研究可能揭示的过程正念可以提高癌症患者的生命质量。

谢长廷等人还显示,正念的人意识到压力可以适度感知压力影响因素(47]。尽管各种心理障碍,正念的有效性尚不清楚如何念力调节情绪和压力。夏皮罗等人认为,正念可能改变注意,意图和态度52]。其他人认为正念的积极作用等机制可以解释观察、描述,表现出了意识,不是内心的经历来判断,而不是对内心的经历(53]。这些结果表明,人们更在意可以专注于当前的问题,消除消极的想法,减少感知的生理压力和心理压力和改善生活质量。

Holzel等人建议正念可以调节注意力,身体意识、情感、和self-perspectives通过温和的大脑功能的变化,从而可能会影响个人的健康(54]。念力项目的主要目的是纠正不正常的个人策略和调节情绪,所以它能帮助人们控制自己情绪的能力,导致症状和临床恢复和改善人们的生活质量。此外,保林等人表明,正念减少疼痛强度,剧烈疼痛,疼痛干扰和抑郁的癌症患者和他们的生活质量增加31日]。本研究的结果强调,正念可以提高癌症患者的生活质量,减少压力。因此,加强意识应该被认为是一个有效的机制在控制癌症患者的压力。还需要注意和理解影响因素正念来提高癌症患者的生活质量。

目前的研究显示没有正念和年龄之间的相关性,这与先前的研究一致(6,30.,47]。此外,被诊断出患有癌症的病人不到两年更注意与其他癌症患者相比。一个原因可能是病人的失望和疲劳因为疾病的复发,所以他们没有考虑医疗问题。Al-Ghabeesh等人发现,癌症患者的生活质量降低随着时间(6]。原因可以转移性疾病患者的长期参与或接触到越来越多的疾病,影响他们的心理功能和让病人远离念力问题。研究结果表明,患者更在意或许能更好地控制自己的情绪反应(55),它可以帮助患者应对疾病和改善他们的生活条件和生活质量。

这项研究的结果表明,高水平的念力是很重要的在降低癌症患者的压力和某些方面的生活质量。考虑到正念直接的调节作用,本研究建议的使用正念训练在降低一些癌症的后果,如压力。医生可以使用正念干预支持疗法除了疾病的主要治疗方法,目的是让患者和改善急性病症,尤其是减少他们的心理症状。因此,正念计划旨在提高生活质量的某些方面和减少压力可以增强癌症患者长期问题和对他们的生活产生重大影响。此外,护士和医生,患者的主要照顾者,应注意念力项目,可以有效地实现正念由病人和他们的权力干预。

有限制在我们的研究中,可以在将来的研究中得到解决。由于本研究是横断面和不检查的因果关系,未来的研究应该进行长期的纵向设计的形式或干预研究。研究结果广义时应特别谨慎,因为人口是两个政府中心的癌症患者和他们的特定的条件和长疗程可以影响正念,感知到的压力,这些患者的生活质量。

5。结论

这项研究的结果显示,这些变量的正念和感知到的压力影响了癌症患者的生活质量。正念可以直接影响癌症患者的生活质量,间接减少他们的压力,可能会影响他们的生活质量。根据研究结果,建议要特别注意念力结构提高生活质量,能有效处理心理压力和紧张关系,并使癌症患者。也表明,目前的研究在其他样本组,包括正常和健康的个人和其他年龄组,,未来的研究应该关注的维度和组件正念。其他心理因素之间的相关性和正念的组件也需要检查。

数据可用性

数据可从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者非常感谢所有病人的合作。经批准的研究项目代码是98000533。

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