系统在乳腺癌的诊断延迟在加沙地带,巴勒斯坦

文摘

背景。乳腺癌是一个主要公共卫生问题和第一在巴勒斯坦女性癌症死亡的主要原因。乳腺癌的早期诊断有助于减少发病率和死亡率。本研究旨在探讨系统相关的影响因素的及时诊断乳腺癌在加沙地带。方法和材料。一个混合的方法,设计采用顺序的解释。定量研究是第一次进行,横截面的性质,其次是一个定性研究。一个采访问卷和抽象表被用来收集必要的定量数据之间的122名女性被诊断出患有乳腺癌。立意抽样选择五个医学专家进行深入访谈。描述和推理分析被用来寻找变量之间的差异。优势比,提出了置信区间在95%,和被认为是具有统计学意义。结果。大约12.3%的女性经验诊断延迟3个月,和6.6%的报告推迟推荐超过2周。关于成像延迟,约8.2%和2.7%的女性报告推迟执行乳房x光检查和超声,分别。此外,四分之一报告延迟执行活检超过14天,和46.3%的延迟超过14天在组织病理学报告。此外,9%后错过了后续良性的发现之前的乳房成像和没有国家协议可用于乳腺癌的诊断在加沙地带。结论。还有很长的任命时间诊断工具尤其是活检。乳腺x光摄影检查或超声检查的良性的发现可能影响诊断时间。迫切需要有国家乳腺癌的诊断和管理协议和采用筛查,诊断和后续项目的监督下卫生部。

1。介绍

乳腺癌(BC)是一个重大的公共卫生问题在发达国家和发展中国家(尤其是女性1- - - - - -4]。公元前的早期诊断有更好的预后,产生更好的存活率(5,6]。公元前2012年,全球的发病率是167万,和大约一半百万死亡报告(7]。公元前503新病例报道,在巴勒斯坦在约旦河西岸2017构成所有注册的癌症病例的17.2%左右(8]。此外,公元前684新病例登记在2016年在加沙地带代表所有注册的癌症病例的20.5% (9]。

5年生存率在不同的国家之间有很大的差别,在南非从53%到89%在美利坚合众国10]。据报道,5年生存率是60 - 65%在约旦和沙特阿拉伯的女性(11),65.1%在加沙地带12在伊朗),70% (13]。作为回报,它是更好的在发达国家:82%在欧洲14在美国)和89% (15]。与女性在发达国家,女性在欠发达国家被诊断为公元前一个高级阶段时因为贫困监测系统和有限的访问癌症诊断和治疗方案16- - - - - -18]。

公元前的早期诊断是由世界卫生组织(世卫组织)定义为“公元前的早期识别患者的症状及时癌症患者应该接受诊断检查,病理证实和分段过程在一个合适的诊断设施”(19]。延误诊断有不良影响和后果。这是一个从首次咨询访问延迟3个月或更多直到时间确认诊断(20.- - - - - -22]。这个研究是探索进行系统相关影响因素的及时诊断BC在加沙地带。

2。方法和材料

2.1。研究设计

本研究的硕士论文的一部分提交给公共卫生学院的al - quds大学在2018年(23]。这是一个混合的方法,顺序说明设计和两个定量和定性研究,定量的部分是应用首先其次是定性研究。这种方法旨在评估诊断延迟和相关因素,然后进一步理解和回答问题,从定量研究的结果。

2.2。研究背景

本研究在Al-Rantisi和欧洲加沙医院(两个主要肿瘤政府医院)。癌症病人接受他们的服务和医疗治疗包括化疗在这些医院。他们位于加沙城和拉法,分别在加沙地带的南部。

2.3。研究样本及抽样

女性新诊断的BC被邀请参加这项研究。女性被诊断为公元前不应超过6个月的时间进行这项研究和在医疗和跟进。他们总共182名女性,调查猴子我们使用在线样本大小的计算。它是可用的https://www.surveymonkey.com/mp/sample-size-calculator/。样本量计算置信区间在95%,幅度误差为5%,估计有124名女性。没有预定的排除标准。简单随机抽样从preprepared列表之后选择参与者。

立意抽样也跟着选择受访者对定性研究的一部分。五个医学专家(一个专家,一个肿瘤学家,一个histopathologist,一个外科医生,和一个全科医生从初级卫生保健中心)被邀请面试。

2.4。测量和研究期间

2017年1月和12月之间的数据收集。在定量研究方面,两个数据收集工具被使用:半结构式访谈问卷包括开放性问题和一个抽象表。我们寻找相关文献在PubMed和CINAHL数据库建立调查问卷。问卷包括三个部分:第一部分是关于社会人口特征和历史之前的考试。第二部分是关于公元前的体征和症状。第三部分包含卫生保健提供者的问题咨询,磋商前诊断和转诊,问题诊断过程和已经做什么,延迟时间寻求医疗,诊断延迟时间,预约成像检查。问卷附加和包含在附录(补充文件1)。

抽象表开发,包含的信息已经做在诊断、检查和报告日期、诊断测试的结果,活检日期、结果和组织病理学报告日期,和肿瘤阶段(补充文件2)。

此外,结构化面试指南开发收集信息在诊断过程中,可用性的协议或指南提到公元前和诊断,影像检查诊断,病人延迟寻求医疗保健和寻求医疗保健因素阻碍,和成像测试的结果在多大程度上他们是有用的在公元前的诊断和有效的。

2.5。道德的考虑

伦理批准从巴勒斯坦获得健康研究委员会(PHRC / HC / 239/17)。批准从总局获得人力资源、卫生部、进行研究Al-Rantisi和欧洲加沙医院(158258/29/08/2017)。此外,同意来自妇女和医学专家参与。研究目标是解释和匿名性,权利,和机密性保证。参加妇女被告知的权利在任何时候撤回他们觉得这么做。所有收集的文件被保存,保存在一个私人衣橱。

2.6。数据分析

社会科学项目的统计软件包(SPSS) 23版本被用于分析。数据检查离群值和错误,提出了连续变量形式的平均数±标准差,同时,提出了分类变量形式的频率和百分比(n,%)。x平方分布(X²)是用于比较两组之间(诊断延迟和延迟),和被认为具有统计显著性值在0.05水平。

3所示。结果

3.1。基线特征的参与者

一百零一-百和22个妇女参加。(±SD)的平均年龄为51.2±11.9年(范围23 - 80年),其中超过一半撒谎40到59岁(56.5%)。相当一半女性从加沙城,至少从南部拉法(分别为45.9%和8.2%)。大多数结婚(68.9%)和失业(80.3%)和医疗保险(96.7%)(表1)。

3.2。形式的延迟

十五岁女性(12.3%)据报道,诊断延迟35.8±44.5天(平均(±SD)),和8(6.6%)转诊延迟。然而,可供医生在乳房x光检查筛查工作程序排除这种延迟的发生。她说:“可供参考的医生病人即使他们没有实际的公元前的体征和症状,我不希望转诊延迟发生。”

对于其他类型的延迟,8.2%(10/91)的女性报告延迟进行乳房x光检查,2.7%(3/111)报告延迟执行超声波(U / S), 25.9%(29/112)报告延迟执行活检,和46.3%(56/121)报道被延迟时,组织病理学结果(表2)。

3.3。延迟的原因

参与研究结果显示,9%的女性不安排跟进与良性肿瘤诊断后。女性解释这一点作为早期诊断的障碍一个女人说:“9个月前当我做乳房x光检查,医生告诉我,我很好,但是,他不建议我回来在未来另一个测试”。许多专家报道,失败在后续过程中被认为是诊断延迟,肿瘤学家的说:“绝对,它被认为是延误诊断,这个女人应该至少在密切跟进程序良性的发现在成像或活检。”

过去的教育医生不足导致延误诊断。全科医生(GP)识别问题在公元前评估过去,她说:“全球定位系统(GPs)对BC评估有足够的教育和培训课程”。此外,没有明显的路线图提到疑似病例和BC过程似乎是复杂且分散(图1)。

数据表3显示,40.2%的女性被称为医学成像从第一次来诊所,和42.6%收到两个或三个prereferral磋商成像诊断。此外,15.6%的人建议至少4次。此外,大约26%接受乳房x光检查和U / S同时活检紧随其后。作为回报,25.4%做乳房x光检查,然后U / S,最后活组织检查,23.8%的人接受了第一U / S活检紧随其后。

3.4。国家的协议

只有42%的患者被诊断从第一个咨询参观。大约42.6%的人需要两到三个prereferral磋商,和15% prereferral磋商和更多的四倍。

疑似公元前的评估过程的女性是不一致的医生,因为没有标准国家协议或准则来处理这些情况。医学专家说:“没有明确的指导方针或协议应该做些什么。选择是基于医生的经验和他的决定”。放射学家乳房成像领域的专业顾问说:“没有写关于公元前诊断指南,唯一记录指南声明2010年尤其是乳房x光检查筛查项目可供所有卫生机构并不通用”。作为回报,医生用各种来源和一些依赖欧盟的指导方针,而其他人跟随美国指南疑似病例的诊断和随访BC。一个专家说“没有通用的协议所有的机构,但我们遵循欧洲的准则和一些诊断过程中遵循美国的准则和跟进。”

3.5。独立诊断延迟的相关因素

单变量分析的独立因素显示年龄不到40年的时间在乳房x光检查和良性的发现潜力很高诊断延迟(OR: 2.7, 95%置信区间:1.07 - -6.9)和-30年(OR: 8.3, 95%置信区间:2.3),分别为( )。女性的错误报告良性的发现在乳房x光检查诊断延迟8倍。此外,女性报道良性的发现从U / S测试几乎四倍潜力诊断延迟(OR: 3.73;置信区间:1.4—-9.5, )。其他独立变量如居住地、收入、教育水平、和BC家族史的存在不是统计学意义( )(表4)。

4所示。讨论

女性在加沙经历了公元前51岁,比发达国家少就是10年(24,25]。通常,获得医疗保健是有限的和后期诊断疾病时提前阶段,因此从公元前增加死亡率26]。研究显示,12%的女性经验诊断延迟三个月等等。相比之下,我们的率是非常低的,远离以前的结果从马来西亚(72.6%)27)和泰国(42%)(21]。

研究表明,有不同的方式安排成像方法。发现我们的研究显示,转诊到成像考试并不遵循国际准则,并需要统一的医疗机构。最佳实践指南建议卫生保健工作者的历史第一,执行临床乳房检查前进一步生成图像。根据年龄,如果一个女人40岁或更多,她应该先做乳房x光检查然后U / S的乳房疾病的初步评估。相比之下,女性不到40岁,是可疑的乳房恶性肿瘤应开始与U / S,然后一个乳房x光检查28]。世界卫生组织报道缺乏技能进行临床检查作为误诊的因素和/或延误诊断。卫生保健提供者必须有一个适当的索引的怀疑,临床技能和资源作出准确的诊断(19]。

研究表明,一半的参加了妇女被称为成像经过多次磋商也决定延误诊断。不一致,Lyratzopoulos et al。29日]发现乳腺癌患者有三个或更多prereferral磋商(分别为3%和5%)之前执行进一步检查。这项研究表明,某些类型的延迟发生在乳房检查的传导。这样的延误可能发生由于考试预约或因良性的发现之前的影像检查。该协议为良性病变乳房x光检查的临床随访或重复考试在其他情况下(30.,31日]。

女人的年龄是影响BC诊断发现一个主要因素。年轻的女性,更多的延误诊断报告。可能的解释是,乳腺密度随着年龄降低,因此乳房x光检查变得更加敏感,因此医生给予更多的关注和优先考虑成人和女性比年轻人一根一根的拔掉。这个结果是一致的理发师和他的同事们的研究(32- - - - - -34)和Ermiah et al。35]。然而,Dianatinasab和她的同事们(36]表明,年龄不是一个独立的因素归因于后期阶段。

同样,良性的发现,在乳房x光检查或U / S,公元前的早期诊断可能影响,预计和三个主要场景无视,治疗疾病而不是癌症,或将密切跟进项目。所有这些管理和后续流程可能会推迟的时间实际诊断。因此,良性的发现在乳房x光检查或U / S增加诊断的延迟时间27,34]。

5。结论和建议

诊断乳腺癌相关的影响因素,包括推荐,不活跃的标准协议,妇女的年龄、诊断工具尤其是活检预约时间长,良性的乳腺x光摄影检查或超声检查的结果。需要统一准则筛选、诊断和随访过程以保证提供及时、准确的关心乳腺癌。同时,需要减少约会时间成像诊断工具和活检。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

信息披露

这项工作是基于2018年的硕士论文萨米拉·Abo血型Al-shiekh al - quds大学公共卫生学院的加沙地带,巴勒斯坦。

的利益冲突

作者宣称他们没有利益冲突对这项工作。

确认

作者感谢所有女性参与这项研究。此外,他们还感谢医学专家参加了面试。

补充材料

文件是关于病人的问卷采访。另一个是与专家深度访谈的问题。补充文件1:问卷表;补充文件2:抽象表。(补充材料)

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