文摘
目标。局部区域复发的主要模式是在先进的头部和颈部癌症治疗失败。再辐射是一种有用的方式来治疗不能动手术的头部和颈部癌症患者复发性疾病。本研究的目的是分析治疗毒性和早期临床结果的病人接受再照射。方法。20个患者的头部和颈部癌症复发或第二癌症进行评估。再照射是使用集成同步提高容积调制电弧疗法(SIB VMAT),调强放射治疗(IMRT),使用6 mv光子或常规放射治疗。处方剂量范围从30到60 Gy在传统的分离。结果。17名男性和三名女性进行了评估分析。患者在研究的平均年龄是56.5年。时分析8例(40%)有一个完整的响应,7例(35%)有进行性疾病,25%有部分响应或稳定的疾病。等级iii iv粘膜炎、皮炎、口腔干燥,吞咽困难,牙关紧闭症被认为在20%,20%,50%,35%,和45%的患者,分别在再处理。病人接受放射治疗剂量少于45 Gy显示进步的疾病的发生率更高( )。患者的无病生存中位数再照射剂量的≥46 Gy 个月(平均误差±S)相比 几个月的处方剂量小于45 Gy ( )。在18个月的随访26%的患者接受再辐射是无病。结论。我们的结果显示改善肿瘤控制使用处方剂量≥46 Gy的再处理设置。
1。介绍
局部区域复发的主要模式是在局部晚期头颈部癌症治疗失败。头部和颈部nonnasopharyngeal鳞状细胞癌的5年生存率低于50%报告(1]。即使在选举地辐照颈部复发率的已经发表在文献[4 - 11%2]。头部和颈部癌症复发的管理包括手术、化疗,再辐射,使用像西妥昔单抗靶向制剂单独或联合治疗(3,4]。近距离放射疗法和体外放射治疗都已经使用了再照射手术的操作情况。粘膜毒性、放射性骨坏死、神经损伤、颈动脉血管损伤与再照射传统上限制了辐射剂量在这样的实践中使用传统的体外放射技术(5,6]。调强放射治疗(IMRT)和它的进一步细化图像引导放射治疗(IGRT)和弧治疗提高了再辐射的实践使用体外放射治疗,因为高度适形剂量的肿瘤支承面积和限制剂量的能力受到周围器官的风险(7,8]。体积调制电弧放射治疗是一种相对较新的技术,类似的剂量学强度大大减少治疗时间9]。陈等人发表在磁场控制利率72%一年使用图像引导放射再处理(7]。我们在这个分析报告的急性毒性和早期临床结果再照射在我们的队列的头部和颈部癌症患者。
2。材料和方法
二十个病人头部和颈部癌症的经历再照射被包含在这个回顾性分析。激进的所有病人收到他们的第一道菜放疗在我们中心钴60单位或者使用传统技术6 mv线性加速器和前面的治疗记录供审核。所有患者在我们的多学科评估头部和颈部手术切除肿瘤诊所,发现是不实用的,称为再照射。
放射治疗计划固定是使用多孔热塑性投下完成的。对比增强规划CT扫描图像获得使用3毫米切片厚度和治疗计划是使用Eclipse完成治疗计划系统v11(美国瓦里安医疗系统,帕洛阿尔托,CA)。肿瘤体积总值(制造)被定义为所有严重疾病出现在规划扫描。临床靶体积(CTV)生成使用5毫米的优势在制造中心。5毫米的CTV扩展对称创建计划治疗体积(PTV)。选择性节点辐照没有执行。治疗方案是使用6 mv光子生成2 - 4使用体积调制电弧弧疗法,七场强度,或传统的放射治疗。处方剂量范围从30到60 Gy在传统的分离。脊髓、脑干、视交叉和神经,眼睛,颞叶,颈动脉血管,避免和下颌骨的高优先级结构。自第一道菜放疗已交付使用常规2 d放射治疗技术,器官的风险被认为已经收到最大容许剂量。 Constraints to critical organs were tailored for each individual patient with an aim to reduce the dose to as low as achievable. Acute toxicity was evaluated using common terminology criteria for adverse events (CTCAE v3) [10),被定义为发生在九十天的治疗。反应评估使用反应评估标准在实体肿瘤(RECIST) [11]。统计分析的数据进入SPSSv20。描述性统计研究下的所有参数生成。进程被认为是局部区域增加疾病或远处转移。无病生存使用kaplan meier评估分析。单变量分析是评估在研究变量之间的关系。一个被认为具有统计显著性值小于0.05。
3所示。结果
17岁男性和三个女性患者进行评估分析。研究下病人的平均年龄56.5岁(范围40 - 70年)。主要治疗和再辐射治疗特性表中列出1和2,分别。第二恶性肿瘤病例中,50%被诊断,其余是治疗复发性疾病。中位数差距再精制和最初的辐射是65个月(范围16 - 309个月)。时分析8例(40%)有一个完整的响应,7例(35%)有进行性疾病,25%有部分响应或稳定的疾病。65%的病人接受了再照射剂量的≥46 Gy。治疗剂量的≥50 Gy规定的35%的病人治疗。等级iii iv粘膜炎、皮炎、口腔干燥,吞咽困难,牙关紧闭症被认为在20%,20%,50%,35%,和45%的患者,分别在再处理(表3)。破伤风(等级3 - 4)是主要的毒性在45%的病人。没有看到到放射性骨坏死或血管并发症的分析。病人接受放射治疗剂量的小于45 Gy显示进步的疾病的发生率更高( )。无病生存数据所示1和2。患者的无病生存中位数再照射剂量的≥46 Gy 个月(平均误差±S)相比 几个月的处方剂量小于45 Gy ( )。生存中值为整个群体 个月。在18个月的随访26%的患者接受再辐射是无病。
4所示。讨论
手术是辐射的标准治疗模式失败病例和头部和颈部癌症复发的可操作的(12]。复发性疾病是不实用的,不适合手术切除通常是越难管理,并且与一个贫穷的治疗结果。治疗方法在这种情况下仅限于再照射使用体外放疗或近距离放疗,化疗,或像西妥昔单抗靶向制剂。立体定向放射治疗等治疗也被评估,目的是减少治疗量(13]。化疗方案通常与局部反应在30 - 35%的患者(14]。Vermorken等人评估单克隆抗体西妥昔单抗的作用,顺铂化疗在头部和颈部癌症和存活率提高的报道从7.5到10.1个月(15]。
再照射是基于正常的前提和关键结构恢复他们的一些宽容与时光流逝16]。再照射可以但是挑战如果早治疗已经完成与常规放疗和关键结构已经收到全部耐受剂量。詹森等人建议再照射治疗意图使用一剂药方至少46 Gy (17]。达塔等人报道更好的反应再照射总剂量处方超过40 Gy (18]。其他作者使用了一个更高的超过50 Gy处方剂量和剂量60 Gy或更高版本已经使用撤退地区远离早期高剂量的处方区(19,20.]。在我们的研究中65%的患者接受剂量超过46 Gy 35%接受剂量超过50 Gy的更好的结果至少46 Gy的处方。
在治疗再辐射影响决策的因素包括时间之前的治疗,早期的辐射剂量和技术,位置和体积是辐照(21,22]。建议PET CT扫描来评估体积要求再处理(23]。时间间隔超过6个月从先前的辐射是接受一些适合再处理(24),但有实验数据表明,需要至少2年的颈线恢复从先前的辐射剂量16]。这两门课程之间的最小时间间隔的辐射在我们群患者16个月平均65个月的差距。再辐射的表面积和体积小于125厘米2和650厘米3分别已被证明与更好的治疗结果(25]。幅度的0.5厘米总复发性疾病已经被用于生成再照射体积(26]。生物有效剂量(床)是另一个参数,可以用来评估在再照射剂量至关重要的器官。对脊髓的累积床估计130 - 150 Gy (27]。Riaz等人开发了一个基于阶段列线图,疾病的网站,以前的手术,放疗预测响应再处理和帮助决策22]。道森等人报道2年保险精算的生存和再处理的32%。严重的治疗相关的并发症在18%的病人(28]。Langendijk等人报道22%的3年局部区域控制在2年使用剂量处方60 Gy (29日]。陈的人报告结果使用图像引导放射再照射两年期利率的控制为65%。三年级以上皮肤脱屑、吞咽困难和粘膜炎被报道在57%,42%,和23%的患者,分别7]。强度(8)再辐射显示更高的局部控制利率相比non-IMRT技术(52%比20%)。门户网站和再辐射的失败主要是在治疗很可能由于抗肿瘤clonogens存在复发的网站(26]。
目前的分析少数患者随访,但重申了使用有限的再辐射剂量超过46 Gy在传统分离头部和颈部癌症患者的治疗再处理。晚期毒性继续进化的病人存活时间,需要进一步评估我们的患者群。
再辐射是一个可行的治疗选择不实用的复发性肿瘤但谨慎耐心与明智的选择治疗计划必须达到临床上有用的结果。
5。结论
我们的结果显示改善肿瘤控制使用处方剂量≥46 Gy的再处理设置。可控的急性毒性被认为牙关紧闭症是最常见的晚期毒性分析。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。