文摘
目的是总结当前知识生命质量和患者抑郁/焦虑症状,包括对生命质量的影响和心理状态的研究相关的基因检测转移性疾病的风险。回顾过去25年使用数据库”PsycInfo”,“Medline,”和“科学指引”。因此,总共十八论文被检索。8(44.4%)使用了一个前瞻性研究设计方法:两人回顾性观察(11.1%),三是横断面观察性研究(16.6%),和三个(16.6%)自然的后续研究。一个试验进行了病例对照设计(5.5%),和一个是方法论的论文(5.5%)。受试者的数量包括在研究范围也很广,7至842(意思是:152.1±201.3),1306年共有2587名患者,男性(50.5%)和1281名女性(49.5%)。主体登记的平均年龄为61.3±4.1年。26个不同尺度、问卷或访谈被利用。之间没有显著差异QoL放疗和去核出现。基因测试没有明显影响生命质量或心理状态。
1。介绍
葡萄膜黑色素瘤是最常见的成人原发性眼内恶性肿瘤。葡萄膜黑色素瘤的发病率平均年龄调整(嗯)在美国大约是4.3新病例每年为公司创收人(1]。癌症死亡率变化的大小和年龄,介于35%和50%,五到十年后去核。男人比女人有更高的发病率(4.9和3.7每百万)1]。嗯的治疗方法是手术和放疗,和过去的一些研究主要目的来确定眼睛抽出近距离放射疗法提供摘出术的病人的生存机会2]。摘出术或放疗是否应该使用的问题一直是最初由两个多中心随机临床试验包括在解决协作眼黑色素瘤研究(COMS),摘出术患者存活率之间和那些接受辐射中型黑色素瘤比较(3]。主要结果是整体的生存。二次结果包括癌症生存和视力。COMS的原始设计没有考虑评价的诊断和治疗的心理或精神病态的后果,也不评价生活质量(QoL)。COMS生成一个数字或报告,自1990年以来,(3]。COMS的辅助组成部分,COMS的生活质量研究(COMS-QOLS),随后被用来衡量生命质量的脉络膜恶性黑色素瘤的影响,与1999年首次发布的报告(4]。评估包括情感和身体的结果和社会角色功能。然而,其他心理方面仍然很大程度上未被探索,如抑郁症或焦虑症。通常,在研究,焦虑和抑郁一直认为是来自肿瘤疾病的存在,由于这个原因,解释为直接影响身体的痛苦的5]。
本文的目的是总结当前知识生命质量和患者抑郁/焦虑症状,包括研究相关基因检测的影响的风险转移性疾病在患者生命质量已经被诊断出患有嗯。方法论问题实验研究设计,诊断过程和结果的措施。
2。材料和方法
文献综述从过去25年使用数据库是由“PsycInfo”,“Medline,”和“科学指引”,用以下关键词:“脉络膜的”和“黑色素瘤”和“生活质量”(网格计算)或“眼色素层的”和“黑色素瘤”和“生活质量”(网格计算),或“铺盖”和“生命质量”和“研究报告”(网格计算)或“研究”、“报告”或“研究报告”(网格计算)或(“基因”(所有字段)和“测试”(所有字段))或(“基因检测”(所有字段))和(“葡萄膜黑色素瘤”(补充概念)或“葡萄膜黑色素瘤”(所有字段)或“葡萄膜黑色素瘤”(所有字段))。英文论文不被排除在外,以及文学评论或研究协议文件。作为一个结果,总18论文被选中。
3所示。结果
18个研究的主要特点是列在表中1(一)和1(b)。样本的异质性成分、治疗,治疗的设置,和分析预测不允许执行所有可用的研究的荟萃分析。8(44.4%)使用了一个前瞻性研究设计方法:两人回顾性观察(11.1%),三是横断面观察性研究(16.6%),和三个(16.6%)自然的后续研究。一个试验进行了病例对照设计(5.5%),和一个是方法论的论文(5.5%)。受试者的数量包括在研究范围也很广,7到842之间(意思是: ),1306年共有2587名患者,男性(50.5%)和1281名女性(49.5%)。样本和诊断成分的大小取决于设定的特征和持续时间的观察。的平均年龄,根据论文报道这个变量, 年。关于精神病诊断,没有研究利用标准化的诊断标准等的精神疾病诊断与统计手册中描述(DSM-IV-R或以前结合)(6,7]。细节等级量表管理表进行了总结1(b)。医院焦虑和抑郁量表(已经)管理的七个研究(38.8%)和贝克抑郁量表(BDI)只有一项研究(5.5%)(8,9]。欧洲癌症研究和治疗组织问卷(EORTC-QLQ)在4研究管理,但在不同版本(22.2%)(10,11]。MOS-SF-36是利用8研究(44.5%)(12]。
3.1。生活质量(QoL)和抑郁/焦虑症状评估
生活质量(QoL)已经在一项多中心辅助研究最初评估铺盖和COMS-QOLS [3,4),旨在测量厘米诊断和治疗对生命质量的影响,比较去核放射治疗。COMS由两个多中心临床试验的大型、中型厘米和第三个手臂的自然历史小厘米。大患者CM(> 8毫米厚度和/或>在最长的底座直径16毫米)随机单独摘出术或去核后外线束放射(20 Gy)。患者中厘米(3.1 - 8毫米厚度和最长不超过16毫米直径)随机摘出术或近距离放射疗法使用碘- 125。患者小厘米(1到3毫米至少在顶端厚度和直径5毫米)参加一个注册表和跟进。主要结果是死于全因死亡率的时候了。二次结果包括metastasis-free生存,癌症生存,和多年的有用视力。病人被随机分为摘出术或之前去核外线束放射。媒介CM提供参与患者生命质量。总共有209(79%)的265名患者参与了生命质量评估。 Considering that there were no differences in 5-year all-cause mortality for large- and medium-size choroidal melanomas, the subjective perception of QoL became a key issue for the treatment selection. The COMS-QOLS assessment included the Medical Outcomes Study (MOS) 36-item Short-Form Health Survey (MOS-SF-36), the Activities of Daily Vision Scale (ADVS), the National Eye Visual Functioning Questionnaire (NEI-VFQ), and the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) [8,12- - - - - -14]。的内部一致性MOS-SF-36验证患者CM在这项研究[15]。患者在基线评估,六个月后,每年。一些报告发表(3,16,17]。2006年的报告关注小组随机摘出术之间的比较 组随机近距离放射疗法 (17]。有焦虑分数被诊断分析随着时间的类别(“没有焦虑”和“可能的或明确的焦虑”)。患者随机分配到短距离放射治疗焦虑的症状的人则较少报告比病人随机摘出术解决症状,但患者的比例“明确的焦虑”治疗组没有差别。焦虑的水平下降与基线相比,六个月后。同样,抑郁分数已经没有差别的待遇。治疗的选择没有显著差异在生命质量和抑郁/焦虑水平的长期随访。在其他研究中证实了这一发现。•克鲁克香克和他的同事们(18)评估患者的样本一百四十七摘出术或放射治疗,使用医疗结果Study-MOS-SF-36国家Questionnaire-NEI-VFQ眼睛的视觉功能,和Time-Trade-off面试(19]。只有两个差异出现在患者生命质量的措施之间的手术和那些接受放射治疗,“活力”域和MOS-SF-36的“标准化精神组件”。然而,这些领域的成绩不再统计不同的随访结束时。
在一年随访研究的样本98名病人在诊断确认,病人被归类为临床水平的焦虑或抑郁痛苦据有分数(20.]。生命质量和“心理反应”的存在时的诊断,治疗后2个月和12个月摘出术或钌斑块放疗、评估与欧洲研究和治疗癌症的问卷(QLQ-C30)事件的影响规模(IES),和眼睛症状问卷(验证研究中)21]。治疗组之间没有明显的统计学差异被发现。超过43%的样本在焦虑的“病理边界”范围,和19%的抑郁症。抑郁、焦虑的症状,但不是下降两个月和治疗后一年。甚至没有特定的心理治疗或心理支持被认为是对那些患者临床显著水平的痛苦。这些研究利用仪器不是专门为患者CM构造和验证,如MOS-SF-36无法检测到单个眼科疾病相关的症状和体征,或者VF-14白内障症状评分,和疾病相关的视觉影响档案只关注视觉功能(22- - - - - -25]。自由/开源软件和同事(2000)解决这一问题的验证短病人问卷为基础,对“21-item测量结果的眼部疾病”(情绪)22),176名患者的样本不均匀年龄范围(从22到86年)和注册即使治疗很长时间间隔内(1到197个月),因此限制了结果的概括。情绪不再使用。
病例对照研究比较93嗯患者接受放疗和575控制年龄和性别匹配的26],MOS-SF-36,症状清单90年修订(sci - 90 r)和短形式的社会支持问卷(K22) [27,28]。正如所料,患者被报道是全球生命质量明显较差(MOS-SF-36)比控制。相反,病人和控制也不同的“社会支持的全球指数”(K-22)和3全球指数和9分量表的sci - 90 r。33例患者诊断为“精神问题”,而那些“精神nondistressed” 和控制。不良患者据报道高“身体上的疼痛”,更在“心理健康”上的得分总和水平和规模水平,相比之下,nondistressed病人。此外,精神抑郁患者对所有贫穷生命质量量表”(“社会功能”除外)和全球得分比控制。在第二项研究由同一作者,生命质量评估样本的35例男性和16名女性(19)厘米,影响钌放疗治疗(29日]。患者治疗前及治疗3个月后立即进行评估,与健康对照组相比(HC)和不同的肿瘤/眼科患者的诊断。病人被认为是“临床相关的痛苦”的风险根据sci - 90 r定义(全球严重程度指数和/或两个分量表)如果t指数≥63。没有信息被提供的焦虑或抑郁症状,尽管sci - 90 r的支持“临床相关的痛苦”的阈值,在放疗前样本的49%和31%三个月后放疗。
前一个回顾性研究包括130名患者嗯接受放射治疗的3种不同的方法,在1988年和2001年之间(30.]。50%的样本 与立体定向外线束放射治疗(SEBI) 6 MV直线加速器(直线加速器),而 用钌- 106近距离放射疗法治疗, 与Leskell伽玛刀治疗(GK)。七个病人(7.1%)接受了二次摘出术因为治疗失败或并发症。生命质量评估问卷寄给患者。九十八嗯接受放疗患者大约3年进入研究之前返回的问卷。三个方面进行调查:(a)生命质量评估与视觉模拟量表(血管)治疗前后管理;(b)身体症状和治疗的副作用,测量与EORTC QLQ-C30和EORTC QLQ-OPT30问卷;(c)焦虑和抑郁症状和体征的心理疾病和治疗的副作用的影响,测量与医院焦虑和抑郁量表(有)31日]。生命质量的水平分别经历过达到平均74.1%的治疗和治疗后平均为69%,表明有限的下降(5%),证实的EORTC-QLQ-OPT37分数。23.7%的样本在“边缘型病理范围”有焦虑和抑郁症状在临床前的样品相比,11.4%。严重的焦虑分数记录病人的12.4%。严重抑郁分数评价患者的14.4%。当比较不同形式的放射治疗,患者没有therapy-specific差异被发现有成绩或EORTC-QLQ-C30和EORTC-QLQ-OPT37。与那些经历了二次摘出术相比,结果表明,后者更容易复发的恐惧。摘出术在posttherapeutic QoL的影响没有明显不同的两组之间。没有具体的支持提出了相当水平的焦虑或抑郁患者(12 - 14%的样本),也没有问题,需要精神或心理治疗。
Blanco-Rivera和同事(2008)(32)评估65例(男性和36个女性29日)问卷对视觉功能;其一视觉功能指数(VF-14)修改19项版本(VF-19)确定近距离放射疗法或者摘出术是更好的患者生命质量的单眼介入治疗和近距离放射疗法在过去六个月我125,去核,或两者兼而有之。45例患者使用近距离放射疗法治疗,14例阐明,和6患者治疗与放射治疗,后来阐明。没有统计上显著的差异患者接受放疗和摘出术治疗视力下降。相反的,主观的生命质量,减少VF-19分数治疗前后( ; 、职责)在统计学上意义重大 。阐明和辐射组之间的差异也显著的最后一个 。有统计上显著的差异 一般健康状态之间辐射患者与阐明。本研究主要的局限性,没有额外的等级量表管理,也没有评估抑郁症状,即使患者长期随访(5年)。此外,15例65(23%的样本)通过电话访谈而不是直接评估。
抑郁症已经在最近的一次调查样本的前瞻性研究手术治疗后患者嗯 (33]。这项研究的目的是进行心理评估的患者嗯被称为摘出术。患者在诊断和评价推荐的手术,在手术后3个月和后12个月内手术,MOS-SF-36和贝克抑郁量表(BDI)。20位患者的总体样本显示抑郁状态从“最低”(55%; )“温和”(35%; )到“温和”(10%; )。3个月后,所有患者仍抑郁(从“最小抑郁状态”到“严重”两个病人)。1年之后,14的16死亡者(87.5%)得分抑郁症的“最小”状态和两个“温和”的状态。糟糕的时期从心理的角度来看发生在手术后3个月和1年随访抑郁症状,生命质量,和社会功能改善。
在最近的纵向研究,生命质量和焦虑和抑郁的症状和体征评估样本69厘米的患者接受放射治疗(34]。这项研究包含4评估:治疗前1个月,治疗后6个月和12个月。前公布的数据在评估治疗后1个月。患者评估EORTC-QLQ-C30, EORTC-QLQ-OPT-30,已经和STAI-B状态-特质焦虑问卷》(库存)35]。病人完成52个月评估。超过一半的患者(56%)显示主持的焦虑水平,根据已经和STAI-B开始治疗前,在1个月(从统计上显著的减少 来 ; )。抑郁症状在治疗后一个月保持稳定。生命质量保持相对良好和稳定的社会功能的异常,治疗后下降。
回顾性研究99患者的样本厘米5年前,与摘出术或放射治疗(质子束疗法或近距离放射疗法),探索生命质量,抑郁症状,担心复发(36),癌症需要Questionnaire-Short形式(CNQ - SF), 25-item国家眼科研究所的视觉功能问卷(NEI-VFQ)和流行病学研究中心抑郁量表(鉴定)和复发的担忧,探索患者想到厘米多长时间回来或扩散(转移)和如何惹恼他们发现这些想法(37]。在一个完整的回归模型对生命质量的结果,病人摘出术有低0.57标准差(SD)的分数NEI-VFQ“角色限制”从而表明更多的发病率。只有15%的样本完成鉴定截止(总分≥16)临床相关的抑郁,低于在其他研究报告在肿瘤样本,也许是因为手术患者的数量是有限的(16/99)。高复发的担忧,即使治疗之间没有差异被发现。这一发现进行解释时应特别谨慎由于少数接受摘出术的患者。本研究的主要限制是它回顾性质,同时排除病人死亡。
生命质量与抑郁和焦虑症状的发生也关系嗯基因的可用性评估预后测试。在最近的一次回顾总结这一主题(38),有两个生物类的,这明显不同于彼此的转移风险。基因预测测试可以确定通过检测染色体3嗯DNA (39)或通过基因表达谱的RNA (40]。由于类,不同的风险转移显着地:由于转移,死亡率是13.2%与二体性3 75.1%,嗯嗯染色体3(中位随访时间为5.2年)[38]。两项研究都发表在2009年,被整合在发现消极心理状态没有改变细胞遗传学测试结果的函数(41,42]。研究类似,主要集中在患者预后信息可能后悔没有实质性变化的结果的可能性。最常见的反应是细胞遗传学测试的结果提供的信息将使病人“将他/她的生命控制”即使有不良预后,烹调后,证实了研究et al。43在病人自主权的实践知情同意基因检测。没有高后悔成绩或临床相关的抑郁/焦虑症状也在最近的一项前瞻性研究发现Schuermeyer et al .,嗯患者接受的样本参与预后测试的程序。高危基因型患者提供包含在系统性辅助试验和评估已经和一个修改版的决定后悔规模(DRS) [44立即治疗前和嗯治疗后3个月和12个月(45]。这项研究第一次检查的共存和抑郁和焦虑症状的潜在的混杂作用的决定后悔。结果部分符合先前的研究。患者表现出更多的焦虑和抑郁症状在基线,随时间减少。抑郁症状患者的数量在底线很低(9%),但那些后悔自己决定细胞遗传学测试是10%左右,与DRS评分与基线有抑郁得分显著相关,说明一个可能的混杂作用抑郁焦虑的(不)症状的遗憾。
一个前瞻性纵向研究Hope-Stone et al。46]相比平均功能评估癌症Therapy-General (FACT-G)分数47]和411年有分数嗯患者的规范值相同的尺度已经发表的人口,在6个月,1年,2年治疗后,测试这些分数的协会与性别、年龄、去核,染色体3。这项研究证实了没有显著差异的结果在任何时候根据是否患者阐明。病人被诊断患有染色体3“更沮丧”比其他人在每个时间点,没有减少加班时间(在先前的研究报道),但同样也意味着得分一直低于截止分数“临床相关”抑郁症。
4所示。讨论
患者生命质量嗯已经首次系统地评估COMS-QOLS研究。COMS-QOLS经验后,生命质量的评价成为一个重要的标准在医疗决策和第一步涉及患者在治疗的过程中选择。不幸的是,尽管这个特定领域的日益增长的兴趣,结果的审查确认经验证据的缺乏患者的精神评估。只有有限数量的报告来处理患者的主观经验从精神的角度,即使生命质量的感知已经成为治疗的关键问题选择、相反的结果,如时间死全因死亡率或metastasis-free生存,癌症生存,多年的有用视力。
研究表明,患者比年龄人群的生命质量要差。生命质量差异的治疗模式是小或缺席。除了治疗方法,但是很少有研究调查嗯侧弯的生活治疗的潜在风险和保护因素。因此,挑战以证据为基础的发现是令人沮丧的识别。可用的研究受到一些方法论上的局限。现有证据的整体实力差,缺乏共识,没有结果的结果。因此,印象关于“积极”和“消极”的发现是由单一研究有限数量的参与者和常常推断病人组不同年龄、疾病的持续时间和严重程度。的一个主要限制泛化的研究结果是,特殊人群的生命质量的患者一直在探索工具,如EORTC QLQ-C30调查一般因素与主观幸福感相关。注重研究使用疾病的工具(例如,VF-14)建立和验证测量视觉问题造成的具体情况(如白内障)无法捕捉主观变化的复杂性。作为一个整体,生命质量的仪器用于评估的数量太宽,不均匀。 In this review, 19 different scales were found in a total of 16 studies, raising questions on how to compare findings from such a number of scales, exploring in different ways different areas. The hypothesis that the diagnosis and treatment of UM could be associated with the presence of depressive and anxious symptoms is largely unexplored. Few specifically designed studies are available, and information derives mainly from studies on QoL, where depressive or anxiety symptoms were assessed aside. The only instrument utilized to assess the presence/absence of anxiety and depressive symptoms is the HADS, a scale not widely used for diagnostic purposes by psychiatrists, who prefer to utilize separate scales for two psychopathological areas who might be present at the same time but that are significantly different in terms of clinical presentation, outcomes, and duration. No other scales were administered to those patients, who reached the threshold for an anxiety or a depressive disorder with the HADS, and no diagnosis was actually made or pharmacotherapy/psychotherapy adopted. The most recent studies on genetic testing of UM confirm this trend. Although the therapeutic options available for metastatic UM are still limited, studies are concordant in finding that patients usually request the prognostic information about their UM at the time of diagnosis, in order to better plan their management, with no significant impact on their depression/anxiety levels nor on their subjectively perceived QoL, even when monosomy 3 is confirmed. Only the most recent studies on genetic testing offer patients an assessment with a psychologist during the perioperative period. Still no psychiatric assessment or psychopharmacological treatments are usually considered for patients with conditions that might reach clinical significance from a psychiatric point of view, raising questions on the rationale of not considering a more integrated approach (psychological and psychopharmacological) for a population of patients who are facing several challenge to their well-being associated with the disease, with its treatment, and with its prognostic evaluation.
5。结论
作为一个整体,生命质量评估并没有透露相关差异嗯治疗组的总体生命质量或抑郁/焦虑水平。基因检测没有显著影响生命质量或病人的心理状态。目前,限制和差距,从精神病理学的角度来看,在几个主要的话题,比如抑郁/焦虑症状的发生的特定模式,以及他们的治疗反应患者的人口。更准确的定义生命质量考虑精神评估的焦虑和抑郁症状和体征是一个关键问题。进一步的研究是必要的定义最合适的心理/精神病理学的评估患者的生命质量和抑郁/焦虑症状的嗯。
缩写
| 嗯: | 葡萄膜黑色素瘤 |
| CM: | 脉络膜恶性黑色素瘤 |
| 生命质量: | 的生活质量 |
| COMS: | 协作眼黑色素瘤研究 |
| DSM-IV-R: | 精神疾病诊断与统计手册第四版,修改后的版本 |
| 结合: | 精神疾病诊断与统计手册第三版,修改后的版本 |
| 有: | 医院焦虑和抑郁量表 |
| BDI: | 贝克抑郁量表 |
| EORTC-QLQ: | 欧洲癌症研究与治疗组织问卷调查 |
| 金属氧化物半导体: | 医学研究成果 |
| MOS-SF-36: | 医学研究结果36-item短式健康调查 |
| 阿德: | 日常远景规模的活动 |
| NEI-VFQ: | 国家眼科视觉功能问卷 |
| QLQ-C30: | 欧洲癌症研究和治疗问卷 |
| 会议记录: | 事件规模的影响 |
| 情绪: | 测量结果的眼部疾病 |
| sci - 90 r: | 症状清单90年修订 |
| K22: | 短形式的社会支持问卷 |
| 助教: | 全球严重程度指数 |
| PSDI: | 阳性症状痛苦指数 |
| 太平洋标准时间: | 阳性症状总 |
| 印度证券交易委员会: | 立体定向外线束放射 |
| 直线加速器: | 6-MV直线加速器 |
| GK: | Leksell伽玛刀治疗 |
| VF-19: | 视觉功能指数19-item版本修改 |
| EORTC QLQ-OPT30: | 欧洲癌症研究与治疗组织问卷调查,眼科肿瘤学的生活质量问卷调查模块 |
| STAI-B: | 特质焦虑量表 |
| CNQ——科幻小说: | 癌症需要Questionnaire-Short形式 |
| NEI-VFQ: | 25-item国家眼科研究所视觉功能问卷 |
| 鉴定: | 流行病学研究中心抑郁量表 |
| DRS: | 规模的决定后悔 |
| FACT-G: | 癌症Therapy-General功能评估。 |
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。