文摘
本研究的目的是调查intraoral潜在恶性疾病患者的特点(IOPMD)在口腔病理学服务在巴西。根据临床诊断病例筛选的黏膜白斑病(LKP) erythroleukoplakia (ELKP)和erythroplakia (EP)。临床资料和信息相关的因素来自活检报告。组织学诊断则来自于组织病理学的记录。在208例IOPMD病例中,84.13%涉及LKP;11.1%,ELKP;和4.8%,EP。受影响最严重的网站是齿龈和颊粘膜。组织学检查上皮发育异常出现在66.8%的病变,棘皮症和角化过度上皮发育不良在27.9%,和鳞状细胞癌存在于2.9%。大多数患者是男性,白皮肤的,平均年龄为53.4岁。 Chronic smokers represented 73% of subjects, of which 30% also consumed alcohol. Smokers and drinkers were mostly males 。EP和ELKP比LKP上皮非典型增生的组织学上更严重的程度 。总之,个人更频繁地与IOPMD白皮肤的男人在第六个十年的生活中,与吸烟习惯。需要特别关注的临床诊断ELKP和EP的流行严重的上皮发育不良,原位癌,鳞状细胞癌是高于LKP。
1。介绍
最常见的口腔恶性肿瘤是口腔鳞状细胞癌(OSCC),一种多因素疾病,吸烟和/或无烟烟草的主要相关病因(1,2]。全球OSCC病因各不相同;在亚洲人群中,使用无烟烟草与OSCC的发展高度相关(2]。另一方面,在巴西,无烟烟草的使用是罕见的,因此,主要病因与OSCC的发展是消费烟草的熏形式(3,4]。
临床上,intraoral潜在恶性疾病(IOPMD),黏膜白斑病等(LKP) erythroplakia (EP),或混合红色和白色病变(erythroleukoplakia (ELKP)或斑点LKP),可能会先于OSCC [5]。IOPMD的诊断是根据临床和组织病理学特征。的临床特点尤其是LKP可能误导;因此,临床医生必须能够排除其他口腔白斑(6]。组织学检查这些病变可以呈现某种上皮病变,如上皮不典型增生,增生,或原位癌(ISC);因此,活检和组织病理学评价应考虑(7,8]。更严重的程度的上皮发育不良,不组织上皮细胞层和呈现强烈的细胞异型性,通常观察到红色病变,如ELKP和EP,和与LKP相比,这些病变是最有可能经病理诊断为原位或浸润性癌9]。
在西方国家,IOPMD通常是白皮肤的男性患者,在第五和第六几十年的生活,有慢性病史的香烟消费和/或酒精(10,11]。协会与酒精消费显著增加的风险开发IOPMD和OSCC [10]。发表的巴西人口数据显示,消费的吸食烟草和酒精会增加发展中OSCC的风险几乎10倍(OR = 9.65;(95% CI 1.57 - -59.08)12]。另一个可能的风险因素与OSCC和IOPMD发生某些类型的人乳头瘤病毒(HPV)感染,特别是16和18 (13,14]。估计最近发表的系统回顾,HPV感染与口咽/扁桃体(38.29%)和舌(20.34%)OSCC [15]。此外,HPV感染是更频繁地与OSCC的后三分之一的舌头比前三分之二(16]。
IOPMD的患病率,病人和病变的临床特点、病因因素根据地理位置不同(10,17,18]。地区差异可能影响IOPMD的患病率,证明测量病灶的概要文件的重要性和影响病人19]。因此,本研究的目的是调查的患病率的主要类型的IOPMD巴西南部一个口腔病理学服务,为了确定患者的临床特点,各自相关的病因学因素,这些病变的组织学诊断。
2。材料和方法
伦理委员会批准后的作者的机构(协议号1.097.375)、数据收集从注册表文件口腔病理学实验室的联邦大学的圣卡塔琳娜州,巴西,2007年3月至2016年10月。Intraoral例临床诊断为LKP、ELKP或EP。从这些,只有例上皮棘皮症和角化过度上皮非典型增生的组织学诊断(HKA),上皮发育不良(轻度上皮发育不良(我),中度上皮发育不良(后),和严重的上皮发育不良(SED)), ISC或OSCC包含在示例。例临床怀疑HPV感染被排除在样本。
对于临床诊断数据,性别、年龄、肤色的患者,病变解剖网站,收集和吸烟或饮酒习惯从活组织检查报告。所有活检材料准备、苏木精和伊红染色,及实验室的口腔病理学的分析团队,和相关信息在组织病理学注册记录,数据收集关于组织学诊断。因为数据收集从实验室文件,没有病理学家之间的校准信息。所有病例分类根据世界卫生组织(世卫组织)标准,分类上皮发育不良的度“温和”,“温和”和“严重”(20.]。
数据表在Excel 2016(微软Office 2016,微软)和分析使用统计软件SPSS统计21(美国纽约阿蒙克的IBM公司)。双向卡方检验和Fisher精确检验被用于分析之间的联系感兴趣的变量(年龄、临床和组织学诊断、性别和病变解剖网站)。统计学意义是设定在 。由于数据不包括数量有限的情况下,对临床诊断分为(1)LKP和(2)ELKP EP。数据被分为(1)HKA组织病理学诊断,我,和物后,和(2)SED, ISCC, OSCC。
3所示。结果
样本由208例(对应于7.9%的记录在实验室文件)从137年的个人,从18个种族没有提供数据,七对病人的年龄,23个可能相关的因素(例如,吸烟和饮酒)。大多数人男性(56.9%)和皮肤(73.7%),平均年龄为53.4岁。关于相关的病因学因素,73%的人是吸烟者,23.4%是慢性酒精的用户,30%的烟民自我报告慢性饮酒(表伴随1)。性别之间的协会指出,吸烟和饮酒 。吸烟和饮酒习惯的患病率高于男性。
尽管个人的特点是那些患有LKP相似,ELKP, EP,需要强调的一些差异。LKP的男性/女性比例高和EP组(1.27:1和2.33:1,resp)比ELKP组(0.64:1)。吸烟习惯的患病率高于个人LKP(76%)比那些ELKP(56.52%)和EP (60%)。由于缺乏关于饮酒和民族在某些活检报告( 和 ),这些因素不能适当地分析在不同的病变组织。
关于临床诊断,LKP最常见的病变,其首选位置是齿龈和颊粘膜(表2)。考虑最终诊断,大多数情况下OSCC和ISC确诊的舌头,虽然HKA更频繁地和我观察到在齿龈和颊粘膜(表中3)。
个人比40年年轻构成这个样本的18.2%。大多数这些人被诊断出患有LKP(88%),和所有的病变组织学诊断为HKA,我和物后。所有病例的SED、ISCC OSCC患者确诊年龄超过40年,是最常见的临床诊断与ELKP或EP。
表4表明,SED的患病率,ISCC OSCC从LKP EP。发现了一个协会之间的临床和组织病理学诊断子组 。LKP更频繁地诊断出患有HKA,我和后(数字1(一)和1 (c)),ELKP和EP是更频繁地诊断出患有SED, ISCC, OSCC(数字1 (b)和1 (d))。
(一)
(b)
(c)
(d)
4所示。讨论
鳞状细胞癌的患病率在IOPMD病变临床诊断为2.9%,不同意从巴西东北地区的一份报告中,在这个速度是相当高的21]。此外,HKA观察到的样本应该突出显示;由于本研究的设计,摩擦角化病并不排除,这是一个可能的限制。然而,发生上皮发育不良的情况下在实验室文件是类似于先前的研究结果21,22]。
通常,IOPMD病人白皮肤的男性在第五或第六个十年的生活23,24),依照本研究样本特征。一个可能的解释是,男性更暴露的主要病因与OSCC相关的因素,比如吸烟和饮酒。此外,女性通常经常参加常规医疗保健,这可能促进这些病变的早期诊断25]。在这个示例中,男性更容易受到吸烟和饮酒习惯;然而,性别之间没有发现协会和组织病理学诊断的病变,这可能表明,女性可能会暴露于其他预测因素。
在巴西的场景中,吸烟被认为是口腔癌的主要风险因素,特别是当与酒精消费习惯(11,12,21]。在这项研究中,观察到的大部分样品是由吸烟者,和大约23%的个人报道慢性饮酒的习惯。因此,强烈建议指导这些病人的风险固有的这些习惯,认识以来,这种情况可能会导致早期诊断和防止进一步的并发症(26]。开发活动提醒很重要的人口发展的主要风险因素IOPMD OSCC,以及预防这类疾病的方法。最近的一项研究[27)之间的关联IOPMD诊断和显示病人的生活质量诊断和功能之间的关联和物理限制,以及这些人的生活的心理和社会方面。因此,健康保健专业人员需要保持警惕,因为这些病变早期诊断可以提供更好的对这些个体的预后和治疗相关的影响。
一般来说,老年人OSCC和IOPMD指出。然而,在过去的几年中,有增加的患者数量小于40年诊断出患有OSCC [28]。在这个示例中,大多数的人在40岁的时候被诊断出患有LKPL;另一方面,所有对话的情况下,ISC,被诊断出OSCC个人年龄超过40年。更高频率的严重程度的上皮发育不良发现年长组可能已经受到普遍的吸烟和饮酒习惯在这一组。
关于IOPMD解剖网站,齿龈,其次是颊粘膜和舌头,是受影响最严重。这一发现与大多数其他作者发表的数据不一致,从舌头,口地板,齿龈被描述为IOPMD[的首选网站5,29日]。来自印度南部的一项研究报道,颊粘膜被IOPMD受影响最严重的网站(30.]。应该指出,在亚洲国家,有一个相当盛行的口腔癌和IOPMD解剖位置,与消费相关的无烟烟草(槟榔果/槟榔)通常应用于颊粘膜一天几次(31日]。在西方国家,病因显示最大的协会是吸食烟草的消费32]。因此,全世界的病因因素的变化时,必须考虑IOPMD流行病学的分析在不同的地理位置。
另一个可能的混杂因素对这项研究人口IOPMD HPV相关。然而,在本例中HPV筛查进行基于临床怀疑,也没有实验室考试,如聚合酶链反应(PCR),进行确认诊断;因此,这些病变不能完全排除。一些以前的研究报道,在巴西,HPV感染的患病率(类型16和18)在口腔癌低于在其他国家33- - - - - -35]。人乳头状瘤病毒的全球流行的口头报告潜在的恶性疾病(OPMD)情况下比在控制(OR: 3.98, 95% CI: 2.62—-6.02),而在不同的子组OPMD,发育不良的患病率较高(OR: 5.10, 95% CI: 2.03—-12.80)和黏膜白斑病(OR: 4.03, 95% CI: 2.34—-6.92)子组(36]。此外,重要的是要强调,人乳头状瘤病毒相关的癌症在口咽,包括扁桃体和舌头的后第三,比其他intraoral子站(16,37,38]。
有高发病率的HKA SED的颊粘膜,大幅降低利率,ISCC, OSCC在这个位置。这些病变的发生可能影响咬合的颊粘膜创伤,导致反应性角化病,这可能是临床误诊为LKP [6]。是很重要的考虑,一些作者认为红色病变发生恶性转变率高于白人(9]。在示例来自本研究的发现,ELKP和EP更严重程度显著相关比LKP上皮发育不良,这是按照从先前的研究报告21,39]。因此,需要执行这些病变活检是突出显示。
大多数的样本被临床诊断为LKP,虽然这些病变组织学上的大部分的某种程度的上皮发育不良。这个发现与文献中,大多数病变临床诊断为LKP病理报告为角化过度没有上皮发育不良(21,40]。这个结果可能与更大的吸烟者组与其他研究相比在我们的样例(11,41),这可能影响了上皮发育不良的患病率高。此外,一些作者认为,与可能的机械刺激,白色病变临床随访应该执行为了消除可能的病因学因素,和活组织检查应该只被执行的缓解白色病变没有观察到42]。这种类型的管理也可以在此示例上皮发育不良的患病率的影响。另一个重要的事实是,用于诊断标准的程度上皮发育不良是主观的,是考官之间缺乏可再生的,这可能会导致不同的组织学的解释这些病变(43,44]。
这项研究有一些局限性,由于病人的临床资料并非直接收集的作者,和可用的数据依赖的正确填充活检报告由专业人士进行活检过程。同样,有关吸烟和饮酒的资料取决于病人自我报告。在这种情况下,我们想强调这个研究设计固有偏见的风险。
5。结论
本研究的结果表明,大多数患者IOPMD是白皮肤的男性在第六个十年的生活中,与长期吸烟习惯是最常见的因素。饮酒和吸烟习惯在男性比女性更频繁。临床诊断ELKP和EP与更高的患病率SED, ISC, OSCC LKP相比。由于更高的患病率SED、ISC与OSCC的舌头,应特别重视当IOPMD位于腹侧表面或侧面边界的舌头。
的利益冲突
作者没有利益冲突的声明。
确认
作者要感谢Helison Bertoli阿尔维斯迪亚斯对统计分析的贡献。斗篷(协调改善高等教育的人员),教育部,巴西、提供支持韦伯费尔南达梅洛(批准号1740587)和吉尔伯托·梅洛(批准号1693008)。这项工作得到了巴西国家科学技术发展委员会(CNPq 406744/2016-5)。