超越Karnofsky ECOG性能状态评估和新技术

文摘

癌症研究的进展再加上增加复杂性依赖准确的患者选择治疗。肿瘤学家依靠测量仪器的功能性能如Karnofsky或东部合作肿瘤组性能状态量表是五十多年前确定病人是否适合全身治疗。这些标准评估工具已被证明与化疗,化疗耐受性,生存,癌症患者的生活质量。然而,这些鳞片是主观的,偏见和高interobserver可变性。尽管这些限制重要的临床决策是基于PS包括临床试验资格,与日常实际的“最优”的治疗方法,和医疗资源的分配。本文回顾过去、现在和未来的功能性能状态评估肿瘤设置。电子活动监视系统的潜在能力提供客观、准确的测量病人功能性能探索。电子活动监视装置有潜力提供积极健康患者的机会;然而他们介绍保健设置并非没有困难。这项技术的潜在作用在医疗和挑战,这些创新对医疗保健行业也检查了。

1。介绍

我们见证了分子肿瘤学领域的重大进展,癌症基因组学、化疗、免疫治疗。系统性的抗癌疗法的医疗设备是扩大。这样的成功往往是加上适当增加治疗复杂性依赖病人的选择。例如,三个一组化疗现在是一个标准的一线选择先进的胰腺癌症只留给了“适合”个人(1]。

“个性化的癌症治疗”这个词常用来描述现代对癌症的治疗方法。这个模型的护理主要集中于确定肿瘤的分子概要文件和使用这些信息来指导治疗决策。然而,尽管它的名字建议,这种模式往往需要个人的方程。最佳“个性化的癌症关怀”包含两个关键元素:(i)肿瘤的分子和遗传组成和/或个人和(2)病人的一般生物-心理-社会构成,包括他或她的整体身心健康和脆弱。然而,研究和开发在这两个领域一直是不平等的。实质性进展的分子肿瘤学和转化研究的视角。研究集中在病人,癌症生物心理社会因素及其影响结果是有限的,然而。例如,肿瘤学家仍然依靠测量工具的功能性能如Karnofsky或东部合作肿瘤组性能状态量表是五十多年前确定病人是否适合全身治疗。

患者表现不佳状态(PS)与化疗毒性的风险增加和糟糕的结果相比,患者更好的性能状态(2]。准确的评分的性能状态是至关重要的,因为许多临床决策是基于PS包括规划、随机化,为临床试验和评价资格,“最佳”的治疗方法在日常临床实践中,和医疗资源配置如缓和家庭护理机构。改善我们能够客观、准确地评估病人适合癌症治疗可能会导致更好的为患者选择治疗方法,降低毒性,提高癌症治疗期间的生活质量。最佳治疗策略的选择对病人应该有助于减少医疗资源的负担与合成对癌症治疗的预算产生积极影响。在本文中,我们将回顾过去,现在和未来潜在的功能性能状态评估肿瘤设置。

2。标准测量仪器的性能状态用于肿瘤学

一般来说,医生将病人的历史和身体检查的结果创建一个病人的健康和功能状态的照片。肿瘤学社区也使用额外的工具来评估癌症治疗的性能状态或健身。两种最常用的测量仪器包括(i)东部合作肿瘤组性能状态(ECOG PS)和(2)Karnofsky性能状态(KPS)尺度。

KPS规模是第一个性能状态描述1949年(3]。使用这种规模的每个病人分配分数之间的线性范围0(死亡)和100(通常活跃,没有疾病的证据),总结他们的日常活动能力和水平的援助他们需要为了这样做(4]。1960年,ECOG介绍了ECOG PS规模只有6分,范围从0(完全活跃)到5(死)5]。这两个尺度上已经被证明是可以互换的,虽然ECOG规模通常是首选的简单性和intraobserver再现性(6]。

3所示。相关的性能状态(PS)与结果评价癌症

PS评估已被证明与在许多癌症生存形式(7,8]。举个例子,在3825年的一项研究转移性结直肠癌患者接受5 -氟尿嘧啶,ECOG PS的0和1与更长的生存时间相比ECOG PS > 1 (9]。在非小细胞肺癌患者接受一线的设置,紧身上衣,以铂为基础的化疗方案的ECOG PS患者2患者的生存结果明显不如ECOG PS 0或1。事实上,患者的存活率在一年一个ECOG PS(0)是一个人的两倍的ECOG PS 2 (40 19%,)[10]。

PS也证明是预测整体和完全缓解cisplatin-based化疗的设置转移移行细胞癌(11]。临床试验通常招收不到10%的患者PS的2。从九个合用的疗效和安全性数据转移性结直肠癌患者的临床试验研究了PS对结果的影响措施,包括化疗毒性和60天的全因死亡率。2 PS经验丰富的患者显著较高的等级≥3恶心和呕吐和60天比PS患者全因死亡率0或1 (2]。协会也被发现之间的性能状态和生活质量。减少四期肺癌患者的生活质量评估的功能生活index-cancer规模与PS的下降和贫困PS (12]。

4所示。限制的标准测量仪器的性能状态经常使用的肿瘤学家

尽管PS的标准测量仪器是简单的和有用的,他们受到偏见和局限性。可靠性与信心的程度,我们在个人测量和观察者之间的一致性和通常被描述为内部或interobserver可变性。文献报道相互矛盾的数据对PS的可靠性水平变量的测量interobserver协议(13,14]。当病人的一项研究调查了interobserver协议PS被评为,使用KPS和ECOG PS量表,由临床肿瘤学家,独立病房居民医疗官,主要培训护士和病人自己(6]。的更高级别的协议是ECOG PS规模比KPS规模。这个结果可以简单地解释为ECOG PS的规模比KPS规模较小数量的选择(6]。中度到高一致性率观察对KPS(63 - 75%)和ECOG PS(90 - 92%)在这项研究中,包括患者总体运行良好成绩(6]。观察者之间的协议通常是高当患者具有良好的整体性能状态时相比,集团更异构对功能性能(13]。由于他们的主观特性,ECOG PS和KPS鳞片都被批评为贫困敏感性每个范围的低端。这突出了PS的潜力不准确的测定水平患者分为低性能状态范围,广泛观察到(15]。另一项研究评估interobserver可靠性PS测量使用四个不同尺度(ECOG PS、KPS和两个姑息治疗特定尺度),在三个不同的医疗保健专业人士在缓和医疗设置。共有135名患者应计后转诊姑息治疗服务。绝大多数(93%)有恶性疾病的78%转移或局部晚期疾病。本研究发现低绝对interobserver协议利率之间的评级机构利用ECOG PS和KPS尺度(ECOG PS = 53 - 61%;KPS = 38 - 50%) [16]。

性能状态通常是由临床医生评估而不是病人自己。研究表明只有适度的医生和患者之间的协议记录PS。一项研究观察206年晚期肺癌患者PS记录的患者相比,他们的肿瘤学家,和护士。有显著性差异p水平记录下所有三组()。肿瘤学家和护士更有可能记录健康PS含量比病人自己(17]。Interobserver协议之间只有50%的病人和肿瘤学家评估PS分数据报道98年另一项研究门诊原发性肺癌(8]。

与临床试验资格重要的体重通常是放置在PS评估尽管高水平的评分者间信可变性。无法回顾性验证或确认PS的准确性评估代表PS的标准测量工具的另一个局限性。一直在强调这个限制两个PS 2集中试验在晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的中位总生存期(OS)的差异观察取决于病人的地理位置(18]。在肺癌所选目标有效性降低不良反应3(恒星3)试验比较与传统紫杉醇卡铂和紫杉醇poliglumex PS患者2,病人登记来自美国,西欧,或加拿大演示了操作系统的平均6.5个月,而来自东欧的注册有一个操作系统中位数约9个月(19]。东欧晚期肺癌患者登记在另一个试验探讨紫杉醇poliglumex与与吉西他滨单药治疗或vinorelbine也经历了一个操作系统中值明显高于观察病人登记来自美国、加拿大和西欧(20.]。东欧PS 2例患者显示出前所未有的生存能力,更符合预期结果适合晚期非小细胞肺癌患者。尽管原因不明的人口差异明显,患者系统性差异值操作系统共享同一资格特点突出,PS的解释代表了一个明显的主观性和机会引入选择性偏差,不能证实回想起来试验结果差异的原因。

5。替代仪器测量功能性能和健身治疗癌症患者

老年肿瘤学领域的专门研究,目的是开发额外的工具来协助肿瘤与癌症化疗对老年人的建议。

老年患者有可能获得受益于化疗类似派生的年轻人(41]。然而,年龄增加反向相关建议关于治疗和化疗由于关心的收据耐受性(42,43]。与竞争对于许多老年患者死亡原因的治疗需要超越生存的目标包括提高生活质量(QoL),症状控制和保护功能。因此减少潜在的毒性是至关重要的。现有的肿瘤PS评估工具前所述在年轻患者和验证不充分解决衰老过程中的异构性(44]。老年综合评估(CGA)是一种评价一个年长的病人检查多个域包括功能状态、共病医疗问题,营养状况、认知、心理状态、社会支持和评估药物(45]。注册会计师的变量,尤其是域评估工具性日常生活活动和并发症,可以预测在老年癌症患者发病率和死亡率(46]。注册会计师可以提供更多的信息关于功能性障碍的老年肿瘤病人比PS单独测量47]。串行注册会计师在癌症治疗也可能提供信息关于癌症治疗的短期和长期影响生理功能或其他老年域。注册会计师被发现影响癌症治疗决策在50%的情况下(48]。老年筛查工具已经开发的可行性和速度增加的集成肿瘤学设置(49]。

承认PS单独测量的局限性决定老年癌症患者的功能状态被认为是化疗和注册会计师提供的大量的额外信息,两个不同的危险分层模式设计,CARG和事故风险分数。这些模式将老年肿瘤化疗毒性相关的脆弱性和帮助肿瘤学家确定老年病人是否适合化疗通过计算化疗毒性的风险。

CARG分数是2011年发布的开发和癌症和老化的研究小组。本研究前瞻性监测500例,≥65岁,I - IV阶段各种类型的癌症通过化疗治疗的毒性。3到5级毒性预测模型确定的11个危险因素包括年龄、肿瘤类型、治疗、实验室的价值观,和老年评估变量。基于这些危险因素的评分系统设计能力的患者被分类为低,中间,和化疗毒性的风险很高。化疗毒性的预测能力physician-rated KPS不如CARG分数(ROC模型KPS CARG分数为0.53和0.72)。发病率的差异不显著的毒性观察KPS-based风险组()[44]。

高年龄患者化疗评估量表(崩溃)分数是另一个患者的化疗毒性的预测工具≥70年。同样这个分数是由> 500老年癌症患者的前瞻性研究开始化疗。严重的毒性(定义为年级4血液或年级3/4 nonhematologic毒性根据常见的术语标准的3.0版本)不良事件发生在研究人口的64%。崩溃评分由两部分的得分,对血液毒性进行预测,另一个用于nonhematologic毒性,临床和实验室的每个组成一个数字变量。类似于CARG研究评分系统基于这些变量创建分层患者低,介质低,中等高,高危人群化疗毒性(50]。

其他的评估医学功能性能状态存在。这些测量工具包括定时起床和去测试21),脆弱指数(22),和短的物理性能电池(23)(表1)。他们主要研究在他们年长的成年人口预测的不良结果。这些工具一直偶尔检查elderly-specific癌症人群(51,52]。例如,癌症幸存者SPPB预测死亡率的能力是最近报道24]。然而,这些工具的使用和他们的发现的重要性一般肿瘤人口是未知的。

6分钟步行试验(6 mwt)已被证明在广泛的临床设置一个健壮的预测死亡率(53,54]。然而,在癌症这似乎没有一个预后的标志。设置的主要恶性神经胶质瘤复发患者6 mwt显示提供一个客观测量的物理功能和KPS和生命质量显著相关55]。其预后价值后来探讨在相同的临床和功能能力不是一个独立的预后预测指标。锻炼行为(代谢当量(遇到),小时/周)评估自行测试问卷被发现一个强大的独立预测指标提供增量的生存预后价值KPS [56]。preallogeneic造血细胞移植的设置血液恶性肿瘤6 mwt与总体存活率显著相关但又没有提供预后信息超越传统的预后标志物包括KPS [57]。

6。客观地度量功能性能的仪器

6.1。加速度计

第一个加速度计是在1980年代开发的(58]。在早期的研究和开发基于重力感应装置与局限性包括高成本、可靠性、校准、和有效性问题[59]。监控硬件的技术进步使加速度计与更大的内存和电池的制造能力,广泛的加速度范围,更好的线性、小尺寸、防水外,和更低的成本(60]。这些设备捕获大量的加速度信号数据,提供机会来改善功能活动特征也存在物流和分析的挑战。正在克服这些挑战的转变分析方法基于从点方法和线性回归预测能量消耗(EE)机能活动特征和EE估计基于原始数据为基础分析模型(60]。提高加速度计技术已导致增加可行性和遵守加速度计作为证明了研究如国家健康和营养调查(NHANES) [61年]。

6.2。电子活动监视系统

新的面向消费者的活动监视器设计用于有兴趣的个人健康,健身,和控制体重现在商用。这种技术开发是由很多因素,包括(i)增加可用性的低成本加速度计技术在市场上,(ii)细化其他技术(如蓝牙),和(3)增加个性化的社交媒体应用程序的复杂性(62年]。电子活动监控(像)系统被定义为可穿戴设备客观地度量功能活动和可以提供反馈,除了基本的活动统计信息的显示,通过显示器显示或合作应用程序引起自我监控活动的行为(25]。他们测量的步骤和/或在不同的时间进行活动强度。活动监视器可以使用算法基本功能活动的测量转化为距离覆盖或数量的卡路里烧毁。像系统改进传统的加速度计通过提供视觉反馈活动进展的能力,口头鼓励,社会比较通过移动应用程序或网站。像系统是目前常用的“健康追踪器”来衡量健康和减肥。潜在的可穿戴像设备来促进健康行为改变,少参与动机的个人已经被一些医疗组织,雇主、保险公司和临床医生。商用像系统越来越受欢迎。估计2014年在美国卖出了330万健身追踪器(产生的销售额超过2亿美元25]。年销售额预计将增加到2018年的超过500亿美元(63年]。这引发了研究者和实践者的兴趣探索的可行性,有效性,像系统在医疗领域的潜力。

为了使这项新技术扩大到医疗行业,像系统将需要创新沿三个轴:(i)功能,(ii)可靠性和(iii)方便。医疗市场和临床研究领域的需求准确的性能和有效数据通知临床决策。研究探索像设备存在的准确性和桌子了2(28- - - - - -32]。

这些研究总体确认一些商用像系统的可靠性。然而,大多数的研究评估这些系统的可靠性和有效性进行健康志愿者。算法用于分析传感器数据和识别步数像系统通常由健康个体以更快的步伐速度比虚弱的癌症患者。这强调了探索的重要性这些设备在癌症患者群体的准确性。

参与者可接受性和可行性的像设备用来衡量身体活动也一直在探索健康志愿者。例如,12周的试验研究进行了评估的可行性,使用手机追踪器在34个腕带活动,社区居住,老年人的年龄中位数年。研究报告说,病人发现的设备易于使用提款以最小的研究指出[64年]。另一项研究评估集成的可行性FitBit追踪和网站变成体力活动干预51不活跃的绝经后妇女在随机对照试验的设置。遵守穿FitBit设备为95%。整个人口(100%)报告说,他们喜欢追踪设备(65年]。研究病人接受像设备使用患者群体需要确认可行性,将这些技术纳入医疗保健设置。

像设备的潜在患者体力活动的测量工具一直在探索各种疾病设置到目前为止包括妇科多囊卵巢综合症患者(66年),肥胖患者prebariatric手术(67年),慢性疾病,如慢性阻塞性肺疾病患者(68年)和慢性肾脏疾病(69年),和精神病学抑郁症患者(70年]。多像系统上可用的文学关注他们的有效性和可行性在成年人身体活动干预模式。尽管这些研究异构在他们的设计和结果的测量,证明他们的能力像系统增加体力活动(71年- - - - - -73年)和减肥当用作身体活动干预(73年- - - - - -76年]。

有限的数据中使用像系统肿瘤学人口支持的可行性和病人接受将像设备纳入临床研究(26,27,77年]。病人接受几乎是100%在一项研究中,研究功能性活动一周使用一个像设备60肺或上消化道癌症患者。意味着合规在这项研究是98% (94 - 100%)27]。尽管像设备精度已经确认在其他患者群体有一个缺乏研究像捕获数据的信度和效度在癌症人口(35]。一项研究关于加速度计测量的能力确实提高了重视步数准确在晚期癌症患者虚弱和减少PS。本研究评估的有效性基于重力感应监控系统报道,身体位置的设备是提供准确的估计和转移而不是步数尤其是non-self-caring病人(KPS奖金)与自我保健患者相比(KPS 70 - 100)(分别为33%和24%,)[36]。

表3传达癌症特异性的研究将像身体活动测量数据。描述性研究[33,34),相关研究(26,37,38,随机试验(39,40)探索像她们的角色运动捕获数据的癌症患者和幸存者。介入的随机试验中像设备主要是用来激励体育锻炼依从性和确定机能活动干预措施的有效性像测量身体活动水平。有趣的是一个在晚期肺癌患者相关研究显示,像她们之间存在显著的关联测量身体活动水平和ECOG PS。像记录步数ECOG PS之间显著不同类别和步数与PS水平下降(下降26]。

7所示。像系统:潜在的肿瘤医疗和保健作用

这些新兴技术有潜力被应用在各种肿瘤的设置。(1)初级预防:研究表明,积极的生活方式可以减少癌症的风险(78年]。这些设备可以用来促进健康行为改变和减肥,通过鼓励锻炼,健康的饮食和睡眠模式。这些设备也可以帮助开发病人自我照顾和管理技能。(2)癌症治疗决策:像设备可以提供可靠的手段记录病人身体活动水平。这种方法的优点是长时间的测量,在不同阶段可以重复在病人的管理。像设备可以提供客观的评估功能的性能可以回顾性确诊。单独或结合测量标准的PS功能状态可能会提供一个更准确的评估,这可能导致更好的决策在癌症诊断和癌症管理的整个过程。肿瘤外科的设置,像可以加强术前评估的准确性。立即术后时间,它或许能帮助识别那些再次入院或短期死亡率的风险。在漫长的术后随访,像设备可以帮助的时机的癌症患者完全恢复功能。 In the medical oncology setting, EAM data along with other standard measurements may be able to help oncologists decide between single and multiple agent chemotherapy regimens for each patient. The continuous data may provide insight into real fluctuation in the activity level of cancer patients during the course of treatment and its relationship with chemotherapy toxicity and/or healthcare utilization. In the cancer survivorship, the EAM can be useful in promoting healthy behavior and active lifestyle. In all of these contexts, EAM has the potential to provide an objective assessment of patients’ functional activity that may be more accurate than clinician-rated performance status of patients and even patient-reported data. Finally, EAM captured data may be useful in assuring that performance status of patients enrolled in clinical trials is recorded accurately. In order for the potential role of EAM devices in healthcare and oncology care settings to be realized substantially more clinical research incorporating this technology is required.

8。像系统:对医疗和肿瘤治疗潜在的挑战

像设备有潜力提供积极健康患者的机会;然而他们引入医疗领域并非没有困难。这些创新的潜在挑战对医疗行业包括以下。(1)对资源需求的增加,这种新技术提供了大量的数据需要处理,可能压力已经有限的计算机信息系统,目前在医疗设置。(2)数据可视化的方法:如何呈现由像系统捕获的信息以一种有意义的方式,可以很容易地沟通和解释所有利害关系人包括患者,医生,盟军卫生专业人员和研究人员是一个挑战。(3)成本和可访问性:像设备的常规使用在病人管理代表一个额外的医疗保健支出,可能会导致不公平的病人的访问。(4)正式的食品和药物管理局批准或许可使用在医疗设置:如果像系统纳入常规的病人护理和用于指导临床决定他们需要监管部门的批准获得许可使用在医疗设置以外的临床研究的领域。(5)隐私和数据安全:有效病人隐私和数据安全的担忧存在与使用像系统在医疗保健设置。有可能是病人数据和通信可以被跟踪。如果使用这些设备的目的是改善医疗结果病人可能愿意使用它们,尽管隐私问题; however full disclosure to consumers regarding what is being monitored and for what purpose is important. Ultimately regulation of these devices will be required to protect patient privacy. (6) Determination of the clinical significance of EAM captured data: the potential of this innovative technology is promising; however the actual clinical significance of the information captured by EAM devices remains to be determined. Healthcare professionals are cautious about using these devices without hard evidence that the benefits justify the time and expense it takes to use them. We rely upon clinical research to investigate their clinical significance.

9。建议像基于肿瘤临床研究的设置

正如前面突出显示有限的健壮的临床数据存在关于像系统在肿瘤的作用。文献提供支持的可行性像设备用来衡量体育活动在癌症人口。然而,进一步的临床研究评估该技术的可行性和病人可接受性的肿瘤人口将是有价值的。进一步的研究探索像捕获功能活动数据的准确性在癌症患者也会有帮助。这些信息将有助于澄清的能力像系统提供客观的测量病人身体活动水平。

接下来的研究努力关注像使用在一个肿瘤设置是确定这些设备的临床价值探索他们的预测和预后功能对于癌症的结果。目标应该是确定如果像身体活动测量数据提供了临床有意义的信息,超过成本的将这一技术整合到常规的癌症治疗。为了确定如果像身体活动测量数据可以作为测量功能PS癌症患者的下一步是确定一个协会之间存在像运动捕获数据和功能使用标准的测量工具,包括KPS PS评估和ECOG PS鳞片。如果存在正相关,那么像捕获的运动数据之间的关系和其他癌症相关的结果,如治疗耐受性和生存应该探索。最后,介绍了一项研究,检查是否一个干预一个像系统所提供的信息的基础上积极的还是消极的影响应考虑病人的结果。识别是否像运动捕获数据提供了额外的预后和预测信息除此之外提供的测量标准的PS将决定像身体活动测量数据应该被纳入常规的癌症治疗和临床试验的设计。结合成本效益分析研究也将有助于确定是否使用像系统在肿瘤是值得的。

10。结论

重大重点放在适当的测量功能PS的癌症患者。然而,肿瘤的社区使用的标准工具来衡量PS与限制源于这些评估的主观性质。客观测量仪的发展将提高能够准确、可靠地确定病人PS。最终这将导致更好的病人结果。

一个像系统是一个新技术,越来越受到消费者的喜爱健身跟踪器,旨在促进行为和生活方式的改变。这些设备能够提供准确、客观的测量功能活动。像设备有重大潜在的使用在医疗保健设置最明显的客观评估实用PS的癌症患者。精心设计的临床研究将这一技术整合势在必行。需要临床试验来确定像测量身体活动代表一个准确和客观的评估功能性能提供预测和预后信息增量已经提供的PS的标准测量仪器。像捕获的信息系统的临床意义相关的癌症病人目前未知,必须通过完成高质量的临床研究。精确测量病人的健康治疗将有助于肿瘤专家为患者选择最合适的治疗方案,进而减少毒性和提高病人的结果。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

1. t·康罗伊f . Desseigne m . Ychou et al .,”为转移性胰腺癌FOLFIRINOX与吉西他滨《新英格兰医学杂志》上,卷364,不。19日,1817 - 1825年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. d·j·萨金特,c . h . Kohne h . k . Sanoff et al .,“合用的安全性和有效性分析检查性能状态的影响结果9一线治疗试验中使用个人数据转移性结直肠癌患者,”临床肿瘤学杂志,27卷,不。12日,第1955 - 1948页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. d . a . Karnofsky和j . h . Burchenal”在癌症化疗药物的临床评价评价化疗药物c·m·麦克劳德,艾德,哥伦比亚大学出版社,1949年纽约,纽约,美国。视图:谷歌学术搜索
4. c . c . Schag r·l·海因里希,p . a . Ganz”Karnofsky性能状态的再现:可靠性、有效性和指南,”临床肿瘤学杂志,卷2,不。3、187 - 193年,1984页。视图:谷歌学术搜索
5. m·m·奥肯·r·h·克里奇特区Tormey et al .,“东部的毒性和响应标准合作肿瘤学集团”美国临床肿瘤学杂志》上,5卷,不。6,649 - 655年,1982页。视图:谷歌学术搜索
6. a·e·泰勒。n . Olver t . Sivanthan m . Chi和c·珀内尔”观察者错误在癌症患者分级性能状态,”支持性护理在癌症,7卷,不。5,332 - 335年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. k . s . Albain j·克劳利,白先生,r·b·利文斯顿,”生存因素extensive-stage非小细胞肺癌:西南肿瘤组织的经验,“临床肿瘤学杂志,9卷,不。9日,第1626 - 1618页,1991年。视图:谷歌学术搜索
8. s . p . Blagden s c .查曼·l·d·Sharples l·r·a·麦基和d·吉利根”性能状态得分:病人和他们的肿瘤学家同意吗?”英国癌症杂志》,卷89,不。6,1022 - 1027年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. 学术界。Kohne d·坎宁安f . Di使用et al .,“临床因素5-fluorouracil-based治疗转移性结直肠癌患者的生存期:3825名患者的多变量分析的结果,“《肿瘤学,13卷,不。2、308 - 317年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. j·h·席勒d·哈林顿c·p·Belani et al .,“四个化疗方案的比较先进的非小细胞肺癌,”《新英格兰医学杂志》上,卷346,不。2、92 - 98年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. l . Sengeløv c . Kamby p . Geertsen l . j .安徒生和h . Von Der Maase”预测因素的响应cisplatin-based化疗和响应的关系转移移行细胞癌患者的生存期,“癌症化疗和药理学,46卷,不。5,357 - 364年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. d·m·芬克尔斯坦b . r . Cassileth p·d·Bonomi j . c . Ruckdeschel e . z . Ezdinli和j·m·沃尔特”功能的初步研究生活Index-Cancer(警察)量表的评估转移性肺癌患者的生活质量。一群东部合作肿瘤学研究中,“美国临床肿瘤学杂志》上,11卷,不。6,630 - 633年,1988页。视图:谷歌学术搜索
13. j·b·Sørensen m·克利t . Palshof h·h·汉森,“性能状态评估癌症患者。inter-observer变异性研究。”英国癌症杂志》,卷67,不。4、773 - 775年,1993页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. f . Roila m . Lupattelli m .天使et al .,“内部和interobserver可变性在癌症病人的性能状态评估根据Karnofsky ECOG尺度,“《肿瘤学,卷2,不。6,437 - 439年,1991页。视图:谷歌学术搜索
15. e .教堂司事,m . Salamero和c . Conill”Karnofsky性能状态可以转化为东部合作肿瘤组评分量表,反之亦然?”欧洲癌症研究期刊》上发表,28卷,不。8 - 9,1328 - 1330年,1992页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. j·迈尔斯,嘉丁纳k, k·哈里斯et al .,“评估四个性能的相关性和评分者间信度量表在姑息护理,“疼痛和症状管理杂志》上,39卷,不。2、250 - 258年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. 长谷川m .安藤y安藤,y . et al .,“性能状态评估患者预后的价值本身,护士,和肿瘤学家先进的非小细胞肺癌,”英国癌症杂志》,卷85,不。11日,第1639 - 1634页,2001年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. h·j·西”,晚期非小细胞肺癌患者和边际性能状态:走在绷紧的绳索对改善生存,”临床肿瘤学杂志没有,卷。31日。23日,第2843 - 2841页,2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. c·j·兰格k . j . O伯恩·m·a·Socinski et al .,“三期临床试验比较紫杉醇poliglumex (ct - 2103, PPX)结合标准卡铂和紫杉醇和卡铂治疗PS 2 chemotherapy-naive先进的非小细胞肺癌患者,”胸部肿瘤杂志,3卷,不。6,623 - 630年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. m·e·r·奥布莱恩m . a . Socinski a . y .波波维奇et al .,“随机III期试验比较单药紫杉醇poliglumex (ct - 2103, PPX)与单药吉西他滨或vinorelbine治疗PS 2 chemotherapy-naive先进的非小细胞肺癌患者,”胸部肿瘤杂志,3卷,不。7,728 - 734年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. d . Podsiadlo s·理查森,“定时”&走的:测试的基本功能流动体弱的老年人,“美国老年病学学会杂志》上,39卷,不。2、142 - 148年,1991页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. a . b . Mitnitski j·e·格雷厄姆,a . j . Mogilner和k·罗克伍德,“脆弱、健身和晚期死亡率与时间和生物年龄,“BMC老年病学,卷2,第一条,2002年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. j . m . Guralnik, e . m . Simonsick l .费鲁奇et al .,“短电池物理性能评估下肢功能:与自我报告的残疾和预测死亡率和养老院承认,“老年学杂志卷,49号2,M85-M94, 1994页。视图:谷歌学术搜索
24. j·c·布朗、m . o . Harhay和m . n . Harhay”身体功能预后的生物标志物在癌症幸存者,”英国癌症杂志》,卷112,不。1,第198 - 194页,2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. z h·刘易斯·e·j·j·m·贾维斯里昂和j . Baillargeon教授,“使用电子活动监控系统作为一种干预方式:系统回顾,“BMC公共卫生,15卷,不。1,第585条,2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. m·克斯和a -威尔科克,”探索胸癌症患者的体力活动水平:作为一个结果测量的影响,“支持性护理在癌症,20卷,不。5,1113 - 1116年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. m·克斯伯恩,c·d·约翰逊,r·h·威尔逊k·c·h·费伦•和a -威尔科克,“身体活动水平作为一个结果测量用于癌症恶病质试验:可行性研究,“支持性护理在癌症,18卷,不。12日,第1544 - 1539页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. m·a·情况下,h·a·Burwick k . g .沃尔普和m . s . Patel,“智能手机应用的准确性和可穿戴设备跟踪运动数据,”《美国医学协会杂志》上,卷313,不。6,625 - 626年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. p c . c . Alinia a Shahrokni, h . Ghasemzadeh Eds。研究评估的准确性Fitbit设备低强度的活动无线健康研究所,2015。
30. Kooiman, m . l . Dontje s r·斯派格w . p . Krijnen c·p·范德Schans和m . de Groot”的信度和效度十消费活动追踪器”,BMC体育科学、医学和康复第二十四条,卷。7日,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. t·弗格森,a . v . Rowlands, t . 25岁和c·马赫,“客户级的有效性、活动监视器在健康成年人穿自由生存的条件:横断面研究,“国际行为营养学杂志和体育活动第四十二条,卷。12日,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. g·d·富尔克s . a .梳子,k . a .煤页岩c, d . Nirider b·拉贾和d·s·赖斯曼”2活动监测精度检测步骤中风和创伤性脑损伤的人,”物理治疗,卷94,不。2、222 - 229年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. s·m·菲利普斯k·w·多德,Steeves, j·j·麦克莱恩,c·m·阿尔法诺和e . McAuley“身体活动和久坐行为在乳腺癌幸存者:新的见解活动模式和潜在的干预目标,“妇科肿瘤,卷138,不。2、398 - 404年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. w·a·史密斯诉g·诺兰,l·l·罗宾逊·m·m·哈德逊和k·k·洛克,”体育活动在癌症幸存者和那些没有相等的历史报告2003 - 2006年全国健康和营养调查,“美国转化研究杂志》上,3卷,不。4、342 - 350年,2011页。视图:谷歌学术搜索
35. r·h·Knols e . d . de熊先生,g . Aufdemkampe d . Uebelhart和n . k . Aaronson”的可靠性动态步行活动血液恶性肿瘤患者,”物理医学与康复档案,卷90,不。1,58 - 65、2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
36. 与斯吉普沃思r . j . e . g . b .来自m . Dahele et al .,”一览表就是给予一定标准在晚期癌症Patient-focused端点:基于重力感应活动监视的验证,”临床营养,30卷,不。6,812 - 821年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
37. m·j·麦肯齐k·e·祖尼加l·b·雷恩et al .,“身体健康之间的关联指数和工作记忆在乳腺癌幸存者和年龄组,”女性健康杂志》上,25卷,不。1,第108 - 99页,2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
38. j·k·瓦兰斯,t·博伊尔,k . s . Courneya和b . m . Lynch”Accelerometer-assessed身体活动和久坐不动的时间在结肠癌症幸存者:协会与心理健康状况,“《癌症生存,9卷,不。3、404 - 411年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
39. j·k·h·瓦兰斯k . s . Courneya r . c .他是y Yasui,和j·r·麦基“随机对照试验的印刷材料和步骤计步器的影响身体活动和生活质量在乳腺癌幸存者,”临床肿瘤学杂志,25卷,不。17日,第2359 - 2352页,2007年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
40. k·m·马斯蒂安l . Peppone t . v .亲爱的,o . Palesh c . e .冷嘲热讽和g·r·莫罗,”一个四周放射治疗期间家庭有氧和抵抗运动项目:一个试点随机临床试验,”支持肿瘤学杂志,7卷,不。5,158 - 167年,2009页。视图:谷歌学术搜索
41. h . b .吵架,s·伍尔夫·d·贝瑞et al .,“辅助化疗在老年和年轻女性乳腺癌淋巴node-positive”《美国医学协会杂志》上,卷293,不。9日,第1081 - 1073页,2005年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
42. h . k . Sanoff w·r·卡彭特·t·斯特姆苹果等人et al .,“辅助化疗对患者生存的影响III期结肠癌诊断75岁后,“临床肿瘤学杂志,30卷,不。21日,第2634 - 2624页,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
43. d·施拉格l·d·克莱默·b·巴赫和c·b·贝格”年龄和辅助化疗使用III期结肠癌患者手术后,“美国国家癌症研究所杂志》上,卷93,不。11日,第857 - 850页,2001年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
44. a . Hurria k . Togawa s . g . Mohile et al .,“预测在老年人与癌症化疗毒性:一项前瞻性多中心研究中,“临床肿瘤学杂志卷,29号25日,第3465 - 3457页,2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
45. m . Extermann m . Aapro r . Bernabei et al .,“老年癌症患者中使用老年综合评估:工作组的建议注册会计师国际老年肿瘤学会(SIOG)”肿瘤学和血液学的关键评论,55卷,不。3、241 - 252年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
46. m . Extermann和a . Hurria”老年综合评估老年癌症患者。”临床肿瘤学杂志,25卷,不。14日,第1831 - 1824页,2007年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
47. l·雷佩托l . Fratino r . a . Audisio et al .,“老年综合评估将信息添加到东部合作老年癌症患者的肿瘤组性能状态:一群意大利老年肿瘤学研究中,“临床肿瘤学杂志,20卷,不。2、494 - 502年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
48. m . t . e .把j·哈特,j . Monette诉Girre e . Springall和s . m . h . Alibhai”使用老年肿瘤评估老年人的设置:系统回顾,“美国国家癌症研究所杂志》上,卷104,不。15日,第1163 - 1133页,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
49. m . Extermann”集成一个老年临床评估,”在放射肿瘤学研讨会,22卷,不。4、272 - 276年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
50. m . Extermann伯乐,r . r .帝国et al .,“预测老年患者化疗毒性的风险:高年龄患者化疗风险评估量表(崩溃)得分,”癌症,卷118,不。13日,3377 - 3386年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
51. 霍普,m . Rainfray m . Fonck et al .,“功能下降的老年癌症患者接受一线化疗,”临床肿瘤学杂志没有,卷。31日。31日,第3882 - 3877页,2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
52. p . Soubeyran m . Fonck c Blanc-Bisson et al .,“早期死亡风险的预测在老年患者一线化疗的癌症,”临床肿瘤学杂志,30卷,不。15日,第1834 - 1829页,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
53. k·r·费拉A.-C。安德烈,穆雷et al。,“特发性肺纤维化:预后价值的变化在生理学和six-minute-walk测试中,“美国呼吸和重症监护医学杂志》上,卷174,不。7,803 - 809年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
54. c . g .象牙海岸、诉Pinto-Plata k . Kasprzyk l . j . Dordelly b·r·切利,“6分钟步行距离、峰值摄氧量和死亡率在慢性阻塞性肺病,”胸部,卷132,不。6,1778 - 1785年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
55. R.-R, l·w·琼斯。科恩,s . k .人工养殖珍珠et al .,“物理功能的评估在复发性胶质瘤:初步比较功能能力测试的性能状态,”《神经肿瘤学学会举办的,卷94,不。1,第85 - 79页,2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
56. e . Ruden d·a·里尔登公元可et al .,“运动行为,功能的能力,在成人恶性神经胶质瘤复发和生存,”临床肿瘤学杂志卷,29号21日,第2923 - 2918页,2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
57. m·a·l·w·琼斯,s m . Devlin Maloy et al .,“预后同种异体造血细胞移植后移植前功能能力的重要性,”肿瘤学家,20卷,不。11日,第1297 - 1290页,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
58. h . j . Montoye r·沃什伯恩s Servais a . Ertl j·g·韦伯斯特和f·j·纳格尔,“估计能量消耗的便携式加速度计”,医学和科学在运动和锻炼,15卷,不。5,403 - 407年,1983页。视图:谷歌学术搜索
59. 刘贤美陈和d·r·巴Jr .)”的技术accelerometry-based活动监视器:当前和未来,“医学和科学在运动和锻炼,37卷,不。11、supplemen S490-S500, 2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
60. r·p·Troiano j·j·麦克莱恩,r . j . Brychta刘贤美陈,“身体活动研究加速度计的进化方法”英国运动医学杂志》上,48卷,不。13日,1019 - 1023年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
61. 疾病预防控制中心”,2005 - 2006年全国健康和营养调查,”2015年11月,http://wwwn.cdc.gov/nchs/nhanes/search/nhanes05_06.aspx。视图:谷歌学术搜索
62. 人类。李,y . Kim和g·j·威尔克,“消费者身体活动监测的有效性。”医学和科学在运动和锻炼,46卷,不。9日,第1848 - 1840页,2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
63. r .健康,“若衣物的未来,”2015年10月,https://rockhealth.com/reports/the-future-of-biosensing-wearables/。视图:谷歌学术搜索
64. t . O ' brien m . Troutman-Jordan d·海瑟薇s .阿姆斯特朗和m·摩尔,“可接受性腕带活动的追踪器在社区老年人居住,“老年护理,36卷,补充,不。2,S21-S25, 2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
65. l . a . Cadmus-Bertram b·h·马库斯·r·e·帕特森b·a·帕克和b·l·莫雷“随机试验的fitbit-based体力活动干预对女性来说,“美国预防医学杂志》上卷,49号3、414 - 418年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
66. j·c·迈克尔·n·e . El Nokali j . j .黑人和d . l . Rofey”情绪和身体活动模式的动态监测与多囊卵巢综合征的青年,“妇科儿科与青少年》杂志上,28卷,不。5,369 - 372年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
67. s Langenberg m·舒尔茨·m·巴奇et al .,“身体活动无关pre-bariatric手术患者的认知能力,”身心研究杂志》,卷79,不。2、165 - 170年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
68. a . Kawagoshi n . Kiyokawa k Sugawara et al .,“步行时间和姿势变化的定量评估COPD患者使用一个新的三轴加速度计系统,”慢性阻塞性肺疾病的国际期刊,8卷,第404 - 397页,2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
69. e . v .卡瓦略m . m . Reboredo e·p·戈梅斯et al .,”在日常生活中身体活动评估由加速度计在肾移植受者和血液透析患者中,“移植程序,46卷,不。6,1713 - 1717年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
70. j . Wielopolski k .帝国m . Clepce et al .,“身体活动和能量消耗在抑郁症的抑郁发作,”情感障碍杂志》卷,174年,第316 - 310页,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
71. c·菲茨西蒙斯f·a·柯克·g·贝克,米奇,c·凯恩和n . Mutrie”使用一个个性化咨询和activPAL反馈减少久坐的时间在年龄较大的苏格兰成年人:可行性和初步研究的结果,“预防医学卷,57号5,718 - 720年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
72. r .投掷m .土生m . De Boni et al .,“使用互联网和移动电话技术提供一个自动化的体育活动计划:随机对照试验,”医学网络研究杂志》上,9卷,不。2条e7 2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
73. c·a·佩莱格里尼的s . d . Verba a·d·奥托·d·l·Helsel k·k·戴维斯和j·m·Jakicic”技术为基础的系统和一个面对面的比较减肥行为干预,”肥胖,20卷,不。2、356 - 363年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
74. k . m . Polzien j . m . Jakicic d·f·泰特和a·d·奥托”技术为基础的系统的功效在短期行为减肥干预,”肥胖,15卷,不。4、825 - 830年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
75. s . l . Shuger v . w . Barry, x隋et al .,“电子反馈饮食和身体活动的生活方式干预对减肥:一个随机对照试验,”国际行为营养学杂志和体育活动第四十一条,卷。8日,2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
76. w·g·汤普森,c . l . Kuhle g·a·凯普s . k . McCrady-Spitzer和j·a·莱文”“Go4Life”运动咨询,加速度计的反馈,在老年人活动水平,”老年学和老年病学档案,卷。58岁的没有。3、314 - 319年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
77. j·g . Timmerman m . g . Dekker-van Weering, t·m·托尼·h·j . Hermens和m . m . Vollenbroek-Hutten”关系模式的日常身体活动和疲劳在癌症幸存者,”欧洲肿瘤护理杂志》上,19卷,不。2、162 - 168年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
78. y l . Liu, t·李et al .,“休闲时间体育活动和癌症风险:评估的建议基于126年高质量的流行病学研究,“英国运动医学杂志》上,50卷,不。6,372 - 378年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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