文摘
目的。开发一个缓和再照射后预后生存预测模型(公关)。方法和材料。我们分析了所有87公关课程在一个专门的管理姑息放疗设备之间20.06.2007(开放)和31.12.2009。Uni -和多元的生存分析,以前公布的生存预测分数(SPS)评估,和PR-specific预后评分系统进行了计算。结果。在多变量分析中,四个参数显著影响生存:性能状态,使用类固醇,出现肝转移和胸腔积液。基于这些参数,4-tiered得分了。良好的中位生存期是24.5个月组,两组中间9.7和2.8个月,和1.1个月不宜集团(比较两组和有利对于所有其他成对比较)。所有的病人不宜组在2个月内死亡。结论。PR-specific得分是承诺的性能和可能促进识别病人的存活足够长的时间来受益于公关。它应该验证独立病人组,从一些机构和国家理想。
1。介绍
缓和再辐射目前用于各种临床设置,包括但不限于骨头和脑转移或肺和妇科癌症1- - - - - -4]。关于这个主题的科学出版物的数量增加了近年来(5]。在一个良好定义的地理挪威的一部分,缓和再辐射贡献了10%,姑息性放疗系列管理12个月期间(6]。随机试验比较单个和多个分数为骨转移疼痛的报道再处理后11 - 42%一个分数和多个分数后0 - 24%,所总结的食物等。1]。与姑息放疗在一般情况下,临床医生试图调整治疗方案,患者的预后,从而减少不良,处理不足。决定艾滋病等预后评分和诺模图可能促进快速和可再生的评估患者的生存期望通过将复杂的病人和疾病预后因素标准化的工具。理想情况下,预后评分很容易管理和有效的在不同机构和国家(7]。生存预测评分(SPS),由周润发等人开发和验证与姑息放疗患者组治疗,是工具,可能是普遍适用的,因为它是基于三个现成的参数:主要的癌症类型,网站转移,和性能状态(8]。业绩从来没有专门测试的病人接受姑息再照射。加上大量的其他基线因素可能影响生存,我们分析了SPS单一机构队列研究。
2。方法
我们回顾了连续的记录所有患者接受姑息再照射在一个医院专用姑息放疗单位。患者开始治疗的时间从6月20日,2007(开放日期的专用姑息放疗组),2009年12月31日。再照射被定义为部分或完整的领域重叠(部分重叠的例子:最初的课程包括胸椎Th4-6再照射Th6-8;最初的激进的前列腺癌放射治疗骨盆骨转移辐照)紧随其后。87再照射课程进行了研究。立体定向放射治疗是不可用,因此不包括在本系列。所有的医疗记录,处理细节,和死亡日期的信息可以在医院的电子病历系统(EPR)。生存状态和死亡日期或最后随访的患者从EPR获得。患者失访被审查的最后日期记录接触(个人预约,电话交谈,和血液测试)。所有幸存的/审查患者平均随访5.4个月。 Survival time was measured from the start of reirradiation. Actuarial survival curves were generated by Kaplan-Meier method and compared by log-rank test (analyses performed with IBM SPSS Statistics 20). Multivariate analyses were performed by Cox regression (backward conditional method). We assigned SPS as described by Chow et al. [8),即基于三个变量(nonbreast癌症转移除了骨头,和Karnofsky性能状态(KPS)≤60):预后不良组当所有三个在场,中间预后组两人在场的时候,和预后良好组时0 - 1。我们自己的预后分数由rad开发如前所述et al。9,10]。总之,分数为每个预测因素是由分保险精算的死亡率在指定时间点(百分比)10。例如,患者KPS被分配好0分,那些可怜的KPS 1.5分(1个月的死亡率(15%)除以10)。所代表的总分成绩之和为每个预测因素。两个时间点反映预后不良或短的生存选择,1月和2月,因为没有公认的定义足够生存的期望,为起始的姑息性放疗。专注于治疗方案考虑到最近的研究和讨论,例如,使用放射治疗在过去30天的生活,我们觉得预测短期生存可能更重要的是(11- - - - - -14]。
3所示。结果
平均年龄的时候再照射是67岁(范围38 - 90年)。前列腺癌(29%)和非小细胞肺癌(NSCLC, 11%)是最常见的原发性肿瘤。额外的基线信息如表所示1。骨转移是现行再照射目标。最常见的政权由10的分数3 Gy (43%)。其他常见的机制包括8 Gy单一的分数(简单的骨转移)和5的分数4 Gy(各种网站和迹象)。五门课程(6%)仍不完整,通常由于早于预期的临床恶化。这个小组的患者平均生存2.8个月。总体生存中值再照射是8.6个月和1年生存率42%(图1)。百分之六的病人接受放射治疗期间生活的最后一个月。百分之十七的病人在2个月内死亡。
我们分析了潜在的预后的影响所有基线参数见表1并指定SPS得分。然而,这个分数的表现很不满意,因为两个病人的三组相似(图生存2)。如表所示2,两个组件的SPS得分(转移位置和性能状态)显著影响生存,而没有原发肿瘤类型。在多变量分析中,共有四个参数显著影响生存:KPS,使用类固醇,出现肝转移和胸腔积液。基于这些参数,一个新的4-tiered预后评分系统。节中描述2我们比较两个不同的变体,如表所示3。当应用short-survival-definition 1个月(版本1),由此产生的生存曲线分离明显(图3)。良好的中位生存期是24.5个月组,9.7和2.8个月的中间组织,不宜组1.1个月(比较两组和有利对于所有其他成对比较)。百分之三十三的病人不宜组在1个月和2个月内死亡。当应用short-survival-definition 2个月(变种2),由此产生的生存曲线同样明显(图分开4)。中位数生存在变体1(一模一样比较两组和有利对于所有其他成对比较)。自从不利组织包含完全相同的患者,33%在1个月和2个月内死亡。由于其优越的显著性水平,变种2可能是首选的赋值方法。
4所示。讨论
缓和再辐射是一个重要的治疗选择,提供许多骨转移患者症状改善1和其他条件15]。虽然大多数先前的研究是小,经常回顾,周润发等人的骨转移随机研究比较不同分离方案包括850例(1]。生存中值两臂是9.3和9.7个月,分别。这个结果与我们自己的报告的8.6个月,骨metastases-dominated研究。然而,个别病人的生存可能短如几天或几年(图1)。因此,预后评分处方缓和再照射时可能有价值的辅助决策系统。周润发等人以前发表的几个报告分数接受姑息性放疗的病人一般来说,SPS。开发的预测模型在395年开始患者称为姑息放疗计划(16]。之后,他们精原来six-parameter-model通过减少变量的数量三(主要的癌症类型,网站转移,和性能状态),抵达SPS (8,17]。我们假设这分数也可能预测患者的生存再辐射但发现进一步的研究,也包括其他模型,是必要的。SPS的性能得分(图2)可以解释的事实,并不是所有不良SPS特性(nonbreast癌症,除了骨转移,和表现不佳状态)再照耀患者预后的影响。在目前的研究中,转移位置和性能状态明显影响生存,而没有原发肿瘤类型。
缺点我们的研究包括其回顾性设计和有限数量的病人,尤其是关于子组。并不是所有的病人都完整的信息在所有基线参数记录在EPR系统。再辐射的大部分课程由hypofractionated方案,主要比例从分数,剂量/分离参数反映病人的预后(临床估计)。我们没有使用任何特定的预后模型或分数分配在时间期间治疗方案覆盖在我们的研究中。然而,超过90%的患者提供再照射也完成治疗。只有6%的人在生命最后一个月的治疗,建议临床决策在很大程度上是成功的,即使试图进一步加以完善。
我们基于KPS评分,使用类固醇,出现肝转移,而且胸腔积液充满希望地执行。我们所知,没有其他分数相关专门缓和再辐射存在。应用预后评分的临床目的之一可能是避免过度治疗患者的生存很短18]。最近,Tanvetyanon等人已经报道了使用放射治疗在过去的30天的生活在美国19]。他们用SEER-Medicare链接数据库获取一个大型研究的202299名患者死于肺癌、乳腺癌、前列腺癌、大肠癌、和胰腺癌症(五大癌症死因)1月1日,2000年,和2007年12月31日。放射治疗的速度在过去的30天的生活,被很多人视为不恰当的治疗方案,尽管这个观点是有争议的,是7.6%。没有再辐射数据报告在这项研究中,也没有试图建立预测模型。之前我们的新分数可广泛实施,外部验证是必要的。在未来,它可能成为可能,研究狭义病人组,如果足够大可以创建数据库。例如,Tanvetyanon等人发表了为生存预后因素打捞后再照射头部和颈部癌症患者(19]。rad等人已经开发出许多特定于转移性脊髓压缩(20.,21脑转移,Sperduto等人[22),与第一线治疗而不是再照射。
5。结论
为生存预后因素可能会改变在疾病过程中,例如,从第一行到后续治疗。新开发的性能得分是有前途的,可能促进识别病人的存活足够长的时间来受益于缓和再照射。应该是验证独立病人组,从一些机构和国家理想。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。