参数可以用于预测失败在内镜逆行胰胆管造影

文摘

目的。内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是常用的诊断和治疗肝脏、胆道、胰腺疾病。然而,失败在管子需要其他干预措施。本研究的目的是建立参数,可用于预测在ERCP失败。方法。共有5884名内镜逆行胰胆管造影程序上执行5079个病人,在1991年至2006年之间,进行回顾性评价。结果。管子有可能在4482年(88.2%)的病人。年龄每增加一年,中空失败率增加了1.01倍()。以前的肝脏胆道手术史导致管子故障率减少0.487倍()。肝肿瘤浸润,病理阻碍胃肠通道的存在,和消化性溃疡的失败率增加78 - 28 -,和3.47倍,分别为()。结论.Patient性别和十二指肠憩室不影响管子的成功在内镜逆行胰胆管造影。Billroth roux - en - y二世和胃空肠吻合术手术,良性或恶性梗阻的肠胃系统,和十二指肠溃疡减少管子的成功率,而前增加肝脏胆道手术史。尽管所有英国水平相等的经验,发现其中有统计上显著的差异。

1。介绍

内镜逆行胰胆管造影是一种常用的手术胆道和胰腺疾病的诊断。后第一个内镜肝胰管壶腹的中空McCune增加经验和该领域的技术发展使诊断和治疗使用的程序通过干预措施,如括约肌切开术、胆道的活检,提取从胆道结石,支架位置,提供临时或永久治疗胆道和胰腺疾病(1- - - - - -7]。侧视内窥镜、支持设备和改善可视化帮助建立当前ERCP标准。然而,困难由胆道和胰腺的解剖,以及需要一个endoscopist和内镜护士有一定程度的经验使ERCP最复杂、最难学,最介入,最治疗内镜程序(8]。尽管内镜逆行胰胆管造影的并发症发生率高于其他内镜程序,他们明显低于手术干预措施进行胆道和胰腺。内镜逆行胰胆管造影后的发病率是4 - 15.9%(胰腺炎,1.3 - -15.9%;穿孔,0.08 - -1.1%;出血,0.76 - -2.3%;胆管炎,0.57 - -5.01%;胆囊炎,0.11 - -0.68%),而死亡率是介于0和1% (9,10]。

内镜逆行胰胆管造影的成功包括胆道的管子和获得胆管造影照片因为管子是第一步对于诊断和治疗干预措施(11]。失败在中空呈现ERCP失败和产生不同的后果,包括胆管炎和胰腺炎,这可能需要干预,如经皮transhepatic胆管造影术(PTC)和手术,具有较高的发病率(12]。

2。方法

我们的研究涉及5884年的回顾性评价内镜逆行胰胆管造影程序上执行4经历了英国5079名患者的手术内窥镜检查单位的普通外科,伊斯坦布尔大学医学院,1991年和2006年之间。这项研究的目的是建立的因素可以用来预测中空失败。例评估(在电脑的帮助下)对以下:(1)的年龄,(2)性别、(3)壶腹部憩室,(4)之前的上腹部手术,(5)管子的成功,(6)最后的诊断,(7)endoscopist,(8)任何额外的内窥镜检查期间发现了。

内镜逆行胰胆管造影的成功的主要标准是胆道的管子。通过单一数据统计评估,使用SPSS 13.0和multiple-variable分析建立因素可以用于预测在ERCP失败。

3所示。结果

共有5884名内镜逆行胰胆管造影程序进行5079例外科内窥镜检查部门的普通外科,伊斯坦布尔大学医学院,1991年和2006年之间。两个或两个以上的时间接受了手术治疗688例。688年,197年第一干预的情况下已经失败了。患者的年龄介于8至98年,平均年龄约为56.2年。执行ERCP手术的原因如下:黄疸2454年(48.3%),1906年腹痛(37.5%)、304年胆管炎(6%),胆瘘268年(5.3%),跟踪108名(2.1%)患者和39例(0.8%)患者的罕见的原因。罕见的原因包括肝酶水平升高,瘙痒,淤胆型酶升高,黑粪症,呕吐,胰瘘。

管子,这被认为是一个成功的指标过程中,4482名(88.2%)患者是可能的,而597年乳头不能插管病人(11.8%)。660年发现憩室(13%)的病人。按规格裁剪切口进行1017年(20%)的病人。总共有873名(17.2%)患者以前有上腹部手术。Endoscopist 1执行2000年(39.4%),endoscopist 2执行1084年(21.3%),endoscopist 3执行1052 (20.7%),endoscopist 4943(18.6%)的内镜逆行胰胆管造影程序执行。

ECRP结果分为11组和细节表所示1。

内镜逆行胰胆管造影的4482程序,管子是可能的,在3791年执行papillotomy (84.5%)。虽然1377程序涉及的提取从胆道结石,支架在507年被放置在胆道。597名患者的内镜逆行胰胆管造影失败,程序是重复197年(32%)。138年执行第二个内镜逆行胰胆管造影(70%)的197名患者。

收集的数据对年龄、性别、壶腹部憩室,之前的上腹部手术、胆道中空,endoscopist,任何额外获得的结果在内窥镜检查评估对他们影响管子使用单和multiple-variable分析成功率。

的平均年龄的情况下不能执行成功的管子是60.37(±14日15)。的患者来说,一个成功的管子,平均年龄为56.66 (±16248)。这种差异具有统计学意义()。

管子的成功评估时对性别、内镜逆行胰胆管造影发现已经成功在1919年(86.8%)的2212名男性患者和2563年(89.4%)的2867名女性患者。管子的成功率明显高于女性比男性(确切概率法,)。

当十二指肠憩室的中空的成功率的影响评估,发现管子是成功的592年(89.7%)的666例病例中,憩室。相比之下,管子是成功的3890年(88%)的4419例憩室是不存在的地方。统计分析表明,十二指肠憩室的存在不影响管子的成功率(确切概率法,)。

873年的上腹部手术史的患者,822例(94.2%)病例的肝是空心。没有这样的历史的4206例病例中,3660名(87%)患者的肝是空心。管子的成功率上腹部手术史的患者明显高于(确切概率法,)。

以前的外科干预措施进行详细使用6种不同组成的子组Billroth II roux - en - y胃切除术或胃空肠吻合术,肝切除,包虫囊肿手术,胆囊切除术、胆道干预,等等。这些子组的统计分析表明,中空成功率Billroth II roux - en - y胃切除术或胃空肠吻合术患者明显降低,而他们明显高于其他组(;表2)。当四个英国的成功率进行评估,endoscopist 2被发现比其他英国(更重要的是成功的;表3)。因为每个endoscopist表现至少943内镜程序,所有的英国被认为是经验丰富,并没有比较关于体验。中空成功在第二ERCP在70%的197例患者为谁第一个ERCP失败了。当英国执行第二个内镜逆行胰胆管造影的成功率进行评估,发现endoscopist 4,最低的管子第一内镜逆行胰胆管造影成功,取得最高的中空率一再ERCP手术病人来说,管子不能执行第一内镜逆行胰胆管造影。然而,这种差异没有统计学意义(;表4)。

管子成功率的分布对额外的研究结果如下:9.5% (74年)摘要肿瘤浸润或扭曲肝,23.6% (55)阻塞性疾病预防胃肠通道(阻塞性腔肿瘤,幽门狭窄等),和84% (在38消化性溃疡病人。管子是90% ()的4855例未发现额外的发现。额外的提到的患者发现,管子成功率显著降低(卡方检验,)。

被发现的因素产生显著差异(即变量的分析。,的年龄,性别、a history of upper abdominal surgery, any additional findings obtained in endoscopy, and the endoscopist) were reevaluated in a multiple-variable analysis. Multiple-variable logistic regression analysis was performed using the backward LR method. While the female gender was found to be advantageous for cannulation success rates in the single-variable analysis, the multiple-variable analysis did not reveal a statistically significant difference with regard to gender ()。发现管子失败率每增加一年增加了1.01倍的年龄()。此外,以前的历史肝脏胆道手术导致管子失败率降低0.487倍()。肝肿瘤浸润,病理的存在阻碍胃肠通道,和消化性溃疡的失败率增加78 - 28 -,和3.47倍,分别为()。变量的分析,endoscopist 2是最成功的。最成功的endoscopist multiple-variable分析,endoscopist 3。

因此,有endoscopist 1而不是endoscopist 3执行ERCP失败率增加了0.684倍(),而有endoscopist 2执行过程降低故障率的0.55倍()。没有区别endoscopist 1和endoscopist 4,他似乎是最不成功的变量的分析,发现在multiple-variable分析()。multiple-variable的置信区间和相对风险分析如表所示5。

4所示。讨论

在内镜逆行胰胆管造影成功意味着胆道的管子和获得对诊断胆管造影照片因为管子是第一步,如果有必要,治疗干预措施(11]。还应该指出的是,管子失败使ERCP失败,可能导致严重的后果。这些包括胆管炎、胰腺炎和可能需要干预的发病率较高,如PTC和手术12]。

很少有研究在医学文献关于年龄和管子在内镜逆行胰胆管造影成功率。Lobo et al。13]表明,频率壶腹部憩室患者显著增加超过75岁,他们发现管子成功率下降明显由于憩室,随年龄的增加而增加的。评估我们的数据时,年龄增加被发现的危险因素成功的中空变量分析。multiple-variable分析,发现失败率为每增加一年增加了1.01倍在病人的年龄。

也没有数据关于性别的影响管子的成功率。在日本的研究Fukatsu et al .,据报道,内镜逆行胰胆管造影成功的女性更低(11]。虽然中空成功率被发现显著降低变量分析中,性别不存在是一个因素影响的ERCP失败multiple-variable分析。

十二指肠憩室和中空的成功率之间的关系已经详细调查。有不同的观点关于十二指肠憩室在中空的效果。Lobo et al。13)确定,十二指肠憩室的频率随着年龄的增加,降低了管子的成功率。他们发现的成功治疗intradiverticular乳头明显低于juxtadiverticular乳头。在400名患者进行的一项研究中,Boix et al。14131年)发现摘要憩室(32.8%)的病人。分类这些憩室根据乳头的位置:1型是指集团内乳头的憩室,2型意味着憩室的乳头在边境,和类型3意味着憩室是接近乳头。Boix等人报道,摘要憩室不影响管子。然而,他们得出的结论是,管子在1型憩室困难得多,和出血性并发症括约肌切开术后增加摘要憩室。Fukatsu et al。11]发现15%的十二指肠憩室的频率系列,和他们不认为这是一个因素影响管子的成功率。在我们的系列中,十二指肠憩室是666年发现的5079名患者(13.1%)。变量分析表明,十二指肠憩室的存在并不影响管子的成功率。然而,憩室不分类在我们的研究中。

粘连由于之前的上腹部手术,胃肠道改道,胃肠道障碍也影响因素的管子在内镜逆行胰胆管造影乳头。在系列Choudari et al。15roux - en - y), Billroth I或II干预,胃空肠吻合术,胃出口梗阻,缩小的十二指肠列为ERCP失败的理由。在男爵的研究等。16],Billroth II手术、胃空肠吻合术、hepaticojejunostomy惠普尔手术,据报道和胃肠道障碍或缩小ERCP失败原因。在另一项研究通过Nordback和Airo [17),据报道,内镜逆行胰胆管造影成功率后胃转移低至33%,而无法到达十二指肠是最重要的原因。最坏的结果中发现患者Billroth II手术很长一段空肠的循环。此外,有消息表明,穿孔的风险是高的胃分流手术患者由于更多需要内镜策略(18]。在这项研究中,Fukatsu et al。11)的历史Billroth我手术后和左叶肥大对肝切除术被列为影响因素的失败。Freemann和开瑞19)还表示,Billroth II手术和手术治疗肥胖的增加管子失败率在内镜逆行胰胆管造影。在我们的系列中,内镜逆行胰胆管造影成功率下降到37.5% Billroth II roux - en - y手术和胃空肠吻合术患者相比较,发现在文献中报道。然而,除了Billroth roux - en - y二世和胃空肠吻合术干预,中空的成功率明显高于肝脏胆道手术史的患者比那些没有手术的历史。这组由病人术后并发症(如黄疸和胆汁瘘)了。我们解释这个发现,内镜逆行胰胆管造影更成功等患者并发症是由于更好的endoscopist动机或促进内镜逆行胰胆管造影(作为固定胃或十二指肠的结果,由于粘连的存在)。此外,例恶性或良性病理狭窄或堵塞胃肠道系统,中空的成功率很低(23.6%),这也与上面描述的文献。在十二指肠溃疡病人中被检测到,中空的成功率明显低于那些没有十二指肠溃疡。总之,中空故障率下降了0.487倍肝脏胆道手术史的患者,它增加了28-fold那些Billroth II手术,roux - en - y胃空肠吻合术,(良性或恶性)狭窄或阻塞的胃肠道系统。然而,增加了3.457倍的十二指肠溃疡。

我们发现,管子失败率增加了78倍在摘要肿瘤病人渗透或扭曲了肝胰管壶腹患者相比,没有这样的病理。在他们发表的系列,Fukatsu et al。11)和Freemann和开瑞19)表明,恶性胆道阻塞减少管子在内镜逆行胰胆管造影成功率。

除了导致失败的因素,提高ERCP的成功因素也被调查。其中,大部分数据是可用的关于包装好的(或针刀)切口。在许多研究中,据报道,在管子的情况下不能表现在内镜逆行胰胆管造影,按规格裁剪切口增加成功率(11,16,19,20.]。有些研究甚至表明,直接启动程序按规格裁剪切口,不尝试管子与标准技术,比病人更安全、更有效,这种方法是不习惯17]。因为包装好的切口没有直接使用,它并没有考虑到在这个研究。除了这些因素外,据报道,胰高血糖素、缩胆囊素(或其类似物)和局部硝化甘油可以用来增加管子成功率;然而,它已经发现,他们不能产生显著增加21- - - - - -23]。这样的药物并不用于病人在我们的系列。

内窥镜超声已成为可用的,它已经开始使用内镜逆行胰胆管造影过程中管子不能执行。在一项由Gupta et al。24),内镜逆行胰胆管造影过程中发现管子不能使用标准技术,执行endosonography减少排水通过PTC或手术的必要性。也强调,endosonography可以用来促进管子在内镜逆行胰胆管造影。Endosonography不是用于我们的诊所。

另一个因素影响内镜逆行胰胆管造影成功率是endoscopist的经验。成功率增加经验成正比。虽然不同数据来源的报道,它已经表明,在他或她的训练,一个endoscopist应该执行大约100 - 200内镜逆行胰胆管造影成功中空率为85 - 90%,其中至少25(最好是一半)干预措施应该是治疗程序(25,26]。在美国的研究时et al。27),中空的成功率从43%上升到80% 350 ercp后,而被发现超过96%后400内镜逆行胰胆管造影。在我们的系列中,所有的英国经历了至少3000胃镜检查和结肠镜检查程序。内镜逆行胰胆管造影程序的最少endoscopist表现是943年。因此,所有四个英国被认为是有经验的。然而,变量分析表明,中空率达到最高endoscopist 2,这在统计学上的显著差异。然而,的情况下,第二个内镜逆行胰胆管造影进行首次ERCP尝试失败后,endoscopist 4,他似乎是最不成功的endoscopist变量分析,被发现是最成功的,尽管这种差异没有统计学意义。尽管所有的英国也同样经验丰富,multiple-variable分析表明,中空成功率显著提高了endoscopist 2和endoscopist 3。

拉米雷斯et al。28)表明,当同一个人执行第二个内镜逆行胰胆管造影在第一次失败之后,成功率从87.5%增加到95%。系列ERCP失败表明,成功率超过95%,当我们执行第二个内镜逆行胰胆管造影。

5。结论

我们得出这样的结论:病人性别和十二指肠憩室不影响管子在内镜逆行胰胆管造影成功率。相比之下,Billroth roux - en - y二世和胃造口术手术,良性或恶性胃肠道梗阻,防止通过内窥镜,和十二指肠溃疡减少管子的成功率,而以前的肝脏胆道手术史增加成功率。此外,尽管所有的英国水平相等的经验,发现其中有统计上显著的差异。

利益冲突

埃姆雷Balik,其他的合作者已经宣布,不存在利益冲突。

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