胃出口梗阻和姑息自膨式支架置入金属：双中心体验

抽象

背景。自膨胀金属支架商（SEM）越来越多地被使用，而不是侵入性手术用于治疗患有恶性胃出口梗阻的减轻。目标。要查看两个叔中心与中小企业和临床疗效的安置经验。方法。对12年以上前瞻性收集的数据进行回顾性分析。结果。94名患者(平均年龄68岁;年龄28-93岁)在此期间接受肠内支架植入术。原发性肿瘤为胃腺癌27例(29%)，胰腺腺癌45例(48%)，十二指肠腺癌8例(9%)，胆管癌和其他转移性肿瘤14例(16%)。95%的病例成功地使用了支架。84名(90%)有肠内饮食耐受能力的患者的胃出口梗阻评分(GOOS)有改善。中位生存期为4.25个月(范围0-49)，不同类型的原发性恶性肿瘤之间没有显著差异。平均住院时间为3天(范围1-20)。支架相关并发症的再介入率为5%。结论。成功的置入肠内支架可获得良好的姑息效果，通常可使患者迅速重新接受肠内饮食，并能尽早出院，并发症和再干预也减至最低。

1.简介

恶性胃十二指肠梗阻是晚期和严重的并发症，在向上发展到20％的患者与胰腺癌先进，胃或十二指肠[1- - - - - -3.]。患者可能伴有恶心，呕吐，并用所得的减值体重减轻存在于生活质量[4]。姑息介入过程，无论是手术或内镜，如通过胃出口梗阻得分（海洋）测量提供了一个快速非药理学形态改善症状5]。

虽然手术建立胃出口梗阻是在技术上达到成功的患者[90％6]，它通常与延长的住院时间相关联，并且有时与胃肠吻合的功能差[7]。

根治性手术切除往往是不可能的，姑息性外科搭桥手术已用了的高死亡率和发病率分别为30％和50％，相关的[8- - - - - -10]。即使在手术治疗和腹腔镜技术的改进，死亡率和发病率的最近报告的比率分别为10％和30％，[11- - - - - -13]。

自膨胀金属支架商（SEM）是在消化道用于帮助减轻由食道，胃，胆管症状设备，和结肠恶性肿瘤[14,15]。用于胃十二指肠梗阻，常处于镇静状态进行内镜支架部署，已被证明是旁路手术的安全替代品。高达92％的患者可以消耗肠内饮食和高达73％，可容忍固体或半固体食物下面支架置入[16]。

内窥镜治疗具有作为良好耐受天的逗留或具有低的并发症发生率和快速缓解症状相关联的短暂停留过程的优点。它是有效的在大多数情况下，往往没有进一步的再次干预是必要的。

在这种大双中心研究，我们对我们的技术成功和患有与中小企业治疗胃出口梗阻的临床结果的报告。

2.方法

在澳大利亚的两项三级医院在12年期间使用前瞻性收集的数据进行回顾性，非随机研究。患者18岁以上有症状的胃十二指肠梗阻谁不手术候选人被列入了研究。多病变，肠道缺血，并禁忌消化道内镜检查的患者被排除。

所有患者已被转诊前被认为不适合手术治疗均无法在转诊时耐受肠内营养。不加干预，这些病人将需要鼻胃管或通风造瘘术，以解除梗阻。肠梗阻的诊断是由之前的干预胃镜或钡餐检查证实。患者同期胆道梗阻后行内窥镜的生化证据（或者，如果不可行，放射性）金属胆管支架的放置之前胃十二指肠支架插入。所有患者知情同意的干预。

我们定义的技术的成功，成功的内镜和支架的透视位置。临床成功定义为时间恢复和/或经口摄入的改善（由胃出口梗阻的评分系统（GOOSS）评分，定义其中0 =没有口服摄入，只有1 =液体，2 =软的食物，和3 =固体食物/全膳食）及患者的生存期限。此信息正在审查患者的临床病史后收集。

当患者能够忍受至少液体/软化饮食时，就可以出院。随访数据通过查阅医疗记录和联系转诊医生或患者的全科医生获得。获得的信息包括并发症的发生和再次干预的需要、可耐受的饮食类型以及生存时间。

2.1。支架置入技术

SEMs以压缩形式包装，并由各种合金网缸组成。它们有各种长度和直径可供选择。一旦部署，他们被设计为发挥自我膨胀的力量，直到他们达到最大的固定直径(图1）。为了防止迁移，大多数中小企业有近端和/或远端耀斑。

During the first 7 years of our study, 60 or 90 mm long, 20 or 22 mm long outer diameters through the scope Wallstents (Boston Scientific Corporation, MA, USA) were used. During the last 5 years, predominantly newer WallFlex stents (60, 90, or 120 mm long, 22 mm body) were used (Boston Scientific Corporation, MA, USA). All stents were uncovered.

支架置入物在镇静或全身麻醉进行的，并且需要内窥镜结构的鉴定。A 0.035-inch (0.9 mm) guidewire was subsequently used to traverse the stricture under fluoroscopic guidance. The stent was then positioned across the stricture and deployed (Figure2）。所使用的支架的长度是由内窥镜医生在基于所述狭窄的长度和在十二指肠的解剖学形状的支架的远端和近端的位置的过程的时间来确定。对比度立即注射之前和支架插入后，以估计肿瘤的长度和以确认导丝是小肠管腔内。

3。结果与讨论

2000年1月至2012年6月，94例患者接受肠内支架置入胃十二指肠恶性梗阻。有51名女性和43名男性与68岁（范围34-93岁），平均年龄（表1）。所有患者已被认为不适合在转诊前外科胃肠吻合。需要75％的鼻胃管在呈现为吸力和症状的缓解，表明疾病晚期。

初步诊断为胃腺癌27例（29％）患者中，45（48％）胰腺癌，在8（9％）原发性十二指肠腺癌和胆管癌和转移性其它疾病在14（16％）（图3.）。支架位置是在44名患者（47％）十二指肠，胃40（43％），和10例（10％）的空肠。

肠内支架放置在89（95％）患者的所有的在胃癌出口梗阻得分（海洋）这些显示改善技术上的成功和84（90％）临床成功（图4）。有这些患者GOOS的一个点改进。五十六（60％）患者Wallstents插入;33（35％）有WallFlex支架;和四（4％）患者有两种。

逗留的平均长度为3医院天（范围1-20）。5例（5％），再插入支架是由于进行到肿瘤向内生长（图5）。这被视为在3例胰腺癌和两个十二指肠腺癌。这些附加的支架均成功部署的平均时间为3个月restent（范围1-5）。无支架移位注意到。

遇到并发症穿孔一个病人和吸入性肺炎5个例。穿孔发生在一个90岁的患者，随后死亡;需要的静脉注射抗生素长期住院和管理所有的愿望案件。

支架置入后的平均生存期为4.25个月，2个月（0-49个月），中位生存期（图6）。有存活的患者之间没有显著差异胃癌或胰腺癌，中位生存期为2个月不等（0.5-49）（表2）。

31例（32.9％），支架置入后存活不到一个月。死亡的这组中的原因是来自转移性疾病，并没有从肿瘤内生长相关的支架失败。

以下支架插入患者84（90％）能够重新开始口服（固体或液体）。在十名患者，无肠内营养可以开始。有此组在2个星期的特别是中位生存期。

4。讨论

恶性肿瘤患者胃十二指肠梗阻往往有一个有限的预期寿命和并发症有关梗阻症状和饥饿[会迅速恶化2]。许多患者都不适合手术由于营养不良和一般健康[3.]。一种外科胃肠吻合在绕过阻塞的高成功率，但它与起来的发病率40％，偶尔的死亡率有关[13,17,18]，并将住院时间延长至少两周[6]。

本研究表明，在不适合手术的恶性胃十二指肠梗阻患者中，内镜支架的放置可以快速缓解症状(GOOS评分至少降低到1)。重要的是，高达90%的患者可以重新开始口服。

通过Jeurnink等人的综述文章。[19在2007年发表的研究结果与我们的研究结果相当，临床成功率为89%，早期主要并发症为7%，再干预率为18%(主要是由于肿瘤的生长)。引用的平均住院时间为7天，平均生存时间为105天。在这项荟萃分析中，由于内镜组的再次干预率较高，年轻患者更倾向于手术治疗。基于我们较低的再干预率(5%对18%)，这个结论可能没有那么明显。

所有以前的内镜研究的重大缺陷已经涉及患者的小数字。我们对患者的最大的队列研究报告进行审查，以日期为恶性胃十二指肠梗阻支架置入术。此外，我们的研究根据潜在的恶性肿瘤和阻塞的位置，其中信息缺乏在许多其他研究患者之间区分。我们证实在胃癌和胰腺癌的生存率无显著差异，各组看到127天的中位数。这是相对于2006年报告，该报告显示，存活率为支架置入患者缩短与胰腺癌[20.]。

我们注意到，支架不被视为有效的胃癌帮助克服障碍，而不是胰腺癌常常由于胃体内部的狭窄的位置是不允许良好的扩展性和经常支架移位[21]。这些因素都可能导致较少胃癌转诊偏见提到我们的服务植入支架。也有人看到，患者的胃癌支架置入有降低预期寿命。一个可能的解释是，这些患者后来出现的干预，从而预示着一个更坏的结果。

在我们的研究中，我们利用从同一家公司（波士顿）两种不同的支架，因为这些人只有两个，大多数我们的研究期间（直到2011年）期间，被批准用于治疗恶性胃梗阻治疗支架。所有病例均经三位经验丰富的内镜医师（大卫·德文郡，新浪亚历山大和迈克尔·P.天鹅）在胃十二指肠支架插入特殊兴趣和训练进行。

Restenting发生5例肿瘤内生长的结果。这发生过支架的墙上，导致恶化胃阻塞。所有这些患者均有支架的成功安插和后续1个月增加的生活。的患者支架安插了两个同步化疗。收集数据寻找与支架置入术并发全身化疗的研究并没有证明，化疗除了支架置入预期寿命增加[18,20.]。

我们研究的一个潜在的弱点是，患者没有前瞻性随机分为中小企业或手术治疗。然而，由于大部分晚期患者不适合手术的随机研究就难以开展。事实上，没有患者在我们的研究中被认为是手术的候选人，许多人通过各种手术单位推荐给我们。

检查最优质的已发表的手术数据[13,17]，在恶性胃十二指肠梗阻的情况下的临床成功率手术较低（72％），并具有较高的并发症发生率（33％）相关联。尽管这是一个事实，即谁是提供手术的患者往往更年轻[17]，具有早期疾病，并且具有较少的合并症。在非随机试验中，这些相同的选择偏差也可能导致生存改善对那些接受手术的感觉。尽管这样，而我们的研究支持支架置入具有更有利的短期结果的关联，也许是年轻患者增加更长的生存将得到更好的服务进行旁路手术，以避免再次干预的潜在需求的可能性。化疗方式改善随着时间的推移，改善患者的生存率，这可能是特别重要。

五，结论

在一大群的患者的研究报告，以证明在晚期胃十二指肠梗阻实现快速症状缓解中小企业的临床效果。当肠内支架是由经验丰富的内镜医师进行，中小企业具有并发症少，住院时间短重新干预的高成功率，减少需求。

参考

1. N. T.面包车Heek的，R. C.I。面包车格南，O. R. C.布施，和D. J. Gouma，围“姑息治疗‘’胰脏癌：支架置入术或手术治疗？”ACTA胃 - Enterologica BELGICA卷。65，没有。3，第171-175，2002。查看在：谷歌学术
2. 转移性胰腺癌，" M. H. Kulke， "在肿瘤学目前的治疗方案卷。3，没有。6，第449-457，2002。查看在：谷歌学术
3. C. a . Weber, R. a . Decker, a . Puggioni, P. M. Tom, D. Bendtsen，“以前未诊断的乳腺浸润性小叶癌以胃出口梗阻为表现，”美国胃肠病学杂志卷。96，没有。12，第3475-3477，2001。查看在：出版商的网站|谷歌学术
4. 张建民，“卵巢癌之胃十二指肠阻塞:影像表现与临床结果”，国立台湾大学医学研究所硕士论文。临床放射学卷。55，没有。4，第264-272，2000。查看在：出版商的网站|谷歌学术
5. D. G.阿德勒和T. H.男爵，“使用自膨式金属支架恶性胃出口梗阻的内镜姑息治疗：在36例患者的经验，”美国胃肠病学杂志卷。97，没有。1，第72-78，2002。查看在：出版商的网站|谷歌学术
6. “姑息性胆道和胃旁路手术治疗126例胰头癌患者的临床效果”，王建民，王建民，等。英国外科杂志第84卷，no。1997年，第1402-1406页。查看在：出版商的网站|谷歌学术
7. Y. T.黄，D. M. Brams，L. Munson等人，“胃出口梗阻继发于胰腺癌：外科VS内窥镜减轻，”内镜手术及其他介入技术卷。16，没有。2，第310-312，2002。查看在：出版商的网站|谷歌学术
8. N.J。Feduska，T. L.登特和S. M. Lindenauer，“姑息性操作的结果胰腺癌，”外科档案馆卷。103，没有。2，第330-334，1971。查看在：谷歌学术
9. R.普莱特，O.胡伯，J.罗伯特，C. Soravia，R. A. Egeli，和A.罗纳，“外科减轻对胰腺和壶腹周围区域的头部的癌症的结果，”英国外科杂志卷。79，没有。8，第795-798，1992。查看在：出版商的网站|谷歌学术
10. 无法切除的胰腺癌和壶腹周围癌的姑息性手术:重新评估，中华胃肠外科杂志卷。10，没有。2，第287-290，2006年。查看在：谷歌学术
11. K. D. Lillemoe，P. K.索特，H. A.皮特，C.J。杨荣文和J. L.卡梅伦，“壶腹周围癌的外科减轻的当前状态，”外科，妇产科卷。176，没有。1，第1-10页，1993年。查看在：谷歌学术
12. 《胰腺腺癌的姑息性手术》。Clinique和Biologique的胃肠病学卷。25，没有。2，第2部分，第C7-C14，2001（法国）。查看在：谷歌学术
13. A. Takeno, S. Takiguchi, J. Fujita等，“晚期不可切除胃癌姑息性胃空肠吻合术的临床结果和适应症:多机构回顾性分析”，外科肿瘤学年报卷。20，没有。11，第3527-3533，2013。查看在：出版商的网站|谷歌学术
14. R. A. Kozarek，“胃肠道狭窄扩展内假体”北美的胃肠内窥镜诊所卷。4，没有。2，第279-295，1994。查看在：谷歌学术
15. S. A.韦弗，B. S. F.斯泰西，S. J.海沃德，G. J.泰勒，N. I.鲁尼，和D. A. F.罗伯逊，“内镜缓解和在恶性胆道梗阻生存，”消化系统疾病与科学卷。46，没有。10，页。2147年至2153年，2001年。查看在：出版商的网站|谷歌学术
16. T.纳西夫，F.普拉特，B. Meduri等人，“使用自扩张金属支架恶性胃出口梗阻的内镜缓和的多中心研究的结果，”。内镜卷。35，没有。6，第483-489，2003。查看在：出版商的网站|谷歌学术
17. K. D. Lillemoe，J. L.卡梅伦，J.M。Hardacre等人，“是用于不可切除的壶腹周围癌指示预防胃？一项前瞻性随机试验，”外科年鉴第230卷第2期第322-328页，1999年。查看在：出版商的网站|谷歌学术
18. S. R. Jee, J. Y. Cho, K. H. Kim, S. G. Kim, J. H. Cho，“上消化道支架植入的循证建议:来自韩国胃肠内窥镜学会支架研究组的报告”，临床内镜卷。46，没有。4，第342-354，2013。查看在：谷歌学术
19. S. M. Jeurnink，C.H。艾克，E.W。施泰埃尔贝格，E. J.库伊佩尔斯和P. D. Siersema，“支架相对于胃胃癌出口梗阻的减轻的系统评价”，BMC胃肠卷。7，第18条，2007年。查看在：谷歌学术
20. A.杰马尔，R.西格尔E. Ward等人，“癌症统计，2006年，”CA：一个癌症临床医生杂志卷。56，没有。2，第106-130，2006年。查看在：出版商的网站|谷歌学术
21. 细野S.，H.大谷，Y.有本，和Y. Kanamiya，“内窥镜支架与手术胃肠吻合恶性胃十二指肠梗阻的减轻：荟萃分析，”胃肠病学杂志卷。42，没有。4，第283-290，2007。查看在：出版商的网站|谷歌学术

版权

版权所有©2013聂鼎S.等人。这是下发布的开放式访问文章知识共享署名许可，其允许在任何介质无限制地使用，分发和再现时，所提供的原始工作正确的引用。