青少年的理解和接受的人类乳头瘤病毒疫苗接种服务水平低下的人口在纽约市

文摘

背景。人类乳头瘤病毒疫苗接种可以预防数千例宫颈癌。我们的目的是评估的理解和接受HPV疫苗的青少年。方法。一份调查问卷分发给青少年在健康诊所隶属于大型城市医院系统来确定有关性传播疾病知识和接受的人乳头状瘤病毒疫苗。结果。223年青少年完成了调查。28%是男性,70%是女性。受访者的平均年龄是16岁。青少年更有可能收到HPV疫苗是女性和听说过宫颈癌和Pap测试。143年青少年尚未接种疫苗,只有4%的人相信他们是HPV感染的风险,52%的人愿意接种疫苗。结论。调查青少年表现出边际愿意接受HPV疫苗和缺乏意识的个人风险获取人乳头状瘤病毒。

1。介绍

在美国大约有2000万人感染了生殖器人乳头瘤病毒(HPV) (1]。估计有550万人每年将获得一个新的生殖器HPV感染,感染的发病率是最高的在性生活活跃的少女和年轻女性18岁和28岁之间。据报道,37%的男性和28%的女性在九年级有性交和7%的学生在13岁之前发生了性关系(2]。因此,人类乳头瘤病毒疫苗接种理想情况下将针对青春期前和青少年,以提供最大的公共卫生预防HPV疫苗提供的好处。

据预测,人类乳头瘤病毒疫苗接种将防止全球数千例宫颈癌。此外,精神压力和经济负担与异常的巴氏试验结果和蔓延前的宫颈病变的治疗将会大大减少。四价的HPV疫苗(“加德西”,Merck & Co。)被发现有97%的功效在预防人乳头状瘤病毒16或18有关宫颈上皮内瘤2或3,原位腺癌和宫颈癌3]。四价的人乳头状瘤病毒是被批准用于男性和女性9到26岁之间。2009年10月16日,FDA批准了一项重组人乳头状瘤病毒双价疫苗(Cervarix,葛兰素史克史密斯克莱恩生物制品)预防宫颈癌和癌前病变由16型和18型HPV引起的。这人乳头状瘤病毒疫苗被批准用于女性10至25岁,是第二个HPV疫苗许可用于女性在美国。

直到最近,妇女和年轻人的研究表明低水平的知识人乳头状瘤病毒,巴氏涂片测试和宫颈癌(4,5]。目前的研究表明,理解有所改善。然而,知识的一些有关问题比别人高。审查由啤酒和法泽卡斯报告说,只有21%的受访者知道人乳头状瘤病毒是常见的,59%知道子宫颈抹片检查的目的,知道人乳头状瘤病毒是一种性传播感染(68%6]。此外,意识的人乳头状瘤病毒在一个种族多样化的样本的年轻人,年龄18-26岁,被发现相对较高,超过75%的参与者表示他们已经听到来自各种来源的人乳头状瘤病毒(7]。然而,另一个最近的研究人类乳头瘤病毒疫苗接种在拉美裔移民的可接受性和非裔美国女性则发现,61%的拉丁裔,78%的非裔美国人从未听说过人类乳头瘤病毒(8]。

继续,几项研究表明,大多数父母,特别是通过适当的知识,人乳头状瘤病毒疫苗,愿意为孩子接受HPV疫苗(9- - - - - -12]。卫生保健提供者对于父母和孩子来说是一个重要的信息来源,研究表明,他们通常有一个积极的态度建议人类乳头瘤病毒疫苗接种(13,14]。疫苗接种系列可以在9岁开始开始,和免疫实践咨询委员会目前推荐常规疫苗接种11或12岁的女性和三个剂量的HPV疫苗。此外,四价的人类乳头瘤病毒疫苗接种已经在9到26岁男性被批准获得尖锐湿疣的可能性减少。理想情况下,疫苗接种前应该管理潜在暴露在人乳头状瘤病毒通过性接触(15]。

本研究的目的是评估的理解和潜在接受HPV疫苗的青少年年龄在13至18岁青少年健康诊所隶属于纽约长老会医院。尽管先前的研究表明,大多数的青少年,父母,和卫生保健提供者愿意接受普遍接种疫苗,他们的态度和知识对于疫苗还有待评估。改善青少年的知识理解和接受HPV疫苗可以帮助从业人员提供适当的和有用的信息的父母,供应商,和青少年在决定接种疫苗。

2。材料和方法

收到批准这项研究的机构审查委员会。我们管理问卷所有青少年患者(定义为13至18岁之间)等待年办好住院医疗检查青少年健康诊所隶属于威尔康奈尔医学院和哥伦比亚大学医学中心。这些诊所提供负担得起的,全面的服务,不同的患者人群包括缺医少药人群从每个纽约市的五个区。问卷调查的青少年患者提供英语和西班牙语。我们不能预测青少年患者的数量会有兴趣参与这项研究,因此研究开始之前我们调查收集期间定义为9月1日,2007年到2008年2月1日,目的是收集调查可能的最大数量。研究人员强调,参与是自愿的,匿名,没有动机问卷调查完成。

问卷由两部分组成;第一部分引起青少年的人口统计信息和知识与性传播疾病和疫苗。当完成第一部分,第二部分的青少年提供了包含当前关于HPV疫苗和宫颈癌的事实,其次是专门设计来确定问题青少年接受疫苗接种。青少年的主要语言是英语和西班牙语被排除在研究自问卷自行和只有英语和西班牙语。

数据分析使用商用软件(SPSS 16.0版;SPSS, Inc .,芝加哥,生病)。一系列的和费舍尔的确切测试被用于比较“HPV疫苗地位”之间的比例和其他15个变量(见表2)和“愿意接受HPV疫苗”和其他15个变量(见表3)。一个值< 0.05为所有的测试被认为是显著的。15系列的分析,223个参与者的样本大小(HPV疫苗状态)和143名参与者(愿意接种疫苗)提供了一个平均功率> 99.9%,检测不同青少年是否接种疫苗和青少年是否愿意接受HPV疫苗和相应的变量,用统计学意义定义为使用2-tailed测试。

3所示。结果

223年青少年完成调查,28%是男性,70%是女性(2%没有回应这个问题)。受访者的平均年龄是16岁十三至十八(范围)。青少年的人口统计数据,包括在这项研究显示在表中1。大多数青少年调查(168年75%)表示,他们有宫颈癌的先验知识。然而,一个更小的比例的青少年(103年46%)承认“子宫颈抹片检查”的先验知识,只有57个受访者(26%)知道子宫颈抹片检查是用来筛查宫颈癌。5%(11)的受访者表示知道有人/子宫颈癌,和91%(202)很熟悉这个词“性病”或“性病”。


	变量	(%)

平均年龄		15.9十三至十八(范围)

性
	男性	62 (27.8)
	女	155 (69.5)
	空白	4 (1.8)

比赛
	非裔美国人	47 (21.1)
	印第安人/阿留申/爱斯基摩人	1 (0.4)
	拉美裔	145 (65.0)
	亚洲	3 (1.3)
	高加索人	6 (8.5)
	其他	19日(8.5)
	空白	2 (0.9)

语言
	英语	210 (94.2)
	西班牙语	11 (4.9)
	空白	2 (0.9)

宗教
	天主教	132 (59.2)
	犹太人	1 (0.4)
	佛教	2 (0.9)
	新教	3 (1.3)
	穆斯林	8 (3.6)
	耶和华见证人	3 (1.3)
	没有宗教	29 (13.0)
	其他	39 (17.5)
	空白	6 (2.7)


	了人乳头状瘤病毒疫苗		没有人乳头状瘤病毒疫苗		不知道		价值
	#	%	#	%	#	%

语言							1.000
英语	69年	32.9%	137年	65.2%	4	1.9%
西班牙语	4	36.4%	7	63.6%	0	0.0%

年龄(平均)		16.08		15.85		- - - - - -	0.311

性别							< 0.001
男性	2	3.1%	60	93.8%	2	3.1%
女	71年	45.2%	84年	53.5%	2	1.3%

比赛							0.677
非裔美国人	19	40.4%	27	57.4%	1	2.1%
印第安人/阿留申/爱斯基摩人	0	0.0%	1	100.0%	0	0.0%
拉美裔	47	32.4%	95年	65.5%	3	2.1%
亚洲	0	0.0%	3	100.0%	0	0.0%
白色的	3	50.0%	3	50.0%	0	0.0%
其他	4	21.1%	15	78.9%	0	0.0%

宗教							0.708
天主教	44	33.3%	86年	65.2%	2	1.5%
犹太人	1	100.0%	0	0.0%	0	0.0%
佛教	0	0.0%	2	100.0%	0	0.0%
新教	0	0.0%	3	100.0%	0	0.0%
没有宗教	11	37.9%	17	58.6%	1	3.4%
穆斯林	2	25.0%	6	75.0%	0	0.0%
耶和华见证人	0	0.0%	3	100.0%	0	0.0%
其他	15	38.5%	23	59.0%	1	2.6%
空白	0	0.0%	4	100.0%	0	0.0%

母亲的教育水平完成							0.031
不到高中	25	41.0%	36	59.0%	0	0.0%
高中/格	19	22.9%	62年	74.7%	2	2.4%
大学	21	47.7%	23	52.3%	0	0.0%
专业学位	4	22.2%	13	72.2%	1	5.6%
其他	1	16.7%	5	83.3%	0	0.0%
空白	3	33.3%	5	55.6%	1	11.1%

父亲的教育水平完成							0.287
<高中	25	37.9%	41	62.1%	0	0.0%
高中/格	24	31.2%	50	64.9%	3	3.9%
大学	7	26.9%	18	69.2%	1	3.8%
专业学位	1	10.0%	9	90.0%	0	0.0%
其他	6	54.5%	5	45.5%	0	0.0%
空白	10	32.3%	21	67.7%	0	0.0%

有一个哥哥,他收到了HPV疫苗了吗							1
是的	44	34.1%	83年	64.3%	2	1.6%
没有	27	34.6%	50	64.1%	1	1.3%
空白	0	0.0%	1	1.0%	0	0.0%
不清楚	2	15.4%	10	76.9%	1	7.7%

有一个弟弟或妹妹接受HPV疫苗							1
是的	40	33.1%	79年	65.3%	2	1.7%
没有	29日	34.1%	55	64.7%	1	1.2%
空白	0	0.0%	1	100.0%	0	0.0%
不清楚	4	28.6%	9	64.3%	1	7.1%

听说过宫颈癌							< 0.001
是的	69年	41.1%	97年	57.7%	2	1.2%
没有	4	7.5%	47	88.7%	2	3.8%

听说过子宫颈筛查							0.003
是的	44	42.7%	56	54.4%	3	2.9%
没有	28	23.9%	88年	75.2%	1	0.1%

了解子宫颈筛查的目标							0.003
是的	29日	50.9%	27	47.4%	1	1.8%
没有	43	26.7%	115年	71.4%	3	1.9%

听说过性传播疾病							0.241
是的	69年	34.2%	130年	64.4%	3	1.5%
没有	4	21.1%	14	73.7%	1	5.3%

有其他疫苗							< 0.001
是的	35	72.9%	12	25.0%	1	2.1%
没有	33	22.6%	112年	76.7%	1	0.7%
不知道	2	16.7%	8	66.7%	2	16.7%

相信异常的巴氏/子宫颈癌的风险							0.333
是的	8	57.1%	6	42.9%	0	0.0%
没有	43	31.2%	92年	66.7%	3	2.2%
不知道	16	28.6%	39	69.6%	1	1.8%


	是的		没有		不知道
	#	%	#	%	#	%

语言							0.873
英语	71年	52.2%	17	12.5%	48	35.3%
西班牙语	3	42.9%	1	14.3%	3	42.9%

年龄(平均)	74年	1605.00%	18	16.06			0.997

性别							0.126
男性	25	42.4%	10	16.9%	24	40.7%
女	49	58.3%	8	9.5%	27	32.1%

比赛							0.062
非裔美国人	15	55.6%	0	0.0%	12	44.4%
印第安人/阿留申/爱斯基摩人	0	0.0%	1	100.0%	0	0.0%
拉美裔	50	52.6%	13	13.7%	32	33.7%
亚洲	0	0.0%	0	0.0%	2	100.0%
白色的	1	33.3%	1	33.3%	1	33.3%
其他	8	53.3%	3	20.0%	4	26.7%

宗教							0.569
天主教	48	55.8%	10	11.6%	28	32.6%
佛教	0	0.0%	0	0.0%	1	100.0%
新教	1	33.3%	1	33.3%	1	33.3%
没有宗教	10	58.8%	2	11.8%	5	29.4%
穆斯林	1	16.7%	1	16.7%	4	66.7%
耶和华见证人	1	33.3%	1	33.3%	1	33.3%
其他	11	47.8%	3	13.0%	9	39.1%
空白	2	50.0%	0	0.0%	2	50.0%

母亲的教育水平完成							0.094
<高中	21	60.0%	3	8.6%	11	31.4%
高中/格	35	56.5%	9	14.5%	18	29.0%
大学	10	43.5%	2	8.7%	11	47.8%
专业学位	7	53.8%	3	23.1%	3	23.1%
其他	0	0.0%	0	0.0%	5	100.0%
空白	1	20.0%	1	20.0%	3	60.0%

父亲的教育水平完成							0.204
<高中	25	62.5%	2	5.0%	13	32.5%
高中/格	21	42.0%	8	16.0%	21	42.0%
大学	6	33.3%	3	16.7%	9	50.0%
专业学位	4	44.4%	3	33.3%	2	22.2%
其他	3	60.0%	0	0.0%	2	40.0%
空白	15	71.4%	2	9.5%	4	19.0%

有一个哥哥,他收到了HPV疫苗了吗							0.683
是的	41	49.4%	13	15.7%	29日	34.9%
没有	26	52.0%	5	10.0%	19	38.0%
空白	1	100.0%	0	0.0%	0	0.0%
不清楚	6	66.7%	0	0.0%	3	33.3%

有一个弟弟或妹妹接受HPV疫苗							0.183
是的	41	51.9%	7	8.9%	31日	39.2%
没有	26	47.3%	11	20.0%	18	32.7%
空白	1	100.0%	0	0.0%	0	0.0%
不清楚	6	75.0%	0	0.0%	2	25.0%

听说过宫颈癌							0.111
是的	55	56.7%	13	13.4%	29日	29.9%
没有	19	41.3%	5	10.9%	22	47.8%

听说过子宫颈筛查							0.131
是的	33	58.9%	6	10.7%	17	30.4%
没有	41	47.1%	12	13.8%	34	39.1%

知道Pap的使用							0.451
是的	16	59.3%	4	14.8%	7	25.9%
没有	56	49.1%	14	12.3%	44	38.6%

听说过性传播疾病							0.447
是的	69年	53.5%	16	12.4%	44	34.1%
没有	5	35.7%	2	14.3%	7	50.0%

有其他疫苗							0.319
是的	9	75.0%	1	8.3%	2	16.7%
没有	53	47.7%	17	15.3%	41	36.9%
不知道	6	50.0%	0	0.0%	6	50.0%

相信异常的巴氏/子宫颈癌的风险							0.3
是的	3	50.0%	2	33.3%	1	16.7%
没有	46	50.0%	13	14.1%	33	35.9%
不知道	21	55.3%	2	5.3%	15	39.5%

在接受调查的223名青少年中,33%表示,他们已经收到了人乳头状瘤病毒疫苗,64%没有疫苗,3%不确定的地方。在143青少年尚未接种,52%的人愿意让人乳头状瘤病毒疫苗,12%的人不愿意,和36%的人不确定。143年青少年尚未接种疫苗,只有4%的人相信他们是接触人乳头状瘤病毒的风险。

的73名受访者表示,他们收到了HPV疫苗的平均年龄是16岁十三至十八(范围)。女性受访者更有可能已经收到了HPV疫苗比男性受访者(45%比3%,)。人类乳头瘤病毒疫苗接种状况没有明显与语言有关,种族,宗教,或年轻或年长的兄弟姐妹收到了HPV疫苗。HPV疫苗的地位与知识宫颈癌(41%的人听说过宫颈癌疫苗),子宫颈筛查的知识(43%的人听说过子宫颈筛查是接种疫苗),和其他有疫苗(73%的人收到了其他疫苗接种)(表2)。

在青少年中尚未收到HPV疫苗,58%的女性和42%的男性愿意接种疫苗;然而这种差异没有统计学意义。此外,53%的西班牙裔青少年和56%的非洲裔美国青少年都愿意接受疫苗接种。没有与愿意接受疫苗和性别,种族,宗教,语言,在接种疫苗的兄弟姐妹,宫颈癌的知识,子宫颈筛查、性传播疾病、或任何其他变量进行了研究。

4所示。讨论

目前的研究显示只有一个边际的青少年接受HPV疫苗的意愿。大多数的最新数据表明,年轻女性感兴趣的疫苗预防人乳头状瘤病毒和其它性传播感染。然而,大多数这些研究进行的18岁以上的男性和女性。霍尔科姆等人发现,女性感兴趣学习人乳头状瘤病毒,病毒是如何传播的,以及女性如何预防感染(16]。2001年,女性从社区招募的研究和临床网站显示,大约85%的参与者表示有意接受宫颈癌预防HPV疫苗一旦可用(17]。年轻的一项研究中,澳大利亚,男女年龄在18 - 23岁显示高疫苗接受尽管HPV感染[知识的不足18]。另一项研究发现的男性和女性大学生的整体录取率HPV疫苗的74%。在这项研究中,虽然女性更有可能已经接种疫苗,未接种疫苗的青少年之间的性别并不影响疫苗的接受(19]。与大多数文献中可用的数据,当前检查抽样人口较年轻。我们发现HPV青少年普遍缺乏认识。尽管大多数青少年听说过宫颈癌(75%),只有46%的人知道什么是子宫颈抹片检查,只有26%的人知道,子宫颈抹片检查是宫颈癌的筛检试验。此外,只有4%的受访青少年认为他们尚未收到HPV疫苗是HPV感染的风险。缺乏对宫颈癌筛查的认识和低估了人乳头状瘤病毒的风险可能导致的风险有限的意愿调查青少年接受HPV疫苗。

许多的青少年表示,他们将寻求建议从父母或医生在决定是否接受HPV疫苗。有趣的是,我们发现没有明显的关联有HPV疫苗或愿意接受疫苗和青少年的父母的教育水平。也没有让年轻或年长的兄弟姐妹之间的联系被接种疫苗,有HPV疫苗或愿意接受疫苗。许多研究表明,大多数父母都愿意为孩子接受HPV疫苗。最近的一项研究中,postlicensure疫苗,评估儿童的母亲在小学和中学在英格兰和发现,75%的母亲会接受他们的女儿的HPV疫苗。经历了癌症接受更高的母亲在他们的家庭中,有老的女儿,认为丈夫的批准/合作伙伴,相信疫苗接受更规范(20.]。另一个postlicensure研究使用随机电话调查研究父母接受的可能性在加州年轻少女的人类乳头瘤病毒疫苗接种。在这个示例中,75%的家长可能会一个女儿13岁之前接种疫苗。西班牙裔的父母更有可能接受疫苗接种比非西班牙裔的父母,和非洲裔美国人和亚裔美国人的父母是最不可能接受疫苗接种(21]。总的来说,父母的态度和接受研究表明大量的人类乳头瘤病毒疫苗接种的青少年儿童父母的兴趣。医疗服务提供者可以鼓励参与HPV疫苗项目,支持父母的潜在欲望来保护他们的孩子,所推荐的疫苗接种的医疗服务提供者是一个至关重要的提示。

卫生保健提供者对于父母和孩子来说是一个重要的信息来源,研究表明,他们通常有一个积极的态度建议一个人类乳头瘤病毒疫苗接种。207年的一项研究美国妇产科学院的研究员发现一个相当积极的性格对建议人乳头状瘤病毒疫苗,疫苗推荐的平均评级79 10022]。同样,224年护士良好的态度HPV疫苗的建议,意味着评级72 100 (23]。我们的研究表明,宫颈癌和子宫颈筛查与知识有HPV疫苗,然而有趣的是不愿意接受那些没有接种疫苗。

之前的研究表明,个人风险通常是有限的知识关于性传播感染。性活跃的异性恋大学生的一项研究发现,个人感染获得免疫缺陷综合症的风险估计的风险明显低于每一组假设的人不同程度的相似性受访者(24]。在大学生的研究在英国,衣原体筛查是有限的,个人风险的感知是可怜的25]。试点研究澳洲大学学生中,尽管大部分的学生适应机会测试衣原体全科医生,被测试的可能性在即将到来的一年大多数学生很低,就像个人担忧衣原体感染(26]。关于HPV,最近的一项研究的澳大利亚妇女不同的性取向,发现大多数妇女人乳头状瘤病毒的风险因素但很少感到个人获得感染的风险(27]。143名青少年在我们的研究中尚未收到HPV疫苗,只有4%的人相信他们是接触人乳头状瘤病毒的风险。非常低的个人风险感知HPV表明需要有针对性的教育这一组关于HPV病毒传播途径和预防方法。

研究局限性解释时应考虑目前的发现。参与者招募从种族和族裔青少年健康医院诊所服务多元化,主要是低收入人口。因此,研究结果可能并不适用于所有青少年在美国。为了包括13和14岁青少年健康诊所在这项研究中,我们无法问某些直接的问题,包括“你性活跃吗?”。这个问题的答案可能会提供更多的信息关于年龄的性活动在当前研究的主要对象,将允许直接比较这些结果与个人风险的感知问题。此外,由于时间不明确的问题关于个人风险,目前尚不清楚参与者目前评级HPV感染的风险,在不久的将来,或在他们的一生中,这也会影响它们的评级的准确性。

5。结论

很明显,教育中扮演重要角色的实现人类乳头瘤病毒疫苗接种计划。在这项研究中,只有53%的青少年尚未收到愿意接种HPV疫苗,和缺乏教育可能导致犹豫不决。必须积极的在教育和卫生保健提供者讨论接种疫苗的好处。基于疫苗可接受性的影响因素,HPV疫苗计划在美国应该强调疫苗有效性高,HPV感染的可能性高,医生建议,解决阻碍疫苗接种。教育是很重要的病人,疫苗是最有效的性活动前和人乳头状瘤病毒。然而,疫苗不能替代常规筛查宫颈癌或教育继续宫颈癌筛查的必要性。因此,它是至关重要的关于正在进行的医疗服务提供者提供指导筛查的必要性。未来的研究将需要评估公共卫生问题一旦出现人类乳头瘤病毒疫苗接种程序已建立更广泛。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

布卢门撒尔和m . k .弗雷贡献了同样的工作。

引用

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肿瘤学杂志

乳头瘤病毒从板凳到诊所