甲状腺结节的孩子:一个机构的经验

文摘

儿童甲状腺结节少见但往往存在恶性肿瘤的风险增加相比,他们的成年。多种诊断方法经常被用来描述这些结节包括超声波,放射性核素扫描,细针愿望(FNA),甲状腺功能测试,评估病人的人口统计数据。我们选择评估如果这些模式影响治疗或表示倾向于结节代表恶性病变。对病人进行回顾性评估,< 21岁的接受部分或全部甲状腺切除术(IRB没有执行从2004年到2009年。4695)。除了FNA)表明一个恶性肿瘤,似乎没有任何价值广泛术前成像,和病人的风险可以按年龄分层。我们得出这样的结论:在一份详尽的术前检查有最小的效用在儿童甲状腺结节。

1。介绍

甲状腺癌是最常见的儿科患者的内分泌肿瘤(1- - - - - -3]。然而,儿童甲状腺结节只发现在3.7%的健康儿童年龄在11到18门岁(4]。与成年人相比,这些结节是恶性的风险增加(16%的儿童和5%的成年人)4- - - - - -6]。儿童甲状腺癌也不同寻常,它经常礼物与先进的疾病包括淋巴结和肺转移他们的成人同行相比5,7- - - - - -9]。

多个模式经常用于试图描述甲状腺结节包括超声、放射性核素扫描,细针愿望(FNA),甲状腺功能测试,评估病人的人口统计数据。在成年人这些结果常常用于确定患者不需要甲状腺切除术。尽管这些测试也表现在儿科人口,这些患者经常进行部分或全部为诊断甲状腺切除术

本文的目的是探讨射线成像和术前细针吸活组织的效用(FNA)评价小儿甲状腺结节,更具体地说,以确定任何一种模式识别那些窝藏高危的甲状腺结节恶性肿瘤。

2。方法

进行了回顾性的图表总结(2004 - 2009)在一个三级医疗中心的儿科病人100%人口(IRB没有批准。4695)。五十个21岁以下的病人接受了部分或全部甲状腺切除术。5有多发性内分泌瘤家族史的患者(男性)被排除在外,给予患者共有45本研究评估。病人人口、术前检查、病理类型执行的过程和结果进行了综述。计算使用2-tailed学生的进行t以及。

3所示。结果

3.1。人口统计资料

45例病人接受了部分或全部甲状腺切除术;大多数患者是女性()。在年龄中位数表示没有区别恶性和良性病变15年7-19年(范围)与14年(8至21年)范围(),分别。没有一个病人识别有先前的颈部照射。肿瘤病人的人口统计数据和特点进行了总结表1。

3.2。术前检查

百分之九十一的病人接受术前超声成像(),CT扫描(),我^123年扫描(),或者超声波和第二形态()。4的病人没有术前影像,3例患者接受了症状,甲状腺切除术扩大多结节甲状腺肿。这些病人被发现有恶性肿瘤。没有预示着影像学检查区分恶性病变。几个结节()被发现增加了多血管有关恶性肿瘤;然而,这些结节是恶性()和良性的()。在百分之四十九的病人(执行FNA))。九个病人发现恶性肿瘤,5个接受术前FNA)。四个fna)被解释为恶性返回为乳头状癌。一FNA)解读为滤泡损伤但最终返回灶状乳头状癌病理评估。这个收益率的敏感性为80%,特异性100%。

3.3。疾病的特征

45例患者的识别与乳头状癌病理检查(20%)。颈部淋巴结被发现在56%的病人()在甲状腺切除术。没有病人肺转移的证据。没有显著差异的平均大小结节恶性或良性疾病患者(2.7厘米和2.9厘米,分别地。)。

3.4。外科手术

全甲状腺切除术作为初始执行过程与恶性肿瘤患者识别FNA) ()。两个病人接受完成甲状腺切除术后病理检查甲状腺叶的显示乳头状癌。这两个病人未接受术前FNA)。两个病人接受术前影像;第一个超声波显示患者血管结节,而第二个病人CT扫描显示一个小结节。此外,一个病人被诊断为乳头状癌术中冰冻切片上,完成甲状腺切除术。一个病人有一个偶然发现micropapillary癌设置的严重的疾病,和一个病人多结节甲状腺肿有术前FNA)显示卵泡细胞,最后病理诊断为乳头状癌。这些病人有术前影像学显示结节。

这些良性疾病患者(总甲状腺切除术),12(33%)接受了一个扩大多结节甲状腺肿或严重的疾病医疗耐火材料。24个病人接受了叶切除术。十六岁接受了右叶切除术(45%)和8有一个左叶切除术(22%)。

低钙血症是最常见的术后并发症,发生在8例(38%)。一半的患者()有经验的症状与刺痛或感觉异常,而另外一半()和常规术后低钙血症实验室测量。所有患者通过口服补充钙,和没有经验的永久性低钙血症/ hypoparathyroidism。所有患者术后3个月内钙水平正常化。没有损伤喉返神经。

停留的平均时间是相似的全甲状腺切除术后所有患者:1.46天的恶性肿瘤(范围1 - 5天)和良性的病理学1.53天(范围1 - 8天)。所有患者进行甲状腺叶切除术是23-hour观察期后出院。

4所示。讨论

代表一个少见的实体,但携带儿童甲状腺结节中恶性肿瘤的风险大于成人同行。在儿科人口,一个广泛的甲状腺结节术前检查是不必要的。这应该是局限于一个超声检查来确定,如果确实在甲状腺结节。如果可行,考虑到患者的年龄和焦虑水平,FNA)应该被执行。在那些病人FNA)不足,或FNA)不执行,手术切除应进行诊断。全甲状腺切除术仍是选择的过程对于那些病变术前是癌症,而叶切除术应使用这些病变的诊断是不确定的10- - - - - -14]。这有助于使用治疗术后以及监测甲状腺球蛋白水平的能力在治疗复发性疾病。总的来说,甲状腺癌预后有很好的生存10年儿童(98.8%2,7]。

甲状腺结节的女性优势在我们的队列之前已经报道过的文献,可能继发于甲状腺的雌激素敏感性[15- - - - - -18]。

在我们的群体中,病人的年龄和放射成像熊没有影响在决定是否结节是恶性的还是良性的。增加intranodular多血管是超声波的特点,被认为是恶性肿瘤的指标(19,20.]。在我们组,病人被发现有intranodular多血管的恶性肿瘤()然而,返回两个良性病变()和恶性肿瘤()。平均结节大小也不意味着恶性肿瘤的易感性。

细针愿望和细胞学评价在儿科病人是有争议的5,21- - - - - -25]。FNA有助于术前计划是否确定为恶性病变。但可以确定的是,良性病变可能,不确定的,或滤泡。卵泡病变不能分化的恶性或良性因为FNA无法评估荚膜入侵。如果确认为恶性病变,病人应该进行全甲状腺切除术在不确定的初始操作和一个初始叶切除术或良性。如果FNA标识与良性结节或囊肿,病人可以跟着如果损伤小,避免手术干预。在成人中,FNA)的精度可以达到97%,而儿科人口精度只能达到90% (5,8,21,23,26]。其他FNA的局限性包括抽样误差、cytopathologist的经验,或在年幼的儿童需要镇静。

术后并发症的低钙血症和喉返神经损伤是一个伟大的导致接受全甲状腺切除术的患者的关注。最常见的并发症总甲状腺切除术后低钙血症。低血钙症主要是由于偶然的或切除甲状旁腺腺,这可能是嵌在甲状腺(7,27]。甲状旁腺也可能devascularized在甲状腺的解剖。结果低钙血症可以是临时或永久。

永久的低钙血症没有遇到我们的患者人群。全甲状腺切除术的另一个风险是受伤喉返神经(RLN),导致声音嘶哑、吞咽困难、呼吸衰竭,如果双边伤害发生。永久RLN全甲状腺切除术后1%的文献报道(28,29日]。我们报告在我们组没有RLN损伤的实例。

在我们的回顾性研究中,我们报告的实例主要并发症,如RLN损伤或永久的低血钙症,总甲状腺切除术后。瞬态低血钙症被认为是温和的风险,很容易用口服钙补充。

总之,似乎没有任何组件的术前评估中发现小儿甲状腺结节,除了积极FNA)表明恶性或良性病变。我们的经验表明,病人不能风险分层基于年龄、甲状腺病变的大小,或病变的影像学成像技术的特点。此外,接受叶切除术的患者术后风险或全甲状腺切除术仍然较低,主要包括瞬态低钙血症。在我们的制度,我们已经找到了一份详尽的术前检查的最小效用在儿童甲状腺结节。CT扫描并没有被证明是敏感或特定来决定是否恶性或良性病变。因此,与CT相关联的终身患癌症的风险是不合理的(一生中罹患癌症的风险与CT估计2/1000到3/1000 15岁以下儿童)。我们提倡超声评估来确定一个intrathyroidal位置,FNA)如果可行,然后全甲状腺切除术对于恶性肿瘤细胞学鉴定或叶切除术对于那些诊断是不确定的。

引用

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