适应辐射的肺癌

文摘

肺癌放疗的挑战是内部/ inter-fraction肿瘤/器官解剖/运动变化和备用周围重要结构的需要。进化的放射治疗技术,如四维(4 d)基于图像运动管理、日常车载成像和基于容积图像自适应放疗的放射治疗,使我们能够提供高剂量目标而减少正常组织的毒性。运动的图像引导放疗适应变化和解剖了放疗更精确,使烧蚀剂量交付到目标使用新颖的治疗方法如调强放射治疗、立体定向放射治疗,质子治疗肺癌,技术被认为是运动变化非常敏感。未来临床试验使用实时跟踪和生物适应性放射治疗提出了基于功能的图像。

1。介绍

肺癌的治疗辐射在过去的十年里经历了重大的改进。这些改进可以组合在三个不同的类别。首先,它可以更好地描述目标卷的进步等成像正电子发射断层扫描(PET)融合(1,2]。第二,利用辐射的增加规划和交付系统,如调强放射治疗(IMRT) [3),立体定向放射治疗(SBRT) [4),质子治疗(5],允许更多的保形的辐射来实现剂量升级,同时对正常细胞毒性最小化结构(6,7]。最后,可用成像模式的发展规划和交付过程中使其可行的适应目标卷,治疗在给定分数和分数之间的内部运动等因素,肿瘤反应,解剖改变,和减肥。可用性的4 d CT -(四维电脑断层摄影术)的放射治疗计划和车载成像(OBI),精确定位目标使用的日常形象指导可能会导致很多优势,如降低目标的概率小姐,小设置利润率,减少正常组织暴露于高剂量辐射。此外,小说治疗适应算法可以提供更有效的治疗计划的修改,以适应病人的解剖学和运动器官的变化和/或期间(内部和/或国际米兰-)治疗分数。这后者的创新被称为“自适应放疗”,并将本文的重点。

在这个考试设置适应辐射的肺癌,我们将评估SBRT发展的影响,常规分次放射,质子治疗。我们将首先定义关键术语在适应辐射,然后回顾之前的研究评估intrafractional变化的大小,我们定义为在给定分数变化的辐射,从设置到交付。这个讨论将紧随其后的是这些变化的影响在剂量和具体规划技术,用来减少这种变化,特别是锥束ct (CBCT)和呼吸门控。我们将关注interfraction变化发生在治疗的长度(几周)在一段时间内,如肿瘤迁移率的变化,肿瘤体积,解剖学,和体重,检查特定的研究评估自适应规划提高剂量分布的影响在这些设置。最后,我们将评价未来的方向自适应辐射,包括选择性剂量升级通过停止响应区域的可视化和内部实时跟踪监控intrafraction运动,这两个可以允许进一步保留关键结构的同时保持准确的交付这咄咄逼人的疾病的治疗。

2。肺癌的重要定义自适应辐射

改编自国际辐射单位(ICRU)委员会报告。50:(8]。

2.1。制造中心(肿瘤体积)

肿瘤可见任何成像形态,包括涉及的原发肿瘤和淋巴结。淋巴结大小大于1厘米在最短轴疾病(通常被认为是积极的9PET扫描等),但功能成像的关键目标描述(10,11]。

2.2。CTV(临床目标卷)

定义的解剖区域微观疾病的风险。这个区域不能被可视化为离散结构与射线成像,和定义的程度已经手术与病理相关系列,以及解剖系列。所定义的Giraud et al .,基于非小细胞肺癌手术标本,一个适当的制造中心为腺癌8毫米CTV保证金,鳞状细胞癌,6毫米(12]。另一项研究发现,在舞台上我腺癌,9毫米的差距足以覆盖90%的疾病(13]。在纵隔疾病方面,制造CTV保证金尚未严格分析,而是基于一个抽象提出在2006年的美国放射治疗学和肿瘤学协会会议上发现最大的微观扩展淋巴结是0.5到8.9毫米14),我们经常使用8毫米的边缘节点的疾病。

2.3。ITV(内部目标卷)

CTV保证金占器官运动;或者,换句话说,改变大小,形状,和位置的目标治疗期间15]。描述的ITV 4 d CT图像包括评估目标体积(CTV) expiratory-phase图像然后注册轮廓的图像与其他阶段创建一个联盟的目标轮廓包含所有可能的目标的位置。另一种方法是创建一个最大强度投影(MIP) CT图像数据来自多个数据集与数据从whole-breath周期和修改ITV的视觉验证目标卷整个呼吸阶段(通常10)。在这个过程中,要注意不规则呼吸和呼吸模式的变化在每个会话和整个疗程治疗,以及在ITV这些违规行为的影响。

因为它是更容易划定的边界总肿瘤体积与4 d CT图像数据集的运动而不是临床靶体积,我们之前提出的概念内部生产总值(gdp)肿瘤体积(iGTV)围绕制造运动在整个whole-breath周期(16]。在这个过程中,而不是描述制造中心,扩大CTV,然后添加ITV,制造中心是波状外形的,上面列出(即运动评估。,通过MIP图像或呼吸阶段),这个目标是扩大iGTV。然后,iGTV扩大到英国独立电视台(ITV = iGTV + CTV)。这后一种方法一般是利用在我们的机构占器官运动治疗非小细胞肺癌。

2.4。PTV(计划目标卷)

CTV加上利润占两个器官运动和日常的设置。或者,ITV的利润占日常设置。应用程序和修订的利润率PTV和ITV将在下面详细讨论。

3所示。自适应放射治疗在Intrafraction适应性规划的作用

3.1。量化中Intrafractional肿瘤运动

几项研究试图量化intrafraction与放射治疗肿瘤运动。Bissonnette等人研究了CBCT图像在每个部分18例接受SBRT临床上阶段我nonsmall细胞性肺癌(NSCLC)。CBCT图像进行初,中点,年底每个分数来确定肿瘤运动幅度的差异。作者发现在35分钟的平均时间(从每个治疗的开始到结束),肿瘤平均变化幅度为0.4,1.0,和0.4毫米medial-lateral (ML), superior-inferior (SI),分别和前后(美联社)方向。这些值相比没有统计学上显著不同初始呼吸道相关(4 d) CT扫描,除了在患者腹部压缩,再乘以在沙发上在假设增加这些差异(17]。在另一项研究中,Michalski等人相比前面所提到的三种方向轴之间的运动(ML, SI,美联社)在23个患者接受4 d CT扫描。作者发现最大的运动在SI intrafractional程度方向,最大范围是3.59厘米(18]。类似的研究也从我们的机构评估respiration-induced肺癌肿瘤运动在辐射。这项研究由刘等人评估166年152名肺癌患者肿瘤,其中57%已经处于III或IV期。作者还发现最大的运动轴在SI方向,和39%的肿瘤转移0.5厘米在这个方向,而1.8%和5.4%毫升和美联社的方向,分别。肿瘤运动也发现与隔膜运动的数量,如果肿瘤的位置,和制造中心的大小,小肿瘤表现出更大程度的intrafractional运动(19]。托马斯等人的研究表明,纵隔淋巴结区域也与呼吸周期,大幅移动一般后方和卓越地呼出,这下节点站表现出更大程度的运动,这样相同的呼吸问题实质的变化也可以应用于纵膈腔肿瘤疾病(20.]。

因此,可以得出结论:劣质肿瘤移动超过优越的肿瘤,最大的轴的运动是SI方向,和纵隔淋巴结也受到很大程度的肿瘤运动。

3.2。车载成像在治疗非小细胞肺癌

有几种方法来检测设置错误和intrafractional变异在非小细胞肺癌放射治疗。

3.2.1之上。电子二维成像射线照片

在这种技术中,二维图像是由治疗位置和病人建立病人解剖地标如骨解剖。从历史上看,megavoltage (MV)成像已经被使用,但是这种技术产生的图像通常是糟糕的图像质量和暴露病人高辐射剂量。在过去的十年里,利用千伏电压(kV)成像增加了,这改善了图像的质量,减少辐射。

3.2.2。千伏电压或Megavoltage Cone-Beam CT扫描

在这种方法中,CT图像重建在治疗表从一组投影图像获得在多个角度的病人。图像重建的形态与常规CT扫描的不同之处在于,而不是一个线性阵列探测器的返回将构造一个2 d切片,一个“探测器阵列”(例如,平板门户成像仪)是用来重建3 d数据集(21]。(图1)的CT图像,这一过程的结果是理论上优越在改善intrafractional错误门户图像相比,和多个研究表现出这种改善,特别是在SBRT更长的治疗时间可能会导致更大的不稳定性和不设置过程的再现性。

3.3。设置错误的原因Intrafractional变异和车载成像的作用

Intrafraction治疗肺癌的变化有两个组件:不确定性在病人定位和内部运动的变化。尼尔森等人研究了肺肿瘤运动的作用和设置使用植入的基准标记的不确定性。作者发现系统和随机不确定性范围4 - 6毫米在所有三个方向(22]。日常门户成像,作者在随后的研究中发现,对齐基于植入基准点减少系统误差在3毫米的左右和superior-inferior方向(23]。因此,每日门户成像通常是用来减少在传统分离方法设置错误,每天设置错误5毫米。

Borst等人相比CBCT设置与门户成像在524年为62名患者在日常设置扫描与非小细胞肺癌,发现CBCT减少了安装误差小于5毫米,从51%的病人设置错误超过5毫米与CBCT (2%24]。Bissonnette等人评估的准确性CBCT在RT对肺癌患者同时接受SBRT早期恶性肿瘤,患者接受常规分次治疗局部晚期疾病。沙发上的立场调整之间的差异大于3毫米图像初始设置和治疗。这种调整的准确性与第二个CBCT然后验证。没有CBCT调整,定位错误被发现在大约55%的患者超过5毫米。然而,CBCT减少这种错误,这样系统和随机设置保证金在3毫米SBRT组分数的82%,和76%至84%的患者常规分馏组(25]。类似的发现被刊登在烤架et al .,他发现CBCT形象指导就会大大降低SBRT设置利润,利润预校正计算人口第四毫米,10 - 14毫米的立体定向车身骨架和α摇篮,分别在这些相同的利润率主要1 - 2毫米,2 - 3毫米,分别和2 - 4毫米,2 - 5毫米postreatment [26]。这些研究的结论是一致的CBCT成像可以减少每天的系统和随机误差(3毫米),从而减少intrafraction变异。

3.4。的呼吸控制方法

肺肿瘤治疗不同于其他网站的内部运动在肿瘤位置,会占很大的变化结果,剂量测定法。几项研究已经表现出这一发现。Mechalakos等人研究了治疗计划为12个病人接受放射治疗非小细胞肺癌。作者发现剂量总值95%的肿瘤体积(制造),也被称为D95,改变平均只有1.4%在正常呼吸的影响。然而,随着“重呼吸器、”D95改变了几乎10%。因此,作者得出结论,同时减少10%或更多的机会D95小于4%,很大程度上患者的呼吸运动可以产生重大影响,因此这些病人应该被识别(27]。从荷兰鹿特丹大学医院的一项研究发现,与制造中心规划目标体积(PTV)的1.5厘米,大约11%的肿瘤在移动没有介绍肿瘤。Engelsman等人发现,当结合设置错误,呼吸运动减少了肿瘤控制概率(TCP)近9%(从50%到42%)在患者接受常规分馏辐射70 Gy肺肿瘤(28]。

有几个方法可以考虑肿瘤运动的放射治疗,哪些是利用在我们的机构。首先,呼吸可以在仿真和监控iGTV / ITV可以作为保证金,以确保添加肿瘤治疗充分呼吸周期的所有阶段如上描述(例如,如果指出移动1.5厘米在肿瘤治疗,然后1.5厘米的优势,称为ITV / iGTV,添加到占这呼吸运动。)。这种策略通常表示“自由呼吸技术。“如果4 d CT成像机构不可用,然后另一种方法占屏息呼吸运动是通过使用螺旋CT模拟。在这种方法中,病人要求持有他的呼吸在模拟,在吸气和呼气结束。图像然后在end-inspiration end-expiration,这样可以生成一个ITV通过结合两个ctv吸气和呼气的扫描。

自由呼吸方法的一个缺点是肿瘤的一大级运动,正常组织的数量可以相对较大的治疗,因为辐射是在整个呼吸周期交付。因此,辐射传递的另一种方法是指导病人治疗期间屏住呼吸并激活这个完整的辐射而肿瘤吸气,固定位置。这种技术的缺点(通常称为深吸气,呼吸或DISB)是它需要病人的全面合作,在病人需要屏住呼吸15秒或更长时间。替代这种方法,辐射可以在轻松的吸气位置或过期,这通常是比DISB重现。

病人不能遵守这些指令,第三个在肿瘤的放射性治疗方法有一个很大的运动是通过ventilatory-gated方法,在此期间的辐射光束与呼吸循环协调外部基准标记放置的位置。或者,换句话说,辐射只有在特定的阶段,通常全部到期(29日]。这种类型的治疗通常是最有用的肿瘤直径小于5厘米,大于1厘米的肿瘤运动。图2展示了运动的劣质部分肿瘤的肺。很明显,辐射交付时间,大量的正常组织通过减少治疗的利润可以幸免。

3.5。剂量测定的非小细胞肺癌呼吸控制的优点

许多研究表明,占呼吸运动可以提高剂量测定的参数。Vlachaki等人评估10肺肿瘤患者剂量测定法确定呼吸门控的效果。封闭的图像得到灵感,全部过期,在每个呼吸运动的四分位数。作者发现控制导致更高的最低目标体积剂量,而V20封闭的计划从35%减少到26%。平均肺、心脏和食管低剂量也与封闭的计划。作者得出的结论是,控制可以提高剂量正常结构,同时保持靶组织报道(30.]。进一步研究证实了这些发现。Underberg等人研究了31名患者模拟4 d CT扫描和比较正常组织的剂量三种不同的技术来占呼吸运动目标描述:标准,以人群为基础的利润占内部运动,ITV的一代连续三阶段,基于肿瘤迁移呼吸门控的PTV生成。作者得出结论,利用“标准以人群为基础的”利润导致不必要的正常组织照射,这是最好的风险最小化如果控制是利用(31日]。从福克斯蔡斯癌症中心最近的一项研究也得出了类似的结论,在4 d CT-based治疗计划维护目标覆盖率,同时减少正常组织的剂量(32]。

重要的是要注意,CBCT intrafractional适应性放疗技术和呼吸控制并不是相互排斥的,但相比之下应该利用起来,优化治疗比,证明了一些研究。科赫等人发现肺内部运动和皮肤基准运动之间的关系是复杂的,不可预测的,而美联社的运动与皮肤表面标记肿瘤相关性差。他们还发现,有重要的主体间的变化(33]。在后续研究中,刘等人发现这种可变性(体积,反过来,目标利润)可以大大减少使用呼吸门控技术(34]。在尼尔森的研究et al .,作者评估所需的利润占不确定性与呼吸控制肿瘤的位置,图像引导病人设置,既不,或两者兼而有之。作者发现,利用两种方法同时允许的最大利润的减少完全包含肿瘤,因此得出的结论是,当使用呼吸运动管理时,应该使用“结合图像引导病人设置为了有效减少整体治疗保证金”(35]。

3.6。实时跟踪在非小细胞肺癌

日益广泛使用的另一个输送系统是射波刀治疗,它利用立体定向导航系统设计主要是为放射治疗在多个器官系统。这个系统是线性加速器的前提是安装在一个机械手臂,然后跟踪目标治疗期间。射波刀一直在单一机构研究报告的设置SBRT肺癌。勒等人报道,例如32肺肿瘤患者治疗剂量升级研究中使用单一的分数,并发现一年当地控制91%的速度大于20 Gy剂量和剂量少于25 Gy没有明显毒性(36]。布朗等人在外围地评估这项技术的功效定位阶段我nonsmall细胞肺癌。在一群31例,作者报道没有三年级或更高的毒性和1年局部控制率为93.2% (37]。进一步研究这种技术将继续定义其作用自适应放射治疗和非小细胞肺癌的治疗。

最近,诺瓦利斯Tx提供立体声x射线瞄准和自适应控制使用ExacTrac x射线6 d和快速验证系统。Videtic等人报道94.4%局部控制与最小的毒性与50 Gy交付5分数使用诺瓦利斯/大脑实验室系统。所有这些小说系统可能提供一个最佳的治疗等临床具有挑战性的情况下患者肺功能差和/或病变接近关键结构(38]。

4所示。自适应放疗Interfractional变化的作用

几个因素变化过程中辐射会影响目标和正常组织的剂量。这些因素包括但不限于肿瘤大小的变化,改变组织解剖学、呼吸的变化模式,减少病人的体重。在这种背景下,自适应放疗指重复评估目标的体积,通过重复CBCT, 4 d成像,或两者兼而有之。

4.1。变化组织解剖学、呼吸模式和重量使用强度和3维疗法

多项研究已经进行检查病因因素interfractional变化和这些变化的影响在治疗剂量测定法。微软10人检查病人确定肿瘤是否偏移由于呼吸运动稳定当比较图像得到的模拟与治疗期间。作者发现,虽然有interfraction一致性肿瘤治疗期间游览,制造中心之间的关系和其他呼吸之间的解剖结构变化随重新扫描。作者因此表示谨慎依靠“代孕解剖标记”来评估肿瘤在治疗运动(39]。按照博斯曼法案等人评估23局部晚期NSCLC患者治疗前接受了ct pet和respiration-correlated成像,和重复第一和第二周后辐射的开始。作者观察到,当肿瘤运动的变化相对较小,有一个很大的肿瘤大小的变化在治疗。这些变化包括超过30%的增加减少相同的大小。作者得出的结论是,肿瘤大小的变化的评估过程中重新规划治疗(40]。范Zwienen等人发现临床上明显的回归发生在大约40%的患者接受明确的治疗非小细胞肺癌,大约有10%的患者接受大小减少25%由第三周和24周4的114名患者。更大的削减也与减少肺不张(41]。来自约翰霍普金斯大学的一项研究支持这一发现的大型制造中心的变化,因此也推荐一种自适应方法在传统分馏患者(42]。

布里顿等人分析了影响肿瘤体积总值的回归和运动变化过程中放疗在局部晚期非小细胞肺癌在MD安德森癌症中心。作者发现,在8周患者4 dct的数据集,肿瘤体积减少了15 - 71%。有还指出增加肿瘤迁移SI和美联社在治疗方向,没有任何明确的肿瘤运动趋势(43]。在同一机构,在后续研究中作者发现,剂量与每周95%的PTV和ITV CT扫描变化约12%和2.5%,分别。而肺V20和平均肺剂量只增加了一个平均的3.1%和2.2%,分别脊髓剂量改变平均34.3%44]。这些研究在一起意味着持续的评估目标卷建议和附近的肿瘤,脊髓是至关重要的。图3演示了在治疗显著减少肿瘤的大小,和减少大的效果,这对剂量分布。

(一)

(b)

(c)

(d)

来自丹麦的一项研究表明,解剖学和运动变化坚持即使呼吸门控。在一项由Juher-Nottrup et al .,十个病人接受60 Gy 2 Gy分数进行了连续4 d CT扫描在治疗。作者发现肺部肿瘤的interfractional重叠只有80% -87%骨性标志用于浇注技术时,,这皮肤纹身时重叠-76%下降到70%。纵隔肿瘤,重叠-47% 60% -65%和41%,分别。因此可以得出结论,控制并不排除interfractional肺或纵隔肿瘤患者(自适应规划45]。

减肥可以改变的一个因素依次解剖学和目标量的剂量,如在一个病人的情况下,失去了大量的重量导致的有效光路变化。一些调查人员质疑减肥本身可以设置错误的原因在治疗过程中由于等因素变化皮肤标记的位置。约翰森等人试图回答这个问题通过评估interfractional设置错误的关系与身体质量指数和减肥。作者评估了34个头部和颈部癌症患者和20名肺癌病人串行CBCT图像来评估是否存在变化的3 d位置之间的初始CBCT扫描和那些来自10和20治疗会议。这项研究没有发现显著相关性设置错误和病人身体质量指数或减肥46]。因此,还是建议重新规划执行的基础上治疗期间体重变化,interfractional变化由于减肥可能更后来的解剖变异的函数而不是真正的设置错误。

4.2。Interfractional SBRT自适应规划

和上面类似研究量化中interfractional剂量测定的误差已经在患者接受治疗SBRT执行。Matsugi等人研究了4 d CT扫描与SBRT 8病人接受治疗,测量interfraction变化位置和大小的目标卷用这项技术。与常规分次治疗数周的时间,作者发现制造中心的大小没有显著改变在治疗和运动范围和位置变化也小(47]。类似的结论是由Haasbeek et al .,他发现interfraction适应性规划很小的剂量测定的结果(48]。然而,SBRT目标通常是体积小,大部分尺寸是在不到5分数;因此,错失了一个体积小的目标只是一个分数会导致肿瘤的重要过少的使用和/或用药周围的正常组织。因此,我们重申,我们建议每日体积验证SBRT目标覆盖。

4.3。Interfractional适应性在质子治疗计划

随着质子治疗,调查人员最近开始检查interfractional运动的影响和解剖与这种技术变化对剂量分布。这个问题与质子是特别重要的,因为运动和解剖学变化的影响是更重要的在质子与光子(图3)。回族和常等人收购了每周4 8日d-ct扫描局部晚期NSCLC患者治疗使用强度。保形被动散射计划是为每个病人并与生成IMRT计划超过7周的放疗。作者发现正常组织剂量增加和CTV覆盖率显著损害病人(大约8%)减少与质子治疗但IMRT计划中更明显。作者得出的结论是,质子治疗更敏感的运动和解剖学变化相比,光子和interfractional选择患者的自适应规划和表示(49]。

4.4。自适应规划指南Nonsmall细胞肺癌

在我们的机构,所有患者进行4 d CT仿真评估内部运动。病人是固定化的上半身cradleand丁字架,每天设置不确定性的约7毫米。模拟的时候,病人评估呼吸模式和肿瘤运动。在病人的肿瘤运动小于1厘米,通常使用“自由呼吸”技术,ITV的创建或iGTV和辐射治疗呼吸周期的所有阶段的交付。如果目标体积移动超过1厘米,病人能可再生产地呼吸,然后辐射是通过定时呼吸周期的某些阶段而病人呼吸自由(通气封闭的技术),或患者要求屏住呼吸至少15秒钟,辐射是在深的灵感(DISB)。我们利用视觉和/或音频反馈指导病人可以遵守这些设备。

患者接受标准分级方案最初设置每日与kV成像验证,这降低了5毫米的设置保证金。所有的病人之间的一致性评估骨/皮肤地标和肿瘤的设置。如果发现这些设置参数不一致,或肿瘤迅速改变,CBCT使用,减少了ITV PTV保证金到3毫米。所有患者接受SBRT接受体积验证设置和运动等CBCT之前每个治疗。

重复4 d模拟有选择地执行医生的判断非小细胞肺癌患者接受常规分离为6 - 7周,通常在小细胞肺癌患者接受hyperfractionated剂量(每天两次)或升级/加速放疗3 - 7周。自适应4 d重新规划执行如果运动/解剖学变化可能会改变目标覆盖周围重要结构和/或增加剂量。Interfractional适应4 d计划不是经常利用病人接受SBRT(十分数),因为这些患者每天接受容积成像。

值得注意的是,目前还不清楚如果目标体积减少的场景的制造中心收缩过程中放射治疗(50- - - - - -52]。一些医生提倡目标体积保持不变的一种方法由于残余微观疾病的担忧。为了解决这些问题,一种选择是交付至少50 Gy,微观的标准剂量的疾病,最初的目标卷,然后增加体积减少到完整的剂量。精心设计的研究需要解决这个问题。

5。未来的方向自适应放射治疗

新技术正在改善自适应放射治疗,这样高剂量区域集中在目标的同时,仍能保留重要正常组织。治疗计划基于4 d CT图像和车载导航下自适应处理交货协助放射肿瘤学家追踪肿瘤运动和定位肿瘤精确。

随着技术进步允许内部和interfraction重新规划,调查人员已经开始评估肿瘤治疗期间的反应是否会导致剂量的部分目标总量的变化根据肿瘤的大小反应治疗的初始阶段(导航下自适应处理)。这种策略是特别相关的几项研究表明,因为剂量升级改善肺癌局部控制(53]。此外,先前的研究已经证明,高的地区suv和缺氧的区域更有可能表现出当地失败当辐射处理(54,55]。信息表明,抗辐射性和远处转移的倾向严重疾病变化基于其他因素比组织学类型、阶段,肿瘤的年级。在这个领域自适应剂量升级可能有一个角色除了实用放射剂量的绘画。

峰等人进行了试点研究中与非小细胞肺癌患者的14 pet - ct机进行了重复扫描开始之前一半时,放射治疗和治疗。增加字段被设计基于残余宠物贪欲。在这个剂量测定的研究中,作者发现,这个方法允许平均剂量58 Gy升级或减少正常组织并发症概率(NTCP)高达3%的患者减少肿瘤大小(56]。在类似的研究中,佛朗西斯等人进行一个额外的磁共振扫描在5或6周的放疗患者接受治疗局部不实用的非小细胞肺癌66 Gy 2 Gy分数。作者发现,有一个中等PTV减少20%,在这个剂量测定的研究中,剂量升级到78 Gy四的患者是可行的,没有超过正常组织约束(57]。未来的研究将确定自适应剂量升级的这项技术是可行的从临床的角度来看不增加毒性和肿瘤,同时保持控制。

额外的技术进步的背景下,自适应放射治疗肿瘤的发展“实时”跟踪运动,这样可以积极治疗和不定地适应和谐intrafractional变化。除了射波刀,已应用于临床,正如上面所讨论的,另一个商用系统是海中女神医学三维或四维的电磁跟踪系统。系统经历了初步评估在各种肿瘤站点和描述技术的几项研究已经出版。例如,史密斯等人相比剂量测定的结果,没有实时跟踪。作者发现剂量概要比得上一个理想化的控制算法同时最小化所固有的不确定性的风险使用解剖的代理人的目标位置,与高水平的效率(58]。在后续研究中,相同的作者提出了一个方法,线性加速器控制与无线内部基准标记没有电离辐射成像的要求,导致改善剂量分布(58]。

自适应放射治疗可以提高肺癌肿瘤控制减少目标了,升级目标剂量,并减少副作用,避免关键结构的放射治疗。需要更多的前瞻性研究来实现这些技术和验证他们的功效。

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