烟草和不断升级的全球癌症负担

文摘

全球癌症负担的不断升级的结果戏剧性的增加发展中国家烟草的使用。烟草的使用是与多种癌症的发展,主要是肺癌,世界上最常见的癌症。烟草smoking-attributable死亡超越癌症,包括中风、心脏病和慢性阻塞性肺病。恶性肿瘤死亡率的差距扩大转向一个更具戏剧性的负担在发展中国家。适当的干预必须实现减少烟草使用和预防全球死亡率已经升级到流行水平。烟草控制政策,包括公共卫生广告活动,警告标签,采用无烟法律,全面禁止和税收政策是高度有效的措施来控制烟草使用。临床医生和学术机构必须积极致力于支持烟草控制计划。减少癌症相关的发病率和死亡率应被视为一个全球危机,最终结果将取决于多级努力有效降低癌症的负担,尤其是在贫困地区。

1。介绍

全球癌症负担的不断升级,很大程度上是由于大幅增加烟草的使用在欠发达国家1]。似乎的确,总体癌症发病率增加在发展中国家,尽管他们通常保持稳定或显示小减少在许多工业化国家(2,3]。因此,全球烟草使用的变化最终可能产生大的差异在癌症相关的死亡率在发达国家和欠发达国家之间的世界4]。

本文的目的是为了突出的趋势增加烟草使用和提高发展中国家癌症负担和建议可能采取措施扭转这种令人担忧的趋势。

烟草被玛雅人广泛使用和其他印第安人在哥伦布之前介绍了它在1492年欧洲。介绍欧洲在150年之后,烟草使用在世界各地很普遍。几个世纪以来,烟草使用的方法都发生了巨大变化。在18世纪,消灭横行;19世纪是雪茄的年龄;20世纪看到制造香烟的崛起和它烟民数量大大增加5]。尽管世界范围内使用的烟草稳步提高自16世纪以来,早期公开声明显示其所反对英格兰詹姆士一世在1604年在他的禁烟法令实施烟草:“吸烟是一个定制的令人憎恶的,可恶的鼻子,对大脑有害,危险到肺部,黑色,臭气熏天的最近的类似的可怕的地狱的烟熏、坑,是无底洞。“因此,即使它的健康风险已经承认,几个世纪以来,烟草使用在世界各地继续增加。

大多数吸烟的人经常这样做,因为他们对尼古丁上瘾,香烟的一个主要组成部分。虽然大多数用户表示希望减少使用或完全停止,克服毒瘾是困难,可能需要药物和行为治疗。最近的研究澄清了尼古丁上瘾的本质,它似乎类似于鸦片,可卡因或其他非法药物(6,7]。

环境因素也可能导致增加香烟的使用。对许多人来说,吸烟的行为不仅仅是一种瘾,也不是一个糟糕的自我形象,但也偶尔潜在精神疾病(8]。

2。Tobacco-Associated癌症

吸烟和肺癌之间的关系最初证明了洋娃娃和希尔在1950年代在英国(9]。从那时起,额外的病例对照研究(10]和前瞻性群组研究[11]都肯定了烟草和肺癌的发展之间的联系。事实上,肺癌是罕见的在20世纪的前几十年,但随着吸烟的增加,它已成为一个令人担忧的流行。

烟草危害,尽管显然与肺癌的发展,也会引起其他一些癌症的风险增加,特别是口腔、喉、咽、食道、胃、肝、胰腺、肾、膀胱、子宫宫颈癌症,和骨髓白血病(12]。

有明显的剂量反应关系癌症风险和烟草使用。终生吸烟者有一个风险的20 - 30倍,一个不抽烟的人13]。超过4000种化学物质已确定在烟草烟雾,和一些60已知或疑似致癌物质(14]。每个香烟带来大约10毫克的烟尘,焦油、灰、酚类、苯并芘、氰化氢、甲醛、和放射性钋210吸烟者的肺部5]。

3所示。全球的问题

全球癌症负责1每8例死亡(超过艾滋病毒/艾滋病、结核病和疟疾的总和(15]),烟草使用负责三分之一的癌症相关死亡(16]。国际癌症研究机构(IARC)估计,大约有1270万例新病例,世界上的癌症诊断,2008年和760万年死于它17]。

此外,烟草负责87%的人死于肺癌18),现在世界上最常见的癌症。据估计,到2030年肺癌将第六世界上最常见的死亡原因,相比之下,目前排名第九的19]。

烟草smoking-attributable疾病超出癌症,包括中风、心脏病和慢性阻塞性肺病。的确,总吸烟致死预计将从540万年的2005上升到640万年的2015,到830万年的2030人(19),估计有600000人死于二手烟(20.]。这些预测是基于模型显示3 - 40年的滞后之间的吸烟smoking-attributable增加患病率和死亡率上升所导致的(21]。

然而,如果适当的措施来控制烟草的实施,大部分这些死亡可以避免。大量的间接方法来估计死亡归因于烟草使用开发;然而,限制特定国家和年龄相关的人群已经指出在文献[22- - - - - -25]。除非有普遍停止吸烟,约4.5亿人死亡将发生在2050年由于吸烟,和大多数将发生在吸烟者26]。

例如,肺癌转移的全球负担明显从大约31%的病例发生在发展中国家,现在55%发生在这些国家(27]。这使得发达国家和发展中国家之间日益扩大的差距在癌症相关的死亡率更悲剧。事实上,世界卫生组织(世卫组织)估计,40%的癌症诊断今天本来都是可以避免的,部分是由保持健康的饮食,促进身体活动,预防感染,可能导致癌症,但主要是通过烟草控制(28]。

虽然烟草使用对疾病和死亡的贡献是众所周知的,不太重视烟草的方式增加贫困和扩大社会不平等(29日]。例如,在越南,花费在香烟(4.167亿美元)就足以养活每年10.6 -.119亿人(30.]。此外,据报道,在中国,贫穷的人可能高达60%的收入花在香烟,拿走钱从食品和儿童教育31日]。严重的环境问题也与烟草生产有关,这需要使用更多的化肥和杀虫剂和固化烟叶的大规模砍伐森林。一棵树被浪费每生产三百支香烟,据估计,全球烟草种植用地可能用来喂养大约10到1200万人(32]。和其他农业部门一样,在烟草农场童工盛行,特别是在贫困地区,多达80%的孩子缺少学校和/或危险任务由于农场工作(33]。

目前,吸烟在发达国家强加了一个巨大的经济负担,负责医疗费用总额的15% (34]。较高的发展中国家,人口的增长速度,还没有准备好应对这种增长他们的医疗保健支出。

4所示。烟草行业

在许多工业化国家,烟草使用似乎下降,很大程度上是由于公共卫生官员的勤奋努力。为了应对这些下降,烟草行业目前针对第三世界市场,不仅扩大他们的市场,而且便宜的烟草。

烟草行业包括一些世界上最强大的跨国公司。这些公司每年销售约六万亿支香烟,占最大的份额生产烟草制品,包括销售总额的96% (35]。行业高度集中在少数企业。全球烟草市场,价值3780亿美元,增长了4.6%,2007年到2012年预计将增加23%,达到4644亿美元(36]。中国是全球最大的烟草市场,基于总香烟消费。有3.5亿烟民在中国每年消耗大约2.2万亿支香烟,约占全球总数的41%。然而,这个行业在中国是国有的。之外的中国,四大上市国际烟草公司约占全球市场的46%。虽然烟草公司经历了下降的利润在工业化国家,他们的整体利润增加,由于世界人口的增长,尤其是在亚洲。烟草公司对停滞不前的需求在其传统市场在三个基本方面:整合(主要业务由少而非常有影响力的公司),多元化(低收入和高质量的生产香烟和地理多样化),和提高生产力37]。在世界范围内,即使烟草使用率下降,吸烟者的绝对数量将增加由于人口众多的发展中国家38]。

巨大的跨国烟草公司通常发现,发展中国家的政治和社会环境有利于他们的业务39]。这些国家的政府使用烟草税收作为一个急需的收入来源,因此,很少做阻碍烟草使用。此外,发展中国家的人通常不太了解与香烟相关健康风险,存在很少的禁烟运动,烟草制品通常携带没有健康警告(40]。在巴基斯坦,例如,健康警告,即使可以,往往是非常模糊和知之甚少41]。高焦油香烟,禁止在发达国家,发展中国家继续出售。例如,尼古丁含量对印尼丁香或丁香味的香烟是1.7至2.5毫克每棒比< 0.05和1.4毫克每根香烟在美国销售(42]。

然而,烟草公司正在继续他们的营销努力在工业化国家。虽然没有其他消费产品更危险或杀死尽可能多的人确实烟草,它仍然是最广告产品在美国,估计广告支出每年数百亿美元(35]。

面对全球antitobacco力量,烟草行业已经超越他们所说的“光”和“温和”香烟烟草制品的新一代称为“potential-reduced暴露产品”(预备)[43]。这些产品已经发展了几十年,后下一步过滤器和low-delivery“光”和“温和”香烟。预备背后的基本思想是,他们将交付所需的水平的尼古丁吸烟者成瘾的少(但是有些)的毒素与吸烟有关44]。然而,这些产品显然令人担忧的健康风险,淡化烟草行业。

1999年5月,世界银行的研究人员的卫生、营养和人口领域发表了一篇题为“遏制疫情:政府和烟草控制的经济学。“本文得出的结论是,烟草控制不仅有益健康,而且有利于经济。然而,跨国烟草公司试图用他们自己的“经济影响研究”来说服政府,世界银行的结论相反,烟草使用经济效益。因此,烟草行业继续勤奋努力破坏任何威胁其利润。有几个调查人员认为,烟草行业传播虚假信息,操纵研究,并生成错误的信息关于吸烟和二手烟的影响7,45]。

5。发展中国家日益严重的问题

在世界范围内,香烟消费每年约3%的速度增长。在亚洲、欧洲南部和东部,和发展中国家,烟草使用是每年增加约8%。然而,在一些工业化国家,吸烟率正以每年约1%的下降,很大程度上是由于显著的反烟的实现程序。与所有其他流行涉及行为的主要成分,具体时间,持续时间,吸烟流行的大小会发生显著的变化从一个国家到另一个地方。在中国和其他发展中国家,与烟草有关的死亡的速度迅速增长。中国现在开始使用烟草的有害后果,尽可能多的数百万人开始吸烟的青少年正在老化。然而,它将在2030年左右之前在中国的流行与烟草有关的死亡高峰在1990年在美国(46]。事实上,肺癌发病率在中国已经一年增加约4.5%。这些趋势反映了重大的政策缺乏对烟草使用在发展中国家。

在亚洲大多数香烟消费和生产。仅中国生产接近世界总数的40%,其次是印度、巴西和美国(图1)。烟草和香烟是一个同质产品。在烟草种植地区,不同的条件(土壤类型、降雨、灌溉、气候)处理和加工,最终将影响叶和吸烟的产品的质量。多数制造商在他们的产品中使用混合不同的烟草。然而,烟草叶质量和添加剂的内容会影响特定味道的香烟品牌,当然价格(47]。

增加癌症的发病率在发展中国家,反映了一个过渡的全球疾病负担离开之前由传染病之一。这种转变也在一定程度上是由于人口老龄化和公共卫生干预措施,如疫苗和提供洁净水和卫生设施在发展中国家,所有这些都以减少传染性疾病的负担。

还有一些的环境、社会和结构变化与一个国家从农业到工业的变换,然后一个工业化国家可能导致人口增加寿命。癌症在老年群体中更为常见,癌症发病率预计将相应增加。

然而,公共卫生干预措施能有效降低癌症发病率。低收入和中等收入国家,面对烟草流行,可以学习从高收入国家的烟草控制的成功,制定有效的烟草控制政策。这样的政策可以有效地减少癌症的负担。

6。全球癌症负担不断升级的方法

许多干预措施(公共卫生广告,警告标签在烟草制品,等等)是发达工业国家控制烟草使用在发展中国家应该尽快实施。减少烟草使用干预措施不仅可以避免大量不必要的死亡负担,而且节省政府巨大的医疗费用。为了防止死亡或患癌症发病率,干预应该目标行为或负责烟草使用的风险因素,这些干预措施应符合成本效益(48]。

疾病控制优先项目(DCPP) Fogarty国际中心的共同努力,美国国立卫生研究院(NIH)、世界卫生组织(世卫组织)和世界银行(World Bank)在2001年推出。这个项目旨在帮助发展中国家的决策者找到负担得起的,有效的干预措施,提高民众的健康和福利(49]。

国际合作的精神体现在烟草控制国家概况数据库,数据收集计划由美国癌症协会,世界卫生组织(世卫组织)和疾病控制和预防中心。它代表了世界范围内的信息系统来支持全球烟草控制努力(50]。

世界卫生组织(世卫组织)导致国际策略来消除烟草使用。世卫组织烟草控制框架公约(FCTC),第一个全球条约应对烟草流行,2003年,采用集的基础价格和非价格以人群为基础的控制干预措施减少烟草制品的需求和供应,并提供一个全面的各级烟草控制政策的方向(表1)。截至2010年10月,172个国家批准了条约,占世界人口的87.3%。减少21%的吸烟流行可以通过实施重要的干预措施,如增加烟草税产品,执行无烟工作场所,控制烟草制品的包装和标签,并禁止烟草广告、促销和赞助(51]。

世卫组织的烟草控制程序是为了应对烟草使用的全球化发展。它是基于《烟草控制框架公约》的原则,提供了数据支撑了各级有效的烟草控制措施,并启动年度全球报告总结的大多数应用程序的当前状态的策略。在2008年,世卫组织推出了一揽子原则下的缩写MPOWER旨在协助国家层面实施有效措施,减少对烟草的需求。表2总结了这些要点。

有很多更多的国家和国际非政府组织解决烟草控制活动和大量额外的伙伴组织的一部分,促进他们之间的烟草控制计划(35]。

尽管全球经济显著改善癌症诊断和治疗,仍有很多工作要做。(52]。癌症是一个全球性的挑战。应分配的养生资源收集准确的癌症数据(53]。在发展中国家,癌症登记被视为奢侈品,很少提供充足的资源。国际科学社会癌症数据收集标准定义,从医院注册可以第一步以人群为基础的癌症登记的形成。癌症登记处的主要目的是生成和解释数据制定国别研究协议和癌症控制计划(54]。

在高收入国家,全面禁止所有广告、促销和赞助保护人们免受行业营销策略和减少烟草消费约7%。有人建议,这些预防措施会有效两倍在低收入和中等收入国家可能减少全球癌症死亡率(55,56]。家庭预防吸烟和烟草控制法案,美国联邦法律,美国食品和药物管理局(FDA)烟草行业监管的权力,是6月22日签署成为法律,2009年由美国总统巴拉克•奥巴马(Barack Obama)。烟草控制法案要求香烟包装和广告有更大更可见图片健康警语(包括9个新的文本警告语句和颜色图形描述吸烟对健康产生的负面后果的)和禁止生产的产品使用的术语“光”,“低”“温和”,和类似的描述符(57]。

税收政策,提高烟草产品的价格的最有效的方法是减少需求,因为消费深受烟民可以购买香烟的程度(58]。价格上涨是特别有效的启动在青少年吸烟和激励上瘾的吸烟者戒烟59]。10%的价格上涨可能会导致高收入国家烟草消费下降4%,下降8%,在低收入和中等收入国家,除了增加烟草税收收入(60]。额外的价格上限规定(在一顶帽子放在香烟制造商的税前价格)限制烟草行业超额利润,增加政府收入(61年]。

价格上涨的幅度是最重要的预测因子之一打算辞职/烟与香烟的平均价格相比。然而,替代(便宜)香烟资源的可用性可能会减少,但不会消除价格上涨的影响/税预期打算戒烟[62年]。非法出售香烟逃税,事实上,走私者把廉价香烟的那些最脆弱的,发展中国家,这些活动已经成倍增长。烟草已成为世界上最广泛的走私法律物质。世界卫生组织估计,多达25%的所有在世界销售走私香烟。国际犯罪团伙组织交通,它甚至比毒品走私利润更丰厚的63年]。

停止程序已被证明对某些人群提供福利(64年]。停止程序有各级卫生人力的作用,包括初级保健,健康专家和戒烟专家。

采用无烟法律,包括在《烟草控制框架公约》的第八条规定,已经被证明可以减少心脏病发作住院,结果在一个整体减少急性冠脉事件(65年]。世界各地的多个国家和城市的成功的例子,实现无烟法律支持这一事实提供足够的计划和资源,无烟草执法保护健康和经济利润(66年]。拉丁美洲仍然在全球进步的前沿与哥伦比亚、危地马拉、巴拉圭、秘鲁、和洪都拉斯最近添加到越来越多(67年]。欧盟提出全面禁止香烟品牌,迫使整个欧洲大陆的烟草公司在通用销售他们的产品,普通包装。全球25个国家已经从文本转向图片健康警语(68年]。

国际组织和各国政府已发现某些约束和障碍,成功地对烟草的战争:缺乏足够的技术和财政资源和烟草控制能力;软弱或缺乏有效的烟草控制国家立法;缺乏公众和媒体使用烟草的有害影响的意识;策略阻碍有效实施的烟草行业已经通过立法或干涉这样的立法的发展;缺乏足够的政治意愿或跨部门合作在烟草控制69年]。

烟草控制政策的实施在高收入国家未必也有相似的效果在低收入和中等收入国家,和公共卫生官员应该考虑这种可能性在规划适当的干预措施(70年]。总之,改善公共卫生的最终结果将取决于特定政府积极实施世卫组织烟草控制框架公约》的元素。

7所示。临床医生和学术基于机构的计划

许多癌症,造成发展中国家的最大威胁是直接与烟草使用。在发达国家,大多数病人获得全方位的医疗资源,包括戒烟计划,但发展中国家的情况并非如此。在发展中国家,初级保健医生和卫生工作者需要更多地参与癌症控制通过健康促进项目强调烟草使用和优先考虑戒烟的危害。此外,许多低收入和中等收入国家可能会看到更大的增加质量调整生命年(qaly)通过实施戒烟干预措施,税收政策,禁止促销和广告,采用无烟法律,主要是因为与烟草有关的癌症是可以预防的,和专业癌症治疗通常是有限的在这些国家(15]。

卫生专业人员的角色在烟草控制是至关重要的。在地方层面,短暂的临床干预措施应该实现基于病人的意愿戒烟。策略应该实现建议病人戒烟,加强其决定辞职,并识别出那些吸烟复发的风险,为这些人提供咨询、药物治疗,或两者兼而有之(71年]。

不幸的是,在许多国家,健康专家吸烟者的发病率是类似于一般人群。树立榜样,卫生专业人员应要求戒烟(72年]。因此,根除烟草不仅应该成为优先考虑的政府,也是医学院校和医生。

多项研究表明,在病人有不同的方法,帮助(73年吸烟与不吸烟的医生之间),和教育作用[74年]。吸烟医生受益于戒烟本身实际的援助和向病人提供支持75年]。2008年,美国卫生和人类服务部发起了一项临床实践指南,它总结了最新推荐在临床治疗烟草依赖基于循证研究的系统评价,应该实现每个医生(64年]。可用的有效策略,临床医生还必须致力于遵循职业道德守则关于烟草。这些应包括(1)医生不吸烟,(2)使戒烟帮助例行肿瘤护理的一部分,(3)建立所有100%的无烟医疗设施,(4)教学医生应该让学生永远不会成为吸烟者和训练他们在戒烟的原则,(5)拒绝任何参与融资研究,烟草行业的培训项目,或治疗为病人服务,

几家国际社会都有训练有素的医疗和外科肿瘤学家的努力解决发展中国家的癌症的负担。可用于临床医生在发展中国家教育资源包括欧洲肿瘤(ESO),学院的国际运动肿瘤中心的建立和发展(ICEDOC),全球核心课程在临床肿瘤由欧洲社会医学肿瘤学(ESMO)和美国临床肿瘤学会(ASCO),还有几家(76年,77年]。

不幸的是,一些学术机构得到了烟草行业的资金支持生物医学研究。大学和研究人员必须理解背后的动机等提供支持。通过使烟草行业合法化,大学风险他们的完整性,价值观,和公众的信任78年]。学术机构应该拒绝从烟草行业的资金。

8。结论

减少癌症相关的发病率和死亡率在发展中国家现在应该成为一个紧迫的全球优先。发展中国家已经在资源和巨大的局限性无法应对不断升级的癌症负担。此外,不断升级的癌症负担在发展中国家不是发达国家的最佳利益,应将其视为一场全球危机。现在需要紧急措施遏制烟草的广泛使用,从而有效降低癌症的负担,尤其是在贫困地区。

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