之间的差距烟草治疗指南,医疗服务组织和综合癌症中心的临床实践

文摘

戒烟需要达到一个更高的生活质量,而且,对癌症病人来说,这代表了一个重要的步骤在改善预后和治疗的结果。作为一个癌症病人对尼古丁上瘾的情况可能是至关重要的。我们进行了一项调查,监控多少综合癌症中心在意大利有一个吸烟者门诊部和哪种资源是可用的。我们也询问住院服务提供心理和药理支持戒烟、减少,或照顾急性尼古丁戒断症状。我们看到的是一个重要的指导方针和服务之间的差距。肿瘤学家和癌症护士超负荷,有足够的时间参与讨论一个问题,他们不考虑直接相关的癌症治疗。此外,吸烟习惯在烟草依赖和有限的训练和治疗作为一个重要障碍,导致低估的吸烟者的需求。

1。介绍

“这是一个旅程,而不是一个事实”:这个定义的戒烟施瓦茨树林和Jaen [1)医疗诊断非常重要对于吸烟者。在这种方法中,每一个卫生系统和用户之间的交流可能有一种教育的影响,不仅对病人。住院是一个“可教时刻”(2卫生人员)是每遇到一个干扰烟草流行的机会,世界上最可预防的健康问题和负责杀死更多的人比艾滋病、结核和疟疾(3]。在许多疾病,治疗烟草使用和依赖成为病人的护理。这是烟草相关疾病的治疗,如在(一)大多数心血管治疗(4),(b)癌症治疗(5),(c)呼吸治疗(6),(d)每一个手术治疗(7),(e)治疗的患者需要吸入药物(8),(f)预防免疫系统障碍(9,10]。

这些因素应该导致在每个卫生组织实施健全的政策,但理论与临床实践之间的差距变得越来越明显。

在过去的几年里,意大利政治进步领域的烟草控制,如2005年的法律保证无烟工作场所和接待场所。然而,仍有1110万(21.7%)的成年人在意大利吸烟者(11),只有375认证戒烟中心操作12]。

而法律是受人尊敬的在几乎所有的酒吧和餐馆,讽刺的想要,很多医院仍落后于它的实现。我们调查的主要综合医院在米兰,伦巴第的心脏的健康系统,在意大利最发达的地区之一。没有一个NRT的八个米兰综合医院(尼古丁替代疗法)提供给临床医生戒烟或急性尼古丁戒断综合征35例在保持发展。2008年10月,我们参加了国民健康促进医院的会议,深刻的印象是什么情况规定的烟草控制在三个八米兰综合医院。在第一医院,“禁止吸烟的禁令不仅经常躲避在咖啡领域、浴室、更衣室、办公室,但也经常光顾的地方病人检查房间,医务室和恢复房间。“这项研究是签署的医疗监测服务和质量控制服务。在第二医院,肺病学康复服务的研究显示,45%的员工不抽烟的人在工作时间内暴露于二手烟。第三总医院,肺病学医学委员会签署的另一项研究表明,非吸烟者暴露在二手烟在医院占83%的男性和88.4%的女性(13]。

癌症“设置”可能是一个好机会来实现戒烟指南,考虑到所有癌症死亡的23.9%(33.4%的男性和9.6%的女性)是由于吸烟习惯(14]。

住院癌症患者中,吸烟者占总数的24.5%和前吸烟者约48.2% (15]。

戒烟是癌症治疗的一个重要组成部分。不同的研究表明,吸烟习惯影响手术治疗的结果(16),化疗(17,18),放射治疗(19),和生物疗法(20.]。

戒烟也是治疗的一部分在下列条件:肺癌(21使用自由皮瓣[],乳房重建22),肝脏移植(23,24],结直肠手术[25),和骨髓移植26]。

以证据为基础的治疗的肿瘤患者的吸烟习惯包括尼古丁替代疗法,安非他酮,伐伦克林,和行为单独提供咨询,在组织,或通过电话27- - - - - -29日]。然而,在意大利癌症临床实践部门仍远这样的一个标准。

在2000年,国家癌症研究所的米兰,我们发起了一个无烟行动解决病人,游客和卫生人员。研究所成为无烟医院网络的一员,自2003年以来,一个戒烟中心操作,平均每年有350吸烟者治疗。我们目前提供药物和心理支持作为住院服务照顾住院的吸烟者。我们药店提供尼古丁替代疗法(NRT),安非他酮,伐伦克林戒烟和治疗住院病人的严重急性尼古丁戒断综合症。总结,在桌子上1急性尼古丁戒断症状。这种综合征的鉴别诊断是由训练有素的病房临床医生或由神经学家呼吁住院病人的干预戒烟服务。在表2,我们报告最后11吸烟患者诊断为这个综合症和NRT处理。这种治疗通常在24小时内解决病人的症状。

然而,我们的服务仅仅是沧海一粟:意大利有1100万吸烟者,相当大的一部分人口(大约4%或2.250.000人,2006年)生活在一个癌症诊断之前30.]。

我们进行了电话调查研究意大利提供治疗烟草使用和依赖的17个癌症中心(CC)属于“民族控制器il Cancro”(一个政府项目,创建一个网络中最重要的癌症机构或部门在综合医院)。

我们集中调查的服务提供给吸烟者门诊(有或没有一个肿瘤疾病)和提供的服务与肺或头部和颈部癌症住院病人。我们的第一步是在不同的机构部门,电话询问要求门诊戒烟诊所,然后我们联系诊所人员。

为了支持戒烟或者减少吸烟,这些诊所提供六个心理和药理支持而只提供团体治疗。在表中3,4,5,我们描述的组织和资源7现有的门诊。

第二部分的调查,我们联系了护士的12个肺癌病房和11头部和颈部癌症病房。

NRT,安非他酮,伐伦克林可供住院患者在癌症诊所(表只有一个5)。在现有12肺癌病房只有一个为患者提供心理和药理支持动机或不得不戒烟为了接受治疗和特定的手术。急性戒断综合征通常不被发现和治疗,而不是卧床不起癌症住院病人治疗期间继续吸烟,包括天前和手术后,除了三个病房(表6)。在这些情况下主管护士,能够鉴别诊断,记忆的存在急性综合症患者。然而,只有一个病房有一个特定的住院服务来处理这种情况。在一个病房,病人已经被亲戚买NRT药物在医院药房外的另一个病房的病人在医院接受治疗时由麻醉师不使用NRT /安非他酮/伐伦克林。

我们观察到同样的情况在现有11个头部和颈部癌症病房。提供了一个只有一间病房住院烟草治疗服务和全面的急性尼古丁戒断综合征护理。第二个病房,表中列出,用NRT药物治疗综合症了亲戚在医院外(表7)。

2。结论

作为一个癌症病人对尼古丁上瘾的情况可能是至关重要的。肿瘤学家和癌症护士超负荷,有足够的时间参与讨论一个问题,他们不考虑直接相关的癌症治疗。医务人员的吸烟习惯31日烟草依赖和治疗)和有限的培训作为一个重要的进展和障碍的低估导致吸烟者的需求。

必须承认,这种保健可以成为一个伟大的机会,不仅要支持,但让吸烟者癌症患者和激励深刻的变化在他们的生活方式。急性尼古丁戒断症状的情况下,援助可以极大的安慰和帮助,可以进一步提高病人和医院运营商之间的关系。结果还对永久戒烟并增加符合医院禁烟政策(29日,32]。

至关重要的,每一个综合癌症中心的肿瘤学家提供病人,和整个社区,戒烟的服务;这个服务应该与禁烟的国家戒烟热线和网络中心。他们还应该提倡无烟环境病人的社区和份额,与他们的同事,他们的经验在处理烟草流行[33]。

吸烟者癌症患者的基本需求影响人权,并认识到这是创建一个质量的一个重要组成部分的癌症治疗方法。

不置可否,relationship-centred方法,干预的目的应该是通知和支持吸烟者癌症患者识别并实现自己的健康目标根据他们自己的需要和资源。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

多亏了马西莫Riboldi帮助许多电话,并为图形作品和伊万Andrea Pozzati“Marta Nurizzo协会”资金住院病人戒烟服务。的研究是一个国家癌症研究所项目烟草控制单元。

引用

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