机能亢进固体/小梁的甲状腺滤泡细胞癌

文摘

一个68岁的女人与固体/小梁内滤泡性甲状腺癌的甲状腺结节摘要描述自主运作。病人被称为我们的诊所肿胀的脖子和脉搏率增加。超声显示略呈结节甲状腺右叶。尽管抑制TSH水平,酸扫描显示一个热门领域的甲状腺结节的抑制吸收剩余的组织。结节的组织病理学检查显示一个固体/小梁滤泡性甲状腺癌。我们所知,这是第一次的机能亢进卵泡固体/小梁癌在文献中报道。即使一个机能亢进甲状腺癌是一个极其罕见的恶性肿瘤,小心管理建议,这样一个恶性肿瘤不会被忽视在炎热的甲状腺结节。

1。介绍

甲状腺机能亢进由于甲状腺癌是一个极其罕见的现象。人们普遍认为,一个孤独的自主功能的诊断甲状腺结节(AFTN)——孤独的“热”在放射性核素成像不能总是排除恶性肿瘤结节的结节(1]。在本文中,我们目前的罕见情况下滤泡细胞癌作为AFTN展现。

2。病例报告

一个68岁的女性,受长期无症状正常的甲状腺结节在右叶,出现症状的脖子肿胀和心悸。108年的病人提供了一个休息脉搏率和血压145/90毫米汞柱。无痛的,明确的,硬结节是甲状腺明显正确的叶;左叶是正常的,没有颈各项检验。甲状腺的超声(美国)显示一个庞大而略呈结节(直径:333853毫米)。甲状腺功能检测结果显示高游离三碘甲状腺氨酸(发生)的7.60 pmol / L(参考范围2.30 - -6.30 pmol / L)和无法觉察的促甲状腺激素(TSH) 0.006个人/ L(正常0.4 - -4.0个人/ L)。游离甲状腺素(fT4)是正常的在11.4 pmol / L(参考范围7.5 - -21.1 pmol / L), thyroperoxidase和thyrotropin-receptor自身抗体是阴性(60 UI /毫升1 U / L,职责)。一个c-perthechnetate扫描了一大热门领域与非均匀吸收和内部没有寒冷地区结节,对应的抑制吸收剩下的甲状腺组织(图1(一))。6 - 24小时放射碘吸收(RAIU)值是10%(正常:5 - 15%)和32%(正常:10 - 35%),分别为。结节被认为是一个AFTN,但放射碘治疗(即我们中心)的一线治疗AFTN排除基于症状(即。、颈部肿胀),结节的体积。正确执行loboisthmectomy(图1 (b))和组织学检查发现与固体和小梁部分滤泡细胞癌和焦angioinvasivity(数字的迹象2(a)、(b))。周围甲状腺组织显示卵泡结构无肿瘤浸润或蔓延的迹象。因为病人拒绝进一步手术,放射碘消融是直接由管理^131年我(2.5 GBq)。血清甲状腺球蛋白是9.4 ng / mL^131年我和一个相应的治疗,36梅/ L TSH水平。甲状腺切除,6个月后^131年重组体人后我全身扫描TSH政府负相应的探测不到血清Tg(例如,0.2 ng / mL)。进一步通过临床检查跟踪,包括颈部和Tg测量,每6个月,是负的(随访3.4年)。

3所示。讨论

我们的病人出现一个明显的甲状腺结节甲状腺机能亢进和TRAb和TPOAb的缺失。结节被证明是功能自治c-pertechnetate成像和RAIU。然而,卵泡固体/小梁癌终于证明了组织学检查。甲状腺机能亢进由于甲状腺癌是一种罕见的,但公认的现象。这种情况通常被描述为造成过度生产甲状腺激素的广泛功能转移,通常从滤泡细胞癌2,3]。在热结节是甲状腺癌的发病率非常低的报道大多数作者(4- - - - - -6),但发生率在其他的要稍高一些回顾性研究[7,8]。实际上,甲状腺癌在热结节被描述在许多病例报告之前我们的。但是,与我们的例子中,这些例子都说明了寒冷地区内的热结节,表明甲状腺癌本身没有产生甲状腺激素(9]。女性比男性更经常受到影响,但没有明显的峰值对年龄是指出[10]。有趣的是,这些肿瘤的组织学特征对应原则上乳头状癌,而不是转移性癌,本质上的滤泡型(11- - - - - -15]。古典卵泡组织学中描述的一些报告病例机能亢进滤泡细胞癌只有histotype透明细胞变体的一个案例是描述(16- - - - - -18]。我们所知,我们是第一个报告的机能亢进咄咄逼人的滤泡细胞癌与固体和小梁的特性。本例中突显出的临床重要性预测恶性肿瘤的发病率在炎热的甲状腺结节。然而,在文献中报道显示显著的困难决定的风险AFTN会发生恶性变。一些临床研究结果提出在甲状腺结节恶性肿瘤的危险因素:年龄20或60岁,男性,分化的家族史或甲状腺髓样癌或家族性腺瘤息肉病(加德纳氏综合征),历史的头部和颈部辐射,肿瘤生长迅速,不规则的轮廓,固定相邻结构,肿瘤侵犯的症状(1,15,19]。然而在实际practicei,很少有这些症状的患者,大部分结节几乎是无症状(1]。经典的良性AFTN礼物本身作为一个光滑、定义良好的,圆形或卵圆形质量能够自由地移动,发生在40岁以上患者长期的历史,慢慢扩大质量在脖子上19]。美国模式,以及血管在权力或彩色多普勒信号取样、大部分重叠在了恶性结节和AFTN,发生在我们的病人1]。不完全抑制放射性核素吸收extranodular甲状腺组织中被报道为恶性肿瘤的危险因素,但这并没有发生在我们的病人20.]。区分良性从滤泡性腺瘤恶性滤泡细胞癌由细胞学挑战,并主张在这些情况下,甲状腺扫描功能考虑结节是良性的(1,21]。热结节甲状腺外可以帮助诊断恶性肿瘤的转移性甲状腺癌的情况,但在实践中这是罕见的22]。在我们的病人,手术治疗是首选放射碘消融考虑她的症状和结节的大小。然而,^131年我可以管理患者相似的临床表现;进步提高结节大小^131年我治疗是表示作为恶性肿瘤的可疑迹象在这些情况下,应该及时评估(23]。偶尔的一个可能的原因甲状腺癌分泌过多的激素没有广泛的转移可能是由于基因突变发生在AFTN报道,包括G蛋白的突变连锁基因和TSH-receptor基因相关升高细胞内营(19]。相比之下,Bourasseau等人否认TSH-receptor和G蛋白连锁基因突变在机能亢进甲状腺癌(24]。因此,还需要进一步的研究来阐明这个问题。甲状腺癌的临床病程nonmetastatic机能亢进取决于其组织学特点和病人的年龄和肿瘤分期诊断的时候(25]。看来,转移性滤泡细胞癌的预后并不存在与否的不同甲状腺机能亢进(15,16,26]。然而,的预后nonmetastatic机能亢进乳头状甲状腺滤泡癌并没有完全在文献中描述。总之,我们的案例表明,积极的滤泡性甲状腺癌与固体/小梁特性没有转移可能产生甲状腺机能亢进,这表明恶性肿瘤(即使非常罕见)不能总是排除在炎热的甲状腺结节。因此,谨慎的管理建议,这样恶性肿瘤是不会被忽视的scintigraphically机能亢进结节。

引用

1. “美国临床内分泌学家协会和Associazione美第奇Endocrinologi医学临床实践指南对甲状腺结节的诊断和管理,“内分泌实践,12卷,不。1,第102 - 63页,2006。视图:谷歌学术搜索
2. 竹内k . Kasagi r, r .竹内,“转移性甲状腺癌表现为甲状腺功能亢进:报告3例,“临床内分泌学,40卷,不。3、429 - 434年,1994页。视图:谷歌学术搜索
3. t·f·戴维斯和p·r·拉森“甲状腺毒症,”威廉姆斯内分泌学的教科书p·r·拉森,h . m . Kronenberg s Melmed和k . s波隆斯基,Eds。桑德斯,页374 - 421年,费城,宾夕法尼亚州,美国第十版,2003年。视图:谷歌学术搜索
4. h·r·Harach s . s .桑切斯和e·d·威廉姆斯,“病理学的自主功能(热)甲状腺结节,”年报的诊断病理学》第六卷,没有。1,10 - 19,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. 苏耿赋。曹国伟,j。林,L.-B。刘正,M.-F。陈,“与并发甲状腺机能亢进、甲状腺癌”档案的手术,卷134,不。2、130 - 134年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. r . Rieger w . Pimpl美国钱,l . Rettenbacher g·加尔文,甲状腺机能亢进和并发甲状腺恶性肿瘤,”手术,卷106,不。1,6 - 10,1989页。视图:谷歌学术搜索
7. m·史密斯,c·麦克亨利h . Jarosz a . m .劳伦斯和e . Paloyan“自治结节患者的甲状腺癌,”美国外科医生,54卷,不。7,448 - 449年,1988页。视图:谷歌学术搜索
8. y Mizukami、t . Michigishi和t . Michigishi“自主功能(热)甲状腺结节:17例的临床和病理研究,“美国临床病理学杂志》上,卷101,不。1,29-35,1994页。视图:谷歌学术搜索
9. 答:刚刚,p . Orsolon d . Cerisara g . Deantoni Migliorati,和a . Vianello-Dri”“热”的甲状腺癌。病例报告和文献评论,”密涅瓦Endocrinologica,27卷,不。1,53-57,2002页。视图:谷歌学术搜索
10. Yaturu和m·r·福勒”分化与功能自主性甲状腺癌,内分泌实践,8卷,不。1》,2002页。视图:谷歌学术搜索
11. k·鲍曼,m . Weitzel和h . Burgi Hormone-producing甲状腺癌和甲状腺机能亢进。分析6例和审查的文学,”瑞士医疗Wochenschr卷,109年,第314 - 309页,1979年。视图:谷歌学术搜索
12. s . Fukata h . Tamai, h . Tamai“甲状腺癌和热结节,”欧洲核医学杂志》上,13卷,不。6,313 - 314年,1987页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. m . Appetecchia和m . Ducci机能亢进分化型甲状腺癌。”内分泌系统杂志》上的调查,21卷,不。3、189 - 192年,1998页。视图:谷歌学术搜索
14. m . Hayata t .龟井静香:Okayasu et al .,“功能性甲状腺乳头状癌发生在坟墓的疾病。”临床内分泌学,51卷,第69 - 66页,2003年。视图:谷歌学术搜索
15. s . j .保罗和j . c . Sisson“甲状腺毒症引起的甲状腺癌,”北美的内分泌和新陈代谢诊所,19卷,不。3、593 - 612年,1990页。视图:谷歌学术搜索
16. 土屋,t . Nemoto t . Nomizu h .佐藤,渡边,和r·安“滤泡细胞癌的自主功能甲状腺结节,”甘没有Rinsho,33卷,不。1,第69 - 65页,1987。视图:谷歌学术搜索
17. h . Niepomniszcze h·苏亚雷斯和h·苏亚雷斯,”滤泡细胞癌呈现自治功能甲状腺结节和包含的激活突变TSH受体(T620I)的突变Ki-RAS(G12C)基因,“甲状腺,16卷,不。5,497 - 503年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. p·w·施耐德·d·A·迈耶和h . Balon“透明细胞变体的滤泡细胞癌表现为自主功能甲状腺结节,”甲状腺,10卷,不。3、269 - 273年,2000页。视图:谷歌学术搜索
19. e . l . Mazzaferri“管理一个孤独的甲状腺结节,”《新英格兰医学杂志》上,卷328,不。8,553 - 559年,1993页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. g . De罗莎,a .甲壳,a .甲壳“甲状腺癌模仿有毒腺瘤”,欧洲核医学杂志》上,17卷,不。3 - 4、179 - 184年,1990页。视图:谷歌学术搜索
21. k·曼,“自主运作的风险评估甲状腺结节,”实验和临床内分泌和糖尿病,卷106,不。4,S23-S26, 1998页。视图:谷歌学术搜索
22. 西山英彦(山本y, y y小野,佐藤晴k . m . Ohkawa y川崎和m .田边,“酸积累锝99 m在甲状腺癌转移患者,”《核医学,13卷,不。5,357 - 359年,1999页。视图:谷歌学术搜索
23. m . Uludag g .耶特金Citgez, a . Isgor和t . Basak“自主功能与放射性碘治疗甲状腺结节,后来诊断为乳头状甲状腺癌,”激素,7卷,不。2、175 - 179年,2008页。视图:谷歌学术搜索
24. Bourasseau, f . Savagner f . Savagner,“没有证据表明促甲状腺素受体和G (sα)在高碘的摄入甲状腺癌基因突变,”甲状腺,10卷,不。9日,第765 - 761页,2000年。视图:谷歌学术搜索
25. e . l . Mazzaferri”滤泡上皮癌:放射碘和其他治疗和结果”沃纳和Ingbar甲状腺:基本和临床测试l·e·布雷弗曼,r·d·Utiger Eds。,pp. 1138–1165, Lippincott, Philadelphia, Pa, USA, 6th edition, 1991.视图:谷歌学术搜索
26. j。林,苏耿赋。曹国伟,c .松林”滤泡性甲状腺癌肺转移:23年回顾性研究中,“内分泌杂志,51卷,不。2、219 - 225年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2010卢卡Giovanella等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。