严重高钾血症和双侧肾上腺转移

摘要

肾上腺转移是转移性肺和乳腺癌的常见发现。通常没有临床症状表明它们。在本文中，我们提出了一个66岁男性，由于双侧肾上腺转移导致由于双侧肾上腺转移而导致严重高钾血症的转移性肺癌。

1.介绍

高钾血症最常由肾功能不全引起的钾潴留引起。肾上腺转移引起的肾上腺功能不全是高钾血症的一个罕见原因。后者在转移性肺癌中被发现高达40%至60%，但在大多数患者中没有临床意义。

2.案例报告

一名66岁男子因症状性心动过缓和进行性全身性肌无力两天前入院。他有转移性非小肺癌(型腺癌)病史，至今已有15个月。此外，冠状动脉疾病已知已有两年。最初使用卡铂和吉西他滨进行化疗，并获得了短暂的良好肿瘤反应。原发肿瘤和纵隔淋巴结进展，因此治疗转换为酪氨酸激酶抑制剂治疗与厄洛替尼。由于副作用(四肢肌肉无力)，治疗在14周后停止了，尽管已经稳定了疾病和症状完全消失。

实际就诊时，体格检查显示心动过缓(40/min)，血压正常，四肢瘫痪。脑神经反应正常。即使在没有暴露在阳光下的地方，皮肤的颜色也会被晒黑。

实验室分析严重高钾血症8.8 mmol/L，轻度低钠血症132 mmol/L，代谢性酸中毒(pH 7.2)。肌酐的升高(127首次观察血清尿素(21.4 mmol/L)水平。心电图显示窦性心动过缓，伴有宽的QRS复合体。

存在高钾血症的明显原因（例如，慢性肾功能不全，由于横纹肌分解或肿瘤裂解的细胞释放）低剂量acth刺激测试[1]揭示了一种不足的可源性响应（184 nmol / L）。低醛固酮水平（0.10诺米酚/ L）和升高的血浆肾素活性（33.7μm/ L）证实了低aldentonism的初步假设。由于患者没有明显的次肾上腺原因（例如长期皮质类固醇治疗，感染，自身免疫疾病），我们建议使用计算机断层扫描扫描所显示的肾上腺转移（图1）成为肾上腺功能不全的原因。

在替代流体和氢化源酮以及胰岛素和葡萄糖的给药后，偏碳酸氢钠，沙丁胺醇，呋塞米和阳离子交换树脂，患者迅速改善。tetraparesis完全消失，心率升到正常。血清钾浓度和pH水平标准化并在氢化胞子酮给药下保持稳定。

3.讨论

Addison病的患病率估计为35％至120百万％[2- - - - - -4］.1855年托马斯·艾迪生报告“肾上囊性病”时，大多数病例是由播散性肺结核引起的[5］.如今，自身免疫性肾上腺炎占70 - 90%的病例，肺结核占7 - 20%，剩余病例是由肾上腺出血或梗死、药物和转移性癌症抑制引起的[6，7或淋巴瘤[8- - - - - -11］.尸检研究表明转移性癌症是一种常见发现的肾上腺浸润。患有肺癌或乳腺癌的患者的患者高达40-60％[6，7]，可能是因为他们丰富的血液供应。显然临床肾上腺功能不全，虽然肺癌或淋巴瘤的转移性肾上腺浸润因含有含有adisonian危机的报道很少[12- - - - - -15］.可能会错过一些病例，因为其他原因正在解释减少的一般条件和高钾血症，例如肾功能受损和钾备用利尿剂。不幸的是，只有不抑制的迹象和症状表明肾上腺功能不全。通常患者患有广义的弱点，疲劳，胃肠道投注，脱水，姿势低血压，以及肾上腺危机休克的情况下的情况[16］.特征是一种高度沉想，在几乎所有患有肾上腺功能不全的患者中都很明显[17］.低钠血症在85％的患者中发现，常见于60％的病例中经常与轻微的高氯酸中毒相关的高钾血症。

4.学习点

在转移性肺癌患者中，肾上腺转移是常见的，但症状很少。然而，高钾血症可能是肾上腺转移引起的肾上腺功能不全的结果，低剂量ACTH检测容易发现。

参考

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