小细胞肺癌:8年经验的一个多学科小组

文摘

的目标是。我们审计的治疗实践的变化小细胞肺癌(SCLC)提交给一个多学科小组在唐卡斯特(联合化疗)和巴塞医院1998年1月至2005年12月。材料和方法。联合化疗的数据库被用来识别所有SCLC患者。匿名人口、治疗和结果的细节被病人的记录从数据库中提取出来的补充。结果。235名患者。112例(48%)有有限的疾病表现。化疗是初始治疗195例患者,其中77%有记录辐射响应与一个完整的响应在24%。在研究期间化疗政权演变的越来越多地使用以铂为基础的化疗。蒽环类化疗是最常用在2004年之前,给所有病人的57%。42%收到合并胸预防性头颅照射放射治疗和24%。中位数和生存2年8个月18%,分别为有限的疾病患者和5个月和5%,分别为广泛的疾病。结论。我们有记录的变化治疗实践和服务交付的SCLC 8年期间联合化疗操作。然而,没有实现任何显著改善结果SCLC患者的人口。

1。介绍

它已经承认癌症生存在英国落后于美国和其他欧洲国家。这个识别引发了Calman-Hine报告在1990年代中期,开始在英国癌症的主要重组服务。1998年,英国国民健康保险制度执行指导改善的结果发表在肺癌(1]。本指南的一个方面是多学科团队的有效性检查(联合化疗)和支持建议所有的肺癌患者有他们的案件的审查,专家联合化疗和有针对性的投资是开发团队工作。2000年,NHS癌症计划看起来引入更多激进的变化和覆盖整个癌症治疗途径。这导致了重大投资旨在减少等待时间,提高获得治疗。

唐卡斯特肺癌联合化疗成立,1997年开始检查所有肺癌患者的管理提出了三个地区综合医院,覆盖450000人口的病人在南约克郡和北诺丁汉郡。从一开始,数据库设计前瞻性记录数据对所有患者进行联合化疗,包括人口、分期和治疗的细节。联合化疗已经运营了10年,我们已开始检讨我们的经验在这段时间特别希望在治疗和结果文档的趋势发生在这一时期在英国癌症服务重组。

本文着重研究小细胞肺癌(SCLC)患者妥协大约20%的所有肺癌的病例。这种疾病的特点是早期转移扩散,对化疗敏感,早期发展的阻力2]。未经处理的中位数生存在有限的舞台上是3个月,并在广泛期1.5个月。与单药化疗,试验表明6和4个月的中位生存和化疗结合,分别为10 - 20和7 - 11个月(3- - - - - -6]。

改善结果肺癌,出版于1998年,1回顾了研究证据和建议使用联合化疗。本指南建议化疗的最佳时间,但得出的结论几乎没有明确证据指导药物的选择。指导还觉得胸,有足够的证据支持使用放疗和预防性头颅照射在有限的舞台上的疾病。全国临床优化研究所委托一个更新,发表的“肺癌的诊断和治疗指南”(2005年7]。本指南建立在先前的建议表明以铂为基础的化疗作为一线治疗的优越性和指示作用选择患者的二线治疗。没有新的建议为放射治疗,尽管其与化疗时机和测序进行了讨论。

因此,我们选择研究整个人口的SCLC患者呈现我们的联合化疗和审计治疗实践的变化发生在1998年和2005年之间和监控效果,NHS癌症后的投资计划有一个结果。

2。材料和方法

联合化疗数据库有前瞻性记录所有患者组织学或放射诊断肺癌唐卡斯特肺癌联合化疗后成立。这个数据库已经被用于识别所有SCLC的组织学诊断确诊患者1998年1月至2005年12月。人口和治疗数据库的数据,辅以来自病人的信息记录,匿名并进行统计分析。检查时间趋势我们将病人分成3时间组(1998 - 2000、2001 - 2002和2003 - 2005年)每一个包含大约80名患者。卡普兰迈尔进行生存分析12.0.1使用SPSS统计软件包版本。

2.1。病人的特点

两个几百,三十五SCLC患者识别;120女性(51%)和115(49%)的男性。的平均年龄是66岁(范围25 - 87),有83名患者(35%)≥70岁时诊断。灵活的支气管镜检查的组织学诊断是83%,剩下的17%需要良好的针吸细胞学或CT引导穿刺活检。

110名患者有0或1的性能状态诊断和分期的调查显示,112名患者有限阶段局限于ipislateral肺癌和纵隔疾病。应用曼彻斯特预后评分系统(8),91名患者(39%)落入预后良好类别,122(52%)中间,22(9%)的预后不良组。

我们分析了从医生转诊到开始明确治疗的早期诊断病人通路的一部分。之间的最短时间是2003 - 2005年相比,2001 - 2002和1998 - 2000(意思是27岁,37岁和34天,平均26,33岁和31天,resp。) (使用方差分析测试)(图的一种方式1)。

在表1,病人特点和治疗结果被概括并分解成三个时间组。83%的患者初始治疗化疗。表也表明蒽环类化疗是最常用的,但在研究期间有越来越多地使用铂类治疗,成为最常用的治疗在过去三年的学习。中位数的化疗周期数是6(范围1 - 6)和17名患者接受化疗,作为正在进行的临床试验的一部分。

放射治疗的表也表明,使用常数在研究期间。大约5%的患者接受放疗作为初始姑息疗法,还有18%是用来减轻疾病症状后的过程中。胸合并放射治疗(TRT)有42%的患者显示响应初始化疗和预防性头颅照射(PCI)是给24%的患者有限阶段疾病和对化疗或治疗试验中设置。

3所示。结果

3.1。响应

总共196病人收到主要化疗,5死后第一个周期的治疗离开191应税反应(表2)。有一个总体响应率为77%(24%的铬和53%的公关)只有6%在化疗期间记录下进展。我们发现有限的患者疾病的反应率更高,性能状态0/1,不到70岁但没有达到统计学意义(使用卡方检验,P值分别为0.090,0.390,0.702,职责)。有更高的响应率与含铂治疗(87%),而蒽环霉素(78%)。高反应率以铂为基础的治疗包括患者的不良预后组,尤其是肝脏功能受损,单卡铂和反应率为50%。

3.2。生存

总体中位数生存,2 -和所有患者6个月,5年生存率分别为8%和2%。在有限的舞台上疾病,由8个月,15%和5%,分别在广泛的疾病阶段5个月,5%和0%,分别。单变量分析还显示曼彻斯特预后良好组(图2)和化疗反应与改善生存,但是没有看到显著的生存差异随着年龄的增长,性,和一年的治疗(图3)。

3.3。毒性

五个病人(2.5%)死于3周后的第一个周期化疗,并记录治疗相关的死亡。案例记录审查表示14%的人承认治疗粒细胞减少性脓毒症发作,与蒽环类治疗这种并发症更常见(10%)比铂(4%)。

3.4。复发

主要化疗治疗后183例患者(96%)复发,主要与转移复发(70%),40%的患者接受二线化疗包括骑兵养生法,单卡铂或卡铂/依托泊苷+ /姑息性放疗。二线治疗后生存中值为2个月(范围1 - 12个月)。

4所示。讨论

唐卡斯特的联合化疗服务面积与肺癌的发病率和死亡率明显高于全国平均水平;间接标准化注册率(SRR)唐卡斯特(2001 - 2003)是138男性和140女性(9]。鼻中隔黏膜下切除术后整体标准化死亡率()在唐卡斯特面积是114,112年为男性和女性,鼻中隔黏膜下切除术后分别,这是最高的在英格兰和威尔士(10]。这表明一个贫穷人口总体健康状况在唐卡斯特区域,这将会对结果产生影响的诊断小细胞肺癌以不同的方式。我们的小细胞肺癌患者的人口将不同病人的人口进入审判提供证据基础。一个例子将是一个比较我们的人口与挪威肺癌研究小组试验(11),据报道在研究期间和相对广泛进入标准,包括有限的和广泛的疾病。年龄、性能状态和阶段的病人类似试验中但我们注意治疗的比例明显高于女性患者(51比36%)更糟糕的性能状态(PS 0/1 47%比65%)。

治疗反应率记录在这项研究相媲美的试验报告,但这些试验(12]报道更好生存的结果。挪威研究[11),例如,蒽环霉素相比,以铂为基础的化疗和展示了一种生存优势的铂类治疗(平均生存7.8和10.2)个月。虽然进入标准在这项研究中相对较广泛,我们的人口包括许多患者不符合入选标准,最大的群体是我们17%的病人不被认为是适合主要化疗治疗。

全国LUCADA数据库开发收集更详细的肺癌患者的人口统计学信息,允许调整疾病和其他因素,当比较结果在英格兰和威尔士和已出版其第一份报告13)与覆盖范围扩展到大多数的人口。这份报告涵盖了收集的数据不同,但重叠,期间对我们的审计和比较表明,中位数生存在我们的系列报道是英国典型的结果作为一个整体(6和5.6个月),使用当前的指导方针。期间我们的审计,我们单位达到当前国家指导建议和100%的患者被联合化疗和组织学检查证实83%的速度,这比较有利与LUCADA 2005年平均水平的78%和65%,分别。此外,治疗率相比,83%的患者接受化疗;LUCADA平均水平是54%。因此,平均年龄、性别比例、性能状况、疾病的阶段,和并发症相似,我们很失望,在最好的情况下我们将演示一个边际改善我们生存的中位数SCLC患者(6个月),而LUCADA报告(5.6个月)。

八年研究期间没有重大的人口变化,尽管我们确实注意到女性发病率更高的趋势和广泛的阶段疾病最初的表现,后者可能反映分期准确性的提高增加使用CT扫描。在审计期间,有越来越多的证据表明在蒽环霉素(铂类治疗的优越性11,14,15]。这是反映在2005年出版的指南(7)和我们的实践与一个明确的趋势增加使用第三批铂治疗的病人。没有变化的指导方针建议使用放疗在研究期间的证据展示胸放射治疗的好处(16),和预防性头颅照射17)积累了在1990年代,被应用于审计周期的开始。没有接受放射治疗的患者比例的变化随着时间的推移,尽管从2003年我们参与广泛的阶段研究PCI患者和考虑并发胸而非序贯放疗(18,19]。

治疗实践的变化发生在8年内一直小;所以也许就不足为奇了,他们没有通过任何可测量的影响结果与小细胞肺癌的总人口。然而,更大的变化发生在我们的审计期间,由NHS癌症计划,这彻底改变了整个英国的癌症治疗的交付。计划访问注意力集中在目标时间,诊断,和等待时间,和重大投资是减少转诊之间的间隔,第一医院预约和治疗。这些目标正在会见了96 - 99%的癌症患者,这审计文档能够改善病人的途径。比较在1998 - 2000和2003 - 2005有一个减少同时从医生转诊管理计划同意(从31日至18天),同时从转诊到初始治疗(从34天27天。让他失望的是,我们不能文档任何明显的改善迹象在结果与改进。

5。结论

我们认为这些数据反映的进化以证据为基础的治疗,交付给一个没有选择的病人提供一个癌症单位。令人失望的是,我们不能在结果文件任何明显的改善迹象在8年审计期间的病人。仍然很难翻译试验报告的生存利益。我们认为改善的结果只会跟一般健康的早期诊断和改进我们的人口。

引用

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