术前营养状况及其在Wolaita区，埃塞俄比亚南部对腹部外科后果：一个机构为基础的观测研究

摘要

该研究旨在确定营养不良及其与伤口愈合和住院的关联，接受腹部手术的患者患者患者南部埃塞俄比亚沃特拉区的医院。方法．2016年8月至10月在Wolaita地区的三家医院开展了一项基于机构的前瞻性观察研究。所有符合条件的19 - 55岁的人都被招募到这项研究中。术前采用血清白蛋白(Alb)、淋巴细胞总数(TLC)等人体测量和生化分析进行营养评估。使用学生的数量变量进行比较t测试。使用Cox的回归来确定哪些变量可能是伤口愈合不良的可能性因素。结果．根据BMI和营养风险指数，共用了34±9.6岁的平均年龄（±SD）的105名患者，平均年龄（±SD）为34±9.6岁，术前营养不良的患病率为27.6％，87％。伤口愈合不良患者显着相关（BMI <18.5千克/米²）（AHR：6.5：95％CI：3.312.9），术后减肥（AHR：4.9; 95％CI：2.8-8.5），营养风险指数（NRI）小于97.5（AHR 1.8; 95％CI：1.09-3.1）。结论．营养不良的患病率在我们的研究设置高;这是与术后不良后果的风险增加有关。因此，我们的研究结果强调术前常规营养评估的需要，优化患者，术后营养支持营养状况。

1.介绍

术前营养状况已被证明在疾病或受伤期间对健康产生重要影响。由于饮食摄入量稀缺，增加了与疾病状态相关的要求，潜在的疾病的并发症如缺陷和过量的营养损失，或这些上述因素的组合，或者这些上述因素的组合。手术的阳性结果取决于充足的免疫防御和伤口愈合依赖性;它还需要整体营养努力。因此，术后患者的愈合程度和时间显着取决于个人的营养状况[1- - - - - -4］.

营养筛查和治疗在手术的成功中发挥着重要作用;清洁手术伤口经常通过主要意图愈合。然而，感染是影响愈合过程的最常见的本地因素之一。系统地，愈合取决于将血液，营养素和白细胞递送到伤口部位的血液。贫血和全身疾病等一些特定条件可以削弱愈合过程[5- - - - - -7］.

由于长期饥饿时间，手术应激以及随后的代谢率增加，接受腹部手术的患者面临营养不良的风险，并随后增加代谢率[8，9］.

营养不良是一个未得到充分认识和治疗的重大公共卫生问题，在医院中恶化，在世界各地普遍存在。患者住院期间的营养状况会影响患者的预后，住院期间的营养干预会改善手术的预后[10.］.

尽管目前建议规定筛查的营养状况和风险分层在围手术期的患者，营养筛查和治疗并非日常临床实践中的一个组成部分许多在埃塞俄比亚的医院，不论营养状况的所有患者设有从中央食堂同样的饮食。在埃塞俄比亚，有关于患病率和上腹部手术患者中停留的伤口愈合和长度的术前营养状况影响有限的数据。因此，本研究旨在探讨这一问题。

2。材料和方法

2.1。学习设计与环境

本研究是一项基于机构的前瞻性观察研究，在埃塞俄比亚南部Wolaita地区的三家医院进行，即Wolaita Soddo转诊医院(政府)、Soddo基督教医院(私立)和Dubbo医院(私立)。卧来塔是14个南方民族、民族和人民地区(SNNPR)之一。它位于亚的斯亚贝巴西南329公里，地区首府哈瓦萨以南167公里。soddo的人口估计为10万，Wolaita地区为170万。

２.２.研究参与者

这项研究包括年龄在所有符合条件的连续腹部手术患者19〜55岁之间，和数据收集于8月进行了2016年10月在知情同意，人体测量，生化围手术期和临床资料，入院时进行，后续发生的3^rd.和5^TH.术后天数和出院情况。术前营养状况不确定的恶性肿瘤患者被排除在外。

２.３.数据收集和测量

有关人口统计学变量的数据，如年龄、性别和社会经济地位是通过访谈者的结构化问卷收集的。回顾病历，收集过去的内科、外科病史和胃肠道症状等临床资料。

Weight was measured on admission and at discharge with light clothing to the nearest 0.1 kg with a digital Seca scale balance and height to the nearest 0.1 cm using a portable calibrated stadiometer.理想的体重was calculated according to the Lorentz formula that takes into account the patient’s height and sex as follows: IBW (kg) for men = height (cm) − 100 − {[height (cm) − 150]/4} [11.];IBW女性(公斤)=身高(厘米)100−−{[身高(厘米)−150]/ 2}[12.］.体重指数(BMI)被计算为体重（kg）除以高度平方（m）。患者分为世卫组织类别。营养状况由截止点定义如下：体重不足（<18.5千克/米²），normal range (18.5–24.9 kg/m²)、超重(25-29.9 kg/m²)、肥胖(≥30 kg/m²）[13.］.营养风险指数（NRI）最初是衍生自血清白蛋白浓度和本处于通常重量的比例。遇到难以找到通常的患者体重，我们在NRI公式中使用了理想的体重而不是通常的体重，如下：NRI =（1.519×血清蛋白，G / DL）+ {41.7×目前的重量（kg）/理想的体重（kg）}。使用该指数，所有患者均分为两类，即不是营养不良（NRI≥97.5）和营养不良（NRI <97.5）。营养不良也被评为83.5和97.5之间的中等和严重（NRI <83.5）。对于分析，患者分为两组，如下：营养不良NRI <97.5，而不是营养不良的NRI≥97.5[11.，14.］.

2.4。生物化学测量

采用普通采血系统和不锈钢针从外周静脉采集白蛋白和总淋巴细胞计数的血样。采用溴甲酚绿比色法测定血清白蛋白水平。根据总淋巴细胞计数(细胞/mm)，以血清白蛋白≥3.5 g/dl(正常)为截止点定义营养不良程度^3.): >1500(正常)和<1500(营养不良)[15.］.

2．5．伤口并发症的评估

术后伤口使用伤口愈合的清单，从Oh等人衍生的评估。[11.］.住院期间发生的并发症和伤口并发症的类型分类如下:血清肿:皮肤表面下无感染的浆液聚集血肿:无感染的皮下血液伤口感染:有以下两种或两种以上的表现:脓性分泌物引流:发红、疼痛加重、硬化和发热伤口裂开：血肿血清瘤或感染需要切口打开或疏散，灌溉和废除，所需的状态是由二级意图愈合住院时间(LOS):从手术当天算起至出院

2.6。数据管理分析程序

数据进入外延信息（6.0版），清洗，并出口到IBM SPSS的Windows（版本20.0）进行分析。用于分类变量的百分比，并用卡方检验比较的比例差异。Mean ± standard deviation (SD) was used for the continuous variable. Length of stay between the patient group (undernourished versus normal) was evaluated using Student’st测试。一种值<0.05被认为是显著的。进行了Cox回归双变量分析，并对各变量进行了方差分析值<0.25进入多变量Cox回归。最后，进行多变量Cox回归分析以控制潜在的混杂因素并确定预后的独立预测因素。用CI计算他们的危险风险;一个值<0.05被认为是显著的。

3.结果

在最终分析中包含了115个符合条件的招生，105（91.3％）包含在最终分析中（图1)．

３．１．受访者的一般特征

共有105名受访者被调查。平均年龄±SD为34(±9.6)岁，近一半的受访者(50岁)(47.6%)年龄在25-40岁之间，其中52%为女性，约三分之一的受访者(31岁)没有接受过正规教育(29.5%)。大多数患者(78例(74.3%))已婚，59例(56.2%)月收入低于15美元。入院的主要原因为胃肠手术(55.2%)1)．

３．２．术前和术后营养状况

调查对象术前BMI范围为14 ~ 30 kg/m²平均BMI(±SD)为21.3(±3.77)kg/m²．约有三分之一(29例，28.6%)患者的BMI低于18.5 kg/m²(营养不良)，其中9人(8.6%)BMI小于16 kg/m²（严重的营养不良）和5（4.8％）和15（14.3％）分别中等至温和的欠额。大约三分之二，60（57.1％）为18.5和24.9千克/米²(正常)，其余14.3%(15)在25 - 29.9 kg/m之间²（过重）。On the other hand, low serum albumin levels (<3.5 g/dL) were observed in 67.6% (n = 71/105) participants.

根据它们的总淋巴细胞计数，29（27.6％）的计数低（<1500个细胞/ mm^3.)．使用营养风险指数(NRI)， 20.9%的人没有风险。余下37% (n = 39/100) and 37% (n = 39/100) each were at moderate and severe risk, respectively.

患者术后BMI范围为13 ~ 30 kg/m²并且平均BMI（±SD）为20.6（±4）kg / m²．33（32.4％）患者患有损失（BMI小于18.5千克/米²)．同样，中度和重度营养不良的比例在术后分别增加了16(15.2%)和7 (6.7)2)．

3.3。术后结果

21%(22/105)的受访者发生术后伤口并发症;伤口并发症与营养状况比较，BMI为营养不良组86.4% (19/22)，NRI为营养不良组95.5%(21/22)。住院期间平均体重减轻1.34±2.23 kg，大部分(65%)患者体重减轻，18.3%患者体重增加，其余16.2%患者住院期间体重无变化;95.2%(20/21)的院内体重减轻患者发生了伤口并发症(表3.)．

3.4。营养状况对逗留时间的影响

The mean length of stay was 6 ± 2.6 days; longer hospital stay was associated with preoperative nutritional status and intrahospital weight loss. According to NRI, malnourished patients stayed longer than not malnourished patients (7 ± 2 days versus 4 ± 1 days, )．使用BMI的营养不良患者的平均LOS更长(9±2天vs 5±1天， )．

大多数（65％）患者患有减肥18.3％的重量;剩下的16.2％在入住期间没有变化。另一方面，境内重量损失与住院时间长度有关;减肥的患者的平均洛杉矶为7±2天，4±1天，适用于重量或没有变化的人（图2)．

3．5．与伤口愈合状况不佳相关的因素

在本研究中，入院时的BMI与伤口愈合并发症显著相关。体重过轻的患者伤口愈合不良的可能性是正常人的6倍(AHR: 6.2;95% ci: 3.1, 12.5)。

营养风险指数(NRI)小于97(营养不良)的患者发生伤口愈合并发症的可能性是NRI 97及以上(非营养不良)患者的2倍(AHR: 1.8;95%置信区间:1.09,3.1)。

与体重增加或无变化的患者相比，术后体重减轻的患者创面愈合不良的风险更高(AHR: 4.9;95% CI: 2.8, 8.5)(表4)．

4.讨论

营养不良是腹部大手术术后并发症的重要危险因素。在本研究中，在研究人群中发现了营养不良的高发生率。四分之一的参与者出现了伤口并发症。

与伤口愈合不良相关的营养参数如下：入院的体重指数（BMI <18 kg / m²），术前营养风险指数（NRI <97）和术后减肥。根据BMI的营养不良患病率为27.6％。我们在目前研究中观察到较高比例的缺点，与撒哈拉以南非（16％）的类似研究相比，略低于印度类似的研究结果（36％）[14.，16.］.

根据营养风险指数（NRI）的营养不良患病率为74％，其优于撒哈拉以南非洲（39.1％）的普遍存在，可能是因为他们的研究样本包括所知的较高比例的轻微腹外科手术短期和术后禁食时间（14）。由于在手术前期和手术后的长期，手术，手术压力和手术后代谢率的增加，腹部手术的患者无法置于营养不良风险。10.，11.］.在本研究中，术后营养不良发生率增加(27.6%-32.4%)。这一发现得到了一篇在拉丁美洲进行的系统综述文章的支持[6］.

营养是影响伤口愈合的最重要因素之一。与脂肪一起，碳水化合物是伤口愈合过程中的主要能量来源。碳水化合物和蛋白质的缺乏可以损害毛细血管形成，成纤维细胞增殖，胶原合成和伤口重塑。蛋白质的缺乏也会影响免疫系统并增加对感染的易感性。在食物摄入经常减少时，手术后的应力会增加对能量和营养的需求[9，17.］.消化道疾病患者的BMI是一个很好的营养状况指标，营养不良患者并发症的相对风险增加一倍。在本研究中，86.4%的体重不足患者出现伤口愈合并发症。研究结果还显示，体重不足的人伤口愈合状况不佳的可能性是营养不良患者的6倍，而且需要的住院时间比营养不良患者长(9±2天vs 5±1天)。与本研究一样，另一项研究也发现，不良手术结果，包括伤口裂开的问题，与术前营养不良密切相关(18)。另一方面，有报道称术前营养风险指数与术后结果密切相关(14)。本研究发现，95.5%的营养不良患者出现伤口愈合并发症，出现伤口愈合并发症的可能性是营养良好患者的2倍，住院时间明显更长(7±2天vs 4±1天)。这一发现得到了不同文献的支持[6，14.，18.，19.］.

在这项研究中，我们发现住院期间的体重减轻与伤口愈合不良和住院时间延长有关;在美国进行的一项研究表明，营养状况的下降与更大的并发症风险有关[20.］.同样，在住院期间体重减轻的患者出现伤口愈合并发症和住院时间长(7±2 VS4±1天)的可能性约为5倍。这一发现得到了不同文献的支持[6，10.，21.］.

本研究存在以下局限性。饮食评估没有解决，该研究认为样本量小。患者的日常饮食菜单没有得到很好的评价，因此本研究无法将医院的日常饮食菜单与受访者的院内减肥联系起来。因此，我们建议进一步研究，包括医院对住院病人的喂养方案。

结论

本研究表明，术前营养状况较差，是伤口愈合差和住院时间较长的重要独立预测因素。在这项研究中，我们发现在术后期间进一步加剧了营养不良的高患病率。为确保良好的结果，强烈建议确定委派患者的营养状况。此外，必须到解个性化的营养补充和营养教育。

数据可用性

本研究的所有结果都是基于原始数据的使用，数据收集是前瞻性的。在本研究中使用的数据集可从通讯作者在合理的要求。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

作者的贡献

LH构思和设计了这项研究，进行了现场工作，并分析了数据。ET设计了该研究，分析了数据，并起草了论文。DY执行了该领域的工作并分析了数据。所有作者都修订并批准了稿件的最终版本。

致谢

我们要衷心感谢挪威国际大学的发展合作，南埃塞俄比亚网络公共卫生（NORHED_SENUPH项目）的资金支持。我们特别要感谢Wolaita Soddo大学教学和转诊医院，基督教SODO医院，杜伯医院的合作。最后但并非最不重要的，我们要感谢研究参与者，数据采集器和监事。对于挪威发展合作机构提供了财政支持项目。该NORAD在这项研究中，收集，分析，和解释数据，以及撰写稿件的设计没有任何作用。

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