约旦人血脂异常的患病率

抽象

背景。血脂异常是心血管疾病和2型糖尿病发展的主要可改变的危险因素之一。了解目前血脂异常的流行情况，对于提高对这一问题的认识，以及为预防其负面临床影响制定适当的健康计划，是一个重要的步骤。方法。国家人口基础住户样本是从北部，中部和约旦的南部地区的4,056 18岁和90岁之间的2017年一共有样本选择都包括在内。个人选择使用结构式问卷，收集生化测量空腹血样采访。结果。高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高LDL、低HDL的患病率分别为44.3%、41.9%、75.9%和59.5%。约旦的高胆固醇血症几乎翻了一番，从1994年的23.0%上升到2017年的44.3%，高甘油三酯血症从1994年的23.8%上升到2017年的41.9%。60岁后，所有的脂类异常都减少了。高血压、糖尿病和肥胖都与高胆固醇血症和高甘油三酯血症独立相关。结论。这项研究的结果表明，血脂异常是成人约旦人口中广泛流行的健康问题，而这个问题自1994年以来大幅增长，鼓励健康的生活方式和健康的饮食是预防血脂异常的基础。

1.简介

非传染性疾病（慢性病）被认为是在约旦死亡的主要原因，归结于心血管疾病（心血管病）死亡的38％1]。随着生活方式的迅速改变和社会经济发展，约旦非传染性疾病的流行率在过去几年里显著增加[2]。据估计，1至3万人在约旦到2050年将有高血压，高血脂，糖尿病[3.]。血脂异常是心血管疾病、动脉粥样硬化和2型糖尿病发展的主要可改变的危险因素之一[4]。筛查和治疗血脂异常的指南表明，适当的血脂管理既可以挽救生命，又具有成本效益。此外，最近的研究表明，血液胆固醇水平与动脉粥样硬化性心血管疾病之间的关系不受其他危险因素和因果关系的影响[5]。了解目前血脂异常的流行情况，对于提高人们对这一问题的认识，制定适当的健康计划，预防这一问题及其负面临床影响，是非常重要的一步。1994年，开展了一项以社区为基础的全国调查，以估计约旦血脂异常和其他心血管危险因素的患病率[6]。本研究是一项后续调查，通常使用类似的方法，以评估目前约旦血脂异常的流行情况，并确定其在人口亚群中的分布情况。

2.材料和方法

一项针对成年人的横断面社区调查，该研究由国家糖尿病、内分泌学和遗传学中心(NCDEG)、约旦卫生部(MoH)和约旦科学技术大学(JUST)进行。采用多阶段抽样技术来代表约旦三个地理区域(北部、中部和南部)的农村和城市人口。因为调查程序必须在卫生设施中进行(人体测量、抽取血液样本等)。约旦12个省的总卫生主任被要求选出1至3个保健中心，以代表每个省的其他保健中心。选定的保健中心必须足够大，以便为调查队(25人)提供执行所需程序所需的空间。一个由两名田野研究人员(一男一女)组成的小组挨家挨户地邀请所选中心集水区的有系统的家庭样本。

该小组解释了研究方案，并回答了所有的问题。如果他们同意参加，他们被要求向保健中心报告在上午8:00，空腹十小时，并把所有的药物与他们在调查组进行检查。他们也被要求不能承担自己的医疗中心就诊当天他们的药物。所有家庭成员18岁以下的人有资格参加研究。然而,只有主题本分析纳入25岁。在分析中只包括这个年龄组的原因是为了与之前的全国调查和其他国家的结果进行比较。为了鼓励受试者参与研究，与符合条件的受试者协商前往健康中心的访问日期。研究小组工作了所有工作日(星期五除外)，以获得可能的最高反应率。如果一个人拒绝参加，在可能的情况下收集基本数据，如年龄、性别、教育程度、此人是否被诊断患有任何非传染性疾病以及不参加的原因。男性总有效率为40%，女性为94%。共有4,056名受试者完成了调查并被纳入分析。

调查方案得到了约旦安曼国家糖尿病、内分泌和遗传学中心伦理委员会的批准。卫生部长(卫生部)提供了一封支持信，以确保卫生中心工作人员的合作。所有研究参与者均知情同意。研究参与者可以拒绝参与任何部分的研究。所有的研究程序对参与者都是免费的。数据以高度机密的方式处理，仅用于科学目的。

在数据收集之前，所有实地研究人员都参加了为期两天的培训研讨会。培训内容包括解释研究目的和程序、适当的访谈技巧和人体测量的标准方法。对负责采集血液样本的卫生工作者进行了采集血液样本的标准无菌技术培训。

所选的个体采用结构化问卷进行访问，询问有关社会人口统计学特征、吸烟和其他与本研究相关的变量。在没有穿鞋的情况下，使用便携式视距仪测量身高，并将读数记录到最近的1厘米。体重是用标准的体重秤测量的，测量时穿着轻便的衣服，不穿鞋，精度为100克。体重指数(BMI)的计算方法是体重除以身高的平方(kg/m)²）。腰围用非伸缩性带在髂嵴和下肋缘以1厘米的精确度之间的最窄水平面中途测量。臀围是在最宽的水平平面与在1cm的精度髋水平测量。计算腰围身高比腰围除以高度。三个血液样品从插入使用vacutainer管的肘前静脉的插管绘制。采集的血样在现场一小时内离心，在冷箱运输每天从外地到国家中心的糖尿病，内分泌学和遗传学在约旦安曼，在那里进行的所有实验室测量的中心实验室。所有的生化指标是由同一个团队使用在整个调查期间相同的方法实验室技术人员来完成。脂质测量根据制造商的指示进行的，使用自动分析仪COBAS（Roche Diagnostics公司，巴塞尔，瑞士）。

3.变量的定义

根据国家胆固醇教育计划(ncepi -成人治疗小组III)第三次报告定义脂质变量，高胆固醇血症定义为血清胆固醇水平5.17 mmol/l (200 mg/dl)或服用降脂药物;高低密度脂蛋白(LDL-C)定义为2.59毫摩尔/升（100毫克/分升）或降脂药物;低高密度脂蛋白（HDL-C）被定义为≤1.03毫摩尔/升的HDL-C水平（40毫克/分升）的男性和女性或在≤1.29毫摩尔/升（50毫克/分升）脂质降低用药。高甘油三酯血症定义为血清甘油三酯（TG）1.70毫摩尔/升（150毫克/分升）或降脂药物。总胆固醇与HDL-C比率（TC / HDL比）被认为是高，如果该比例为5.高血压被定义为收缩压130毫米汞柱或舒张压> 85毫米汞柱或如果患者是在降压药。糖尿病被定义为空腹血糖7.0 mmol/l (126 mg/dl)或糖化血红蛋白6.5%或接受糖尿病治疗。吸烟被分为非吸烟者和当前吸烟者(每天吸烟或偶尔吸烟)。BMI在25到29.9之间的参与者被认为超重，BMI在30及以上的参与者被认为肥胖。腰围被认为是不正常的男性身高94厘米80年的女性。如果是，则认为腰高比升高0.5。

4.统计分析

调查数据采用社会科学统计软件包(SPSS 23版)进行分析。范围和逻辑检查用于检测数据输入中的错误。通过返回原始数据表单纠正检测到的错误。p值≤0.05为有统计学意义。在血脂异常的参与者和其他样本之间进行比较，以确定潜在的关联，并使用分类变量的卡方检验进行统计学显著性检验。多变量logistic回归用于确定给定变量的影响，同时控制潜在的混杂因素。相关性的大小通过调整后的优势比来评估，统计学意义通过Wald chi square来评估。

5.结果

本研究纳入4,056名受试者(女性70.6%，男性29.4%)，年龄在18 - 90岁之间，平均年龄(SD)为43.7(14.2)岁。大多数受试者超重或肥胖(74.5%)，其中14.5%是当前吸烟者。高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高LDL、低HDL的患病率分别为44.3%、41.9%、75.9%和59.5%。

表格1根据受试者的社会人口特征显示血脂异常的患病率。高胆固醇血症的患病率((5.17 mmol/l)，女性为44.8%，男性为43.0%。高甘油三酯血症(1.70毫摩尔/升）是女性36.5％，比男性（54.6％）显著更低。参与研究显示，男性和女性参与之间的低HDL-C和高LDL-C的患病率无统计学差异。在另一方面，在男性TC / HDL比> 5患病率为两倍，在女性和差异有统计学显著。高胆固醇血症和高甘油三酯血症的患病率达到了在年龄组50-59岁高峰然后再下降，而低HDL-C的患病率增加，直到39岁，并在40〜69岁趋于稳定在70岁时减少。低LDL-C的患病率达到了顶峰之间的40至49岁，则老年群体中逐渐下降。在的TC / HDL比盛行类似显著变化> 5，注意到其中的患病率增加，直到年龄组的50〜59岁然后在老年群体下降。高胆固醇血症和高甘油三酯血症的患病率为肥胖和超重的参与者比正常BMI的参与者，其中高胆固醇血症和TG的患病率分别为50.6％和52.7％，在肥胖的参与者之间显著更高。此外，低HDL-C和高LDL-C和TC / HDL比> 5的患病率最高肥胖参与者之间被发现。同样地，参与者腰围身高比> 0.5有高胆固醇血症，高甘油三酯血症，低HDL-C，高LDL-C和TC / HDL比> 5患病显著高于参与者腰围身高比≤0.5。在血脂异常患病率的差异不除高甘油三酯血症这是在参加居住在中间区域与参与者生活在其他地区相比较低的约旦不同地区的统计显著。研究结果显示，吸烟者和非吸烟者之间的高胆固醇血症没有显著差异，而高甘油三酯血症的吸烟者的患病率（53.9％）明显高于非吸烟者（39.7％）显著较高。 Low HDL-C was significantly higher in smokers than nonsmokers, while high LDL-C was not significantly different between smokers and nonsmokers. TC/HDL ratio >5 was significantly more prevalent in smokers than in nonsmokers. On bivariate analysis, the prevalence of hypercholesterolemia and high LDL-C was almost the same in diabetic and nondiabetic subjects and in hypertensive and normotensive subjects. While, hypertriglyceridemia, low HDL-C, and TC/HDL ratio >5 prevalence were all significantly higher in diabetic subjects when compared with nondiabetics and in hypertensive subjects when compared with normotensive subjects.

表2- - - - - -5显示高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低HDL-C和高LDL-C的多因素回归结果。表格2显示，高胆固醇血症是显著与高血压有关（比值比（OR）= 1.37，95％置信区间（CI）= 1.15-1.63）和糖尿病（OR = 1.25，95％CI = 1.04-1.50）。年龄，超重和肥胖均显著高胆固醇血症的风险增加有关。表格3.显示高甘油三酯血症与高血压(OR=1.36, 95% CI=1.13-1.62)、糖尿病(OR=1.68, 95% CI=1.39-2.04)和吸烟(OR=1.53, 95% CI=1.24-1.89)显著相关。同样，与BMI正常组相比，超重组更容易出现高甘油三酯血症(OR=2.01, 95% CI=1.61-2.50)，肥胖组也更容易出现高甘油三酯血症(OR=2.89, 95% CI=2.33-3.58)。50 - 59岁,研究对象在40至49,和60 - 69年龄组相比,更有可能有高甘油三酯血症科目不到40岁,而女性性别(或= 0.49,95% CI = 0.42 - 0.57),单身,生活在中部或南部地区从高甘油三酯血症都独立的保护性因素。表格4表明,低高密度脂蛋白胆固醇与高血压相关显著(或= 1.31,95% CI = 1.10 - 1.55)、糖尿病(或= 1.47,95% CI = 1.21 - 1.77),腰围> 94厘米在男性或女性> 80厘米(或= 1.48,95% CI = 1.21 - -1.81),和肥胖(或= 1.75,95% CI = 1.41 - -2.22),而女性是一个独立的保护性因素从低高密度脂蛋白胆固醇(或= 0.83,95% CI = 0.71 - 0.96)。表格5显示，高LDL-C的显著与高血压相关（OR = 1.35，95％CI = 1.09-1.67），糖尿病（OR = 1.66，95％CI = 1.33-2.07），和腰围异常（OR = 1.63，95％CI = 1.35-1.96）。此外，40-49-，50-59-，60-69-，和70岁年龄组均显著更可能比较对象不足40岁具有较高的LDL-C。此外，超重和肥胖者更可能比正常BMI的受试者有高LDL-C。

6.讨论

这项研究的结果表明，血脂异常是一个影响约旦成人的广泛普遍的健康问题，使他们面临着巨大的心血管疾病风险[7,8]。据我们所知，这项研究是过去23年来在约旦开展的少数以社区为基础的研究之一。约旦高胆固醇血症的患病率从1994年的23.0%上升到2017年的44.3%，高甘油三酯血症的患病率从1994年的23.8%上升到2017年的41.9% [6]。这种显著的增长可以解释为生活方式的改变和食物消费模式的改变。然而，血脂异常患者更好的生存可能是导致这一增加的原因。

这项研究的一个显著发现是，60岁之后，所有类型的脂类异常都减少了。Streja等人在关于老年人血脂异常管理的一章中报道了类似的发现[9]。这一发现的一个可能的解释是，很多人与血脂异常可能会在60岁之前死亡，只留下少数幸存于这个时代。磨损或生存偏差可降低有害的暴露和老化[的疾病之间的关联9]。

本地区以往的研究结果不尽相同。在一项对科威特成年人的研究中，据报道有33.7%的男性和30.6%的女性患有高胆固醇血症。另一项在阿曼的研究报道高胆固醇血症的患病率为33.6% [10,11]。另一方面，沙特阿拉伯的高胆固醇血症患病率较高(54%)[12虽然伊朗的荟萃分析报告的41.6％高胆固醇血症患病率，这是非常接近我们的44.3％的数字[13]。研究设计、饮食习惯、生活方式和医疗保健的可及性方面的差异可能是造成高胆固醇血症患病率差异的主要原因。

目前研究人群的高甘油三酯血症患病率(41.9%)与沙特阿拉伯的高甘油三酯血症(40.3%)接近[12]，以及伊朗(46.0%)[13]。

本研究通过多因素分析揭示了不同类型血脂异常的独立危险因素。糖尿病和高血压是高胆固醇血症的独立危险因素。沙特阿拉伯的一项研究也报告了糖尿病、高血压和高胆固醇血症之间的相同关系[14]。同样，肥胖是在目前的研究中高胆固醇血症的独立危险因素，在埃塞俄比亚全国调查，并在北京中国[研究15,16]。此外，高甘油三酯血症是独立与糖尿病有关。高甘油三酯血症和糖化血红蛋白之间类似的相关报道在俄罗斯的研究[17]。

一个有趣的发现是生活在约旦北部地区是高甘油三酯血症的独立危险因素。我们对这一发现没有明确的解释，可能需要进一步的调查。

低HDL-C的患病率和高LDL-C的患病率呈正和独立地与肥胖相关，腰围，糖尿病，和高血压增加。这是在土耳其[最近的研究结果一致18]。近几年来，血脂异常的最佳治疗方法发生了很多变化。美国临床内分泌学家协会和美国大学内分泌学2017指南(2017年无关)血脂异常管理和预防心血管疾病的鼓励医生向患者提供个性化的血脂水平的目标,一个冠状动脉事件的10年期风险需要评估为了提供这种个性化的脂质管理(5]。

本研究有两个主要的局限性:第一，这是一项横断面调查，危险因素和血脂异常是同时评估的。因此，不可能判断血脂异常是否在提出的危险因素之前或之后出现;即。,the temporal sequence from cause to effect could not be established. Secondly, our associations are based on prevalence rather incidence. Prevalence is affected by duration of the disease which may in turn be related to health care; thus differences in prevalence may merely reflect differences in survival rather differences in incidence.

总之，很明显，血脂异常是高在约旦可以把高负担本已紧张的卫生服务，并导致与健康有关的成本大幅增加。血脂异常的防治是实现遏制心血管疾病崛起的目标至关重要。在社区层面，鼓励健康的生活方式，健康的饮食习惯和体育锻炼是预防血脂异常的基石。建议高危人群，如肥胖人群的筛选。

数据可用性

用来支持这项研究的结果的SPSS数据请直接从相应的作者。

利益冲突

作者声明，本论文的发表不存在任何利益冲突。”

作者的贡献

穆萨·阿布贾巴拉撰写了手稿，批准了协议，分析了数据，批准了结果。Anwar Batieha是这项研究方案的主要作者，也是流行病学和公共卫生教授，他负责这项研究的统计部分。Yousef Khader和Batieha博士共同负责统计并监督现场工作。Hashem Jaddou是结构化问卷的合著者，他监督了协议的执行和数据收集。Mohammed El-Khateeb负责所有的实验室程序，样品的处理，运输和分析。Kamel Ajlouni是国家战略委员会的主席，主要研究者，研究的主要作者和担保人，分享计划执行和数据分析。

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