文摘

客观的。Sarcopenia是胃癌患者预后不良的影响因素,但与重新接纳是未知的。我们旨在探讨胃切除术后与再入院之相关因素,来决定是否再次入院患者的术前sarcopenia是一种常见的结果。方法。在这个病例对照研究,病人胃切除术在温州医科大学第一附属医院2016年4月至2017年9月被包括在内。重新接纳患者的原因。重新接纳病人和non-readmission患者匹配倾向得分匹配(PSM)。的单变量分析应用基线特征,手术细节,术后预后和放电处理,和多元逻辑回归分析重新接纳的独立危险因素。结果。意外重新接纳率在30天内激进的胃癌的胃切除术为6.5% (43/657)。平均时间间隔从放电重新接纳是13天。延迟的主要原因是胃疏散重新接纳(18.6%,8/43)。身体质量指数(BMI)、营养风险筛查(NRS) 2002分,腹部手术史,sarcopenia,术前白蛋白被包含在多元逻辑回归分析。关系,2002年(或= 3.43,95%置信区间CI: 1.10 - -10.72, )和sarcopenia(或= 4.25,95%置信区间CI: 1.13 - -16.02, )被发现是独立与计划外的根治性胃切除术30天内重新接纳癌症。其他因素,如年龄、性别、体重指数、美国麻醉医师学会品位、手术方法、手术和重建类型、TNM阶段,手术持续时间、腹部手术、术前白蛋白和血红蛋白水平不相关意外重新接纳根治性胃切除术后癌症。结论。Sarcopenia和低营养状况与计划外30天内重新接纳独立相关癌症的根治性胃切除术。

1。介绍

意外重新接纳指重新接纳的病人在短时间放电后由于相同或相关的疾病。意外重新接纳加剧了病人的身体和精神的压力,延长住院时间,增加了治疗成本,和上覆岩层医疗资源,所以已经收到越来越多的关注1,2]。2004年,readmission-related医疗费用达到了174亿美元(在美国1]。此外,计划外重新接纳已经成为一个重要的指标来评估全球医疗保健的质量(1]。

根据2018年GLOBOCAN [3),基于发病率,胃癌是第四最常见的恶性肿瘤;而基于死亡率、胃癌排名第三。在中国,大约每年有410000新的胃癌病例报告(4,5),占全世界42%的病例(3]。胃切除术仍是治疗胃癌的标准(6,7]。然而,经历了胃切除术病人经常出现术后并发症,患者再次入院和计划外已经成为常见的(8,9]。先前的研究已经检查的发生率及相关因素对结直肠手术后重新接纳和hepato-pancreato-biliary癌症(10- - - - - -17];然而,那些没有在胃癌的情况下学习。

胃切除术是一个复杂的手术与手术后的高发病率和死亡率(18]。一项研究报道,计划外重新接纳与死亡率的增加有关病人接受根治性胃切除术(19]。然而,根治性胃切除术后与再入院之相关的因素没有被研究过。识别影响因素的重新接纳根治性胃切除术后可以帮助防止重新接纳,提高胃癌患者的管理。

tSarcopenia指进步与年龄相关的骨骼肌和其功能的损失,导致弱点(20.]。Sarcopenia可以预防通过有规律的体育锻炼,健康的饮食包括适当摄入碳水化合物和蛋白质,和维护的体重在正常范围内21]。Sarcopenia不仅与下降,身体虚弱,功能性残疾/失去独立,和死亡的风险增加20.),但也与贫穷的主要手术后结果的风险(22- - - - - -26]。目前,目前很多研究表明术前sarcopenia与术后并发症的风险,相关死亡率和胃肠道肿瘤手术后住院时间(27- - - - - -29日]。然而,sarcopenia之间的相关性和胃癌患者术后重新接纳并没有被报道。

因此,本研究的目的是探索胃切除术后与再入院之相关因素,并确定是否再次入院患者的术前sarcopenia是一种常见的结果。

2。材料和方法

2.1。研究设计和样品

本研究回顾性病例对照研究,包括病人选择性p-stages》原发性胃癌的胃切除胃肠道手术部门温州医科大学第一附属医院2016年4月至2017年9月。患者管理根据2014年日本胃癌治疗指南(30.]。

入选标准如下所示:(1)年龄≥18年;(2)胃癌的诊断;和(3)放电从医院成功选择性胃切除术后和重建手术。排除标准是显示如下:(1)从医院出院后30天内死亡;(2)姑息手术;(3)残胃癌患者肿瘤或伴随的另一个器官或系统;(4)接受新辅助化疗的患者;和(5)患者没有足够的数据。

第一附属医院伦理委员会的批准温州医科大学这项研究(批准号:2014 063号),从所有参与者获得知情同意。

2.2。数据收集

数据来源于医学图表和医院信息系统(数据包括住院病人数量、年龄、性别、身体质量指数(BMI)、sarcopenia,腹部手术、术前血红蛋白,术前白蛋白,营养风险筛查(NRS),美国麻醉学积分,手术方法,切除类型,类型的重建,手术时间,TNM阶段,和主要术后并发症)。基于Clavien-Dindo评分系统,术后并发症主要被定义为III或IV级(31日),包括脓疡,出血,保守的药物治疗的失败,胶粘剂肠梗阻,和内部疝。意外重新接纳被定义为任何紧急住院治疗出院后30天内,根据以往readmission-related试验(32,33]。选修课为辅助治疗住院并不视为计划外重新接纳。住院患者的多个物理符号,最突出的标志是视为重新接纳的原因。

所有患者定期通过电话随访每10天或门诊访问30天。营养风险评估进行手术前进行24小时入院后根据2002年评分准则;个人评估≧3点被认为是在营养风险(33,34]。

表1
EWGSOP2 sarcopenia的诊断标准。
2.3。评估Sarcopenia

(1)评估肌肉:常规术前腹部电脑断层扫描中执行所有的病人。腰椎(L3)成像测量的被选中图像存档和通信系统(PACS)。根据EWGSOP2,肌肉面积和平均肌肉衰减是用来代表肌肉数量和肌肉质量,分别。肌肉分析在计算机断层扫描(CT)工作站(GE ADW 4.5)使用特定Hounsfield单位(胡)阈值的-29年到150年,和组织边界是根据需要手动了。肌肉和L3横截面积与身高的平方规范化和报告为骨骼肌指数(重度,厘米2/ m2)。重度的截止值是34.9厘米2/ m2女性为40.8厘米2/ m2男性(35]。性别截止值意味着肌肉衰减在胡的肌肉截面积是28.6胡锦涛女性和38.5胡锦涛男性(35]。(2)肌肉力量和物理性能握力和6米正常步态速度进行常规手术前的诊断sarcopenia [36,37]。肌力和物理性能记录使用电子手柄测力计(EH101;中山凯美瑞电子有限公司,广东省,中国)。每个主题被允许使用优势手所有的测试。6米平时步态速度确定如下:病人被允许走超过6米,和时间从第一步到最后一个被记录。前两个考试在7天内完成手术。此外,执行每个测试三次,和最大的分数被选中38]。(3)sarcopenia诊断:根据EWGSOP2, sarcopenia被怀疑在低肌肉力量的存在,证实了这种猜疑减少肌肉肌肉或低质量的文档。表1显示算法后的诊断过程(35]。为了防止潜在的种族混杂因素(36,37),以下的诊断标准设定sarcopenia:(1)低多发性骨髓瘤(L3骨骼肌指数< 40.8厘米2/ m2在男性和< 34.9厘米2/ m2女性);(2)低肌力(握力< 26公斤男性或< 18公斤的女性);和(3)低肌肉性能(6米正常步态速度< 0.8 m / s) [38]。

2.4。统计分析

所有使用SPSS 22.0分析(IBM,阿蒙克,纽约,美国)。Kolmogorov-Smirnov连续变量进行正态分布的测试。此外,提出了连续数据意味着±标准差或中位数和四分位范围。正态分布通过学生的连续数据进行了分析t以及。分类数据提出了数字和百分比和卡方检验分析。30天内确定重新接纳的相关因素,分析基线特征的单变量分析应用,手术细节,术后预后和放电处理。多变量逻辑回归分析与落后的方法。倾向得分匹配(PSM)进行重新匹配那些没有患者再次入院。年龄和性别是采用PSM;匹配的公差是0.05。一个 值< 0.05被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

3.1。病人的特点

710包括患者承认2016年4月至2017年12月,697人有资格获得这项研究。的683名研究参与者7被排除在外,因为在30天内死亡的放电,11名患者因为姑息手术,8例因残胃癌或伴随的肿瘤在另一个器官或系统。此外,5个人被排除在外接受新辅助化疗和9数据不足。最后,657名患者参加这项研究(图1),他们接受了癌症,胃切除术没有追踪损失。病人的人口统计数据和临床特征表2。病人平均年龄为64.5岁,和最大的病例(494年75.2%)是男性。总的来说,43例(6.54%)30天内重新放电。平均时间间隔从放电重新接纳是13天,这是一样的时间间隔从重新接纳第二放电。没有第二个手术30天内重新接纳。


图1
流程图病人的屏幕。
表2
特征之前和之后重新接纳和non-readmission团体倾向得分匹配。

PSM之前,重新接纳组有更高的评分量表( )和主要并发症的增加率( )和sarcopenia ( )而再次入院的患者。

PSM之后,重新接纳组有更高的关系( )和sarcopenia率( ),和低白蛋白水平( )再次入院的患者(表2)。

3.2。重新接纳的原因

表3介绍了重新接纳的理由。推迟胃疏散是主要原因,占所有再次入院患者的18.6% (8/43)。43个人,重新的41接受保守治疗,和两个需要再次手术,包括分别腹腔内出血和胃肠道出血。此外,两名患者被诊断为吻合口狭窄接受内镜球囊扩张。一个病人死于重新接纳,因为多器官功能障碍综合征。

表3
重新接纳的原因43例胃癌胃切除术后。
3.3。与再入院之相关因素

与再入院之相关因素分析了使用单变量分析(表4)。BMI,评分2002分,腹部手术史,sarcopenia,术前白蛋白是包含在多元逻辑回归分析(表中4)。关系,2002年(或= 3.43,95%置信区间CI: 1.10 - -10.72, )和sarcopenia(或= 4.25,95%置信区间CI: 1.13 - -16.02, )独立与根治性胃切除术后30天重新接纳了癌症。

表4
单变量和多变量分析(向后)与再入院之相关因素可能在胃癌患者。

4所示。讨论

无计划的根治性胃切除术后重新接纳为癌症表示对病人健康的威胁,因为这些患者的高死亡率(19,39]。Sarcopenia风险高的手术是一种常见的条件(22- - - - - -26]。因此,识别与计划外胃癌切除术后重新接纳有关的因素是重要的sarcopenia等疾病的预防和管理。首先,计划外的频率重新接纳30天内被发现是6.5%。另一方面,回归分析显示的相关性sarcopenia和术前评分2002分≥3根治性胃切除术的30天内重新接纳。这些发现表明,sarcopenia和增加NRS评分可以视为术前检查指标。

Sarcopenia,由肌肉质量和数量,是加剧了一个可怜的营养状况。老年性sarcopenia是通用丧失综合症与进步和多发性骨髓瘤和肌力36]。最近的报告表明,sarcopenia与术后并发症有关,营养不良,和胃癌患者不利的结果33,36]。此外,sarcopenia重大手术后也与贫穷相关的结果(22- - - - - -26]。在这项研究中,sarcopenia被发现与重新接纳。在657名患者中,19.6%有sarcopenia,比例符合前面的文献[40]。根据这项研究,我们先前的研究[33),sarcopenia高度相关的意外重新接纳。此外,sarcopenia之间的关系和计划外重新接纳也观察到患者进行食管切除术(25]或abdominoperineal切除术(41),以及老年病人在急性护理病房42]。自从sarcopenia可以方便地、客观地发现,术前检查和治疗可以避免意外重新接纳。

营养不良发生在36% - -43%的胃癌患者,代表这些人的一个常见问题(43,44]。营养不良通常被认为是主要的腹部手术患者的术后并发症的风险(45,46]。目前,许多研究表明,术后并发症的危险因素是计划外重新接纳(18,47,48]。然而,在这项研究中,发现术后并发症并不意外重新接纳。事实上,大多数患者的胃癌治疗中心之前开发术后并发症住院期间治愈出院。因此,重新接纳的概率大大减少患者术后并发症。另外,上面可能没有显著差异的原因主要的遣返和non-readmission组术后并发症。我们之前的研究报道,NRS评分> 3可以被视为一个风险因素,计划外重新接纳根治性胃切除术后的患者(33]。然而,各种主观因素可能影响这一点。

sarcopenia之间的相关性和重新接纳为胃癌胃切除术后可以用导弹的反射来解释病人的营养状况和营养协会风险、术后并发症以及重新接纳(49]。另外,上面的解释了为什么sarcopenia因素与胃癌切除术后重新接纳有关。在很大程度上,维持身体功能、日常活动、和活力取决于骨骼肌强度(49]。患者sarcopenia逐渐软弱和经验有限的流动性,影响术后恢复过程。因此,研究sarcopenia的发病机制可能有助于预测手术后重新接纳的可能性。Sarcopenia也与术后感染和并发症(23),这也可能解释,至少在某种程度上,sarcopenia之间的关系,胃切除术后重新接纳。

CT评估多发性骨髓瘤(被认为是黄金标准22]。在临床实践中,胃癌患者定期接受CT扫描对肿瘤的大小和位置的确定和检测的转移。患者不会产生额外的成本或不会暴露在CT评估SSM额外辐射。上面的应用被广泛用于评估骨骼肌质量胃肠道癌症患者。因此,preassessment sarcopenia的外科医生在操作和优化营养不良患者的营养状况尽早是至关重要的。

胃肠道并发症如延迟胃疏散,紧随其后的是术后感染性并发症,重新接纳的是最常见的原因,根据先前的研究18,47]。多数患者切除之前sarcopenia面临营养问题。具体来说,胃肠道并发症会加剧,因为营养不良的容忍能力越低。此外,sarcopenia与术后感染性并发症的发病率高(45,46),可能导致sarcopenia之间的关系和胃切除术后重新接纳。此外,施et al。26)报道,sarcopenia与胃切除术后的不良预后相关,包括更长的住院时间和严重的并发症。Lieffers et al。24)报道,sarcopenia与感染,需要康复,和长时间为结直肠癌手术后住院。sarcopenia患者的管理必须专注于提供早期肠内或肠外营养,改善营养状况,减少术后并发症肠道不宽容。以上所有可以减少意外重新接纳。

结合我们的研究结果,我们建议临床医生不仅需要评估肿瘤条件还需要评估病人的营养状况和sarcopenia存在。然后,基于特定的疾病和营养干预建议要求改善术后结果。结合别人的研究进展(28),我们建议治疗的应用高蛋白饮食或TPN治疗患者sarcopenia之前执行手术切除。但即使如此,在目前的研究中,sarcopenia仍然预测临床结果的一个重要标准。

是否延长术后住院治疗有助于重新接纳是一个非常有争议的话题。金等。47)报道,再重新接纳的术后住院是一个重要的预测因素。相反,Ahmad et al。18)报道,术后住院对重新接纳没有显著的影响。在这项研究中,我们分析了胃切除术后第一次住院的长度作为一个分类(定义作为截止13天)和连续变量;在这两种情况下,延长住院时间没有与30天内重新接纳。

这项研究有一些局限性。首先,这是一项单中心研究,重新接纳组的样本容量小。需要更强的科学证据支持的多中心前瞻性研究来证实这些结果。第二,我们只有结束相关因素的重新接纳胃切除术后30天内。在长期研究数据将提供一个重新接纳的可能性和死亡率之间的相关性。第三,加强手术后恢复(时代)没有普遍推广,这些结果不能直接申请所有的胃癌患者,特别是那些接受时代。因此,需要进一步调查。第四,我们没有定量测量数据对食物的摄入量,食欲,体重变化,和身体活动水平。

总之,本研究表明,根治性胃切除术的30天内重新接纳率是6.5%。术前NRS 2002分数≥3和sarcopenia的发生与患者的意外重新接纳了癌症的胃切除术。优化的营养,特别是在手术前患者营养风险,可以减少重新接纳。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

伦理批准

第一附属医院伦理委员会的批准温州医科大学这项研究(批准文号:2014 063号),以及个人的需要知情同意放弃。

的利益冲突

作者没有利益冲突的声明。

作者的贡献

实质性的贡献研究概念和设计、数据采集、分析、和解释是由YC手稿和SC。起草和修改它至关重要的知识内容是由我和WC。最终批准的版本是由PW出版和广州。同意负责所有方面的工作在确保问题相关的所有部分研究的准确性或完整性由JJ适当的调查和解决。YC、SC和XC的贡献同样这项工作。

确认

作者要感谢Editage (https://www.editage.com语言编辑支持。这项研究是由卫生部的浙江省,中国(批准号Y2100660和批准号2016 dta006)和温州市级科技部门(批准号Y20170104)。