文摘
膝关节骨关节炎是一种慢性退行性疾病有慢性膝关节疼痛和功能障碍。然而,膝骨关节炎的病因和发病机制不清楚。目前,年龄、饮食、创伤、肥胖、和继承是主要的风险因素。膝关节骨关节炎的主要病理特征包括软骨下骨硬化,关节软骨退化,arthrosynovitis和骨赘。的加速老化过程在中国,治疗膝关节炎和改善生活质量的方法已成为医务人员关注的焦点。目前,治疗方法在临床实践中包括手术和非手术治疗;然而,不同的个体在不同阶段的临床效应仍将是非常不同的。本文综述了最新进展治疗膝骨关节炎从三个方面:非手术治疗,手术治疗,现代医学新手段。
1。介绍
膝骨关节炎(高雅)是一种慢性退行性关节炎(1),其慢性炎症的特征是关节软骨变性或损失,关节边缘,软骨下骨再生2]。然而,膝骨关节炎的病因和发病机制不清楚。在中国的加速老化过程,高雅的发生率增加(3]。提高生活质量的方法4- - - - - -7和病人的生活水平成为医务工作者迫切需要解决的问题。目前,仍有争论的干预是最好的方法。
目前的治疗方法在临床实践中包括手术和非手术治疗;然而,不同的个体在不同阶段的临床效应仍将是非常不同的。本文综述了最新进展治疗膝骨关节炎从三个方面:非手术治疗,手术治疗,现代医学新手段。
1.1。高雅的病因和发病机理
目前,年龄、饮食、创伤、肥胖、和继承是主要的风险因素(8- - - - - -10]。关节软骨层磨损,与软骨下骨的生物力学变化,和关节液的损失和减少衰老过程的加速度。另外,随着体重的增加,韧带变性,放松,肌肉无力,有明显的退行性关节软骨和软骨下骨的改变(11]。炎症细胞在关节,包括巨噬细胞释放炎性因子(12- - - - - -14),促进关节软骨的退化,加剧滑膜关节的炎症,产生早期炎性疼痛。随着机械的研究、相关细胞因子和信号通路参与开发关节炎也不断地开采,包括TGF -β、神经生长因子(神经生长因子)和低氧诱导因子(HIF) (15,16]。尽管高雅的发病机制仍不清楚,但我们发现的钥匙打开门,提供了一个强大的基础更好的实现分子水平上的治疗干预;此外,我们尽力改善生活质量。
2。保守治疗的骨关节炎
目前,有很多在中年保守治疗方法主要高雅;虽然它能扮演一个角色在改善和延缓疾病的进展,有一些老年患者疗效不佳。
2.1。造成治疗
早期的高雅,患者没有明显的症状,不影响工作和生活;病人可以采取行动就像自我管理,预防改善膝关节的功能,提高生活质量,此外,延迟和改变骨关节炎的病理过程。
2.1.1。健康教育和健康促进
通过健康教育,病人可以培养一种健康的生活方式包括避免风寒,减肥,合理的体育锻炼,避免如登山、蹲、长跑。有效的情感咨询指导患者尤为重要(17,18]。体重的影响在膝盖是独特的重要性,和减肥最受益于干预措施使患者(19- - - - - -21]。Hacken et al。21)发现,减肥是一个可靠的方法来减少疼痛和僵硬和改善功能在5年的随访。然而,不能通过节食控制体重。特别注意摄入的水果和蔬菜,如蓝莓,树莓,和草石榴,这可以减少关节痛(22]。
2.1.2。运动疗法
慢性膝关节疼痛严重影响患者的正常生活。病人常常有困难选择限制活动和适当的、合理的锻炼。缺乏正式的治疗康复训练的因素往往是引起膝骨关节炎的进一步发展23]。肌肉力量训练的临床效果显著,可有效减轻疼痛的病人,促进膝关节功能的恢复(24,25]。同时,东等人发现水上运动与土地运动治疗效果,但患者更好的依从性和满意度26]。太极拳在中国传统医学也有很好的疗效27]。
2.1.3。物理治疗
目前有很多物理治疗,如电磁疗法(28,针灸29日],超声波[30.),按摩31日],spa [32,拔火罐33),瑜伽34),和激光(35),但治疗效果有着极大的差异在不同的个体,和他们的效果是放松肌肉紧张,促进局部血液循环,改善膝关节的功能,促进炎症物质的吸收和排泄。
2.2。药物治疗
2.2.1。局部治疗
赵et al。36]发现口腔loxoprofen钠(LOX-O)被发现与loxoprofen钠水凝胶皮肤药贴(LOX-T),表明承诺局部使用nonsteroid抗炎药(非甾体抗炎药)。Coskun Benlidayi et al。37)发现,布洛芬凝胶和霜有显著的临床疗效。沃兹沃思et al。38)发现,2%双氯芬酸钠局部管理不仅很好的临床效果,但同时,它被病人耐受良好。此外,吡罗昔康Tongning凝胶,也有明显的疗效39,40]。与此同时,Teymouri et al。41]发现草药凝胶的生物活性成分对膝盖疼痛有明显治疗作用,刚度、和流动性,如麻石油,槲皮素,菲amarus舒马赫。& Thonn, Guilu Erxian胶(40,42- - - - - -44]。
2.2.2。口服治疗
(1)营养关节软骨。欧洲协会骨质疏松和骨关节炎的经济领域(ESCEO)建议硫酸氨基葡萄糖(GS)和硫酸软骨素(CS)作为一线治疗膝骨关节炎(OA) [45]。Lomonte et al。46)发现新的硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素的组合有很好的疗效和宽容。与此同时,卢戈et al。47]发现undenatured II型胶原蛋白补充剂有很好的疗效和被容忍在调节膝骨关节炎的症状。
(2)非甾体类抗炎药。非甾体抗炎药(非甾体类抗炎药)是治疗骨关节炎(OA)的基石,但非甾体抗炎药胃肠道毒性,尽管服用胃黏膜保护剂在胃里减少不良事件(48]。近年来,明显的上消化道和心血管不良事件让理性的非甾体抗炎药治疗非常重要。建议严重症状OA患者使用弱阿片类药物(例如,曲马多)在短时间内。Diacerein,一个重要的新骨关节炎il - 1抑制剂,可以显著改善骨关节炎患者的关节功能,延缓病程,减轻疼痛,提高患者的生活质量(49]。Simental Mendia et al。(50)发现,鳄梨大豆不皂化物(ASU)也有利于症状高雅。
(3)中药治疗。赖et al。51)发现,在治疗膝关节退行性骨关节炎,四周Duhuo的扛鼎之作汤治疗可以减少疼痛和僵硬,改善身体功能。其他中国专利药品包括比琦胶囊、辅政届时药丸,Xiaohuoluo药丸,误将药丸,活血Zhitong胶囊,Jiangu颗粒,扩张Gubao胶囊。此外,草药配方结合常规治疗似乎是更有效地改善膝关节的生理功能(52]。
3所示。手术治疗
3.1。Intraarticular穿刺和膝关节的注入
Intraarticular穿刺和注入膝关节是一种侵入性手术治疗高雅。常用的穿刺和注射药物包括糖皮质激素、臭氧、透明质酸,富含血小板血浆,间充质干细胞。Intraarticular注射皮质类固醇(公司)是一种常见的方法来减轻疼痛患者的膝关节骨关节炎(OA)。intraarticular注射糖皮质激素的有效时间是报道不同,大约1 - 3个月,虽然F006,作为一种新的microsphere-based去炎松醋酸酯缓释制剂,延长作用时间(53- - - - - -56]。臭氧的机理可能是通过激活细胞的新陈代谢,减少前列腺素的合成,从而缓解疼痛,改善功能和生活质量(57),Intraarticular腔注入臭氧加上口服塞来昔布和氨基葡萄糖显著降低患者的疼痛强度轻度至中度高雅(58]。目前,体积和浓度的臭氧处理的大变化高雅存在的注入,所以需要更多的试验来确定最佳剂量的臭氧。透明质酸(HA)仍在高雅的患者的二线治疗非甾体类抗炎药,好处是持久而IA (59]。富含血小板血浆(PRP)是一种安全的治疗益处患者至少在短期内(12个月)和比HA更有效(60]。直接移植MSC可以分化成软骨细胞,促进软骨再生,还分泌多种生长因子和细胞因子、血小板源生长因子(PDGF)在哪里最有效的生长因子和可能导致组织集成在软骨修复或组织工程(61年,62年]。早期移植可能产生更好的结果在长期随访63年]。间充质干细胞疗法可以广泛应用于未来,因为它可能带来实质利益患者高雅。
3.2。膝盖关节镜检查
膝盖清算中间取得了良好的结果在早期和高雅,和一个随机对照试验表明,膝盖关节镜松叶切除术是比保守治疗更有效64年];它可以缓解症状2年没有增加关节置换的风险(65年]。此外,镶嵌天然产物替代丢失的软骨关节软骨的自体收获从nonload-bearing地区(66年]。微裂缝的招聘(MF)提示多能来源于基质细胞的骨软骨缺陷(67年]。ACI是自体软骨细胞的体外扩张从关节软骨nonload-bearing地区,然后注入缺陷,覆盖着一个可生物降解的胶原膜(68年]。
3.3。膝盖周围截骨术
3.3.1。HTO
胫骨高位截骨术的生物力学目标(HTO)是在冠状平面调整承载线。承载的目标是实现转让行从关节炎室相对健康。帕奈尔et al。69年HTO患者发现有8%的风险增加每1年,要求更换和年龄的增长,较高的并发症在女人比男人更重要。HTO可以提供对某些病人长期生存。患者选择手术应该仔细考虑他们的年龄,性别,和骨关节炎严重性。
3.3.2。卵圆孔未闭
近端腓骨的截骨术(卵圆孔未闭)是一个内侧隔OA的简单而有效的方法。秦et al。70年执行一个腓骨近端截骨术(卵圆孔未闭)52内侧膝OA患者和内翻畸形。更大的远端位移的腓骨头显示的更大范围的活动胫骨腓骨关节和OA症状,术后改善更明显,近端布拉截骨术已被证明非常有效的在年轻的内侧膝骨关节炎患者。
3.3.3。柴油
远端股骨截骨术(柴油)是公认的治疗股畸形和相关症状(包括骨关节炎)。它通常用于治疗年轻患者体力活动不希望膝盖替换。柴油后,80%的病人可以锻炼通常和90%恢复正常工作71年]。Shivji et al。72年]回顾性研究了83名患者良好的柴油,结果平均99个月的随访中,113个月的生存意义(95% CI 106 - 120年),和89%的生存10年的可能性。
3.3.4。膝关节置换
(1)Univentricular膝关节置换术。Univentricular膝关节置换术手术是保护骨骼和韧带。它已成为一个持久的和有效的方法治疗终末期的单室高雅。它可以有效地减少术后疼痛和降低术后并发症的发生率73年]。阿片类药物的需求也减少相比,全膝关节置换(TKA) [74年]。Batailler et al。75年)通过研究机器人单细胞膝盖替换(57内侧和23个例外侧手术)发现机器人全膝关节置换(TKA)提高植入定位的准确性和减少离群值在实现计划肢体对齐(76年]。
(2)TKA。全膝关节置换术(TKA)是一种新技术治疗膝关节疾病。高雅的年发病率估计240年每100000个病人。每年大约有400000初次全膝关节置换完成在美国。Patient-reported疼痛和功能结果分数显著提高成功TKA后手术。虽然TKA假肢的整体寿命受到众多患者和假肢技术相关因素,总的来说,平均使用寿命为15 - 20年。鼓励临床医生确保毕竟非手术治疗是筋疲力尽,优秀的治疗结果可以预期人口(77年]。
4所示。结论
总之,洋槐患者应该首先选择非手术治疗。如果这个方法失败了,手术治疗可以选择根据病人的实际情况。高雅不应该使用关节镜灌洗和清创术常规治疗只有一些病人可能受益。没有方法可以改变疾病进展。ACI或》可用于焦软骨缺陷。截骨术是推荐给年轻活跃的高雅不适合关节置换的病人。全膝置换术是一种安全、经济和有效的方法治疗严重膝关节骨关节炎。然而,相对风险和收益应该充分考虑治疗。单舱膝关节置换术,HTO,卵圆孔未闭或柴油可以考虑单边严重膝骨关节炎在考虑年龄、性别、基础疾病。总之,高雅的治疗应遵循个体化原则和循序渐进的治疗根据病人的实际情况,以病人的利益最大化。
缩写
| 高雅: | 膝骨关节炎 |
| 神经生长因子: | 神经生长因子 |
| 低氧诱导因子: | 低氧诱导因子 |
| LOX-O: | 口服loxoprofen钠 |
| LOX-T: | Loxoprofen钠水凝胶皮肤药贴 |
| 非甾体抗炎药: | 非甾体类抗炎药 |
| ESCEO: | 经济领域的骨关节炎 |
| g: | 硫酸氨基葡萄糖 |
| CS: | 硫酸软骨素 |
| 办公自动化: | 膝骨关节炎 |
| ASU: | 鳄梨大豆不皂化物 |
| 公司: | Intraarticular注射糖皮质激素 |
| 哈: | 透明质酸 |
| PRP: | 富含血小板血浆 |
| PDGF: | 血小板源生长因子 |
| MF: | 微裂缝 |
| HTO: | 胫骨高位截骨术 |
| 卵圆孔未闭: | 腓骨的近端截骨术 |
| 柴油: | 远端股骨截骨术 |
| TKA: | 全膝关节置换。 |
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
宝安马的构思和设计研究。HW分析数据并准备手稿。宝安马提供财政支持。所有作者阅读和批准最终的手稿。
确认
作者感谢星光先生任他在研究和技术援助贡献修改手稿的语言。这项工作是由中国国家自然科学基金资助(81372297和81372297)。