文摘

这项研究的目的是研究围产期孕妇的产前监测胎儿监测系统基于智能电子。通过比较分析230名孕妇在孕产妇和儿童卫生保健医院接受胎儿心脏监测在围产期和那些没有收到在围产期胎儿心脏监测,胎儿窘迫,新生儿窒息,剖腹产是观察两组。结果表明,胎儿并发症的发生率和实验组剖宫产组分别为16.36%和36.82%,4.50%和17.50%,明显高于对照组(< 0.05);新生儿轻度和重度窒息率实验组分别为3.18%和1.36%,都明显低于对照组(9.50%,6.50%< 0.05)。实验结果表明,正确的应用程序的围产期胎儿心率监测有助于早期发现和处理胎儿窘迫,减少各种并发症如新生儿窒息的发生。是值得推广和应用在诊所。

1。介绍

造成胎儿窘迫导致胎死宫内缺氧是一个重要的因素。据统计,每年至少30%的新生儿脑瘫患者和10%的严重精神发育迟滞是由胎儿宫内缺氧引起的。胎儿的心脏是一个器官提供氧气和传输营养物质。它是由大脑的中枢神经系统和血液流动等受体液激素(图1)。如果有问题,它会导致胎儿窘迫,生长迟缓,甚至早产、难产1]。然而,这些临床特征可反映胎儿心率的变化和子宫收缩性(玻纤)曲线。认定是一种描述胎儿心率监测和孕妇子宫收缩的压力,也称为心交付力录音机。不同的胎儿心脏收缩(玻纤)有一整套不同的解释方法。传统的解释方法是分析胎儿心脏收缩曲线用肉眼和经验。近年来,电子胎儿心率监测系统发展迅速。通过引入计算机辅助特征的分析胎儿心率分娩监护仪(玻纤)曲线和临床参数,胎儿心率变化由于贫血或缺氧可以早期发现。因此,智能电子胎儿为优生监测系统具有重要意义,早期发现胎儿异常,和预防胎儿损伤(2,3]。目前,它是最常用的,敏感的,有效的监测胎儿宫内状况的方法。尤其是怀孕的第三个三个月,胎儿电子监控可以有效及时发现胎儿窘迫的存在,然后通过积极有效的干预,各种并发症的发病率和死亡率等可以显著降低新生儿窒息。

2。相关的工作

戈麦斯,O。,pointed out through research that the fetus should be monitored after 32 weeks of pregnancy. On the one hand, it can ensure high security. On the other hand, it can minimize and avoid a series of adverse results caused by iatrogenic over prediction. [4]。汉族,J。,和others suggested that antenatal fetal monitoring should be initiated at 32–34 weeks of gestation. If pregnant women had high-risk factors such as diabetes, the start-up time should be advanced to 26–28 weeks. We chose the time to start fetal heart rate monitoring for pregnant women without complications at 36 weeks of pregnancy [5]。汗,s M。,和others conducted a prenatal fetal heart monitoring on 780 pregnant women and screened 756 cases of the reactive type and 41 cases of the nonreactive type. The rate of reactive cesarean section was 25.1% (196/756), and the rate of nonreactive cesarean section was 61.0% (25/41) [6]。阿姆o .望远镜进行一周一次的1400名孕妇在怀孕36周之后。望远镜的价值在预测胎儿状况进行了研究。小于7的阿普加分数是用作新生儿窒息的判断标准。结果表明,18例(1.3%)的1320反应类型和36例(45%)的80不反应的类型有新生儿窒息7]。黄,Q。,和others proposed that fetal distress is when the fetal heart rate is more than 160 or less than 100 times per minute. Irregular fetal rate and fetal agitation are also manifestations of fetal hypoxia [8]。约翰斯顿,j . C。,和others believe that the application of Internet technology and short-range wireless transmission technology to the electronic fetal monitoring system has become a hot spot of research for current experts and scholars. The traditional fetal monitoring mode has also changed greatly, and the traditional mode of “arriving at the hospital after the disease” has begun to move toward the modern medical mode of “early prevention and early active diagnosis and treatment” [9]。Oweis, r和其他人相信传统的胎儿监测设备只能在医院监控。监视主机是巨大而笨重。孕妇生孩子和沉重的身体。对于每一个产前检查,病人需要家庭和医院之间来回旅行,这让孕妇(大麻烦10]。当皮特,d s和其他人发现,无线通信技术和互联网技术的发展和应用。各种便携式无线监控设备出现,如便携式胎儿心率监测器,中央监测站,智能电子胎儿监测系统(11]。

3所示。实验分析

3.1。数据和方法

3.1.1。一般信息

在孕产妇和儿童保健医院230名孕妇选择形成了实验组。他们21日∼39岁,平均26.6±5.1岁。妊娠周数是36∼42周,平均39.8周。其中,170例初产妇和60例绝经后妇女;190例正常妊娠和30例高危妊娠。200年在医院分娩的详细记录在过去被选为对照组;他们21-41岁,平均(25.5±5.6)岁;怀孕一周持续35 - 42周,平均39.5周;其中,154例初产妇和46例绝经后妇女;172例正常妊娠和28例高危妊娠。 There were no significant differences in age, gestational period, and total pregnancy rate between the two groups (> 0.05)。细节如表所示1在下面。

3.1.2。方法

当孕妇在没有饥馑状态时,身体的位置被认为是semi-recumbent位置或左侧卧位。超声多普勒探针固定在最清晰的胎儿心音的位置,和子宫收缩探针固定在两个横向的手指下子宫接收信号。胎儿监测通常20分钟。在异常的情况下,应当扩大到30∼60分钟和复查胎儿睡眠,及时消除的影响孕妇的精神,和其他因素对监测结果。如果孕妇的子宫口扩张超过2厘米,持续的监控进行(12),最短时间为0.5 h和最长时间为7.5 h,并不得使用镇静剂。一个无外界影响测试、催产素测试和子宫收缩测试根据相关标准进行。

(1)望远镜考试。所有孕妇常规望远镜考试一周一次的怀孕36周之前交付。孕妇需要semi-recumbent位置和超声波探头放置在腹部(胎儿心音区)偶联剂涂层后,并与腹部带固定。纸速度设置为3厘米/分钟。同时跟踪胎儿心率,当孕妇觉得胎儿运动发生时,胎儿运动跟踪按钮被按下用手在纸上做个记号(12]。连续记录不得少于20分钟。如果胎儿心率是120 - 160次/分钟,基准利率上升到15胜/分钟或更多,和胎儿运动2 - 4或更多,每次持续15秒以上,它是一种反应类型;如果不符合上述指标,监测时间延长30 - 40分钟,和考官的腹部轻轻推刺激胎儿的孕妇。如果上述指标可以满足,它仍然被认为是,望远镜有一个响应(13]。对于那些不符合上述指标,不反应的类型只能判断监测至少40分钟后,基线变化低于6 bpm,没有胎儿的运动,或没有胎儿心率是胎儿运动加速度和加速度幅值的持续时间低于标准的反应类型。

3.1.3。观察指标

例胎儿并发症,新生儿窒息,剖腹产的报告。胎儿窘迫诊断标准:当胎儿心率≤120次/分钟或≥160次/分钟,它表明,胎儿缺氧;胎儿运动而言,首先,胎儿运动频繁,然后胎儿运动减少或消失;羊水:那些等级2∼3排泄物污染;的脐带,脐血流的S / D比值≥2.6。新生儿窒息的诊断标准:轻度窒息的阿普加分数在1分钟出生4∼7;0∼3的阿普加分数在1分钟出生是严重的窒息12]。

3.2。结果分析

据统计,胎儿在实验组并发症和剖腹产率16.38%(36/220)和36.81%(82/220),明显高于5.40%(9/200)和17.60% (35/200)(P在对照组< 0.05)。轻微和严重窒息新生儿的实验观察组3.28%(7/220)和1.43%(3/220),分别明显低于9.60%(19/200)和6.50%(13/200),对照组(< 0.05)。见表2。

望远镜考试成绩之间的关系和新生儿窒息:望远镜反应类型的有190例,其中10例轻度新生儿窒息,占1.18%。有望远镜响应类型的49例,其中18例新生儿轻度窒息,占36.73%,2例严重的窒息,占4.09%,窒息和20例,占40.82%。两组之间有非常显著差异(< 0.01)。图2给出了具体的实验结果。

4所示。讨论

根据现有的研究结果,新生儿窒息仍然是新生儿死亡和残疾的一个非常重要的原因。最新的外国报告显示,其发病率是5%∼6%,而在中国,它也有4.7%∼8.9%的发病率。根据调查的结果在中国18个城市,窒息及其并发症占新生儿死亡原因的33.5%。人们普遍认为,新生儿窒息和并发症的发生胎儿宫内窘迫的延续,这表明在临床过程中,我们应该研究胎儿宫内窘迫的原因,及时、有效地处理它。胎儿宫内窘迫一般指一系列临床表现胎儿循环缺氧造成的子宫,这是一个重要的并发症在交付;临床表现,主要异常胎儿运动胎儿心率和减少或消失。在实际临床工作(14),研究人员通常会异常的胎儿心率和胎粪污染为主要诊断标准,这需要仔细监测胎儿心率的变化。这是由于胎儿缺氧,小肠的蠕动显示一定的过度活跃,在肛门括约肌放松,并排入羊水胎粪,造成污染。胎儿胎粪吸入到气管,加重缺氧。这需要医务人员明确胎儿的呼吸道后交付,保证呼吸道的平滑,已成为拯救新生儿窒息的主要任务。在观察的过程中,如果有严重的胎粪污染,他们可以选择立即终止怀孕,防止窒息等并发症。各种因素之间的血液气体交换母亲和胎儿会导致胎儿窘迫。血氧饱和度下降的各种因素会导致新生儿窒息,它可以发生在任何阶段的怀孕,但他们中的大多数发生在劳动的开端。如果有严重缺氧在这个过程中,它可能导致子宫(胎死14]。

胎儿心跳的变化受到胎儿中枢神经系统,和胎儿心跳加速和胎儿运动被认为是循环系统的反应胎儿的运动。相信刺激胎儿运动导致胎儿心跳加速通过中枢神经系统,如脑循环。因此,胎儿心脏的心脏监测是监测胎儿中枢神经系统的调节功能。为了正确地应对健康状况的胎儿中枢神经系统,它可以用来判断胎儿宫内缺氧及其严重程度,并根据具体情况采取有效措施,如宫内复苏或终止妊娠,可以防止胎儿酸中毒和二次损害胎儿心脏,大脑,肝脏,肾脏和其它组织和细胞;提高胎儿的预后;改善新生儿各种并发症和后遗症的发生;,提高新生儿的生活质量。监测过程中,助产士应密切观察胎儿心率的变化和子宫收缩压力,使各种相关必要的记录,并根据情况及时调整探头的位置,这样胎儿心脏信号传输是最清晰和最方便,和获得的结果是最真实的,可信的。还要求产科医生有一个清晰和全面了解各种胎儿心率的变化,使胎儿分娩之前充分的准备,正确地处理每个阶段的劳动,并积极预防早产和低出生体重婴儿的发生,发挥积极作用在减少新生儿窒息的发生。

4.1。算法推导胎儿心率曲线

以下4.4.1。分析胎儿心率基线提取算法

基线FHR被定义为胎儿心率平均超过10分钟没有胎儿的运动或子宫收缩,胎儿心率基地(例如,FHR基地)。胎儿心率图记录在监视器是一个波动band-like曲线。根据基线胎儿心率,胎儿心率曲线可分为三种类型:心动过速、正常和心动过缓。表中所示的分类框架3。

胎儿心率是容易受到刺激,如胎儿运动,暂时收缩,触诊,将加速和减速(10 - 20 s)之前回到基线。因为它是容易更新胎儿基地和身体,有必要准确地计算出心率在胎儿时期(15]。

基于临床特点的胎儿心率,估计基线胎儿心率的方法被开发。算法的主要思想如下:(1)第一次读到胎儿的心率数据,删除胎儿心率数据(数据除了90 - 200次/分钟),与直方图分析的数据,并记录FHR的胎儿心率和直方图,作为基值,占最大比例的其余数据。(2)以基线为参考点,胎儿心脏曲线平滑和过滤。(3)胎儿心率曲线变化很大,而且不建议单独使用使平滑算法。因此,急剧变化的一部分必须纠正和过滤后,设置阈值。(4)四种阈值的修正和重复处理后,胎儿心率可以获得一个相对统一的基线。

当获得参考点的位置通过直方图分析,首先是胎儿瞬时心率从BPM时域单元(胎儿心动周期)转化为促进胎儿心率的计算和筛选数据。例如,选择胎儿心率范围是90 bpm - 200 bpm和时域是300 ms - 600 ms。胎儿心率参考点可以通过找到一个相对集中的反映胎儿心脏周期采样点通过直方图。如图3参考点的位置和大小(倒三角形识别)可以通过直观的观察。

使平滑滤波采用向前和向后平和在同一时间。获得的参考点作为参考点平滑滤波的胎儿心率、和过滤处理的基础上进行的 。向前和向后过滤公式如下:

初始位置:

过滤:

反向过滤:

如果胎儿心率波动较大,不建议平和,部分大波动需要纠正。校正算法的过程是预设一个上下阈值。当胎儿心率数据大于阈值的基线,当前胎儿心率值替换。根据设定的阈值,要替换的点的位置和大小。同样的,当胎儿心率数据小于低阈值的基线(流16),它是用同样的方式所取代。三个迭代的闭值参数设置如表所示4。

如图4,胎儿心率的基线在整个监测过程。大波动的细线是胎儿心率的瞬时速率曲线,和粗线更加稳定和平滑度的基线是胎儿的心率。

4.1.2。分析FHR加速度和FHR减速算法

胎儿心率加速被定义为一个临时增加胎儿心率在基线,胎儿不小于后20分钟内两次实验的开始,和瞬时速率大于基线的胎儿心率超过15 bpm超过15秒。胎儿发育过程中,加速度开始出现怀孕18周,和改善加速机制是28 - 29日周后。因此,加速度是一个重要的生理现象在怀孕的第三个三个月和一个指数来判断子宫内胎儿的健康和安全。有两种主要类型的加速度:周期加速度和非周期加速度。非周期的加速度与胎儿运动发生,内部诊断,或腹部触诊。周期性收缩随子宫收缩,胎儿心率的增加发生在随着收缩。根据胎儿心率的定义,一个算法开发胎儿心率加快。基本过程如下:(1)获取胎儿心率的基线和检测每个采样点的瞬时FHR价值。(2)找到的数据大于10 bpm FHR基线值,搜索下一分钟的最大值,并记录峰值和发生时间。(3)然后,寻找点3 BPM大于55的基线值s分别向前和向后。 (4) In the third step, search the FHR minimum value point of the corresponding time range, and record the occurrence time as the starting point and ending point [17]。

胎儿心率减速的定义是胎儿心率的暂时的减速伴随着子宫收缩。它可以分为周期减速和非周期根据发生时间减速,形状,长度和持续。目前,大多数人仍然使用爱德华鸿的方法进行分类,记录胎儿心率和子宫收缩曲线40 - 60分钟,然后看是否每个胎儿心率的减速模式基本上是相同的,是否减速波形与子宫收缩波形有一定关系。周期减速根据之间的身份关系判断胎儿心率曲线和子宫收缩。它分为早期减速,减速,减速和变量。他们的临床表现如下:(1)早期减速通常发生在劳动的第一阶段的后期。子宫收缩是由胎儿的头部压缩和由孕妇的身体没有改变位置或氧气吸入。(2)突变减慢,显示脐带压缩。(3)后期的分类范围减速,胎盘功能障碍,和胎儿缺氧如表所示5。

减速检测算法的思想和过程类似于加速度的算法:(1)获得的基线胎儿心率和检测每个采样点的瞬时FHR价值。(2)找到的数据少于20 bpm FHR基线值,和搜索最小值,标记槽价值和发生在下一分钟的时间。(3)然后,寻找点3 BPM小于基线值在55年代前后,分别。(4)找到满足条件的点(FHR在相应的范围是胎儿心率减速事件)和马克的下降幅度和发生时间。实际检测效果如图5。加速度事件点检测到高于基线标注“”,减速事件点检测基线以下标有“+”,这样的数量和时间可以获得胎儿心率加速和减速。

5。结论

在这项研究中,胎儿窘迫的发病率和剖腹产率实验组明显高于对照组(< 0.05)。轻微和严重的新生儿窒息率在实验组明显低于对照组(< 0.05)。总之,正确的应用程序的围产期胎儿心率监测可以早期发现和处理胎儿窘迫和减少各种并发症如新生儿窒息的发生,这是值得推广应用的诊所。智能电子胎儿监测系统通过物联网技术,实现智能监测网络平台,和便携式传感器设备,并上传监控数据到云上。医生和孕妇通过智能母婴保健交互平台基于物联网和云平台。医生可以及时了解孕妇和胎儿的健康状况和远程引导他们进行相应的操作。孕妇可以享受同样的监督在医院里随时随地。整个孕产妇和婴儿监控系统构成网络系统与监控、分析和反馈功能,随时随地实现智能监测,减少病人的痛苦家庭和医院之间运行。胎儿心率检测,产科专家和大样本临床数据需要反复测试相关参数的优化,提高识别算法的胎儿心率收缩曲线,以提高其准确性和可靠性。

数据可用性

的数据支持本研究的发现可以从相应的作者。

伦理批准

所有程序中执行研究涉及人类受试者按照道德标准机构和国家研究委员会1964年赫尔辛基宣言及其后来的修正案或类似的道德标准。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。