文摘
为了讨论经口前庭方法通过口腔前庭神经内镜方法在TC和25 (OH) D的功效分类,共有110 TC病人选择从2020年1月至2021年6月。内镜组和对照组分别建立了根据不同的手术方法,在每组55例。对照组接受常规TC切除,而内镜组通过口腔前庭神经内窥镜辅助TC切除方法。术中及术后指标的差异,临床疗效,不良并发症的发生率,脉管分数,和总满意度。TC切除辅助内镜通过口腔前庭方法可以有效改善术中所有指标,减少术后疼痛和具有较高临床应用安全。此外,本研究进行了深入分析和分类的血清25 (OH) D指数在患者术后TC水平,表明血清25 (OH) D指数水平与预后密切相关,为后续的临床监测提供基础TC病人的诊断和治疗计划的迹象和优化。
1。介绍
甲状腺癌(TC)是一种常见的一种恶性肿瘤疾病内分泌学和耳鼻喉科学。它主要发生在中年人,许多女性患者。目前,发病率逐渐提高和发展在年轻的年龄1]。TC的发病率主要是甲状腺滤泡上皮细胞。疾病的进展,TC在病人的身体有不同的形式,包括乳头状TC、滤泡性甲状腺癌TC和髓TC。目前,常见的临床致癌作用主要是乳头状(2]。在临床实践中,手术切除和淋巴结解剖主要是进行TC,但传统的手术方法带来很大的伤口TC病人的身体表面。如果后续护理不当,伤疤很容易离开后恢复期,影响外观和给患者的身心带来严重的干扰(3]。医疗行业技术水平的提高和推广微创渗透的概念,它有效地促进了临床微创技术不断更新,和口腔前庭道路腔镜甲状腺切除术手术应运而生。与传统手术相比,病人机体的创伤更小。目前,它已经被用于治疗甲状腺机能亢进、甲状腺良性肿瘤,甲状腺肿、甲状腺结节良性疾病,临床疗效高,实现和满足,但是这个操作的有效性和安全性TC切除术与传统手术相比仍不清楚(4]。此外,TC切除术后营养状况的调整可能对经济复苏和预后有一定影响的病人,和TC的进展慢于其他恶性肿瘤疾病,但没有明确的标记来预测和评估患者的预后5,6]。在此基础上,本研究进行了一项比较研究TC患者的手术方法,观察疗效和TC患者的预后进行比较分析的基础上,营养状况指数25 (OH) D为临床提供参考数据监测TC患者体征和有效的预后评估。研究结果报道如下。
总共有110 TC病人选择从2020年1月至2021年6月,分为内镜组和对照组根据不同的手术方法,在每组55例。内镜组中,有21个男性和34岁女性,年龄在30到66岁,平均(41.35±5.86)岁,与疾病的1.2到7.0年,平均(3.74±1.13)年,肿瘤直径10到18毫米,平均(12.33±1.64)毫米,和24左半球疾病患者,31右侧疾病患者。均值的甲状腺球蛋白(Tg)操作前(137.12±16.91)ng / mL患者34例乳头状TC和21卵泡TC。在对照组中,有17个男性和38岁女性,年龄在28至65岁,平均(40.12±5.27)岁,病程是1 - 7.5年,平均(3.42±1.05)年。肿瘤直径是17岁毫米,平均(12.82±1.73)毫米。患者疾病发生在21日左右患者和34。有37例乳头状TC和18名患者卵泡TC,和平均术前Tg (139.43±17.22) ng / mL。没有显著的统计学差异在性别、年龄、病程、疾病的位置,TC类型、术前Tg平均值和其他通用数据(所有 ),这证实,组间比较科学合理。患者入选标准:(1)遇到了TC诊断标准根据术前病理活检和成像检测结果和临床诊断7];(2)肿瘤直径范围从10毫米至20毫米;(3)病变是单身;(4)在进入医院之前,她没有接受放疗或化疗。排除标准:(1)患者与其他恶性肿瘤疾病;(2)复杂有机严重疾病,如肝脏和肾脏;(3)药物影响维生素D水平和甲状腺功能之前3个月内被录取;(4)手术禁忌症的患者或急性口腔炎症。血清25 (OH) D指数检测所有患者手术后,和子组建立了根据不同程度的指数,是25 (OH) D组和不足25 (OH) D的组。
本文的其余部分组织如下。部分2总结了数据和方法。节3详细,给出了实验结果。分析的结果提出了部分4。结论和未来的工作进行了总结5。
2。数据和方法
所有患者接受全身麻醉手术前和后置于仰卧位垫肩。在手术期间,病理标本收集和快速冰冻病理检查后执行。后缝合切口引流管放置。内镜组中的患者内镜甲状腺癌切除通过口腔前庭,牙齿和口腔清洁手术前1 d执行,并通过鼻腔气管插管全身麻醉。常规术前消毒后,膨胀流体(肾上腺素和0.9%氯化钠溶液,比例:1:200000)注入颈部前部通过口腔前庭。大约10毫米的横向切口的长度是由前庭腔的下唇的病人,和颈阔肌分离和插入内镜放置前10毫米穿刺针。5毫米的纵向切口两边的观察孔,和一个5毫米穿刺针由深阔肌表面分离后完成穿刺,穿刺孔和手术操作执行。周围淋巴结解剖部位。手术后,手术视野是灌溉和止血措施。切口缝合无引流管。 After surgery, oral cavity is cleaned and sterilized with drugs.
血清25 (OH) D水平是由高效液相chromatography-tandem质谱(HPLC-MS / MS)。指数级≤30 ng / mL被认为是不足25 (OH) D,和指数> 30 ng / mL被认为是足够的25 (OH) D [8]。320质谱仪(API)用于检测过程从AB SCIEX购买,日本岛津公司系列液相色谱仪购买从日本岛津公司,日本,和检测试剂购自济南Yingsheng生物技术有限公司有限公司仪器和试纸是严格按照相应的操作说明。观察指标:术中及术后的变化指标进行比较;(2)比较两组的临床疗效;(3)不良并发症的发生率进行比较;(4)视觉模拟量表(血管)得分和总满意度比较手术后;(5)6个月的患者预后不同的手术后血清25 (OH) D水平;(6)枪兵的相关性分析血清25 (OH) D和TC病人的预后。
3所示。评估标准
手术治疗后,临床疗效评价,显著的影响发现:术后成像设备检查显示没有病变,Tg值< 10 ng / mL;有效:成像设备检查显示,有一些病变的甲状腺组织,但病变的直径下降≥30%,手术前和Tg值降低,改变了治疗前25%以上相比。无效:成像设备检查表明,甲状腺组织没有损伤,减少或增长(≥20%)与试运行;Tg值继续增加或减少与预处理相比≤25%。总反应率=(显著影响+有效)情况下/总病例×100% (9]。
术后疼痛是由血管评估范围:0分为无痛,身体会感到疼痛但不影响睡眠(1∼3分),被认为是轻微的疼痛;疼痛更明显,影响睡眠,需要辅以镇静药物(4∼6)温和,和痛苦,难以忍受,无法正常睡眠(7∼9点)确定剧痛,分为10疼痛(10]。
使用SPSS 26.0软件完成有效的处理研究的数据(11- - - - - -14]。正常的测量数据进行测试和方差的同质性满足正态分布,由均值±标准差、独立样本T测试组间比较,配对T社会团体内部的比较,测试(n,%)为统计数据,x2测试;kaplan meier曲线用于分析两组的预后手术后6个月。斯皮尔曼相关系数是用于分析血清25 (OH) D之间的相关性和TC患者的预后15- - - - - -17]。
4所示。实验结果
4.1。术中及术后的比较指标
手术时间、术中失血和住院内镜组显著下降(所有 ),如表所示1。
4.2。临床疗效比较
内镜组的临床总有效率显著增加( ),如表所示2。
4.3。不良并发症比较
内镜组不良并发症的总人数较少,但没有显著的统计学差异( ),如表所示3。
4.4。比较血管评分和满意度
的总临床满意度内镜组显著增加( )。血管内镜组的得分显著降低( ),如表所示4。
4.5。患者预后的不同级别的手术后血清25 (OH) D相比
子组建立了根据血清25 (OH) D水平操作后,不足25 (OH) D组(n= 63)和25 (OH) D的集团(n= 47)。总不良事件的发生率在手术后6个月25 (OH) D足够组显著降低( )。预后表所示1和不良事件的不同曲线如图1。表5是6个月的患者预后不同级别的手术后血清25 (OH) D。
4.6。在TC患者相关性的分析
斯皮尔曼相关系数分析表明,血清25 (OH) D水平与TC患者的预后显著负相关( ),如表所示6。
结合临床实践和研究中,传统的大规模切除TC通常采用在过去。尽管它是安全的,它带来了巨大创伤病人的身体,在一定程度上增加术后感染的风险。此外,还有更多的女性TC的病人,和大伤口并不有利于术后恢复和愈合,甚至可能导致明显的伤疤。女性患者有更严重的问题。Transvestibular内镜甲状腺切除术是在2011年开发和临床应用,大大减少对病人的创伤程度,有效改善临床满意度,广泛用于临床治疗的甲状腺疾病。
这项研究的结果表明,手术时间,术中失血,和内镜组住院时间显著降低,与对照组相比,术后不良并发症的发生率是有效控制。的临床疗效优于对照组,这类似于风萍等人的结果。此外,这种微创手术方法,减少创伤患者,有效减少术中失血的数量。本研究比较了两组术后疼痛的病人,表明血管内镜组的得分显著降低。原因可能是手术方法内镜组使用超声刀切除甲状腺恶性肿瘤,这将有效地止血操作完成后,从而减少术后疼痛。这是进一步证实,通过口腔前庭内镜甲状腺切除术是优于传统的甲状腺切除术的微创治疗效果和高安全性。在喉返神经内镜甲状腺切除术是最有可能损坏当进入喉喉返神经、喉返神经的损伤和甲状旁腺手术期间应该尽可能避免。
此外,它已经表明,维生素D水平密切相关的患者恶性肿瘤的发病和进展,这个指数水平可以反映TC病人的营养状况在一定程度上。因此,在这项研究中,血清25 (OH) D水平的TC病人手术后发现和建立子群在这个索引。不良事件的总发病率术后6个月25 (OH) D足够组明显减少,血清25 (OH) D水平与患者的预后呈负相关。相关的生物和临床数据表明,维生素D可以有效地促进细胞分化和诱导肿瘤细胞凋亡在人体和对人类免疫调控具有重要的影响。维生素D的主要机制转型为25 (OH) D是人类肝脏25-hydroxylase分泌的融合。在体循环,25 (OH) D可以抑制肿瘤细胞增殖和转移的绑定到维生素D受体和控制下游靶基因的表达。建议与维生素D的表达水平的降低,较弱的抑制肿瘤细胞增殖和转移的影响,肿瘤细胞扩散越快,复发和转移的可能性越大,和更重要的对病人的预后的影响。
5。结论
总之,口腔前庭方法联合腔镜TC切除术应用于临床实践能有效缩短手术时间,减少患者术后疼痛创伤病人,并减少感觉,临床疗效显著,符合病人的术后美容的满足感;更多的患者的术后恢复完全证实,操作安全性高,值得临床推广应用。此外,本研究进一步分析了术后25 (OH) D水平的TC病人,发现低25 (OH) D水平与TC患者的不良预后有关,这也进一步证实了维生素D的应用程序在甲状腺癌的预防和治疗有一定的临床指导意义和随后的临床开发提供了一个基础的改进计划TC患者的预后。
数据可用性
仿真实验数据用于支持本研究的发现可以从相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。