文摘

目的。本文旨在结合数理统计评估营养干预的影响鼻咽癌患者的人口。方法。后后纳入和排除标准,总共有120例鼻咽癌患者选择。所有病人都接受调强放射治疗(IMRT)。护士收集相关的临床治疗数据在病人的放射治疗。病人的放疗后,护士重新测量病人的营养状况的指标。完成放射治疗三个月后,病人将由核磁共振进行了复查,radiotherapist将评估病人的辐射敏感度基于核磁共振检查的结果。所有的血液生化指标和身体测量指标也与鼻咽癌患者评估和协调。本研究对治疗相关的执行多重线性回归分析放疗期间影响营养状况的因素。结果。实验结果表明,放疗的副作用是独立的营养状况的影响因素。放疗损伤细胞的DNA,细胞不能继续分裂和生长,细胞治疗领域也都受到辐射的影响。标准的放射治疗很长,口腔,咽喉,腮腺,都在辐射范围内。除了杀死肿瘤细胞,辐射也会导致某些肿瘤周围组织的损伤。本文以辐射敏感度为因变量(不敏感= 0;敏感性= 1)和需要的营养指数倪,年龄、性别、教育程度、婚姻、吸烟,慢性疾病史、TNM分期、是否化疗的步骤是相同的,GTVnx处方剂量和放疗为独立变量的数量。AMC、白蛋白、血红蛋白、血清前白蛋白和转铁蛋白都是与辐射敏感度有关,这与大多数研究的结果是一致的。多元逻辑回归分析的结果表明,营养指数(NI)与鼻咽癌的放射敏感性。结论。最后,本文得出结论:营养干预有一定影响鼻咽癌患者的治疗。

1。介绍

鼻咽癌的发病率很高在中国中部和南部地区。由于鼻咽癌的早期症状不明显,大多数鼻咽癌患者被诊断在中期和后期阶段。此外,由于特殊的生理解剖位置的鼻咽癌,并发放疗和化疗是目前最有效的方法来治疗鼻咽癌(1]。并发放疗和化疗可以改善控制速度和降低远处转移率。然而,副作用如口干、喉咙痛、口腔粘膜炎,和口味的变化引起的放疗和化疗所致胃肠道变化可能会影响病人的食欲,这进一步导致减少摄入和吸收营养的患者,影响营养不良(2]。营养不良不仅影响治疗效果及预后,但也降低了患者的生活质量。生活质量是指全面测量一个人的主观感受或一组物理、心理和社会方面的良好的适应状态。患者良好的营养状况有更高的生活质量3]。因此,有效的症状管理是一个重要的先决条件改善病人的营养状况,一个重要的措施,提高病人的生活质量。

目前,已经有干预研究提高鼻咽癌患者的营养状况。但是,没有标准化营养干预模式已经形成。营养支持等口服补充营养,静脉营养支持、鼻饲法主要通过健康教育提供或者当患者有明显营养不良的症状。此外,确定目标摄入基于病人的性别、年龄、体重、身高、和疾病特征。很少有相关研究营养教育,饮食指导,和个性化的膳食营养干预结合治疗患者的饮食习惯和负面影响。

许多方法可以用来评估病人的营养状况。其中,测量病人的体重已广泛应用,因为它简单,使用方便,经济,noninvasiveness。也可以通过测量评估血清蛋白浓度、氮平衡,和身体成分,但是它们需要专业营养师的帮助。癌症患者的营养不良的原因是非常复杂的。患者体验不仅是肿瘤本身的生物效应,而且抗肿瘤治疗的副作用。实际上,癌症患者比健康的人需要更多的营养价值的食物。它包含肿瘤组织生长所需的营养物质。此外,因素,如感染、发热、贫血引起的肿瘤和治疗反应也加重营养不良的机会。众多研究表明,患者治疗期间严重减肥通常有低生活质量评分,治疗耐受性差,并增加住院。在目前的临床治疗过程中,癌症病人的营养状况往往被忽视,这就是为什么不能得到及时、有效的营养支持。 Moreover, there is no clear evidence-based medicine for the lack of nutritional status detection and the timing and duration of nutritional intervention. Recent studies have shown that proper nutritional support has a positive effect on the quality of life and prognosis of patients with head and neck cancer. Nutrition education is the simplest intervention method to improve nutritional status. However, this method is not only costly, but it also consumes manpower, material, and financial resources and is easy to forget or lose. International guidelines suggest intensive nutritional counseling (NC) and oral nutritional supplements as nutritional intervention for head and neck cancer patients with chemoradiotherapy. It is also suggested that if the cancer affects eating or swallowing, enteral nutrition (EN) should be provided through tube feeding. In March 2015, the Chinese government proposed an “Internet +” action plan. In recent years, it has actively promoted the development of “Internet + medical health,” which can provide online health consultation, appointment referral, chronic disease follow-up, health management, and other services to optimize the allocation of medical resources and improve the effectiveness of the medical service system. With the popularization of smartphones and the rapid development of network information, mobile medical applications with convenient portability, large amount of information, high efficiency, and low cost have been widely used in chronic disease health management, continued care, and online diagnosis and treatment.

本文结合数理统计研究鼻咽癌患者的营养干预的效果,提供理论参考与鼻咽癌病人的有效治疗。

2。回顾文献

癌症患者往往有不同程度的营养不良。总体住院恶性肿瘤患者营养不良的发生率在不同国家基本上是相似的,比如65.6%在拉丁美洲,阿根廷69.2%,62.0%在古巴,64.5%在中国(4,5]。文献使用的实际体重理想体重比(IBW %)来评估营养不良状态,发现不同的恶性肿瘤发生在不同的位置,和营养不良的发生率是不同的在不同的阶段(6]。他们是食管癌,胃癌为48%,52%,46%的结肠癌、直肠癌的43%,35%的肺癌,29%的卵巢癌,乳腺癌的13%,和8%的恶性淋巴瘤,这表明胃肠道恶性肿瘤的重量损失率显著高于nondigestive恶性肿瘤。头颈部肿瘤患者将经历放射性口腔炎、喉咙,食道,由于特异性治疗,对吞咽的影响更大。联合化疗毒性和副作用,增加显著降低饮食和吸收。文献[7)报道,第三等级的口腔粘膜炎的发病率在放疗和化疗组为75%,放射治疗组中,只有25%。文献[8)报道,约60%的患者头颈部肿瘤接受化疗和放疗是严重饮食失调,并在第二年饮食限制。研究人员(9,10)使用主观综合评价法来研究患者的营养状况头部和颈部癌症放射治疗后,发现营养不良的发生率高达88%。

肿瘤细胞比正常细胞氨基酸,减少蛋白质合成,提高退化,和其他因素,如减少蛋白质摄入,腹水,瘘管和蛋白质的损失,常常引起负氮平衡。当糖供应体内被肿瘤,动员和利用脂肪酸作为额外的能源可引起脂质代谢的变化。有明显障碍糖的新陈代谢,蛋白质和脂肪。三大营养物质代谢紊乱,是至关重要的对人体的直接导致病人的恶病质状态(11,12]。

营养不良会导致免疫功能下降,增加感染等并发症的发生率,并导致增加死亡率和较长的恢复期和再住院。作者在13)研究了800名住院患者的营养调查的结果表明,住院时间是住院病人营养不良的程度成正比(13]。

研究表明,营养不良或营养风险患者营养支持能改善临床结果,减少并发症,缩短住院时间(14]。文献[15)报道,口服营养补充剂可以减少并发症的出现率(27%比12%)和死亡率(26%比17%)和缩短住院时间(28 d和d) 19日。作者在16)调查了404名成人的调查结果住院病人,表明营养不良患者的住院时间延长,和人均住院费用明显高于营养良好的患者,分别是45762和28631美元。使用流式细胞仪(FCM)技术分析肿瘤细胞动力学的变化已经被许多研究者提出(17]。发现头颈部肿瘤患者接受家长的营养(TPN)总有活跃的肿瘤细胞增殖,和超二倍体的细胞在细胞周期的比例明显高于TPN之前,虽然患者正常饮食没有这种变化。所以,研究人员(18)认为,尽管TPN可能刺激肿瘤的生长,它可以增加细胞的数量在S期。事实上,肿瘤细胞获得营养的能力远远大于身体的正常细胞。即使外源性营养物质供应不足或严重不足,肿瘤仍可以与主机争夺有限的营养和获得足够的营养。满足自己的成长需要使宿主产生恶病质。另一方面,即使提供了足够的营养支持,人类仍然肿瘤增殖根据原来的生物学特性。为癌症患者营养的摄入量是限制,和伤害宿主身体的好处远远超过抑制肿瘤的生长。

3所示。材料和方法

本文的样本是首次确诊鼻咽癌患者住院从2019年9月至2021年8月,在仔细考虑后,总共有120例鼻咽癌患者选择。这项研究是医科大学的机构审查委员会批准同意no.2019 - vm - 089。该研究的报告符合中国法律和V2008赫尔辛基宣言。

病人同意已经从每一个病人。

3.1。病例入选标准

病例入选标准如下:(1)鼻咽癌患者诊断的临床、影像、病理检查;(2)病人无放射治疗禁忌症;(3)18 - 79岁的患者;(4)接受调强放疗的病人;(5)病人没有其他恶性肿瘤(皮肤癌已治愈的除外);(6)患者意识清楚,无认知障碍,和没有精神障碍;(7)患者Karnofsky性能状态(KPS) 70分或以上。

3.2。情况下排除标准

情况下排除标准如下:(1)患者不配合调查和不完整的数据;(2)其它危及生命的疾病患者;(3)被诊断出患有鼻咽癌病人在其他医院或接受治疗;(4)病人接受放射治疗两个星期或更少,或放射治疗中断时间超过一个星期。

所有病人都接受调强放射治疗(IMRT): (1) CT扫描和图像传输:患者仰卧位,头,脖子,与传统的热塑性塑料面具和肩部固定,增强CT扫描。扫描范围从头骨的顶部到1厘米低于锁骨头,和层厚度为4毫米。扫描图像通过网络传输到放射治疗计划系统(顶峰9.2、飞利浦、荷兰)。(2)描述目标区域和危险的器官:据报道原则ICRU 50和62年ICRU,核磁共振,CT断面画一层一层地:(1)鼻咽原发肿瘤(GTV-nx)和颈部转移淋巴结区域(GTV-nd);(2)临床目标区域1 (CTV1):原发肿瘤外的地区扩大5 - 10毫米;(3)临床目标区域2 (CTV2):制造中心延长10毫米的面积,包括头骨基地,后1/3的鼻腔,上颌窦后,后组筛窦的一部分,pterygopalatine窝,肿块空间,和部分颈椎或斜坡;(4)CTVnd:颈部和clavicle-negative淋巴结区域;(5)计划目标体积(PTV):制造中心的面积扩大了3毫米或CTV(后边缘除外),由2 - 3毫米,面积扩大后外边缘;(6)外周器官的风险(浆):包括镜头、眼球,视神经、视交叉、腮腺腺体两边,脑干、脊髓;(7)处方剂量:制造中心66 - 70 Gy以上,CTV1 60 - 62 Gy, CTV2和CTVnd 54-56 Gy, ptv16o - 64 Gy, PTV2年度Gy, PTVnx 68 - 72 Gy, PTVnd 66 - 70 Gy, 30-33射线,5次/周; irradiation time is 6.0–6.6 weeks. According to the requirements of RTOG 02–25, the restricted dose of surrounding dangerous organs is set: 9 Gy for lens, 50 Gy for optic nerve and optic chiasm, 50 Gy for brain stem, 40 Gy for spinal cord, and D50 26 Gy for parotid gland. The physicist calculates and optimizes it through the Pinnacle reverse planning system based on the prescription dose given by the clinician. Moreover, the study uses seven fields of static intensity modulation technology to irradiate. In order to reduce human differences in plans, all IMRT plans are completed by the same person. According to the dose volume histogram to evaluate the dose distribution of the target area and dangerous organs, it is required to receive the PTV volume of >110% of the prescribed dose <20%. The 100% prescription dose line surrounds at least 95% of the PTV volume, and the PTV volume that accepts <93% of the prescribed dose is <3%, and no more than 110% of the prescribed dose is allowed anywhere outside the PTV.

3.3。身体测量指标

①身体质量指数(BMI) =体重(千克)/(高度(m))²。BMI是protein-caloric营养不良的一个可靠指标。它的主要优点是,它减少了身高对体重的影响,当判断超重或体重过轻。1997年,世界卫生组织宣布,正常体重指数18.5 - -24.9,和合适的身体质量指数范围为中国是18.5 - -24.9。BMI在17.0和18.4之间是轻度营养不良,体重指数介于16.0 and16.9中度营养不良,体重指数小于16是严重营养不良。②上臂周长(MAC)指上臂的中点的周长,包括皮下脂肪和上臂的肌肉。上臂周长计算骨骼肌蛋白质的营养状况和体细胞人口。男人的正常价值是22.8 - -27.8厘米,女性20.9 - -25.5厘米。皮肤褶厚度主要表明皮下脂肪的厚度,用于评价人体的脂肪含量。③肱三头肌皮肤褶厚度(TSF)间接法官身体脂肪的数量。 The normal value for men is 12.5 mm and for women 16.5 mm. A measured value greater than 90% is normal, 80%–90% of the normal value is mild malnutrition, 60%–80% is moderate malnutrition, and less than 60% is severe malnutrition. ④ Upper arm muscle circumference (AMC) = upper arm circumference (cm)−3.14 × triceps skinfold thickness (mm). It is used to determine the number of skeletal muscles throughout the body. The average upper arm muscle circumference of adults in my country is 25.3 cm for men and 23.2 cm for women. A measured value greater than 90% of the standard value indicates normal nutrition and equivalent to 80%–90% of the normal value indicates mild muscle protein consumption. A measured value equals to 60%–80% indicates moderate muscle protein consumption and less than 60% indicates heavy muscle protein consumption.

3.4。血液生化指标

①白蛋白:血清白蛋白水平代表蛋白质存储器的内部器官,病人的营养状况的一个重要指标。正常范围是≥35 g / L,血清白蛋白- g / L显示轻度营养不良,25 - 30 g / L表示中度营养不良,< 25 g / L表示严重营养不良。②淋巴细胞总数:总淋巴细胞计数减少严重营养不良发生时。正常的成年人的参考价值(1 - 4)×10⁹/ L(1000 - 4000毫米³< 1500 /毫米)和淋巴细胞计数³通常表明营养不良。③红细胞:缺铁性贫血诊断的常规检查项目。正常的男性指数是4.0 - -5.5×10¹²/毫米³,女性的正常指数3.5 - -5.0×1012 /毫米³。④血红蛋白,血红蛋白是诊断的常规检查项目缺乏所致贫血造血物质或利用障碍(如缺铁性贫血,sideroblastic贫血,巨成红细胞性贫血)。成年男性的正常价值是120∼160 g / L,成年女性的正常价值是110∼150 g / L。一般来说,当成年男性血红蛋白< 120 g / L或成年女性血红蛋白< 110 g / L,贫血诊断。血红蛋白> 90 g / L显示轻度贫血,90 - 60 g / L表示中度贫血,60-30 g / L表示严重贫血,< 30 g / L表示极度贫血。⑤血清前白蛋白评估等离子体和内脏蛋白质的营养代谢,反映蛋白质营养不良和肝功能异常。正常的成年人的参考价值233.5 - -372.7 mg / L为男性,女性为217.75 - -337.65 mg / L。⑥转铁蛋白对等离子体和内脏的营养代谢蛋白质和反映营养状况在短期内的变化。正常的成年人的参考价值是2200 - 4000 mg / L。

3.5。数据收集的方法和步骤

(1)本文运用统一设计的问卷。承认了初级鼻咽癌患者放射治疗部门的第一附属医院福建医科大学从2012年9月到2013年12月,遇到包含需求,之前他们接受放疗,统一训练有素的放射治疗护士将收集患者的基线数据和决定他们的营养状况指标。(2)护士收集相关的临床治疗数据在病人的放射治疗。(3)病人的放疗后,护士重新测量病人的营养状况的指标。(4)完成放射治疗三个月后,病人将由核磁共振进行了复查,radiotherapist将评估病人的辐射敏感度基于核磁共振检查的结果。

3.6。统计评估

SPSS软件是用来做数据统计分析(22.0版本;美国IBM SPSS,芝加哥,IL)。连续变量,学生的t以及使用,为分类变量卡方检验或使用确切概率法。P0.05被视为具有统计学意义。

4所示。结果

病人的辐射敏感度评估根据世界卫生组织对实体瘤的疗效评价标准。结果如下。在120例鼻咽癌患者中,96(80%)对辐射敏感的患者,24例(20%)是不敏感的病人,如图1(1意味着敏感;0意味着不敏感)。

在放疗前的120名患者中,营养状况的受试者放疗前表所示1。

放疗后,放射治疗后的营养指标如表所示2。放疗后各种营养指标的异常率增加。比较图如图2。

放射治疗前,AMC的异常率,淋巴细胞、血红蛋白、血清前白蛋白在女性高于男性。然而,女性的BMI的异常率,白蛋白、血红细胞,和转铁蛋白低于男性。放射治疗后,血清白蛋白异常率的改变是低于男人的女人,和异常的红细胞改变率高于男性,和其他指标保持不变。不同性别的患者的营养状况如表所示3。

放射治疗前,除了AMC和血红蛋白,其他营养指标的异常率50岁以上患者高于那些在年龄小于50岁的患者。然而,放疗后,其他营养指标的异常率,除了血红蛋白,红细胞,转铁蛋白,高年龄在50岁以上的病人比那些年轻的病人比50年。在不同年龄组病人的营养状况如表所示4。

放疗前后淋巴细胞的异常率,血清前白蛋白和转铁蛋白在农村患者高于城市患者,而BMI, AMC,血红蛋白和红细胞低于在城市的病人。患者的营养状况不同的地方居住表所示5。

放射治疗前后体重指数的异常率,白蛋白、血红细胞,血清前白蛋白和转铁蛋白组的家庭月收入小于或等于1000元是高于组的家庭月收入超过1000元。然而,他们的资产管理公司低于患者家庭月收入超过1000元。患者的营养状况不同收入表所示6。

上臂肌肉周长(AMC),白蛋白、血红蛋白、血清前白蛋白和转铁蛋白辐射灵敏的放射治疗之前都高于radiation-insensitive集团,差异具有统计学意义 。然而,并没有显著的差异在身体质量指数(BMI),总淋巴细胞计数和红细胞计数之间的辐射敏感组和不敏感组,如表所示7。

主成分分析用于营养指标与辐射敏感度(AMC、白蛋白、血红蛋白、血清前白蛋白和转铁蛋白)。此外,综合指数评价鼻咽癌患者的营养状况,成立,它被定义为营养指数(NI)。相关矩阵的特征向量的主成分分析如表所示8。

倪营养指数的分布值在此基础上获得如图3。

本文以辐射敏感度为因变量(= 0的不敏感,敏感性= 1)和需要的营养指数倪,年龄、性别、教育程度、婚姻、吸烟,慢性疾病史、TNM分期、是否化疗的步骤是相同的,GTVnx处方剂量和放疗为独立变量的数量。此外,本文使用无条件Logistic回归分析方法(转发:LR,介绍α= 0.05,删除α= 0.10)进行多变量分析辐射敏感度的影响因素。结果如表所示9。

5。讨论

鼻咽癌是一种常见的恶性肿瘤,在中国的头部和颈部。放射治疗是目前最有效的治疗方法。然而,它也会导致口腔粘膜炎,减少唾液、喉咙痛、和其他治疗的副作用,这将严重影响鼻咽癌患者的饮食摄入量,增加营养不良的发生率,并影响病人的治疗和预后。目前,在临床肿瘤治疗的过程中,评价和监测的营养状况和营养支持治疗的选择适应人口仍然缺乏循证医学的证据。准确地预测鼻咽癌的放射敏感性,并相应地设计和实现个性化的治疗方案有重要临床意义提高鼻咽癌的治疗效果。

结合化疗和其他抗癌治疗可以提高杀死肿瘤细胞的影响。大量的研究发现,肿瘤细胞的S期比例和扩散阶段的患者接受营养支持治疗明显增加,细胞凋亡率却降低了,刺激肿瘤的生长和扩散。然而,同步化疗有利于cycle-specific化疗。药物增加疗效的影响,营养+化疗组的疗效明显高于单独化疗组。

营养指标中选择本研究三个物理指标(三角肌厚度、上臂围和体重指数)和六个血液生化指标(白蛋白、总淋巴细胞计数、红细胞、血红蛋白、血清前白蛋白和转铁蛋白)。九个指标都是常用的临床实践和研究营养指标。

此外,这些营养指标从不同的方面反映病人的营养状况。protein-caloric营养不良的身体质量指数是一个可靠的指标,和上臂周长是用来评估在骨骼肌蛋白质的营养状况和体细胞的数量,和三头肌皮褶厚度的厚度是用来判断脂肪储备。血清白蛋白水平代表了内脏器官的蛋白质储存,和红细胞是常规检查项目诊断缺铁性贫血,血红蛋白是常用的诊断缺乏所致贫血造血物质或利用障碍。

单变量和多变量分析研究的结果表明,没有年龄和鼻咽癌的放射敏感性之间的相关性,这是符合刘凯(音)和王浩的报告。研究结果差异的原因可能是所选样本来自不同的地区,有不同的遗传和环境因素,或由于不同的研究设计类型或分析方法。

当鼻咽癌与慢性疾病,如高血压、糖尿病和心血管疾病,对放射治疗的不敏感的风险增加。原因可能是,当结合系统性疾病,缺氧细胞可以增加病人的身体。后者将会增加肿瘤的抗辐射,即肿瘤对放射治疗的敏感性降低。此外,当病人有系统性疾病,它会增加病人的心理和生理负担,减少正常组织修复能力,减少病人的耐受性。这时,延长疗程或减少剂量将直接影响辐射效应。这项研究的结果表明,病人是否有慢性疾病放疗前的历史不是一个独立的因素影响鼻咽癌放射敏感性的。

在单变量分析的研究中,鼻咽癌的病理类型与辐射敏感度,而病理类型的多变量分析不是一个独立的因素影响鼻咽癌放射敏感性的。

目前,越来越多的研究关注的影响鼻咽癌患者放疗结合化疗。主要方法是诱导化疗,化疗并发,辅助化疗。诱导化疗是指使用过放射治疗,可减少远处转移,减少当地和地区肿瘤负荷,从而减少局部复发率。同步放疗和化疗可以同步肿瘤细胞,这不仅可以直接杀死肿瘤细胞,而且还能抑制肿瘤细胞的亚致死损伤修复,从而提高放射线增减。辅助化疗可以杀死当地残余肿瘤细胞和远处转移放疗后,防止局部复发和远处转移,扮演一个角色在巩固放疗的疗效。然而,化疗是否有利于提高鼻咽癌患者的辐射敏感度仍然是有争议的。一些学者认为,并发放疗和化疗可以增加肿瘤的局部回归率和改善局部控制利率(DFS)和存活率(OS)。这项研究的结果表明,化疗不是一个独立的因素影响人大的辐射敏感度。研究结果的不一致的原因可能是不同的国家,地区,医院,和部门不选择化疗方案,方法和周期相同的方式。此外,化疗方案包括单药和联合化疗。 Chemotherapy methods include induction, simultaneous, adjuvant, and a combination of the three. The length of treatment and the cycle of chemotherapy are also uneven, so it is difficult to accurately evaluate the effect of chemotherapy on radiosensitivity.

单因素分析的结果在这个研究显示AMC,白蛋白、血红蛋白、血清前白蛋白和转铁蛋白与辐射敏感度有关,这与大多数研究的结果是一致的。多元逻辑回归分析的结果表明,营养指数(NI)与鼻咽癌放射敏感性(P= 0.001)。此外,随着NI值增加,人大辐射敏感度的增加。因此,镍可以用作预测鼻咽癌患者的辐射敏感度。

6。结论

鼻咽癌的病理类型与辐射敏感度,而病理类型的多变量分析不是一个独立的因素影响鼻咽癌放射敏感性的。倪价值增加人大的辐射敏感度。因此,镍可以用作预测鼻咽癌患者的辐射敏感度。最后,本文得出结论:营养干预对患者的治疗有一定影响鼻咽癌(19]。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

本文的工作是由浙江省台州医院隶属于温州医科大学。