文摘
背景。钳交付是其中最重要的措施,促进阴道分娩。它可以减少第一次剖腹产。令人沮丧的是,不利钳分娩孕产妇和新生儿的结果与近年来频繁的报告。有两个主要原因:一是医生和助产士的能力钳交付不同医院,另一个是缺乏法规钳交付的管理。为了提高钳交付的成功率和减少孕产妇和新生儿并发症的发生率,我们应用基于表单的管理下钳交付一个智能医疗模式。这项工作的目的是探讨钳交付的基于表单的管理的临床疗效。方法。患者钳交付在孕产妇和儿童保健医院隶属于南昌大学被分为两类:基于表单的病人从2019年1月1日至12月31日,2020年,被选为研究群体,而传统协议病人从2017年1月1日至12月31日,2018年,被选为对照组。然后,我们比较了两组孕产妇和新生儿的结果。结果。有显著差异的孕产妇和新生儿产后出血率等不良结果,会阴裂伤,和新生儿面部皮肤擦伤的发生率在两组之间,而窒息、颅内出血的发病率的差异并不显著。结论。基于表单的管理可以帮助我们评估的安全钳交付全面,因为它不仅可以提高一次性钳牵引方案的成功率也减少孕产妇和新生儿的发病率不良结果有效。
1。介绍
在信息时代,医疗卫生领域逐步走向信息化和智能化。智能医学是一个跨规程的生命科学和信息技术的整合,这是一个医疗领域的信息化建设的新阶段。通过使用信息管理,病人的临床数据可以充分记录并告诉我们更多关于病人的情况,这可能帮助我们设计有效的治疗方法。
剖腹产率高的环境下,我们有责任促进阴道分娩,减少初级剖腹产出生率(1,2]。为了获得这一目标,我们需要将智能医学纳入日常医疗工作减少围产期孕妇和新生儿的发病率。通过这种方式,我们可以减少评价误差引起的临床经验和其他因素的差异,以减少围产期孕妇和新生儿的发病率(3]。近年来,智能药物已广泛应用于产前胎儿心脏监测(4,5),剖宫产术后阴道试验交付模型预测(6),剖腹产后阴道出生的预测模型,早产(7]。它还被用于产后出血预测(8,9]。期间,取得了相当不错的成果在阴道助产培训10]。
阴道钳交付,阴道手术方法之一,可以有效地解决头难产,例如,母亲疲惫,产妇心脏疾病和需要避免劳动推动在第二阶段,第二阶段的劳动时间延长,和nonreassuring胎儿心率模式在第二阶段的劳动11]。在这些条件下,钳交付可以完成比剖腹产更安全、迅速。因此,钳交付的技能是最重要的一个临床技能所需的产科医生和助产士(12]。当然,钳交付不仅需要上面的技巧,还需要准确判断和系统评估病人的病情。近几十年来,严重的产道裂伤、产后出血、新生儿由钳交付造成的损害不断报道(13,14]。我们医院在2018年开始建设一个智能医院,先后介绍了信息系统集成平台等,LIS),合。依靠这些信息平台,我们能够实现基于表单的管理钳交付自1月1日,2019年。为了探索基于表单的钳交付管理的有效性提高钳交付的成功率和减少不良的发生率孕产妇和胎儿的结果,我们回顾和分析患者的孕产妇和婴儿的结果钳交付在我们医院期间从1月1日,2017年,2020年12月31日。
2。材料和方法
2.1。研究人群
这个回顾性队列研究在妇幼保健医院隶属于南昌大学。研究人群包括孕妇接受钳交付从1月1日,2017年,2020年12月31日。例钳交付由基于表单的管理从1月1日,2019年12月31日,2020年,建立了研究小组,和例钳交付由传统的协议从1月1日,2017年12月31日,2018年,建立了作为对照组。入选标准如下:单一的足月胎儿,胎儿头位置,适应症钳交付被长时间劳动第二阶段或涉嫌直接胎儿窘迫或孕产妇并发症,和低与辛普森Kielland或钳钳。胎儿的头低的位置钳是胎儿颅质量的最低点位于或低于+ 3厘米但没有达到盆底。排除标准是巨大的婴儿和疤痕子宫。劳动过程在本研究中采用了新的劳动过程标准(15]。合格的妇女从医院确定数据管理系统,和所有风险的研究参与者被告知钳交付和签署知情同意书之前接受钳交付。
2.2。临床资料收集
我们医院也引入了一个医疗记录信息系统和医疗记录管理系统。这两个系统之间的信息完全的互操作性。医疗记录在这项研究中都是通过检索病历管理系统。检索策略:低钳交付过程代码,程序的时间2019年1月1日至12月31日,2020年,研究小组和2017年1月1日至12月31日,2018年,对照组,放电代码是单例活产。交付的数据被输入到医院分娩后立即数据管理系统由助产士负责持续的照顾女人。孕产妇资料包括年龄、身高、体重、妊娠、平价、孕龄,表明钳交付,仪器使用,估计失血,会阴裂伤的程度。新生儿出生体重数据包括,阿普加分数,脐动脉血液pH值,颅内出血,和面部皮肤损伤。
3所示。基于表单的钳交付管理程序
从2019年1月1日,12月31日,2020年,我们使用基于表单的阴道钳交付包括产房管理安全交付验证形式(表1(表)和钳交付验证形式2),由资深医生证实,临床医生和助产士系统地规范钳操作以下步骤。尤其是高级医生和助产士被允许参与这项研究应该具有以下资格:高级医生应该中级或以上职称,有至少2年的工作经验在产房,通过医院的评估,并已授权产钳助产技术当助产士高级辅助接生人员不少于5年助产学经验。
3.1。术前验证
钳实现之前,居民报道对交货进度的高级医师,之前的历史,详细的超声结果,以及当前的困境。然后,高级医生检查交付安全检查表(表1)和腹部检查执行重新估计胎儿大小和胎位,然后阐明胎儿,胎儿头下降,临床充足率产妇骨盆的阴道检查。讨论了高级医师,居民和助产士来确定是否钳辅助交付是合理的,然后一个适当的类型的钳将选择的结果。钳的选择标准是:辛普森钳选择胎儿时前枕位置或nonoccipital位置变成前枕位置,而Kielland钳选择胎儿时横向和手旋转失败。然后,第一钳交付清单(表的一部分2)将完成。
3.2。术前准备
验证工作完成后,高级医生告诉孕妇和她的监护人的必要性和风险钳交付,然后指出他们签署一份知情同意书。与此同时,居民和助产士助产术装备的准备完成,钳,新生儿窒息复苏设备和完成的第二部分钳辅助交付验证形式(表2)。
3.3。术中验证
以确保膀胱空虚和足够的镇痛,如果有必要,一个横向会阴切口会推荐。高级医师应确认胎儿occipitoanterior的阴道检查。如果是后或横枕,某人应该转移到前通过手动旋转胎头之间的收缩。一旦旋转失败,Kielland钳是用来旋转胎头occipitoanterior位置。
3.3.1。Kielland钳的操作
将钳两岸的胎儿单手钳头的方法,那么操作员确认后夹钳没有夹软组织的产道。确认了钳的正确位置后,操作员站的位置,用食指和中指放在两个钳的肩膀,然后沿着盆腔轴把钳。首先,向下和向外的方向牵引在一个角度30度低于水平面。胎儿头逐渐交付,钳柄是慢慢解除。胎儿头部暴露时,牵引改为水平方向和钳都被移走了,当胎儿头把王冠。助产士继续协助胎儿头部和尸体的交付。
3.3.2。辛普森钳的操作
医生的姿势和辛普森的牵引方向Kielland钳钳是一样的,所不同的是,在一个操作的辛普森钳在阴道口暴露胎儿的额头,钳的处理逐渐抬起帮助胎儿头部伸展。当胎儿的下颌骨可以感动,钳将被移除,助产士继续提供胎儿头部和尸体。
3.4。术后验证
婴儿出生后,新生儿学专家将进行仔细的体格检查。考试包括心率、呼吸、肌肉紧张,身体的反应,肤色、面部凹陷或磨损,头皮血肿,锁骨骨折,和器官发育不良,然后执行阿普加分数。同时,脐动脉血气分析,全面评估新生儿的状况。评估新生儿窒息的标准:(1)轻度窒息:阿普加分数1分钟≤7日或5分钟≤7,脐动脉血液pH值< 7.2,(2)严重窒息:阿普加分数1分钟≤3或5分钟≤5,脐动脉血液pH值< 7.0 (16]。产道由产科医生和助产士检查;如果有一个产道裂伤,它需要缝合。此外,产钳助产术是产后出血的高危因素之一,我们给产妇预防性药物治疗促进子宫收缩肩膀后立即交付。如果发生产后出血,出血的原因应该是快速识别,然后治疗药物,手术止血,甚至血液制品输液必须执行。
4所示。传统钳交付的管理方案
实现钳之前,交付过程和相关辅助检查应由资深医生检查。在了解胎儿的头站,胎儿的位置,耳廓方向通过阴道检查,高级医生决定是否有必要进行钳交付。一旦钳交付决定,高级医师实施或指导居民执行钳交付。钳的操作是一样的学习小组。
5。观察指标
我们评估的临床影响基于表单的钳管理通过以下指标:成功率主钳牵引,会阴裂伤、产后出血、新生儿窒息、颅内出血,和面部皮肤损伤。
6。统计分析
受试者的社会人口特征和delivery-related数据收集的电子系统。我们分析了偏斜度和峰度的患者的临床资料。正态分布数据,如年龄、孕龄、和身体质量指数(BMI)表示为均值±标准差,非正规的分布式数据如妊娠和奇偶校验时间表示为中位数和四分位间距,和定性信息被表示为成分比例。我们使用一个独立的样本t以及分析潜在统计不同年龄、妊娠年龄、体重指数;使用Mann-WhitneyU测试分析妊娠的统计差异,平价,会阴裂伤,和新生儿窒息;和用卡方检验比较两组之间的比例构成。的价值是双面的,结果被认为是明显不同的 。所有上述用SPSS软件进行分析。
7所示。结果
7.1。临床特点
期间从2017年1月1日,12月31日,2018年,钳交付在我们医院的数量是626,而累积的数量交付和阴道分娩是44601年和24593年,分别。从2019年1月1日,12月31日,2020年,有634钳交付,42409总交付和23398阴道分娩。细节如表所示3。总结临床资料统计的两个学习小组如表所示4,表明小统计两组之间的差异。
7.2。母亲的结果
钳交付的成功率是100%,两组。所有的孕妇的研究小组已经成功的一次性牵引,3例在对照组未能在第一牵引。失败的主要原因是由于胎儿位置不准确的钳放置错误,我们有第二次成功后牵引复位钳。比较一次性钳的成功率两组之间的牵引,发现研究小组的成功率略高于对照组,但差异不明显。二级会阴裂伤,产后出血率和三度会阴裂伤的研究小组分别为16.09%,11.99%,和0.32%,而对照组为24.92%,18.85%,0.48%。发现产后出血率和会阴裂伤的程度在研究小组比对照组显著降低(表5)。
7.3。新生儿的结果
在研究小组有634新生儿,其中7轻度窒息,没有严重的窒息。有626新生儿在对照组,其中13例轻度窒息和因颅内出血1例严重的窒息。没有显著差异在两组之间的新生儿窒息。在对照组中,一个新生儿颅内出血。后的第二个牵引复位钳由于错误的判断胎儿的位置,和颅内出血的可能原因被认为是过度压缩的胎儿的头。此外,面部皮肤损伤的发生率是3.94%在研究小组,这是明显低于对照组(表6)。
8。讨论
自1996年以来,剖腹产技术的改进和增强孕妇的安全操作意识,剖腹产率增加了在发达国家和发展中国家,远远超过剖腹产率设定的警戒级别由世界卫生组织(17,18]。然而,剖腹产并不像我们认为的安全。2007年,来自加拿大的一项研究显示,孕妇出现严重疾病的风险高出三倍的患者比那些有剖腹产阴道分娩(19]。在过去的2年,很多研究表明,不必要的剖腹产增加孕产妇和新生儿的风险,即使它可能增加孕产妇死亡率(15,20.]。简而言之,我们认为阴道分娩更安全、更具成本效益的方式交付。
在第二阶段的劳动,当阴道分娩困难,钳交付是一个重要的措施来解决头难产。研究表明低钳或出口钳由经验丰富、训练有素的医生在第二阶段的劳动力可能会减少剖腹产的风险和安全,阴道手术交付应被视为一个安全的和可接受的替代剖腹产(12,15,21,22]。然而,钳交付所需高度产科医生和助产术;如果执行不当,可能导致严重的产道损伤、产后出血、新生儿出生的伤害,和其他并发症。所有的并发症将会对母亲和婴儿带来巨大的危害。因此,我们需要尽量避免并发症。
2016年,我们医院改善Kielland钳的牵引方法与前面描述的方法是相一致的。我们发现,改进后的方法可以减少钳分娩的并发症在某种程度上,但是因为这些技术进步更依赖操作医生的经验,和一个研究表明,胎儿位置的判断误差的概率和参数为居民和36% - -80% 50% -80%主治医生(23];因此,我们获得的结果并不显著。随后,我们仔细分析钳交付的情况下,严重的并发症1月1日之前,2019年,我们发现这些并发症的主要原因是不完整的术前评估和操作不当,而根本原因是缺乏标准化管理钳交付。
医务人员的工作负载在产房沉重。为了提醒医护人员关注每个钳交付的手术风险,我们已经改变了传统钳交付协议和使用一个基于表单的钳交付管理协议自2019年以来。我们建立了安全检查表和一个钳交付交付清单。钳交付清单是根据四个部分详细描述:术前验证、术前准备、术中操作、术后检查。特定的验证需求提出了从产钳助产学方面的先决条件,沟通、人员和设备准备、操作要点、孕产妇和胎儿检查术后并发症,等等。同时,高级医生,居民,助产士被要求参与和独立验证流程中的关键步骤。通过这种方式,我们不仅可以避免遗漏的准备工作由医务人员由于疲劳、疏忽和紧急而且不正确的操作由于经验不足等等。此外,我们还强调术后验证母婴并发症,及时发现并发症的原因,纠正错误。通过这种方式,我们可以不断提高钳交付。
高级医生仔细检查后,居民和助产士钳交付之前,胎儿的位置所有胎儿研究中的634名患者群都准确地判断和牵引成功一次。而验证胎儿的对照组仅依赖于高级医生,有三个牵引失败一次由于错误判断胎儿的位置,由于疏忽,疲劳或紧张的高级医生。会阴撕裂伤的发生率,产后出血、新生儿面部皮肤损伤明显低于对照组根据新生儿窒息的病例中没有区别。所有这些充分证明钳交付的基于表单的管理可能医生和助产士之间加强合作,帮助医务人员全面、准确地评价的必要性和操作条件的钳交付,旨在避免错误在钳操作和减少母亲和新生儿的并发症。与此同时,它可能不会推迟高危新生儿的交付。因此,基于表单的管理有利于产钳钳交付的管理。
9。结论
在本文中,我们发现基于表单的钳交付管理可以提高一次性钳牵引方案的成功率,减少孕产妇产后出血率和智能医疗模式下会阴裂伤的风险。的环境中促进阴道分娩和减少第一次剖腹产率,我们需要提高产科医务人员的技术水平在钳的钳交付交付,加强管理部门和同质化的钳交付。
数据可用性
和/或使用的数据集分析在当前研究可从相应的作者以合理的要求。
伦理批准
本研究遵循赫尔辛基宣言的原则。道德的机构审查委员会批准了孕产妇和儿童卫生保健医院隶属于南昌大学在中国。
同意
每个参与的女人给了知情同意。
的利益冲突
作者宣称没有潜在的利益冲突存在。
作者的贡献
斯明鑫和Zhizhong王同样这项工作。
确认
这项工作是财务支持的江西省科技项目(20192 bbgl70003和20192 bbgl73130号)和江西省卫生委员会科技项目(20195475)。所有作者都感谢病人和IT部门的人参加了这项研究。