文摘

背景。使用电子健康(e-health)资源正在成为另一种方法来改善二级预防冠状动脉疾病(CAD)。本研究的目的是描述e-health应用程序的影响整体医疗CAD患者。方法。与非等值的团体quasiexperiment设计招募门诊高危的CAD心导管的承认。他们被分为两组。在手术之前,对照组病人接受传统教育,在网络社交媒体干预组观看视频。EQ-5D和FACIT-Sp-12问卷作为结果感兴趣的措施,他们之前和之后进行过程和第一次出院后门诊复诊。每个干预的效果进行了测试使用一个线性混合效应模型。此外,90天重新接纳率也进行了研究。结果。共有300名患者被分成干预和控制组每组(150例)。EQ-5D的交互效应不显著;然而,改善FACIT-Sp-12之前在干预组从基线到更大的放电(回归系数(B)= 1.70, )从基线到出院后首次门诊访问(B= 1.81, )。此外,90天重新接纳率显著低于干预组(14% vs . 18.7%; ,生存率较)。结论。e-health干预与方便的网络社交媒体是一种很有前途的模型以满足患者的整体需求在现代CAD。

1。介绍

电子健康(e-health)是指卫生服务和信息交付或加强通过互联网和相关技术1]。移动健康(移动医疗)的一个子集e-health,意味着使用移动计算和通信技术在医疗和公共卫生2]。因为大多数移动设备可以访问互联网,e-health广泛应用于公众,包括电子病历、个人健康记录,电子患者与医生之间的沟通和教育项目(3]。欧洲心脏病协会还建议使用e-health资源来支持远程临床护理和改善心理健康患者的心血管疾病(心血管病)4- - - - - -6]。

心血管病是全球死亡的主要原因,占所有死亡人数的30%。在这些死亡中,50%是由于心脏病发作,和缺血性心脏病引起全世界最死亡7,8]。疑似患者的冠状动脉疾病(CAD),准确的诊断评估与侵入性冠状动脉造影和心导管(CC)是必要的,以评估预后和指导血管再生过程的选择,如经皮冠状动脉介入(PCI)或冠状动脉搭桥手术(CABG) [9,10]。

随着材料科学和医疗技术的进步,CC已成为一个非常常见的诊断为疑似CAD患者手术。作为一种侵入性程序,CC可以造成严重的病人焦虑11),这可能会对医疗保健观念,负面影响预期,决策、生活质量(12- - - - - -15),和临床结果16]。减少病人焦虑,提高病人满意度,整体医疗可以考虑使用不仅身体健康,而且精神健康(17]。

在台湾,安排住院的平均长度为CC和/或PCI是三天从入院到出院。在这么短的时间内,不容易向病人提供足够的信息。因此,一个更有效的信息教育模式需要提供全面的医疗保健。本研究的目的是描述e-health应用程序的影响在疑似或建立CAD患者接受CC。

2。患者和方法

2.1。研究人群

本研究是一个quasiexperimental two-nonequivalent集团未来的比较研究设计(18]。门诊病人的心血管门诊(CV门诊部当)疑似或建立CAD人将接受选择性CC被分配到两组:对照组和干预组(图1)。对照组的患者接受传统ward-based耐心教育,包括知情同意CC和医生的标准教育和救济CC临床护士在手术之前。除了传统的耐心教育,干预组的看到一个教学视频由心脏病专家和护士在基于互联网的社交媒体。视频的长度是11分钟,包括四个主要部分:(1)介绍CAD、(2)适应症CC和PCI,(3)预防措施CC或PCI后,和(4)必需品的CAD的主要或二级预防。患者由于社交媒体网站的链接,使用关键字搜索视频之后,他们可以在线看它很多次他们想要在自己的移动设备如笔记本电脑、平板电脑或智能手机。为了避免群际干扰,例如,对照组的病人也看了网上教学视频,我们招募了对照组在干预组在不同时期(图1)。


图1
这项研究的流程图。
2.2。仪器

的两种乐器用作指数整体医疗在这项研究是EQ-5D和慢性病Therapy-Spiritual福祉的功能评估量表(FACIT-Sp-12)问卷,测量受访者的分别自我报告健康状况和精神健康。

2.2.1。EQ-5D-5L

ED-5Q版本的五级(EQ-5D-5L)是一个标准化的仪器用来测量一般健康状况,包括心血管疾病(19,20.),由两部分组成:EQ-5D-5L描述性系统和EQ视觉模拟量表(EQ-VAS),这两种措施自我感觉健康状态(21,22]。EQ-5D-5L是five-dimension-specific评定量表包括5点规模从1到5根据每种情况的严重性(流动性,自我保健,平时活动,疼痛/不适,以及焦虑/抑郁)。总分越低,表明财富更好的主观健康状况和生活质量。相比之下,EQ-VAS额定范围从0到100),显示最糟糕的最好的健康状况。

2.2.2。FACIT-Sp-12

FACIT-Sp-12自行测试问卷支持三个或两个因素(和平/意义和信仰)。它包含12件(8和平/意义,四个信仰)与四点李克特量表在慢性病患者(精神上的幸福指标23,24]。低端措施精神幸福的不同方面:每一个和平和谐与和平的意义源于连接源于一些比自己大,意味着一种目的和意义从一个连接到一些比自己大,和信仰的力量从一个人的信仰和精神信仰和舒适25]。更高的分数表明更好的精神健康。

2.3。研究设计

问卷调查有两组的三倍。首先,ward-based后教育和/或观看在线视频和CC。第二,术后但前放电。第三,在第一次回访简历门诊部当出院后。除了问卷调查,90天出院后安排后续访问。通过分析调查问卷结果和出院后随访的结果在两组之间,观看在线视频的影响之前的过程进行了研究。

2.4。统计数据

干预和控制组织的基线特征比较使用独立的样本测试连续变量和分类变量卡方检验。EQ-5D和FACIT-Sp-12分数两组之间的比较,在这三个测量(在导管插入之前,在放电,出院后首次门诊访问)使用独立的样品测试。重新接纳率在90天的后续使用生存率较两组之间的比较。干预的效果是由线性混合效应模型包括拦截的主要影响,反是,研究小组(1 =干预;0 =控制)和测量(三个时间点),和双向互动的“群体×测量。”有三个随机效应:截距、斜率,和残余。协变量选择的是年龄、性别、吸烟、冠状动脉旁路移植,住院的长度,并使用硝酸盐。干预的效果确认如果双向互动效应是很有意义的。所有测试都是双尾 值< 0.05被认为是具有统计学意义。没有调整的多个测试(多样性)。进行了数据分析使用SPSS版本25 (IBM SPSS Inc .,芝加哥,伊利诺斯州)。总结了分析结果表S1。

3所示。结果

3.1。基线特征

从2017年11月1日到2019年2月28日,共有300名患者将接受CC被随机分配到干预和对照组每组(150例)。没有显著差异,两组患者基线特征除了年龄( )和住院时间( )。年轻患者在干预组比对照组(62.85年)(65.56年),和住院的长度短于干预组比对照组(3.54天)(4.89天)(表1)。

表1
患者的基线特征。
3.2。在每个测量结果的措施

干预组患者的报道意味着EQ-5D-5L得分显著低于对照组三个时间点( ,分别为< 0.001,< 0.001)。之间没有明显差异EQ-VAS两组。精神健康,干预组的FACIT-Sp-12得分显著高于对照组简历门诊部当第一次回访( )。此外,干预组最好的精神福祉关于信仰在放电( )一开始回到门诊比对照组( )(表2)。

表2
结果EQ-5D和FACIT-Sp12整体医疗的质量。
3.3。重新接纳率

关于在90天,出院后随访患者的整体重新接纳率对照组明显高于干预组(18.7%比14%; ,生存率较;图2)。通过分析重新接纳的病因,而对照组的患者更可能被重新住院治疗3个月后的第一个索引内由于心脏衰竭失代偿或其他并发症,如糖尿病、慢性肾脏疾病、或外周动脉疾病(表3)。


图2
kaplan meier 90天重新接纳患者的生存曲线控制和干预组。后90天内重新接纳率放电在干预组显著降低(红线)与控制(蓝线)。
表3
在90天的后续重新接纳。
3.4。对结果评价干预效果

在控制协变量选择,包括年龄、性别、吸烟、介入治疗,住院的长度,并使用硝酸盐,线性混合效应模型表明,EQ-5D-5L的交互作用和EQ-VAS两组之间没有统计学意义,表明结果的改善措施干预组并不优越。然而,FACIT-Sp-12的改进是在干预组比对照组从基线到前放电(回归系数(B)= 1.70, )从基线到出院后第一个简历门诊部当访问(B= 1.81, )(图3)。


图3
手段和标准错误FACIT-SP12干预和控制的组织在每个测量。FACIT-Sp-12总分从基线的改善更在排放前的干预组和门诊部当第一次出院后访问。FACIT-SP,慢性病Therapy-Spiritual幸福感量表的功能评估; 表明改进从基线到后续明显不同的两组之间( )。

4所示。讨论

4.1。e-Health干预的影响

在这个quasiexperimental前瞻性研究涉及心脏门诊计划接受CC, preprocedural干预看在线教学视频可以更有效地提高整体医疗的质量在放电相比,出院后随访(CC)和传统ward-based病人教育。

尽管EQ-5D不是主观的健康状况的改善优于控制、干预组的病人确实有显著降低分数在前后EQ-5D-5L CC和门诊部当第一次出院后访问。EQ-5D-5L被广泛用于评估一般健康状况和评价四个物理维度和一个心理或精神维度焦虑/抑郁(21]。因为所有的参与者在这个研究从门诊部当招募的,他们的身体状况应该是相对稳定的。因此,差异EQ-5D-5L从心理或精神的维度,结果表明更少焦虑/抑郁的干预组在三个时间点。

改善FACIT-Sp-12从基线到predischarge和第一次出院后门诊部当访问也与精神健康干预组高。有趣的是,干预组明显比控制在CC信仰子量表的得分越低。它涉及在线教学视频看了病人担心,这可能来自一个更好的洞察力的冠状动脉疾病获得视频内容。出于同样的原因,干预组明显高于低端分数在放电和信仰在第一门诊部当回访。

90天,出院后随访的结果显示,对照组总重新接纳率较高,特别是因心脏衰竭失代偿招生和其他并发症。这可能是由于包含共享信息的在线视频教学CAD预防对于心力衰竭和其他血管并发症如糖尿病和外周动脉疾病。另一方面,老年对照组的平均年龄也可能导致心脏衰竭的入学率和并发症。

4.2。壁垒e-Health实现

壁垒实施e-health包括技术脱节,缺乏全面的方法(26]。以前的研究已经表明组病人教育或教育之前使用多媒体,如录像带或者DVD CC可以改善精神幸福和满足病人将接受CC (27- - - - - -29日]。最大的区别在这个研究是基于互联网的社交媒体的应用程序作为病人教育的主要工具,它克服了时间和空间的限制,除了提供标准化和全面的内容。这个工具的优点包括可访问性好,成本,时间和效率,可以使用各种设备的访问内容。病人可以选择观看相应的视频场景随时随地提醒自己的周期性预防措施或知识CAD预防他们感兴趣。反复看视频会加强其内容和提高自我保健水平。这可能是为什么有更强的信心在FACIT-Sp-12显示干预组。

4.3。e-Health在整体医疗的前景

整体医疗描述了以病人为中心的方法和干预措施,旨在满足病人生理、心理、情感和精神需求30.]。全球医疗干预的主要目标是病人接触(31日],它的特点是三个维度:一个行为维度(病人剂量),一个认知维度(病人认为,知道),和一个情感维度(患者自我感觉的情况,)32]。整体分析与e-health干预应致力于促进病人参与的未来。虽然社交媒体干预的影响在本研究中几乎满足上述三维CAD患者,它确实有改进的余地。针对人工智能(AI)的崛起在医疗应用程序中,人工智能正在改变医疗交付的方式,尤其是在个性化医疗和获得建议和自动治疗(33]。结合了人工智能和e-health,小说以病人为中心的干预其他比社交媒体应用程序可能发达,那么成本和时间提供更全面和访问,以满足病人的需要。

5。限制

本研究有几个局限性。基于潜在quasiexperimental非等值的组织设计、选择性偏差的参与者分配到对照组和干预组在不同招聘时期是不可避免的在这个研究中,可能会减少这项研究的内部效度34]。此外,许多设备可以连接到互联网。对照组的患者仍有可能获得信息CC, PCI,治疗和通过互联网搜索通过自己的移动设备在病房传统耐心教育后,可能会增加干扰研究的结果和削弱的影响在线机构视频看着干涉的测量研究。

6。结论

访问互联网无处不在在大多数国家,它仍然有一个日益影响我们的日常生活中。有效利用e-health /移动医疗CC的信息提供给我们的病人。我们的发现表明患者知道越多,越好他们的精神健康和更高的满意度。提高整体医疗在现代,这项研究的结果可能会提供一些基础的应用e-health教育患者接受CC和潜在的其他侵入性治疗,在其他专业。

缩写

e-health: 电子健康
心血管疾病: 心血管疾病
计算机辅助设计: 冠状动脉疾病
答: 心导管检查
一种总线标准: 经皮冠状动脉介入。

数据可用性

所有的数据都可用的文本。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

Jian-Rong Peng Hung-Chi苏,Pao-Hsien楚概念化正式执行的研究和分析。Jian-Rong Peng Hung-Chi苏、Siou-Ling锣和Pao-Hsien楚收集数据。Jian-Rong Peng Hung-Chi苏、林Chia-Pin Chun-Chi Chen Chi-Jen Chang Siou-Ling锣,Pao-Hsien楚调查和管理的研究。Siou-Ling锣和Pao-Hsien楚收集资源。Pao-Hsien楚监督、审查和编辑文章。彭和Hung-Chi苏研究写了初稿,同样导致了这项研究。

确认

作者要感谢林阿尔弗雷德Hsing-Fen统计援助在完成这篇文章。这项工作已经由格兰特,长庚纪念医院# CORPG3G108 Pao-Hsien楚。

补充材料

表S1。多元线性混合模型来评估干预影响结果的措施。(补充材料)