胃肠恶性肿瘤术后胃肠功能恢复的影响因素分析

摘要

胃癌是世界上发病率较高的恶性肿瘤，发病率每年都在增加。由于手术和术后康复治疗造成的精神财产损失，已成为许多家庭难以解决的问题。探讨影响术后胃肠功能恢复的因素，加速恢复，已成为当前医学专家学者的重要研究课题之一。本文旨在探讨胃肠道恶性肿瘤后影响胃肠功能恢复的因素。在本文中,首先通过实验调查,禁食时间和操作方法的病人胃肠道恶性肿瘤手术作为变量进行对照实验,首次排便时间,排气时间、术后肠鸣音恢复实验对象的记录。对比时间等指标的变化，验证是否影响胃肠功能的恢复。实验数据显示，术后禁食时间≤2天的患者肠鸣音恢复时间为29.10±11.09 h，首次衰竭时间为28.75±27.80 h，首次排便时间为54.70±39.40 h。禁食时间大于2天的患者肠音恢复时间为40.47±9.40 h，首次排气时间为71.40±17.54 h，首次排便时间为98.30±28.16 h。因此，胃肠道恶性肿瘤患者术后尽快恢复饮食有利于胃肠功能的恢复。

1.介绍

胃癌是我国死亡率最高的恶性肿瘤之一。术后恢复胃肠功能可以使机体尽快得到足够的营养，提高康复率，减少家庭经济开支，缩短住院时间[1，2］．胃肠道恶性肿瘤后长期抑制胃肠道功能会增加术后并发症的发生率，如肠道粘连、腹部收缩、解剖渗漏、腹部感染等[3.，4］．因此，研究胃肠功能恢复的影响因素对患者胃肠治疗具有重要意义。胃癌的发病率与南方有明显的差异。远端胃癌的发病率在长期食用烟熏和腌制食品中较高，与亚硝酸盐、霉菌毒素、多环芳烃等致癌物或食品中致癌物含量高有关。吸烟者患胃癌的风险比不吸烟者高50%。

国内外许多学者对胃肠功能恢复的影响因素进行了深入研究。例如，Bozkurt Koseoglu等人通过研究发现，ERAS概念不仅可以加快患者术后的康复，还可以提高患者的康复和生活质量[5];曹等人发现艾灸优于西医护理治疗[6];Hu等人通过实验发现，针灸有助于术后胃肠功能的早期恢复[7］．

请注意，Eras不是固定操作过程。它不断优化各种诊断和治疗链接中的操作方案，例如I-Ont诊断和评估，术前制剂，术中管理和术后康复，并且不断测试临床效果。因为时代是一种运行过程逐渐扩大其核心概念（如术前教育和评估，避免肠道制剂，预防血栓形成和感染，围手术化麻醉管理，预防术中低温，早期拉出胃管，术后早期饮食，等等，可以观察到不同诊断和治疗中心之间的操作过程存在差异，但最终可以实现类似的结果[8，9］．

本文旨在研究胃肠道恶性肿瘤后影响胃肠功能恢复的因素。首先探讨术后胃肠功能恢复的意义，在此基础上结合相关研究分析影响胃肠功能恢复的因素。然后,通过实验,我们观察不同患者的胃肠功能恢复等是否与术后禁食时间和操作方法,以及它是否可以作为影响因素,以减少病人的应激反应对疾病和手术创伤和术后并发症。可帮助患者术后恢复胃肠功能，预防胃肠道恶性肿瘤根治术后肠粘连、吻合口漏等并发症，促进疾病预后。

胃癌发生的主要原因包括区域环境、饮食和生活因素，幽门螺杆菌(HP)感染、癌前病变、遗传和基因。此外，基因和分子研究表明，胃癌的发病率是对照组的4倍。胃癌的癌变是一个多因素、多步骤、多阶段的发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因、转移相关基因的变化，基因变化的形式也多种多样。

2.胃肠道恶性肿瘤后胃肠功能恢复的影响因素分析

2.1。肠功能早期恢复的意义

术后胃肠道功能障碍易受麻醉、侵入性手术、创伤和抗创伤反应、腹部炎症和抗炎反应、长期组织暴露等多种因素影响。因此，胃肠道功能的恢复是胃肠道恶性肿瘤患者快速康复的关键环节。尽早康复有助于减少术后其他症状的发生，缩短住院时间，减轻患者的痛苦。随着手术理念的不断创新，ERAS理念和中医针灸分别应用于胃癌术后，希望为临床治疗提供新的思路。

针灸是将一根丝状针插入病人身体的某一穴位，运用捻、提、插等针灸手法治疗疾病;艾灸是将燃烧的艾绒按一定穴位在皮肤上灼烧，利用热刺激治疗疾病。针灸包括“针”和“灸”，是中医的重要组成部分之一。内容包括针灸理论、腧穴、针灸技术及相关仪器。它能使堵塞的经络通畅，发挥其正常的生理作用。这是针灸最基本、最直接的治疗效果。

针灸改善人体的阴阳平衡，这是针灸治疗的最终目的。疾病发生的机制是复杂的，但总的来说，可以概括为阴阳失调。调和阴阳的针灸方法是通过改善经络的阴阳属性、经络与穴位的配伍、针灸手法来完成的。

2．2．影响因素

2.2.1。手术因素

(1）操作时间按学科分类可分为普外科、骨科、泌尿外科、胸外科、心血管外科、脑神经外科、妇产科外科、眼科外科、耳鼻喉科外科、整形外科。由于外科系统科学的不断发展，分工更加细化，手术类型更加专业化。例如，普外科分为头颈、腹部、肿瘤、烧伤、器官移植;整形手术也分为功能性整形手术和整容手术，甚至还有具体的手术，按鼻子、眼睛、乳房等器官分类。手术后，机体代谢和稳态被打乱，影响患者的生活质量和术后恢复。手术过程长，相应的术中出血量增加，导致第一次衰竭时间及术后住院时间延长。因此，手术时间是影响胃癌术后腹腔感染发生的独立危险因素。浸没消毒：对于尖锐的仪器，塑料，硅氧烷产品或内窥镜，常用的溶液是0.1％的溴酰胺或氯己定溶液，用于刀具，剪刀，针和其他仪器，它们可以浸泡30分钟。加入0.5％医用亚硝酸钠以防止生锈。将它们浸泡在70％醇或10％甲醛溶液中30分钟。需要将仪器浸泡在溶液中15分钟。该配方为20g碳酸，266ml甘油，10g碳酸氢钠，26ml 95％醇和1000ml蒸馏水。蒸汽熏蒸：对于塑料，有机玻璃和其他医疗仪器和缝合线，使用40％甲醛（福尔马林）溶液，放入体积蒸栅格下，加入高锰酸钾，熏蒸1小时，以达到消毒的目的。（2)手术方法（3)增强术后恢复(ERAS)只有那些高度疑问的人横向结肠被肿瘤侵入，并计划经历组合器官切除，并且在手术前具有慢性便秘的人进行干净的灌肠，以防止可能的术中腹部感染或术后排便困难[10，11］．同时，术前、术中常规放置鼻肠管会刺激患者咽部，引起不适;ERAS概念主张鼻肠管不是常规放置的，只有在术前伴有幽门梗阻或考虑术后可能的吻合口漏或出血才有风险。第一次换气后，患者可多吃半流食，促进早期胃肠功能恢复，增加机体营养摄入[12］．腹部手术后，由于害怕疼痛、害怕切口塌陷，术后长时间躺在床上容易引起相关并发症，延误患者住院时间。

应该指出的是，ERAS概念主要用于普遍条件良好的患者，没有严重的潜在疾病;然而，在其临床应用中也存在一些问题，例如在围手术期自由基胃癌的围手术期间接受ERAS概念管理的长期存活率和长期生活质量。在实施时代概念管理后，是否存在胃癌不同阶段的患者的益处;不同年龄患者是否存在差异;ERAS概念是否符合当前国家的国家条件;以及是否有确切的经济效益。进一步的临床应用和研究需要不断改善胃癌手术后促进胃肠疾病恢复的时代概念的问题。

胃癌的扩散和转移具有以下方式：直接浸润，血管转移，腹膜植入转移，淋巴转移等。淋巴结转移是胃癌转移的主要途径。晚期胃癌中的淋巴转移率约为70％，也可以在早期胃癌中发现淋巴结转移。淋巴结转移率与胃癌侵袭之间存在正相关性。胃癌的淋巴结转移通常是渐进的，但也可能发生跳跃的淋巴结转移;也就是说，第一站没有转移和第二站的转移。终末期胃癌可以通过胸部管道或通过肝脏的圆形韧带向左上前的淋巴结转移到左上丙啶淋巴结。

3.胃肠道恶性肿瘤后胃肠功能恢复影响因素的实验研究

3．1.实验目的

本研究旨在通过观察不同患者的胃肠功能恢复是否与术后禁食时间和手术方式相关，为评价胃肠功能恢复提供参考。

3.2。研究方法

腹腔镜手术由日本胃癌治疗指南引导。在对肺胃和周围组织分离的解剖结构后，腹腔镜仪器被撤回。在上腹部的中线进行8厘米切口，并根据肿瘤的位置和消化道期间的实际情况重建消化道。打开D2自由基操作使围绕上腹部脐部腹部15至20cm中线切口。主要操作步骤类似于腹腔镜手术的步骤。两种方法在手术范围，淋巴结解剖程度和手术序列方面基本相同。其次，两种手术方法使用订书机技术完成了消化道的重建中的操作，同时，在缝合器缝合的基础上，进行连续或间歇嵌入和缝合，以使其坚固。

3．3.主题

(1）根据纳入和排除标准，收集2019年10月至2020年9月在H市第二医院行胃肠道恶性肿瘤手术患者60例，进行问卷调查，分析患者的胃肠道恶性情况。分析影响肿瘤根治性切除后胃肠功能恢复的因素。

3．4．数据管理与输入

研究结束后，需要一个人输入数据，检查受试者填写的信息是否完整，是否有逻辑错误。如有错误或数据不完整，应重新核对原始数据并重新输入;数据录入需要三人完成，由两名独立人员分别输入数据。整理时发现两种输入结果是不同的。这时，另一个第三人被要求重新安排入口并更正。最后，对数据进行备份、保存和盲检。

3．5．数据统计分析

根据调查中获得的数据，我们将组织统计数据，使用SPSS软件分析调查结果，并执行t以及。的t-本文采用的检验公式如下:

采用SPSS软件进行统计分析，计数资料采用SPSS软件进行检验 ，和 表明差异有统计学意义。

4.胃肠道恶性肿瘤后影响胃肠功能恢复因素的实验数据分析

4.1。术后禁食时间

通过记录患者术后不同禁食时间的胃肠功能恢复情况，得出如下结果:术后禁食时间≤2天患者肠音恢复时间为29.10±11.09 h，首次排气时间为28.75±27.80 h，首次排便时间为54.70±39.40 h。禁食时间大于2天的患者首次排气时间为71.40±17.54 h，首次排便时间为98.30±28.16 h。具体数据见表1：

观察图1，可以看出，术后禁食时间小于等于2天的患者各项评价指标所需的时间要短于禁食时间大于2天的患者。同时，腹痛、腹胀和胃肠道反应也会减少。因此，术后缩短禁食时间有助于胃肠道恶性肿瘤患者胃肠道功能的恢复。

4．2．外科手术方法

通过使用不同的手术方法记录患者的术后胃肠功能恢复，结果显示在表中2:腹腔镜手术患者术后首次排气时间为43.64±17.54 h，首次排便时间为56.94±28.16 h。开腹患者术后第一次排便时间为58.30±27.80 h，第一次排便时间为82.10±39.40 h。

观察图2结果显示，与开腹手术相比，腹腔镜组纳入观察的三项指标时间缩短，腹胀疼痛反应和胃肠道反应均小于开腹组。因此，手术方式是影响胃肠道恶性肿瘤后胃肠道功能恢复的一个因素。

4．3．数据分析

4.3.1。手术方法

实验研究发现，腹腔镜手术患者术后肠音恢复时间、首次衰竭时间、排便时间短、腹胀、疼痛少、胃肠道反应少，与开放手术患者相比有以下差异。统计显著性( ）说明手术方式是影响胃肠道恶性肿瘤术后胃肠功能恢复的因素。腹腔镜手术有利于胃肠道恶性肿瘤术后胃肠道功能的快速恢复。这是因为与开放手术相比，腹腔镜手术中腹腔仍然处于相对封闭的状态，而胃肠道在手术过程中几乎没有暴露;手术是在直视下进行的，超声波手术刀和吻合器的使用降低了损伤的风险。胃肠道牵引力过大，出血少，术后胃肠功能恢复快。由此可见，腹腔镜手术具有创伤小、出血少、排气快、感染率低、胃肠道恶性肿瘤根治性并发症少等优点。

4.3.2。术后禁食时间

实验研究发现，与术后禁食时间较长的患者相比，术后禁食时间较短的患者首次排气、首次排便时间较短，腹痛、腹胀，胃肠道反应较少。这是因为术后早期营养补充可以改善患者的营养状况，减少手术创伤引起的肿瘤生长和高分解代谢，有效的营养支持可以为患者提供充足的能量和营养。一旦患者营养状况改善，消化吸收的营养底物进入肝脏，促进肝脏生长合成蛋白质，维持患者术后营养，食物经消化道粘膜经口腔进食，促进肠粘膜发育，刺激胃。肠道蠕动恢复，促进小肠蠕动，促进患者术后气体排出。

另一方面，肠内营养可激活肠道神经内分泌系统，刺激消化液和胃肠激素的合成和释放，促进胃肠蠕动和胆囊收缩;早期营养支持也能促进肠黏膜细胞的生长，维持小肠。结构和功能的完整性保证了细胞连接紧密和绒毛高度，促进肠道细胞分泌IgA，增强机体抵抗力，维持肠道菌群的正常生长。

5.结论

胃癌手术后胃肠功能障碍的病人有严重的负面影响病人的心理和生理功能,延长了病人的住院总天数,并增加病人的总体成本的未来住院病人的放疗和化疗,从而影响胃癌的预后。本文通过实验研究，对胃肠肿瘤术后胃肠功能恢复的影响因素进行分析。实验结果表明，禁食时间小于或等于2天的患者评价指标所需时间较禁食时间大于2天的患者短。腹腔镜手术患者首次排气时间和首次排便时间分别为43.64±17.54 h和56.94±28.16 h。剖腹术后第一次排便时间分别为58.30±27.80 h和82.10±39.40 h。与开放手术组相比，腹腔镜组完成上述三项指标所需时间均较短，腹胀、疼痛和胃肠道反应较少。提示腹腔镜手术和术后早期饮食恢复有利于胃肠道恶性肿瘤患者胃肠道功能的恢复。因此,本研究有助于减少病人的应激反应疾病和手术创伤和术后并发症的发生,防止肠粘连等并发症的发生和胃肠道恶性肿瘤根治切除术后脓疡为了提供一个参考 evaluation of gastrointestinal function recovery.

数据可用性

研究结果的基础数据可以在手稿中找到。

的利益冲突

没有潜在的利益冲突。

致谢

本研究得到皖南医学院中青年基金资助。

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