留置经皮骨穿刺术患者采用针道护理方法减少针道感染的效果

摘要

经皮骨穿刺针用于骨科，起到固定针的作用。针道感染是经皮骨针使用过程中常见的并发症。如何预防针道感染是一个重要的课题，因此有必要探索更好的经皮骨针留置时的针道护理方法，为临床工作提供依据。基于此，本文旨在探讨留置经皮骨穿刺针感染患者的针道护理方法的效果。本文通过对经皮骨针道感染的概述，在此基础上对其发生、原因及主要影响因素进行了详细分析。实验研究表明，针道感染发生率为23.64%，以轻度针道感染为主。轻度针道感染占全部针道感染的84.62%，其中1级针道感染占50.00。严重针道感染占全部针道感染的15.38%。严重针道感染均为4级针道感染。无患者发生骨感染或骨髓炎。

1.介绍

经皮骨科针是用于外固定和骨分散装置的金属棒或针。它们用于治疗骨折已有一个世纪的历史，目前仍广泛应用于骨科[1，2].经皮骨针穿过皮肤，靠近肌肉和软组织，最后进入骨组织，或留在骨组织中，穿过骨的另一端[3.，4］.针道感染是使用经皮骨穿刺针时常见的并发症。由于鉴定针道感染的标准不同，文献报道的针道感染率差异较大[5，6］.外固定后，由于皮肤完整性的破坏，感染的自然屏障，针道感染成为外固定术后常见的并发症，导致固定松动、骨髓炎、固定失败。据报道，针道感染的发生率约为21% ~ 42%。感染通常首先涉及针道周围的软组织，当它扩散到深处时，就会涉及到骨头。针道感染的临床诊断尚无统一的标准。目前主要基于临床经验，可靠性低，早期诊断缺乏共识。

国内外学者对如何减少经皮骨穿刺针道感染，做好针道护理进行了一些研究，最初的研究主要集中在消毒剂的选择上，目前对消毒剂的研究主要集中在两个方面，即无菌消毒剂与普通消毒剂的比较清洁剂（如肥皂水）以及各种无菌消毒剂之间的比较。在比较各种消毒剂的效果时，一些学者对针道的常规和非常规消毒进行了比较研究。Patterson等人的研究表明，针道感染率没有显著差异在针道常规消毒和非常规消毒的患者之间；也就是说，没有足够的证据证明针道消毒对预防针道感染有效果[7］.软组织或骨组织感染的正确诊断依赖于组织标本培养，但需要注意的是，在纱布或开放性骨折急诊治疗中采集的标本培养结果对诊断感染没有意义。当白细胞总数和白细胞分类对诊断针道感染的敏感性和特异性不高时，分子生物学指标具有重要的参考价值。

综上所述，经皮骨科针在临床上广泛使用，而针道感染是其使用中存在的主要问题。虽然国内外关于预防针道感染的研究很多，但目前的文献并没有足够的证据证明最有效的针道护理方法，也没有标准化的法规、临床实践标准、或对如何减少针道感染进行相应的护理。针道周围红肿并不是针道感染的基础，但针道周围红肿并伴有渗出是针道感染的重要指征。

2.针道护理方法在减少留置经皮骨穿刺针患者针道感染中的应用研究

2.1.经皮骨针道感染概述

2．1．1．发生了什么事

引起针道感染的最常见细菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌．留置经皮穿刺针过程中，针道可能受到污染金黄色葡萄球菌并引起针道感染。的出现铜绿假单胞菌可能是因为大部分患者术后使用了抗菌药物，且大部分病原菌得到控制，她是一种耐药性很强的病原菌，一旦患者的耐药性下降，很容易引起耐药菌。

2．1．2．发生的原因

经皮骨针入针后形成的无菌性炎症发展为感染性炎症，细菌生物膜起着至关重要的作用。生物膜是由细菌细胞分泌的胞外聚合物包裹而形成的菌落结构。它可以帮助细菌附着在生物或非生物表面。研究表明，细菌形成生物膜后，在营养缺乏、机体抵抗力下降等环境压力下产生强大的抵抗力，使致病菌得以生存。人们认为病原微生物引起人类疾病。生物膜形成过程相对复杂，是一个重要的危险因素，主要分为三个阶段:（1）细菌粘附期:可逆漂浮状态（2)不可逆生长期:细菌生长和繁殖形成微菌落，逐渐增厚和积累（3）成熟期:形成异质三维结构;最后，细菌从生物膜或载体的表面释放出来，传播和定植新的表面物质

针道炎症是否由无菌性炎症发展为感染性炎症取决于细菌生物膜与机体抵抗力之间的动态平衡。因此，针道感染的发展过程与生物膜形成的三个阶段有关。如果人体抵抗力下降，bac首先会发生针道内的细菌增殖，然后发展为针道感染。随着身体抵抗力的进一步下降或营养过度缺乏，不仅会发生轻微的针道感染，还会发生严重的针道感染，甚至身体其他部位的感染。

针道感染是很常见的。平均每月发生1例外固定架的针道感染。大部分的针管感染是浅表皮肤感染，服用抗生素很容易治愈。针道感染的早期表现是局部疼痛的加重。在随后的6至12小时内疼痛迅速恶化。针头的其他特征，如分泌物、红斑、皮肤变化等，容易误导家长。

2．2.针道感染的主要影响因素

2.2.1。经皮骨针的稳定性

由于骨应力连续增加，发生针轨道的松动。马哈等。胫骨，半径和股骨患者外固定治疗42例（214例经皮骨刺耳针）进行统计分析。结果表明，75％的患者患有细菌增殖，71％的患者患有针道培养的非血糖细菌，并伴有松散针道的患者，82％的患者有针道培养的致病细菌。结论是松动的针头轨道可以预测致病细菌的存在，并且松散的针头轨道是针轨道感染最重要的危险因素[8］.宁荣祥等从2002年2月至2006年2月统计了50例胫骨、腓骨骨折外固定治疗。针道感染发生率为15%，针道松动发生率为10% [9］.当出现针道感染的早期迹象时，就开始口服抗生素治疗。主要抗生素有头孢氨苄和复方新诺明;辅助抗生素包括复方新诺明和克林霉素;第三种抗生素包括环丙沙星。

2.２.２.经皮骨针留置部位

国内外许多学者提出，针道感染与经皮骨针留置的位置有关。SIMS研究报告了经皮骨针的不同部位的针状感染率。股骨针感染率为87％，膝关节周围的针状感染率为82％，胫骨针叶感染率为70％。结果表明，心脏接近的针状感染率较高，关节附近，富含软组织，或肿胀[10］.亨利的研究也显示了同样的结果;即股骨针道的感染率比胫骨高35%。它也是经皮骨针置入股骨和近端针道感染。该比率高于股骨中下部。综上所述，经皮骨针道感染的风险在近端、近端关节、近开放性骨折创面、软组织丰富或肿胀部位较高[11］.可对口服抗生素耐药的针道感染进行拭子培养:培养结果必须使用皮肤常规菌群才能正确判断和分析。培养结果有助于识别不同寻常的植物群，如假单胞菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌．培养结果有助于选择特异性抗生素进行治疗。

2.2.3。病人的伤害

李康华等统计分析了2000年至2003年收治的120例严重开放性骨折患者。共发生针道感染11例，针道感染率为9.2%。患者病情越严重，并发症越复杂，针道感染率越高[12- - - - - -14］.

2.2.4。经皮骨针留置时间

研究表明，经皮骨针留置时间越长，针道感染的发生率越高。李康华等统计分析了2000年至2003年收治的120例严重开放性骨折患者。本研究结果显示，后两组与第一组相比有统计学差异，即保留时间更长。

2.3. 经皮骨针穿刺术的临床表现

严重的针道感染是罕见的，通常发生在深处。(1)严重感染以典型的针道感染的疼痛开始，以进行性红斑结束。(2)一般症状包括发烧、嗜睡、不适和恶心。(3)不能忽视，必须立即处理。(4)患者因静脉注射抗生素入院。(5)若针道感染部位静脉应用抗生素24小时内无反应，需进入手术室，取针清创，并刮除周围区域。本文选取某地区某三级甲等医院骨科病房住院的经皮骨穿刺治疗患者。其中，2019年1 - 12月住院的患者为对照组(100例)，2020年1 - 12月住院的患者为实验组(120例)。患者的疾病类型见表1（X²/t:方差; ：统计标准）。

此外，差异是当概率理论和统计方差测量随机变量或一组数据时的色散程度的量度。在概率理论中，方差用于测量随机变量与其数学期望之间的偏差（即，平均值）。统计中的差异（样本方差）是每个样本值与所有样本值的平均值之间的差异的平均值的平均值。在许多实际问题中，研究方差，即偏差程度是具有重要意义。

从图中可以看出1研究对象的主要疾病类型为152例骨折，其中粉碎性骨折70例，多节段骨折60例。损伤类型以闭合性损伤为主，使用的器械以骨牵引为主116例。

在临床疾病类型分析的基础上，采用正态分布法对患者经皮骨穿刺针留置时间进行检验，结果如下:

具体情况见表2．

从图中可以看出2经皮骨刺穿的保留时间通常在检查后分布：最短的时间是4天，最长的时间为84天，主要集中在15-28天（75例，34.09％）和29-42天（74例），33.64％）。检查后病院的住院时间长度在检查后显示出正常分布。最短的时间为14天，最长84天，主要集中在15-28天（81例，36.82％）和29-42天（84例，38.18％）。

２.４.研究指标和测量方法

2.4.1。一般的患者信息

一般信息包括疾病诊断、病例编号、损伤类型、使用的器械、留置时间、住院时间、经皮骨针插入时间、取出时间、入院日期、出院日期、留置部位和数量、患者发生针道感染的时间、感染等级和抗生素使用情况。

2.4.2。针道护理效果评价指标

(1)患者经皮针道感染发生率．术后每天上午9点和晚上9点对患者的针迹及周围情况进行评估。在3^{理查德·道金斯}第一天^圣周末,2^nd周末,4^th周末，和6^th术后周末，各针道进行细菌培养。此外，当病人住院时，如果怀疑病人的针道有感染，则对针道进行细菌培养: （2）患者经皮针感染的时间．记录术后第一次针道感染的时间，以天为单位。（3） 针道护理期间的针道不适．对照组评价时间为术后每天上午9时、晚上9时。当护士根据患者的针道及周围情况，用生理盐水对针道进行消毒并更换针孔处的无菌纱布时，对实验组的评价时间进行评价。针道不适用平均值±标准差表示(x±SD)。（4） 细菌培养及结果判断．针道细菌培养方法:用咽拭子，涂抹在针道开口周围，然后旋转咽拭子，试着向四面接触针道开口。若针口有分泌物，应重点保留分泌物进行培养。取样过程遵循无菌操作原则，避免因操作不当造成污染。

3.留置经皮骨穿刺针减少针道感染的实验研究

3．1.研究对象

（1）研究人口（1）总体研究:患者经皮骨穿刺针治疗。（2)研究样本：2019年1月1日至2020年12月31日在某医院骨科病房使用经皮骨针住院的患者。（2)样本量计算.根据两个样本率比较所需样本量；即针道使用70%酒精消毒组（17.5%），每天一次。通过查表法，共有192例样本。

3．2.研究方法

（1）抽样调查方法．本实验选取符合本文条件的某地区某三级甲等医院骨科住院患者，使本文的研究结果更加真实可靠。它是完全随机选择调查单位，不进行任何分组、分类、排队等。特征是每个样本单位被选择的概率相等，每个样本单位是完全独立的，它们之间没有一定的相关性和排斥性。简单随机抽样是其他抽样形式的基础。它包括等距抽样、类型抽样和群抽样。（2)比较分析法．本实验设置对照组和实验组进行对比分析，采用层次分析法对所得结果进行分析研究。这些数据不仅为本文的选题提供了理论支持，也为本文的最终研究结果提供了数据。比较法，又称比较分析法或比较分析法，是通过实际数字与基数的比较，提示实际数字与基数之间的差异，了解经济活动的成果和问题的一种分析方法。比较分析法在科学探究活动中经常使用，它类似于等价替代法。（3）数理统计．使用相关软件对本文的研究结果进行统计和分析。

4.针道护理减少经皮穿刺置管患者针道感染的实验分析

4．1.针道感染的发生率及严重程度

为了使这项实验更加科学和有效，该实验研究并分析了针叶感染的发病率和严重程度。所获得的数据如表所示3.．

从图中可以看出3.针道感染发生率为23.64%，以轻度针道感染为主。轻度针道感染占全部针道感染的84.62%，一级针道感染占轻度针道感染的50.00%。严重针道感染占全部针道感染的15.38%。严重针道感染均为4级针道感染。无患者发生骨感染或骨髓炎。

4．2．针道感染时间分析

52例针道感染患者中，发生针道感染的最短时间为4分钟^th手术后的第一天，最长的一次是42次^nd手术后的第二天。进一步分析52例针道感染患者发生针道感染的时间;见表4．

数字4提示术后针道感染有两个高发期。第一个高发期是术后第二个周末。针道感染15例，占总数的28.85%。术后2周，针孔周围逐渐形成结痂，对预防针道感染起到一定作用，之后针道感染呈下降趋势。第二高的发病率是6^th术后周末12例，占针道感染总数的23.08%。这与增加功能锻炼和针迹松动有关。

5.结论

因为对照组的针道损伤率不仅高于实验组，而且在针道护理过程中也增加了针道的不适。因此，建议不要在每天上午9点和晚上9点使用75%的无菌纱布。对于医务人员来说，客观的研究成果可以用来指导临床工作，促进医疗合作，减少护患冲突，减少不必要的工作量，提高医疗质量。对患者而言，可减少针道不适，减少针道护理中针道感染的发生率，促进患者康复。随着计算机、互联网等大数据的快速发展，大数据有可能成为新一轮的技术革命。数据挖掘、机器学习、人工智能等新兴技术可能会改变数据世界的许多算法和基础理论，实现科学技术的突破。

数据可用性

研究结果的基础数据可以在手稿中找到。

利益冲突

没有利益冲突。

参考

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