文摘

本研究侧重于临床路径遵循循证医学(EBM)。与临床路径为中心,医务人员的主观和客观医学知识收集、循证医学和临床路径管理系统的指导下通过建立一个统一的过程;用户需求分析;主要考虑因素;临床路径的实施、评估和监控;和字典维护,充分帮助医院规范医疗行为。接下来,研究显示路径访问提示框,面积1管理页面,表管理页面,退出提示框,突变记录页面,医生命令界面,执行撤销,和监控界面,系统设计是与北京相比Shankang技术(问)临床数据管理系统的用户体验。结果表明,系统中医疗不良事件的报告率在这项研究是0.21%,和工作效率增加了14%。的用户的满意度,医院管理者的满意度是84±5.36%,这是95±4.72%的医务人员和系统管理员88±4.91%,优于问系统;差异具有统计学意义( )。总之,临床路径信息管理系统符合医务人员的工作环境,和医疗质量的同步监测和管理是通过数字手段,从而减少医疗不良事件的发生,提高医务人员的工作效率。

1。介绍

在1980年代之前,医学研究和实践是遵循传统的经验医学,涉及个人经验,课本,上级医生的指示,和一些专业期刊和文献[1]。随着时间的流逝,人们逐渐发现以下问题在传统医学:从动物实验获得的结论是直接用于临床实践,但其疗效和安全性不能确定;观察性研究的普及在诊所或实证结果导致矛盾的临床诊断和治疗方法;有实际的治疗效果和临床治疗效果之间的差异只是推断基于疾病的生理/病理机制(2,3]。他们都反映了传统医学的指导下局限性。

在1990年代早期,Guyatt教授首次提出循证医学(EBM)的概念。是发达的科学诊断疾病制定综合治疗计划来提高临床疗效[4]。卫生经济学的发展提出了更高的要求,临床医学和如何做出决定大规模的医学证据变得十分关注的一个问题。所有这些因素促进循证医学的产生和发展(5]。循证医学可以更好地整合的最新知识和技术领域的流行病学、信息统计、制药、预防医学和其他学科和进一步扩展研究领域的护理,心理学,经济学(6]。证据的方法生产,转换练习,和结果评估发达以后可以处理各种复杂的事件,为不同行业提供相关解决方案。循证医学可以指导临床医生使用药物在一个成熟和合理的方式,使医疗卫生管理更科学。循证医学的临床科学研究方法主要分为设计、测量、评价、和严格的评估,和它的实际步骤包括问题式学习,确定临床问题,发现和收集证据,评估证据,应用证据,并提出最佳解决方案(7,8]。循证医学核心理念后谨慎和准确性,使用最新的研究证据来制定治疗方案最适合病人的实际情况,加上医生的专业技能和丰富的临床经验,根据病人的病理条件和个人意愿。它代表了改革医学教育、医学模式的转变,医学权威的新定义9]。

随着人民生活水平的提高,医疗卫生吸引了越来越多的关注;许多潜在的疾病是及时发现和诊断,和治疗计划一定单因素疾病正逐渐成熟和完善。与此同时,病人的实际需要和医疗保健的需求继续扩大。因此,医务人员的工作强度增加。传统的医疗方法需要大量的时间和人力,和临床效果并不理想。科学技术的快速发展导致了建立成熟、完整的、智能的临床信息管理系统效率高。一方面,它能有效地管理病人的信息,同时监控病人的身体状况;另一方面,它在一定程度上可以减少人力和原材料成本(10]。更重要的是,医生和护士可以掌握病人的病情变化,药物治疗状态,实时和治疗进展,从而大大降低了难度,减少临床工作的负担。此外,其临床效果更令人满意。

临床路径的意义是构建一个专业治疗模式或治疗计划由一群成员在医疗保健机构,包括临床医生、医学专家、护士、和医院领导,循证医学的指导下,以便提高患者治疗统一根据这个模式从入院到出院。每当途径完成,这一组的成员会根据其结果分析和评估,检查和比较每个病人的差异,不断改进和完善的治疗方案(11]。临床路径是一种综合处理系统使用循证医学为指导,促进管理疾病的诊断和治疗。它旨在规范医疗方法,减少差异的概率,在各个方面降低成本,提高医疗质量。与治疗指南和治疗手册相比,临床路径在内容更简洁,语言并不是模糊的阅读和理解。它可以用在各种各样的学科和行业。这是一个标准的诊断和治疗程序为一个特定的疾病或手术和价值观之间的协作处理过程中的每个专业(12]。

然而,也有一些问题在其治疗和管理单位。一些实施单位是片面的和不涉及全体员工。首先,当学习和制定临床路径,医务人员不做深入思考和不同意实施临床路径的目标和意义。更糟的是,他们不知道如何迈出第一步(13]。第二,医疗服务的自主权削弱,以及医务人员的工作流程已经成为刚性。也有一些医务人员不断简化临床路径的实施,这将产生负面影响病人的治疗。此外,还有临床路径只有一个正式的管理方法,没有实用价值。此外,一些人认为临床路径只是再造工程诊断和治疗标准,它是没有意义的14]。在这些实际问题,有必要以洋地黄治疗临床路径的信息,建立信息管理系统。

临床路径信息管理系统指的是一种信息系统,利用网络通信技术来收集、存储、处理、使用和传输病人临床信息,提高医疗质量的最终目标。医疗订单处理系统,实验室系统,和药物咨询系统都是临床路径信息管理系统。相比之下,医院信息系统(他的),临床路径信息管理系统的概念是完全不同的。他的开发,以促进医院的工作的各级管理人员。它的目的是实现信息管理在各方面的信息。临床路径信息管理系统主要流程的临床信息。它是面向临床医疗管理和成规。基本管理单元是一个临床处理基于医学知识,操作流程和服务对象是医务人员。它的目标是提高医疗保健的质量和医院的效益最大化15]。

本研究的创新在于关注临床路径;循证医学的指导下、临床路径信息系统能实时提示建立规范医院的医疗行为,提高医疗质量,降低医疗保健成本的过程和病人,和提高医院的管理水平和效率。

2。材料和方法

2.1。统一过程

在产品开发的Rational统一过程是一个过程。它是一个框架,将用户需求转化为一系列任务完成的软件系统。它指定的步骤来完成每一项任务。整个过程使用统一建模语言(UML)来完成软件系统的发展规划(16),如图1。UML是一种标准语言来描述、可视化,并记录系统中的产品被用户使用。它是发达的基础上学习,提取,并收集所有现有的软件建模语言。不是软件的限制,UML能吸收大量的建模方法与其他字段和具有坚实宽广的理论基础。它不仅可以使用软件建模也为其他领域的建模工作(17]。它使用一系列的图形符号来显示软件模型。这些图形元素的优点简单,坦率,对研发人员和标准化和友好。这些图形符号所显示的软件模型可以直接理解和阅读。因为它的标准化,可以保证模型的准确性和一致性。

2.2。分析用户需求

用户需求分析是指实际面向用户的调查需要在系统设计和过程的研究,设计和发展。它是系统设计的基础,系统改进和系统维护。对于一个信息管理系统,它是否能满足用户的实际需要,在各方面是一个重要因素,决定了其完整性(18]。临床路径的信息管理系统,管理应用软件标准化整个医疗过程的目标、改善医疗服务的质量,需要满足医院管理者的实际需要以及临床医学技术人员。此外,病人的需要也必须考虑。临床路径可以提供标准化的医疗文件,加强医生和患者之间的沟通,减少信息不对称造成的医生和病人之间的冲突。临床路径信息管理系统设计在本研究中主要是面向四种类型的用户,也就是说,医院管理者,医疗技术人员,病人,和系统管理员。图2显示了临床路径的流动信息管理系统。

2.3。主要考虑因素

临床路径信息管理系统开发的这项研究是基于一个完整的理解的临床路径,并使用现有的医疗资源进行准确的监测和管理医疗服务。然后,应该考虑以下因素。

首先是知识的指导相关临床路径。从宏观的角度来看,制定临床路径的本质是收集意见,讨论计划,审核结果。它将原来的过程中包含的隐性知识转化为显性知识,也就是说,最终临床路径知识。在临床路径的设计信息管理系统、循证医学应该使用作为指导,以确保最终的临床路径储备更多的集体和个人的经验和知识,医疗技术人员可以更有效地使用这个系统。

二是严格规范临床路径的制定过程,因为临床路径代表一个标准化和严格的医疗程序,这需要大量的医生和病人的调查和确认由行业专家和广泛的集体讨论,以便临床路径发展科学和代表。

第三是临床路径信息系统的集成和临床信息系统。临床路径是基于临床医疗工作。因此,临床路径信息系统的设计和开发也需要结合临床信息系统,以便临床事件可以准确地监控和管理。临床路径信息系统的集成和临床信息系统还可以消除医务人员需要输入一些重复的信息数据,减少时间成本,提高医务人员的积极性。

第四个是变化的原因的分析和统计,可能发生在临床路径的实施。与临床路径相比,传统的诊断和治疗模式是刚性的。临床路径是一个动态的过程。它优于传统模型的学习能力。医务人员在实施的过程中,每个病人的大量的信息收集,和模块化的数据处理分析实际的临床情况,有助于临床路径管理人员及时更新途径内容根据反馈信息。

2.4。临床路径系统的功能划分和相互关系分析

的考虑用户的实际需要,临床路径信息系统分为以下主要功能:设置和搜索知识库,会议管理,制定临床路径、临床路径的实施,评估和监测的临床路径。的设置和知识库的搜索,有两个临床路径信息系统的需求。一是制定临床路径时,每一个负责任的团队的成员需要记录最尖端的研究结论不同专业的医疗网站和上传网页链接到系统,便于参考。第二,每个部门的团队成员可以搜索临床pathway-related实时内容。这需要同步更新的知识库,这样用户可以通过几个关键词搜索相关内容。同时,临床路径信息系统需要提供一个渠道专家修改设置,以便用户可以直观地了解专家的专业意见,如图3。

会议管理的要求如下。首先,必须建立一个组织,包括领导小组和小组负责每个部门。第二,循证医学和临床pathway-related内容的学习是必要的,和一个训练应该至少持续5个小时,总共至少有3次培训。此外,所有会议记录的时间和内容。

临床路径的制定需要严肃、专业、标准化。首先,住院病人和他们的家人是一般信息的调查。第二,确定疾病的类型。根据国际疾病分类,十大疾病类型被排除在外,然后常见病类型有关(19]。系统应能自动提供数据的国际疾病分类的临床信息系统。如果没有,有必要建立一个页面(包括疾病的名称和代码的国际疾病分类)疾病的类型。第三,住院的长度和对疾病的类型确定收费标准。负责每个部门成员制定住院的平均时间和收费标准的疾病,如果病人有医疗保险,这将是决定按照规定不同的医疗保险。系统需要的功能查询和计算的平均停留时间和平均支出的每一个疾病。第四,整理相关的信息。负责各部门的成员组织所有人员参加会议。会议的内容是讨论和确定收集到的疾病类型,停留的平均时间和收费标准,该疾病的最尖端的科学研究的结论,和临床路径的相关内容。第五,举行一个会议来确定通路的初稿。 Sixth, the system should be able to access the dictionary of doctor instructions and medical services so that the user can record the details of the daily clinical pathway. Seventh, the pathway table and implementation time are determined, and the system is required to have the classification confirmation and review functions of users with different permissions (Figure4)。

2.5。临床路径的实施

临床路径的实施需要参考病人的国际疾病分类代码。如果它存在在疾病列表中,医务人员可以按照诊断和治疗标准。系统需要与医生工作站系统相结合。用户从系统中自动获得临床路径表单并选择“是否执行路径”的具体内容(疾病名称、住院天)。如果用户选择“是的”(执行),系统将自动根据表中的内容执行。如果用户选择“没有(不执行),系统会弹出“事故原因”提示框,让用户填写(图5)。

2.6。评价和监测的临床路径

评价和监测的临床路径是指的过程调整和改进后医学专家做出的统计评估临床路径。临床路径不僵硬。它将根据实际情况调整。专家的授权下,用户将管理新添加的版本的临床路径表。其主要功能概括如下。即系统自动存储临床路径的执行状态和比较它与预期目标。内容包括计划是否完成。如果不是,输入的原因和措施。二世。它使统计数据的执行路径中的词汇表,关于路径执行速度,突变率,突变的范畴。 III. If a case is discharged from the hospital, the system should have the function of automatically calculating the length and cost of hospitalization and, at the same time, compare the results with the set standards of a single disease. IV. It can be used to query the details of the mutation (Figure6)。

2.7。字典和系统维护

制定临床路径表单的内容要求严格的和标准化的医生秩序体系的支持,和疾病的条件也需要有相应的临床信息系统的医生字典作为参考。此外,它需要一个字典的维护单一疾病的名称,维护国际疾病分类编码,类型的医疗指示,和路径变化的原因(图7)。

2.8。数据库设计

数据库是信息系统的基础。它集成了大量的数据信息系统根据具体模型和存储、维护和查询功能,使信息系统可以快速、及时、准确地从数据库中检索所需的信息。数据库设计的内容主要包括四个方面:数据库需求分析、数据库概念结构设计、数据库逻辑结构设计、数据库结构实现。

数据需求分析的内容包括临床路径表、临床路径、临床信息系统接口表,表和监控疾病标准名称。概念结构设计是根据需求分析和逻辑结构设计为未来奠定了基础。本研究使用UML为数据库概念结构设计。数据库的逻辑结构是一个实际的数据模型的信息结构独立,必须转换为一个逻辑结构设计。数据库的逻辑结构设计后,系统连接到Oracle数据库,进行数据建模,通过“企业管理器”,并自动选择并配置数据库根据不同的选择。

2.9。两个系统的比较

系统设置和测试后,评估用户体验,选择另一个临床信息系统进行比较。沟通后,使用的长江大学第一附属医院临床数据管理系统由北京Shankang技术(问),和解放军火箭力特征医学中心临床路径信息管理系统开发的用于本研究。使用时间是6个月,研究对象包括医院管理、医疗技术人员、管理人员、后勤人员。

2.10。统计分析

所有数据使用SPSS 24.0软件进行统计分析。测量数据表示为平均值±标准偏差(±年代)。统计数据表示为一个百分比。比较多个组使用单向方差分析。 表明,差异具有统计学意义。

3所示。结果

3.1。路径承认提示

进入系统后,临床医生依次点击西医诊断Entry-Enter诊断。如果有临床路径相匹配的诊断,承认会弹出提示框,如图8。

3.2。进入临床路径

登录后,临床医生可以进入“临床路径管理”菜单后,选择一个病人。图9是访问区域1管理页面,显示当前病人的基本信息和医疗信息。此外,当前路径信息和病人的阶段信息也显示出来。表格显示的页面将显示临床路径的内容,如图10。

3.3。退出临床路径

在进入和退出页面,临床医生单击“退出”按钮退出当前页面,如图11。

3.4。变化记录

在进入和退出页面,临床医生单击“突变记录”按钮进入疾病突变记录页面,如图12。

3.4.1。医疗秩序发行

“医生的订单输入”页面中,临床医生单击“临床路径”按钮来访问病人的临床路径表,如图13。

3.5。撤销执行

进入“临床路径执行取消”菜单后,临床医生选择的项目中执行“主要诊断和治疗工作”列,然后“取消诊断和治疗记录”界面弹出。接下来,临床医生选择条款需要取消,点击“OK”按钮完成取消行动,如图14。

3.6。监控界面

系统管理员登录后,监控界面如图15。

3.7。比较两个系统的结果

系统设置和测试后,评估用户体验,另一个临床信息系统是用于比较选择。结果如图所示16。问下医疗不良事件的报告率系统是0.43%,和系统的报告率在本研究中为0.21% ( ),这表明医疗不良事件的发生率在本研究系统很低。用户要求系统的效率增加了9%,而用户系统的效率提高了14%在这个研究( )。用户满意度,医院管理者的满意度问系统是78±5.32%,医务人员是74±4.83%,和系统管理员是76±4.96%。该系统的用户满意度是84±5.36%,95±4.72%,分别和88±4.91%。两个系统之间的差异具有统计学意义( )。

4所示。讨论

循证医学是指医生的个人临床经验和专业的知识和技能与现有临床研究的最佳证据做出临床诊断,针对具体的问题,需要解决在诊所(20.]。循证医学与传统医学的不同研究方法和相关技术。传统医学主要是基于经验医学。所谓实证医学是根据医生的自己的理解疾病的基本知识和个人临床经验的积累,结合临床资料的分析21]。循证医学不是也不能取代经验医学。它主要强调任何医疗决策过程应基于科学研究和科学地收集证据(22]。

临床路径是一种程序化和标准化的循证医学诊断和治疗计划的基础上,旨在规范医疗服务行为,减少复苏延迟和资源浪费,因此,病人可以获得最好的医疗保健服务23,24]。临床路径强调完整性和合作。这意味着所有成员共同制定治疗提供医疗护理服务内容和执行时间。在临床实践中,患者中心,和多个部门的工作,包括专业部门和行政部门,是集成;它强调横向联系和部门之间的沟通。临床路径不是一个标准的行为,而是一种指导或建议,且不涉及医生自治(25]。提出最佳的诊断和治疗计划讨论和批准的专家,从而降低治疗效果的差异导致不同级别的医生和保护病人的利益。使用临床路径时,医生也可以做出相应的调整根据病人的实际情况。

循证医学与临床路径有密切的关系。在21世纪的开端,有文学,特别提到了两者之间的关系。相信这两个有相同的医疗服务的目标,他们相互协调发展(26]。近年来,随着临床路径,促进临床路径的集成以及循证医学已经扩大到医院知识管理和临床路径的结合。临床路径的作用是显而易见的,但临床路径实施的难度也非常明显。记录过程是繁琐的,临床路径仍然难以促进主要医院,和类型的疾病记录也非常有限。如何轻松快速地记录临床路径所需的所有内容,不断提高工作效率是一个紧迫和重要的任务对于大多数医务人员。

在这项研究中,与临床路径为中心,医务人员的主观和客观医学知识收集、循证医学和临床路径管理系统的指导下通过建立一个统一的过程;用户需求分析;主要考虑因素;临床路径的实施、评估和监控;和字典维护,充分帮助医院规范医疗行为。第三部分本研究显示路径访问提示框,面积1管理页面,表管理页面,退出提示框,突变记录页面,医生命令接口,撤销执行和监控界面,系统设计与问临床数据管理系统的用户体验。结果表明,问下医疗不良事件的报告率系统是0.43%,和系统的报告率在本研究中为0.21% ( 5),类似于罗等人的研究成果。27]。用户要求系统的效率增加了9%,而用户系统的效率提高了14%在这个研究(P< 0.05)。用户满意度,医院管理者的满意度问系统是78±5.32%,医务人员是74±4.83%,和系统管理员是76±4.96%。该系统的用户满意度是84±5.36%,95±4.72%,分别和88±4.91%。两个系统之间的差异具有统计学意义(P< 0.05),一致的研究结论Tippenhauer et al。28];即临床路径信息管理系统可以规范医院的医疗行为,优化医疗质量,降低医疗服务成本和住院治疗,提高医院管理水平。

5。结论

在这项研究中,一个临床路径信息系统设计是循证医学的指导下提高医务人员的临床诊断能力。临床信息管理系统的系统集成获得更快和更准确的数据支持和有效地使用数字意味着完全介入医疗过程。发现有一个显著的影响在减少医疗不良事件的发生,提高工作效率。这项研究的局限是,循证医学和医院临床路径的组合还没有进行深度测试,并需要进一步的理论讨论在稍后的阶段。

数据可用性

相对应的数据文件可从作者在合理的请求。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。