文摘
背景。一些研究存在于胫骨骨折的预测因素与隐藏的后踝骨折。客观的。研究胫骨骨折的发生率和预测因素与神秘的后踝骨折。方法。胫骨骨折患者前瞻性地选择他们承认我们的医院从2016年1月到2021年5月,他们一般临床资料,x射线图像,CT图像,和其他成像数据收集,然后把它们分成后踝骨折组和nonposterior踝骨折组根据后踝骨折的存在与否。多元回归分析和接收机操作曲线(ROC)进行分析胫骨骨折的影响因素与神秘的后踝骨折。结果。CT显示,25例(13.44%)患者中神秘的后踝骨折186例胫骨骨折。没有显著差异在性别、年龄、和地点之间的胫骨骨折两组( )。有统计学差异的类型、位置和长度的胫骨骨折患者但是没有后踝骨折。胫骨骨折的长度组明显低于后踝骨折的胫骨集团( )。物流回归分析表明,胫骨骨折与神秘的后踝骨折没有明显与性别、年龄、和胫骨骨折的位置( ),但明显与胫骨骨折类型,位置和长度(HR = 1.830, ;HR = 5.161, ;HR = 1.126, )。ROC曲线表明,AUC神秘的后踝骨折的胫骨骨折的长度是0.599。码指数表明,胫骨骨折的最佳切割点预测与神秘的后踝骨折13.18%以上。螺旋胫骨骨折的敏感性和特异性,远端1/3胫骨骨折预测分别为88.00%和63.35%,92.00%和58.39%,分别明显高于胫骨骨折的长度( )。结论。胫骨骨折患者的神秘的后踝骨折发生率更高。螺旋胫骨骨折和远端1/3胫骨骨折有更高的预测价值与神秘的胫骨骨折后踝骨折和可以帮助临床检测尽快,这是一个更精确的和适当的治疗。
1。介绍
胫骨骨折和踝骨折在临床实践中很常见。胫骨骨折大多呈现螺旋骨折的下1/3段,和胫骨骨折是一种常见的裂缝类型在诊所1),经常结合神秘的后踝骨折,严重影响患者的下肢的功能。在治疗胫骨骨折加上神秘的后踝骨折通常需要的后踝骨折固定的基础上固定胫骨骨折(2]。胫骨骨折加上神秘的后踝骨折在临床诊断很容易错过。因此,临床胫骨骨折的发生率与神秘的后踝骨折远低于实际的发病率。如果错过了诊断时,未能妥善治疗踝关节骨折治疗期间可能导致组件进一步位移和随后的脚踝不协调,这已被证明会影响病人的预后(3- - - - - -5]。结合在一起,有效地掌握胫骨骨折的流行病学状况结合神秘的后踝骨折和有效识别高危人群的胫骨骨折加上神秘的后踝骨折掌握胫骨骨折的高危因素结合的后踝骨折对改善患者的预后具有重要意义胫骨骨折加上神秘的后踝骨折。本研究招募了186名患者胫骨骨折,脚踝CT图像进行检测、评估胫骨骨折的发生率与神秘的后踝骨折,并记录病人的临床资料确定的预测影响胫骨骨折与神秘的后踝骨折。
2。材料和方法
2.1。通用数据
胫骨骨折患者在我们医院在2016年1月和2021年5月进行了回顾性分析。入选标准如下:(1)所有的病人被诊断为胫骨骨折;(2)所有患者接受x光,CT检查;(3)所有患者接受CT检查身体的同侧的脚踝。排除标准:(1)缺乏临床资料及CT检查;(2)骨折,主要涉及膝关节(胫骨平台骨折);(3)骨折,主要涉及踝关节(单引号、双引号和three-toe脚踝骨折);(4)骨折的病人65岁或以上没有愈合骨折;(5)先天性发育异常、神经肌肉疾病、感染、等;(6)骨肿瘤和其他疾病可能改变骨骼和肌肉的正常解剖; (7) comminuted tibial shaft fractures; (8) fractures without CT images or radiographs (excluding the full length of the tibia and fibula) of the ipsilateral ankles. 186 patients were enrolled, including 135 men (72.58%) and 51 women (27.42%). This study was reviewed and approved by the Hospital Ethics Committee. The informed consents were signed by all study participants.
2.2。方法
所有的病人在入院接受x光检查,根据骨折髓内钉固定情况。所有患者接受CT或MRI检查在踝关节来确定如果有脚踝骨折。一般临床资料和胫骨骨折被记录了下来。所有数据都共同审查,由三个整形外科医生。
2.3。观察指标
一般临床资料和胫骨骨折被记录了下来。(1)胫骨骨折的长度:根据x线和CT图像和胫骨长度的比例被记录为胫骨骨折长度计算器。(2)胫骨骨折的类型:根据成像图像,横向裂缝,斜,或螺旋,至少两种类型的骨折是记录为复杂的。
2.4。统计方法
使用SPSS 25.0统计软件进行统计分析,测量数据所表达的是(±年代),组间比较是由独立的样本t以及统计数据所表达的是(n)%),组间差异比较χ2测试。物流多变量回归分析的影响因素进行了探讨骨折骨折加上神秘postcomplication断裂;我们也用接受者操作特征(ROC)曲线评价预测性能,计算曲线下的面积(AUC),并应用Youden指数旨在找到最好的分界点。 意味着不同的是统计学意义。
3所示。结果
3.1。比较两组患者的一般信息
收集186例胫骨骨折,包括25神秘的后踝骨折患者,占13.44%。根据后踝骨折的存在与否,他们被分成后踝骨折组(25例)和后踝骨折组(161例)。无统计差异在性别、年龄、和胫骨骨折取向之间的两组患者( )。有统计学差异的类型、位置和裂缝长度的胫骨骨折。的长度没有后踝骨折的胫骨骨折患者明显低于后踝骨折。差异具有统计学意义( )(见表1详情)。
3.2。逻辑回归分析,影响因素的后踝骨折的胫骨骨折
物流回归分析结果表明,胫骨骨折与神秘的后踝骨折没有显著与性别、年龄、和胫骨骨折位置( ),但胫骨骨折类型有显著相关性,胫骨骨折位置和胫骨骨折的长度(人力资源= 1.830, ;人力资源= 5.161, ;HR = 1.126, )(见表2和3详情)。
3.3。胫骨骨折的ROC曲线长度的预测胫骨骨折加上神秘的后踝骨折
ROC曲线显示胫骨骨折长度用来预测的AUC胫骨骨折加上神秘的后踝骨折是0.599;Youden指数表明,胫骨骨折的最佳分界点长度预测胫骨骨折加上神秘的后踝骨折(参见图> 13.18%1)。
3.4。螺旋胫骨骨折的诊断价值,远端1/3胫骨骨折、胫骨骨折长度预测胫骨骨折的截断值加上神秘的后踝骨折
螺旋胫骨骨折的敏感性和特异性预测和远端1/3胫骨骨折的胫骨骨折与神秘的后踝骨折分别为88.00%和63.35%,92.00%和58.39%,分别与统计学意义( )(见表4)(数据2和3)。
3.5。说明一个典型的案例
左胫骨螺旋形骨折的低端,与神秘的后踝骨折、胫骨横向断裂的中间,没有神秘的后踝骨折,图2和图3所示。
4所示。讨论
已经表明,后踝骨折和胫骨轴同时骨折在临床实践中经常发生(6,7]。甚至这样的联合损伤的发生率高达39% - -49%。人们已经发现,识别后脚踝受伤很重要,因为正确的术前计划和适当的术后物理治疗。在胫骨骨折的治疗,忽视后踝骨折可能导致医源性位移(8,9]。胫骨骨折患者的早期识别结合的后踝骨折可以防止后踝骨折髓内钉或术后进一步位移由于保护不足10,11]。然而,在临床诊断和治疗胫骨骨折,后踝骨折很容易错过12]。第一个原因是,大多数脚踝骨折骨折是隐藏的,,很难诊断这些骨折的x射线;大多数医生只注意到明显的胫骨骨折轴位移,但通常不考虑可能的脚踝骨折,第一个x射线胶片通常不包括踝关节,脚踝骨折是错过。根据胫骨骨折的特点,因此,寻找有效的预测因素后踝骨折将帮助患者进行更有效的外科治疗和改善其预后。
在这项研究中,25例(13.44%)的186例胫骨骨折有神秘的后踝骨折。物流回归分析的结果显示,与神秘的胫骨骨折后踝骨折和性别没有联系,年龄和胫骨骨折位置( ),但胫骨骨折的类型有显著相关性,胫骨骨折的位置和长度的胫骨骨折(HR = 1.830, ;HR = 5.161, ;HR = 1.126, )。胫骨骨折的AUC长度预测胫骨骨折与神秘的后踝骨折是0.599;Youden指数表明,胫骨骨折的最佳分界点长度预测与神秘的胫骨骨折后踝骨折> 13.18%。
当脚向前或向后转动位置,外力是应用于岩屑由于旋转或外翻,这可能损害下胫腓韧带(10,13,14]。一边的韧带连接到远端后胫骨边缘,后踝。后踝骨折是由于撕裂下胫腓韧带。然而,胫骨骨折的机理结合后脚踝伤势仍然是有争议的。一些研究指出[15),当胫骨轴断裂发生时,小腿外侧肌肉收缩,导致过度踝关节跖屈,和岩屑压缩后胫骨窝的边缘,导致脚踝骨折。研究[16)还指出,损伤的机理是由于惯性旋转向前运动期间当固定踝关节,导致螺旋骨折的薄弱部分涉及的胫骨远端1/3。骨折线从较低的内侧上外侧。脚踝骨折是由于剪切岩屑在运动时脚突然之间固定或撕裂骨折牵引造成的脚踝,胫腓后韧带。因此,骨折远端三分之一的胫骨和螺旋骨折更容易引起后踝骨折。蔡CE等的研究。17)还指出,之间有显著相关性骨折远端1/3的胫骨螺旋形骨折和胫骨骨折结合后踝骨折。为了进一步确认的预测性能远端胫骨1/3骨折和螺旋骨折的胫骨骨折加上神秘的后踝骨折,ROC曲线的结果远端胫骨1/3骨折,螺旋骨折和胫骨骨折长度显示胫骨螺旋形骨折,骨折的胫骨远端1/3,有很高的预测价值胫骨骨折加上神秘的后踝骨折。auc是0.757和0.752,分别明显高于0.599的胫骨骨折长度(Z= 1.995, ;Z= 2.048, );胫骨螺旋形骨折的敏感性和胫骨远端1/3骨折胫骨骨折加上神秘的后踝骨折是88.00%和92.00%,分别,这是符合黄的结果等。5]。
当然,这项研究也有一定的局限性。我们使用CT诊断的金标准的后踝骨折。研究[2)指出,7例,CT扫描后的结果是不确定的,的后踝骨折4例经磁共振成像。因此,尽管伴随的踝关节损伤的观察发病率高于先前的研究,实际的发病率可能会更高,如果其他成像技术(如核磁共振)。
总之,胫骨骨折患者神秘的后踝骨折的发生率更高。螺旋胫骨骨折和远端1/3胫骨骨折具有较高的预测价值与神秘的胫骨骨折后脚踝骨折,可帮助临床识别胫骨骨折患者尽早和神秘的后踝骨折,然后更准确和适当的治疗。
数据可用性
仿真实验数据用于支持本研究的发现可以从相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。