预测Amplitude-Integrated EEG对脑损伤和长期的影响晚期早产儿神经系统发展

文摘

为了探索amplitude-integrated EEG对脑损伤的预测效果和长期的晚期早产儿神经系统发展,本文使用医院的后期早产儿为研究对象,分析了预测amplitude-integrated EEG对脑损伤和长期的影响神经系统发育的晚期早产儿通过对照试验。其中,测试组amplitude-integrated脑电图用于预测分析,对照组使用传统的临床预测方法。此外,实时监控和短期预测amplitude-integrated EEG对脑损伤的影响在后期早产儿和预测影响长期神经系统发展评价研究中。它结合了统计技术评估结果统计。此外,非参数rank-sum测试用于这项工作,和用卡方检验比较枚举数据组。通过实验研究,可以看出amplitude-integrated脑电图有明显的预测作用的脑损伤和神经系统长期发展晚期早产儿,和效果高于传统的临床预测方法。

1。介绍

Amplitude-integrated EEG是一种新型的脑电图监测技术,旨在分析EEG通过脑电图信号的振幅波。Amplitude-integrated脑电图可以监视孩子的神经生理学活动在6小时内出生和直观地反映了变化的脑电图背景活动和癫痫样的活动。此外,它可以实现床边监测和有许多优点,如操作方便、无创,直观的图形和简单分析。然而,由于早产儿感染更敏感,缺氧,缺血,脑损伤和炎症,风险也更高。在严重的情况下,它甚至可能威胁到生命的早产儿1]。成功降低早产的婴儿死亡率和提高他们的生活质量,有必要建立脑电图监测在早产婴儿,识别其脑损伤症状一旦可行,实现尽快治疗,预后进行评估(2]。

aEEG是一种简化的方法监测大脑皮层的电活动。它可以监视neuroelectrophysiological活动在儿童早期产后时期,反映了变化的背景活动大脑电活动和癫痫样的活动,和改善脑损伤的早期诊断和预后评估。在目前的临床实验研究,aEEG主要用于研究脑损伤引起的新生儿窒息。不过,没有临床监测脑功能和神经发育评价依据儿童异位生长迟缓(3]。

各种高危因素在早产儿可以增加窒息的发生的概率,提高早产儿脑损伤和发育异常。因此,早期发现与窒息早产儿脑损伤的准确评估脑损伤的程度,合理评估预后,指导和管理的早产儿将帮助他们顺利通过大脑发育的关键时期,将大大有助于减少脑损伤造成的残疾在早产儿窒息。因此,早期发现和评价早产儿脑损伤的窒息已成为关注的焦点。然而,当前缺血脑病的临床诊断和评估主要是集中在足月新生儿。仍然没有统一意见脑损伤的诊断和治疗早产儿窒息所致。特别是,客观评价指标的缺乏导致了在早期诊断和治疗困难,和早期的早产儿神经发育不能干预和治疗时间(4]。此外,早产儿脑发育异常的风险很高。大脑发育在快速增长,因此它是特别困难的临床寻求客观评价指标对早产儿脑功能动态发展。目前,脑损伤的客观诊断和评价方法和大脑发展主要依靠如颅脑超声和磁共振成像方法,很难早期动态监测由于技术的局限性。近年来,越来越多的研究发现,尽管脑电图缺乏特异性诊断脑损伤,这是一个敏感的指标来判断大脑功能的状态。脑功能损害通常先于大脑结构的损伤,所以脑电图可以作为早期脑损伤和预后的客观评价指标。然而,由于脑电图和分析技术问题,临床实践中并没有被广泛开发。因此,寻求一个简单的和客观的治疗脑电图动态监测是当前的研究重点5]。

由于纸的速度慢,相邻的波形叠加和集成,这表现为宽,窄的乐队。半对数坐标意味着振幅轴是用对数坐标表示的。主要目的是使非常低振幅(< 5 pv)背景活动增强时显示。通过上述过程,获得的结果不再是常规脑电图信号但光谱带信号代表的整体活动EEG背景。临床上,可以分类EEG背景aEEG信号的波形通过直观的分析。获得背景波形类型是脑病的诊断和预后的指标(6],它直接反映了脑功能监测期间。与常规脑电图相比,一方面,由于小数量的aEEG电极,这是方便长期记录。因此,特别适用于床边高危新生儿的脑功能监测新生儿重症监护病房(nicu)。另一方面,aEEG操作简单,直观,易于分析。目前,许多研究表明aEEG和常规脑电图之间有良好的一致性。

近20年来,aEEG一直利用监测新生儿大脑活动,主要是为其他项新生儿脑病的辅助诊断和评估预后神经发育。它具有良好的特异性和敏感性,根据许多调查。首先,AEEG是用来捕获。发现aEEG可以预测神经发育异常结果的特异性为82%,阳性预测值为85%,阴性预测值为100%。第二,研究指出aEEG可以诊断脑病出生后6小时内与围产期窒息新生儿。他们的阳性预测值分别为86%和84%,96%和91%,分别。早期的研究表明,一个脑电图可能帮助脑病诊断和预后的神经发育出生后在很短的时间。文献[7)的特点,相比早期神经系统检查和单通道aEEG在诊断新生儿脑病在50严重术语。结果表明,异常aEEG优势早期异常神经检查特异性(89%比78%)和阳性预测值(73%比58%)。两相结合时,特异性(94%)和阳性预测值最高(85%)。价值的早期诊断和预后的aEEG催促已经被许多研究证实。aEEG等再灌注期间和再氧化参数研究新生儿围产期催促和在文献[2小时后8]。研究结果相比,相关的病理生理反应。

发现的aEEG有最好的类型与新生儿HIE的严重程度相关。这一结论表明aEEG快走的是一个非常敏感的指标,这是非常有用的诊断HIE。文献[9]表明,背景的aEEG出生后短期内窒息与整体高度相关的大脑葡萄糖代谢。此外,一些研究发现,aEEG是另一个判别指标筛查治疗对象。低体温症新生儿脑病是一种常用的治疗方法。不过,因为治疗措施可以产生更严重的副作用,病人需要严格筛选治疗之前确定的利益他们可以治疗大于伤害。文献[10]表明,高(84%)的阴性预测值在治疗新生儿aEEG可以避免不必要的伤害。文献[11新生儿窒息)证明可以使用aEEG屏幕是否需要出生后神经降低体温疗法,使低温治疗脑病患儿出生后6小时内被执行。这些研究表明,使用aEEG监测脑病患儿出生后不久可以帮助屏幕的孩子适合神经治疗及时治疗。

以前的aEEG研究发现,婴儿出生体重不足的背景活动主要是不连续的,逐步成为GA的持续增加。近年来,大多数研究使用aEEG评估脑功能在早产儿表明aEEG成熟度的早产儿和GA相关。文献[12)认为,脑电图背景活动的不断增加与皮质折叠过程。其他研究人员还认为,这种不断增加的脑电活动可能与大脑的兴奋性突触的发展和成熟。文献[13用不同的定义标准来研究早产儿。结果表明,GA 24 - 25周的极低体重早产儿大部分显示不连续低电压模式下(< 3紫外线)和26周的早产儿显示不连续高压模式(3-51 aV)。随着GA的增加,电压逐渐增加,连续背景变化模式。文献[14]发现aEEG异常检出率的PA两周内迅速改变正常早产儿在不同遗传算法组,和背景连续性的aEEG模式明显改善。出生时遗传算法是越小,就越显示了出生后“追赶现象”。aEEG这种现象的不断成熟,PA显著相关,推测子宫外的因素可能促进早产儿的自适应成熟的大脑。早产儿较低的GA会加速大脑成熟出生后2周内,建议早产儿容易大脑发育异常和脑损伤在此期间。一周aEEG监测实验结果对出生体重不足的婴儿出生后开始12-48小时确认(15),早期aEEG检查出生后1周内可以预测早产儿不良预后。如果是颅超声相结合,它可以提高对早产儿不良预后的敏感。最近aEEGxg研究表明,外表和稳定存在SWC早产儿预后显著相关长期平均水平(16),和不成熟的SWC可以在后台确认健康的婴儿在怀孕26周左右。通用航空发展成一个成熟的SWC 31 - 32周,在和SWC显然很容易认识到由于安静的睡眠期间显著增加带宽。SWC的进化是在早产儿脑成熟的基本电生理表现。

3所示。材料和方法

这项研究包括140名早产儿的NICU住院医院从2019年1月至2020年12月胎龄小于37周的(GA)符合注册标准的调整年龄和幸存下来,随后又12个月。早产儿都承认NICU出生和接受相应治疗后1小时内按照“早产儿管理指南”编制的中国医学协会。所有早产儿必须满足基本基本的入选标准和排除标准。基本的入选标准:早产婴儿出生体重适合孕龄,早产婴儿没有使用镇静剂或刺激神经组织的药物至少48小时前研究。窒息和正常组织必须满足各自的入口和排除标准。基本排除标准如下:染色体疾病或先天性发育异常;家族遗传性疾病史;宫内感染;颅内出血引起的头部创伤;的体温低于34摄氏度; preterm babies whose legal guardian refuses to participate in the study and follow-up; and preterm babies who did not complete continuous aEEG monitoring, imaging examination, or postnatal follow-up. Normal group exclusion criteria: any of the following abnormalities found in clinical or aEEG monitoring, analysis, and head imaging examinations: convulsions or seizures (based on clinical convulsions and/or a complete 8-lead aEEG diagnosis made by a professional pediatric neurologist), grade III-IV intraventricular hemorrhage (IVH) (Papile classification), cystic periventricular leukomalacia, congenital diseases, and preterm infants with local areas that are not suitable for electrode placement (such as cannon skin lesions or intracranial hydrops that drainage).All children completed head ultrasound examination within the first week after birth and were reviewed weekly. If intracranial hemorrhage is confirmed, at least one head CT or MRI examination should be completed within 3 weeks of PNA to exclude periventricular white matter softening, or imaging examination should be selected according to the clinical symptoms [17]。

分析了振幅真核脑电图的诊断和预测效果通过设置控制和测试组。其中,实验组和对照组70人,和新生儿的两组没有统计学意义在所有方面的参数,这样可以进行实验研究。

实验使用Nicoletone脑电图(包含常规脑电图记录,可兑换振幅集成脑电图,频带能量地图,和信封地图模式)的那些时光公司从Nicolet在美国。在这项实验中,12导头皮电极(F3, F4, T3、T4、T5 T6, C3, C4, P3, P4, O1,和O2)放置根据12.5 -25系统推荐的美国神经生理学协会。参比电极粘贴FZ - CZ,和板上的银电极与导电胶固定在相应的头皮,外科网帽是用来加强固定。同时,生理参数的实验添加3双的记录,包括心电图线索(适用于孩子的胸部),下颌肌电引导(适用于孩子的下颌骨或咬肌),左右眼动领导(附在上面的左右眼睛斜,对角线上方右边,或斜下方,左边和右边对角线以上)。在实验中,孩子们选择出生3 - 7天,平均初始监测时间为4.72±1.55天,执行和持续的床边脑电图监测。12-20小时监测一次,平均检测时间是15±2小时。因此,CEEG记录包含至少一个完整的睡眠周期。CEEG监测是在夜间当有更少的医疗操作和干扰。

婴儿被放置在一个孵化器。喂养后,早产儿被放置在一个安静的环境和连接到aEEG电极。aEEG是一种简化的单通道脑电图监测,电镀相当于P3和P4 10/20国际电极位置的方法。参考电极位于额中线,25毫米从头部的中心。EEG信号在半对数的形式,和波段模式是追踪的形式振幅在同一时间。监控时间持续6小时,护理操作和喂养时间集中在很短的时间内。

每组早产儿出生后被床边每周颅脑超声监测。实验项每个孩子的妊娠年龄、出生体重、住院时间、年龄和体重开始下降,降至最低的年龄。此外,实验测量的百分比出生体重体重降到最低时,挤奶时间和所需的牛奶时年龄的增长。此外,实验记录的数量每组贫血和感染的婴儿在他们住院,和早产婴儿的数量需要输血(18]。

当早产儿的孕龄40周或早产儿从医院出院1月,飞利浦先生InteraAchieva 3.0超导仪器用于颅脑核磁检查。在6个月时放电,儿科护理部门跟踪观察喂养、体重增加等,由格塞尔评估。正常儿童≥85点,边界儿童75∼85点,< 75分是不正常的孩子,表明运动发育落后,和脑损伤。

所有新生儿BAEP检查后24小时内进行抽血。实验进行的日本Kokoh 9204 k肌电图仪。在考试期间,周围环境应保持安静,和适当的光线,温度,湿度应提供,以确保所有新生儿都是平静。那些不合作,比如哭泣不安,等,应给予10%水合氯醛(50毫克/公斤)保留灌肠冷静下来,睡着了。在检验之前,外部清洗耳道,和皮肤上的油脂,使用擦凝胶电极将被移除。地面电极定位在额头和眉毛之间,记录电极放置两岸的乳突,参比电极放置在头部,电极阻抗不能超过5 ko,带通滤波器是在100和3000赫兹之间。耳罩是用来提供极wave-shrinking刺激在80分贝的强度,双耳10赫兹的频率,叠加速度每分钟2000次,10 ms的持续时间。在测试前,研究人员使用BAEP确定听阈刺激强度低到高,逐步提高。听力阈值强度导致最低波出现。

那些平均听觉响应阈值继续完成各种BAEP检查。每只耳朵是更好的重复性进行两轮测试。nonresponders,刺激强度可以增加到100分贝来记录最好的BAEP波形。有经验的全职主管技术人员进行的所有操作和结果分析。

实验使用SPSS 16。O软件统计分析,测量数据表示为均值±标准差±年代,比较的两个独立样本的数据符合正态分布和方差齐性,和t以及使用。对于那些非正态的分布和方差不均匀,使用非参数rank-sum测试。使用卡方检验比较组之间的统计数据。表明不同的是统计学意义(19]。

4所示。结果

本文主要研究amplitude-integrated EEG对脑损伤的预测效果和长期的晚期早产儿神经系统发展。效果验证了设计对照实验和统计方法。此外,本文对实时监控效果和短期预测amplitude-integrated EEG对早产儿脑损伤的影响,长期神经系统发展的预测效果和评价结果。

本文重要的监测效果amplitude-integrated脑电图晚期早产儿脑损伤的,比较它与传统晚期早产儿脑损伤的监测效果。结果如表所示1和图1。


全国矿工工会	对照组	测试组	全国矿工工会	对照组	测试组	全国矿工工会	对照组	测试组

1	90.4	98.9	25	91.7	94.7	48	89.3	94.1
2	88.7	98.1	26	89.4	97.8	49	92.3	97.2
3	89.0	94.2	27	88.6	96.1	50	93.8	95.6
4	93.8	98.6	28	88.2	95.9	51	90.3	97.6
5	88.5	98.6	29日	92.7	98.7	52	91.9	94.9
6	88.6	97.7	30.	91.8	98.5	53	93.6	96.7
7	91.2	95.5	31日	91.2	98.5	54	92.5	95.2
8	93.0	95.6	32	90.3	96.0	55	88.2	94.2
9	90.7	98.9	33	88.9	95.0	56	88.4	94.0
10	89.7	97.0	34	89.8	98.8	57	93.0	95.7
11	91.9	98.5	35	91.8	96.1	58	93.7	94.2
12	88.7	97.9	36	88.5	95.7	59	91.1	94.7
13	89.3	98.9	37	90.5	97.7	60	93.0	96.4
14	90.7	95.4	38	89.1	98.7	61年	91.0	97.6
15	92.8	95.7	39	91.1	95.9	62年	92.9	96.1
16	93.8	95.2	40	89.1	97.1	63年	89.1	97.9
17	91.6	95.1	41	92.9	96.6	64年	92.0	95.5
18	93.8	94.9	42	90.6	95.6	65年	90.7	94.4
19	90.3	98.7	43	90.7	98.2	66年	92.4	94.5
20.	93.9	97.3	44	93.1	95.1	67年	93.6	95.0
21	90.7	97.7	45	91.7	94.5	68年	90.2	97.6
22	90.4	97.3	46	91.2	95.1	69年	92.0	99.0
23	92.6	95.1	47	91.9	96.4	70年	92.5	94.0
24	89.0	96.9

从上面的比较,amplitude-integrated脑电图监测影响晚期早产儿脑损伤的明显比传统的监测方法。之后,本文评估长期的影响晚期早产儿神经系统发展。结果如表所示2和图2。


全国矿工工会	对照组	测试组	全国矿工工会	对照组	测试组	全国矿工工会	对照组	测试组

1	86.2	88.5	25	78.4	91.3	48	80.4	91.5
2	78.5	91.0	26	78.6	89.0	49	88.2	88.6
3	78.9	90.3	27	82.4	84.3	50	85.0	89.1
4	88.0	88.1	28	84.8	87.5	51	84.2	84.9
5	79.7	85.5	29日	88.9	91.6	52	82.3	88.4
6	84.4	83.8	30.	84.3	84.0	53	85.1	88.5
7	80.0	88.1	31日	85.5	83.4	54	79.5	87.4
8	86.1	85.1	32	85.7	86.9	55	86.8	90.1
9	85.3	90.3	33	87.8	85.0	56	81.6	88.2
10	88.8	89.4	34	86.3	91.8	57	83.6	90.1
11	79.3	84.3	35	82.8	89.8	58	85.6	88.1
12	87.0	85.9	36	80.2	85.1	59	84.2	83.9
13	88.4	88.7	37	81.5	85.1	60	78.4	86.2
14	83.3	90.0	38	82.0	86.5	61年	86.4	84.6
15	85.4	87.9	39	87.3	91.0	62年	79.8	87.0
16	82.8	90.9	40	88.6	90.0	63年	85.1	85.1
17	83.9	83.6	41	84.3	89.3	64年	86.4	87.6
18	78.5	88.9	42	81.8	83.1	65年	84.8	86.5
19	88.8	91.0	43	80.2	90.0	66年	82.7	85.4
20.	88.3	89.1	44	84.4	87.0	67年	85.0	84.7
21	79.4	84.9	45	84.5	90.1	68年	83.2	90.9
22	87.3	89.1	46	85.1	86.6	69年	87.9	87.6
23	87.0	85.5	47	83.7	83.6	70年	78.9	88.2
24	88.4	91.8

从上面的比较,amplitude-integrated脑电图的影响评估最近的神经系统发育的后期早产儿明显优于传统的监测方法。之后,本文发现amplitude-integrated脑电图对晚期早产儿的长期的影响神经系统的发展。结果如表所示3和图3。


全国矿工工会	对照组	测试组	全国矿工工会	对照组	测试组	全国矿工工会	对照组	测试组

1	76.3	81.8	25	81.1	83.2	48	80.0	82.4
2	83.4	86.1	26	76.3	86.7	49	80.1	90.6
3	84.9	87.0	27	80.5	83.0	50	83.0	87.2
4	76.1	83.7	28	76.3	83.0	51	76.9	86.3
5	76.5	88.4	29日	80.8	83.1	52	77.1	88.9
6	78.9	84.9	30.	83.7	87.0	53	83.6	84.4
7	84.2	82.7	31日	82.9	82.6	54	82.6	86.6
8	76.2	86.6	32	77.9	85.9	55	81.6	86.0
9	81.0	86.7	33	80.1	82.1	56	78.6	86.7
10	76.4	81.1	34	77.8	83.9	57	77.0	84.6
11	84.1	87.6	35	84.3	86.3	58	82.2	87.5
12	79.7	85.9	36	76.8	88.9	59	80.0	86.6
13	82.7	86.9	37	80.6	82.9	60	79.5	88.9
14	76.1	85.7	38	79.7	87.8	61年	84.0	87.1
15	81.7	83.8	39	80.4	83.8	62年	78.8	86.7
16	83.2	89.0	40	84.9	87.9	63年	83.1	83.4
17	76.9	86.9	41	81.3	85.3	64年	79.9	81.5
18	76.0	85.6	42	84.8	87.2	65年	78.2	85.5
19	80.0	87.8	43	80.0	85.1	66年	83.6	84.2
20.	76.6	87.9	44	76.4	85.5	67年	80.6	89.0
21	79.8	85.2	45	81.8	81.5	68年	80.7	87.3
22	80.4	86.3	46	82.4	82.3	69年	84.1	86.8
23	84.5	88.7	47	80.1	85.5	70年	83.2	84.9
24	85.0	85.2

通过实验分析,可以看出amplitude-integrated脑电图非常有效预测长期的晚期早产儿神经系统发展。

5。结论

早产儿的发生率持续上升,早产儿的存活率正变得越来越高。下面是在早产儿脑损伤的问题越来越关注。几乎25%的早产儿有潜在的神经发育问题,年轻人而足月婴儿仅占4%。中幸存下来的小早产儿脑瘫的发病率显著增加的减少在出生时胎龄。这项研究的结果也一致。窒息是围产期死亡和神经预后差的主要原因。由于可能的病理条件的孕妇和这种早产儿,各种围产期异常容易发生泄漏,围产期窒息是最常见的疾病之一。缺血脑病(HIE)的发病率引起的窒息在过去的40年里持续上升。各种高危因素在早产儿窒息的发生率增加,增加脑损伤和发育异常的概率。脑损伤的早期检测早产儿窒息和准确评估脑损伤的程度是很重要的。 The management of preterm infants can help them smoothly past the critical period of brain development, which will significantly help reduce the disability caused by brain injury in premature infants with asphyxia. In the past few decades, due to the development of brain protection therapy for asphyxia after birth, it has become possible to reduce delayed neuronal death and programmed cell death. However, the precise time window of brain protection therapy is still unclear. Because this treatment may have serious side effects, clinicians need to strictly evaluate and select newborns who have benefited from the treatment before it can be recommended. Therefore, it has important clinical significance to explore the early accurate auxiliary diagnostic indicators. Some previous studies have found that some early neonatal monitoring parameters such as fetal heart monitoring, umbilical artery blood PH value, and Apgar score, whether alone or in combination, have minimal clinical guidance value. However, conventional EEG is the gold standard for electrophysiological evaluation of brain function. The 8-lead EEG placed according to the international 10–20 system is a sensitive method for diagnosing neonatal convulsions and evaluating the background characteristics of neonatal EEG.

研究发现,新生儿脑电图模式,如连续性,特定的脑电图波形,和SWC,改变不同的气体。目前新生儿脑电图的生理成熟度的研究,学者们大多使用脑电图记录多引线。研究已经证实,使用CEEG neuroelectrophysiological监测可能的临床价值意味着评估脑功能在出生后24小时内。aEEG是新生儿的临床脑电图监测技术近年来发展。这是一个简化的单管线脑电图生理监测能反映变化背景活动和癫痫样的活动。此外,操作简单的特点,环境干扰少,简单的解释,长期连续的床边监测,可用于各种高危新生儿的脑功能监测。因此,aEEG申请连续脑功能监测已成为日常监测在新生儿重症监护病房的一部分。使用aEEG NICU中变得越来越常见,一些研究的结果在几近窒息新生儿表明aEEG是一个有价值的技术手段对早期出生后6小时内长期预后的评估。

本文实验研究已经证明预测amplitude-integrated EEG对脑损伤的影响和长期的晚期早产儿神经系统发展,它提供了一个良好的基础为后续的临床诊断和治疗策略。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的结果包括在本文中。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

这项工作得到了自然科学基金重点项目,蚌埠医学院(的有效性和力学rhIGF-1 / BP3新生大鼠的支气管肺的发育不良,没有。2020 byzd078)和项目的安徽省高校自然科学研究项目(治疗支气管肺的发育不良的机制与montelukast钠抑制TGF -β1和Smads调停EMT,不。KJ2019A0378)。

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