成像特点,侵袭性肺真菌感染继发于血液疾病和治疗前后比较

文摘

真菌感染已成为至关重要的因素,血液疾病患者的预后和生存威胁。在这里,我们的目标是分析流行病学特点和早期和先进的CT(计算机断层扫描)表现的侵袭性肺部真菌感染患者继发于血液系统疾病。65住院病人从2018年10月到2020年10月与侵袭性肺真菌感染继发于血液疾病登记。血液疾病记录根据临床和影像数据,和血清半乳甘露聚糖(GM测试)进行了测试。两位放射科医生分析了CT数据和记录病变的分布和CT的迹象。我们分析和计算第一个胸部结节患者的CT扫描图像质量/二次型血液疾病和侵袭性肺真菌感染。第一个CT结节或综合型病变在结节大小显著,病变的数量、分布,和伴随的迹象。两肺肺真菌感染是常见的在7天,14天,30天随访CT。我们还发现结节性质量类型主要表现在积极组织通用的测试。积极组织和消极组结节发病率最高。 The incidence of air crescent signs in nodules or mass lesions in the positive group was higher than in the negative group, and the difference was statistically significant. To conclude, follow-up CT signs after antifungal treatment were highly sensitive to the early diagnosis of hematological diseases and secondary invasive pulmonary Eumycetes infection, which could be used for clinical treatment to provide help. GM test results were also related to CT manifestations such as air crescent sign, cavity, and halo sign.

1。介绍

血液疾病,如白血病、淋巴瘤、严重的再生障碍性贫血(SAA)和造血干细胞移植(HSCT),容易继发血液系统异常引起的骨髓移植或免疫功能不全的阶段和其他疾病(1]。深部真菌感染和继发真菌感染已成为重要的因素影响血液疾病患者的预后和生存(2]。然而,由于存在基础疾病,条件更为复杂,其影像学表现多种多样,相互重叠(3]。作者着重检查肺部真菌感染的影像学研究的现状二级血液疾病。深部真菌疾病的发病率急剧上升在过去两个世纪。在美国115家医院的调查表明,真菌感染率在1990年代1980年代的1.9倍。另一个学者报道,真菌感染的发病率在2004年是1990年代的214倍。山崎等人报道,真菌的发病率在急性髓系白血病(AML)患者,急性淋巴细胞性白血病(ALL),慢性粒细胞性白血病、骨髓增生异常综合征(MDS)和淋巴瘤(NHL),分别为35.4%,43.6%,42.8%,22.2%,10.5%。因此,血液系统疾病的问题结合真菌感染应引起高度重视。至于肺病原菌而言,假丝酵母,特别是白色念珠菌肺,是主要的致病真菌。然而,近年来,感染率白色念珠菌的感染率已经下降,非吗白色念珠菌增加了。致病菌包括曲霉属真菌,隐球菌,毛霉菌(4]。

真菌可分为致病真菌和条件致病真菌。大多数深部真菌感染的病原体是条件致病菌,可引起传播系统感染,当身体的免疫力降低。血液疾病患者的主要原因是容易感染真菌可以大致总结如下。(1)血液恶性肿瘤患者血液成分的变化减少淋巴细胞和中性粒细胞的数量和质量,削弱人体的免疫力。(2)大剂量化疗、放疗、免疫抑制治疗进一步加深了身体的免疫功能紊乱,导致长期嗜中性白血球减少症和不足。(3)血液恶性肿瘤患者使用各种抗生素、大剂量、长疗程,广泛的抗菌谱,频繁的更换,和多个组合药物,导致敌对的抗菌集团的消失在人体的正常菌群。(4)肾上腺皮质激素的应用进一步削弱了患者的抗感染能力。根据美国研究成像诊断,相信真菌感染最有可能发生在两个疗程的化疗。提高免疫功能的机会在第三到第五个疗程的化疗很低。第六个疗程后,造血功能和免疫功能进一步降低,真菌感染的机会增加了。 In addition, the incidence of high-dose chemotherapy, neutropenia, elderly patients, use of broad-spectrum antibiotics and high-dose glucocorticoids, failed graft implantation, and the previous history of fungal infection or organ dysfunction is high and serious. When the host’s functional barrier is destroyed or foreign objects enter, it is susceptible to假丝酵母感染。粒细胞功能障碍是一种真菌等疾病的高危因素曲霉属真菌,念珠菌,毛霉菌,而那些有细胞免疫抑制易受念珠菌病和接合性疾病、球孢子菌病、隐球菌病、组织胞浆菌病等。5]。

血液疾病的主要临床特征,以下是真菌感染。(1)发热:血液疾病本身也会引起发烧、真菌感染很容易混淆;在一些患者接受高剂量激素治疗,发烧引起的潜在的真菌感染通常是由荷尔蒙疗法。(2)呼吸系统症状:可能有发热、咳嗽、痰咳痰等症状。有些病人有咳血、疲劳、体重减轻、胸痛和呼吸困难。之间没有显著差异常见的细菌感染和其他疾病。在特殊人群,如造血干细胞移植的患者,一些罕见的临床症状可能发生,如弥漫性侵袭性真菌感染引起的肺损伤肺,肺纤维化,间质性肺炎综合征的临床表现,严重的情况下,可以危及生命。但不同的菌株有不同的成像表现在疾病的不同阶段。虽然特征表现如air-half-moon标志或CT晕标志有时看到的,机会性真菌感染的影像学表现,尤其是真菌感染继发于血液疾病,一般不与其他肺部疾病特点和相关甚至肺癌。性能会有重叠。假丝酵母感染:总标本通常显示在两肺出血结节的对称分布。光学显微镜下的变化是一个微小脓肿。假菌丝成长为毛细血管后,小动脉,和小动脉,他们继续穿透肺组织和血管周围的航空公司。胸膜下结节和坏死性血管炎。肺栓塞可发生在肺的中小动脉完全阻塞假丝酵母孢子和假菌丝。最常见的成像的表现是不完整的肺间质和肺泡浸润,很少涉及肺字段和肺部的顶端。影子在疾病过程中经常变化。多病灶的整合没有普遍的网站。病理上,支气管肺炎、肺泡出血和渗出物;肺泡水肿、弥漫性肺泡隔和透明膜增厚。胸片异常包括片状合并肺部越低,用更少的漫射网格或网格结节病变。

由于真菌的风险和血液疾病的复杂性,这种感染很难被监控,评估和治疗。目前,缺乏研究,集中在这个区域之间的连接和缺乏CT迹象,真菌感染和血液疾病是我们研究的动机。因此,我们计划分析的特点和早期的和先进的CT表现患者侵袭性肺真菌感染继发于血液系统疾病。部分1讨论了引入,部分2描述的方法和材料,部分3显示结果和主要发现,部分4我们的结果讨论。

2。材料和方法

2.1。一般信息

我们使用65年住院病人的回顾性收集(35岁男性和30岁女性,中年:40岁)与血液疾病诊断肺部真菌感染的临床诊断或疑似从2018年10月到2020年10月在我们医院为研究对象,其临床资料,实验室检查和图像记录。科学数据,包括名字、性别、年龄、基础疾病、临床表现,第一个胸部CT肺部真菌感染的迹象,再检查CT时间和标志,和半乳甘露聚糖(GM测试)测试结果在同一时期(胸部CT扫描±2天检查当天),也收集。入选标准如下:(1)把我的国家2010年的“诊断标准和治疗原则的侵袭性真菌感染患者血液疾病/恶性肿瘤(第三次修改)”和2014年“血液疾病患者侵袭性真菌病的诊断/恶性肿瘤的解释标准和治疗原则(第四修订版)“建立诊断标准:(1)免疫缺陷患者,如中性粒细胞o . 5 x109 / L以下患者和血液恶性肿瘤患者;(2)患者完整的临床数据和影像数据。对象被分为IPFI证实,临床诊断IPFI,提议IPFI。(1)确认IPFh满足至少1宿主因素,临床标准1或2次要临床特征,和1微生物学(肺组织标本,无菌标本(支气管肺泡灌洗液,痰),和积极的血培养)或组织病理学基础;(2)临床诊断IPFI满足至少1宿主因素,临床标准,1和1微生物检查的基础;(3)提出IPFI至少满足1宿主因素,1临床标准,缺乏微生物标准。排除标准如下:(1)患者支气管肺的真菌感染引起的真菌寄生和过敏;(2)患者并发感染的病原体(如细菌、支原体、病毒和当前结核病感染)。

2.2。仪器和设备

使用Somatom感觉双源螺旋CT机和Somatom感觉64 -螺旋CT切片机,病人在仰卧位屏息扫描执行常规照射剂量扫描整个肺。重建层厚度和间隔是3毫米,分别。扫描范围包括肺尖costophrenic角。层厚度和层间距是3毫米,分别使用B3If。B80f算法执行重建。充当代理碘载体,与高压注射器静脉注射。注射速度是3.0 - -3.5毫升/ s。注射剂量为80.85毫升。动脉期扫描30秒,动脉期扫描在30秒后静脉的最后阶段,使用Dana生物曲霉半乳甘露聚糖的定量检测设备(ELISA法)。

2.3。CT图像分析

两位高级胸部放射学专家分别读取照片和分析胸部CT图像数据之前和接近病人的诊断。当有分歧时,协商后达成共识。主要病变评估包括结节(小结节直径小于1厘米,而大结节直径是1 cm-3厘米),质量(直径3厘米以上),合并,毛玻璃的影子,网状阴影,支气管维管束变厚,胸腔积液,肺门和纵隔淋巴结肿大或多个不同类型的损伤出现在相同的CT扫描图像称为混合病变,且只有一个类型的病变出现在相同的CT扫描图像称为简单病变。各种病变的评估内容包括结节的分布和质量(小叶中心,树芽,在支气管维管束和胸膜下),数字(单个、多个包括2 - 10,或超过10),多个结节段分为集群类型(限于一个肺叶)和分散分布类型(分布在多个肺叶),大小(小于1厘米,1 cm-3厘米,大于1厘米),边缘(晕标志),内部结构(腔,air-half-moon签署),分布的整合(在支气管胸膜下,维管束,小叶类型,和nonlobular类型),数字(单个或多个),内部结构(腔,air-half-moon签署),和分销的毛玻璃影(焦、节段和扩散);与气管船底座边界,上述病变的主要区域分为上肺气管船底座(上图)和降低肺的主要区域(气管船底座以下)。的主要外围区域和主要的内部区域(气管船底座之间的界线和胸膜壁层边界)的中点是随机分布的。肺门和纵隔淋巴结病被定义为一个或多个淋巴结,短直径超过1厘米。评估肺隐球菌病的CT发现之后,它分为以下四种类型根据性质和分布特征的主要病变:单个结节或质量类型,多个集群结节,多个分散的结节,支气管肺炎类型。

2.4。统计分析

数据收集和导入到SPSS16.0软件常用统计软件,然后分析。绝对数字是表示为均值±标准差,表示为率和相对数量比率,以及群体之间的比较分析χ²或Fisher精确概率方法。< 0.05表示一个重要的区别。

3所示。结果

3.1。首次CT分布的侵袭性肺部真菌感染患者继发于血液系统疾病

65年患者侵袭性肺真菌感染继发于血液疾病,第一个进行胸部CT扫描,和CT图像信号被记录在两个主要的类型,即结节型(CT迹象是简单的结节或质量)和混合型(CT迹象包括两个或两个以上),统计数据。有40例结节/质量类型和25例混合类型,包括磨砂玻璃的2例,9例肺不张,7例间质炎症和7例树芽的迹象。分析这两种类型的数据,记录病变的发生率,并执行统计分析。第一个CT迹象结节发病率很高/质量,如表所示1。

3.2。第一个CT结节的迹象/综合型病变继发于血液系统疾病的侵袭性肺真菌感染

分析和统计数据的第一个胸部CT扫描患者侵袭性肺真菌感染继发于血液疾病与结节/质量显示40例结节型/质量类型,394病变,114 micronodules。119年有146个结节,结节,15群众。第一个CT结节或质量类型病变显著在结节大小、病变的数量、分布,和伴随的迹象(腔、空气新月标志和晕标志)。见表2和图1获取详细信息。

3.3。随访结果

共有65例病人接受了CT随访检查从1到10倍后肺真菌感染的诊断和随访期间从两天到200天不等。第一个CT结果显示9单方面单一疾病患者和6单边多种疾病患者。有27个更多的情况下,感染数量的增加和长期随访时间。两肺肺真菌感染是常见的在7天,14天,30天的CT随访。详情,请参阅表3和4。

3.4。血清通用测试和第一CT发现

65年患者侵袭性肺真菌感染继发于血液疾病,25被血半乳甘露聚糖检测测试首次(通用测试):17例阳性在通用测试(≥0.85 ug / L)和8是负面的G测试的例子。GM抗原试验已被广泛用于诊断侵袭性肺曲霉病(6]。血清通用在18例测试是积极的和消极的在7天随访9例。第14天,17例的血清通用测试是积极的和消极的10例。30天的血清通用测试是积极的5例中25例和消极。表5显示结节性质量类型主要表现在积极组织通用的测试。积极组织和消极组发病率最高的结节直径5.10毫米。空气新月标志的发病率在结节或质量病变阳性组高于阴性组。差异具有统计学意义(= 0.012);看到细节表6和5。

4所示。讨论

肺部感染一直是威胁人类健康的主要疾病之一。在1990年代,传染性疾病造成的死亡人数占全球死亡人数的三分之一,与肺部感染排名第一在所有类型的感染。随着器官移植的发展,肿瘤放疗和化疗技术的广泛应用和免疫抑制药物,和越来越多的获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者,population-immunocompromised主机(我)可能有一个或多个链接的免疫缺陷,导致不同类型的免疫缺陷和持续时间不同对病原体的易感性。例如,当粒细胞减少或缺乏的持续时间小于3周,细菌感染的风险显著增加;大于3周,真菌感染的风险显著增加,而体液免疫缺陷和补充不足很容易由荚膜细菌感染(7]。在这种情况下,侵袭性真菌感染的发生率,尤其是IPFI,逐年增加,已成为近年来研究的焦点。

在115医院真菌感染的调查显示,在美国的速度侵入性真菌感染住院患者在1990年代1980年代的1.9倍。2004年的调查结果表明,真菌感染率是1990年代的2.4倍(8]。侵袭性真菌感染的发生率计算由北京协和医院2003年1990年代的3.6倍。侵袭性真菌病主要发生在严重的基础疾病,患者预后差,死亡率高。念珠菌病的死亡率达到40%。侵袭性曲霉菌感染的发病率在肾移植、肝移植、骨髓移植、肺移植患者为1%,2%,7%,和9%,分别和平均死亡率高达55至92%,这是主要的死亡原因在10到15%的移植患者(9]。肺部真菌感染的早期发现和诊断,尤其是IPFI,以便可以及时有效的抗真菌治疗,是治疗肺部真菌感染和降低死亡率的关键。深部真菌感染的诊断的黄金标准是病原诊断,和痰涂片或文化是最常用的肺部真菌感染的诊断方法。尽管一些肺部真菌感染患者可以从涂片找到病原体,痰标本很容易被口腔分泌物污染,和假阳性率高;真菌文化需要很长时间,早些时候可以获得积极的结果只有3.2%的病人(10]。林等人回顾了侵入性真菌病的流行病学血液疾病患者(11),并指出继发真菌感染的主要因素导致血液疾病患者的死亡。目前,真菌感染的监测主要依赖实验室检查的结果但忽略了损害病人的肺部的真菌。CT扫描能补救这种情况(12]。

由于非典型症状及实验室检查的延迟,IPFI有时很难区分常见肺部细菌感染(13),特别是免疫抑制宿主器官移植和恶性肿瘤等。IPFI是重病症状、体征和实验室。检查缺乏特异性,常被潜在疾病或药物使用,使得它难以识别(14]。血常规文化也很不敏感。积极的患者血液文化入侵假丝酵母肺炎经尸检小于50% (15]。即使有新的诊断方法,如溶血性的沉淀与文化假丝酵母,积极率还不够高。然而,血清学诊断方法假丝酵母抗原或抗体并不完美,很受欢迎。与应用程序的入侵,如支气管镜检查和肺穿刺活检技术,诊断IPFI速度增加了。细针穿刺活检诊断IPFI的50 - 67%,但总的并发症发生率为15%。是更高的患者血小板计数低于30000 /毫米³(16]。

因此,寻找一种快速、可靠、安全、便捷的方法诊断肺真菌感染具有重要的应用价值和重要的现实意义的早期发现疾病,及时治疗,降低死亡率。成像科学的发展,特别是薄片螺旋CT成像技术的不断创新,使得它可以清楚地显示的精细结构和微观病变肺部。肺部真菌感染的早期检测和诊断成像方法是当前研究的一个重要课题。影响患者的免疫状态,入侵病原体的类型和数量,和路线的感染,肺部真菌感染的影像学表现非常复杂。目前,并没有很多成像研究疾病,和发现有实用价值的诊断IPFI几个特点的迹象。2006年的“侵袭性肺真菌感染诊断标准和治疗原则”上市侵入性肺的成像特征表现曲霉属真菌感染和肺孢子菌肺炎为主要临床指标的诊断标准17),但其他特征IPFI尚未澄清的影像学表现。成像误诊是64.29% (18),可误诊为支气管炎、细菌性肺炎、肺癌、肺结核、和转移性肺癌。

在这项研究中,65例侵袭性肺真菌感染继发于血液疾病第一胸部CT扫描,扫描和CT图像信号被记录在两个主要的类型,即结节类型(简单结节CT迹象),质量,和混合类型(CT迹象包含两个或两个以上的类型),统计数据。有40例结节/质量类型和25例混合类型,包括磨砂玻璃的2例,9例肺不张,7例间质炎症和7例树芽的迹象。分析这两种类型的数据,记录病变的发生率,并执行统计分析。第一个CT迹象结节发病率很高/质量。分析和计算第一个胸部结节患者的CT扫描图像质量/二次型血液疾病和侵袭性肺真菌感染。有40例结节/质量类型共有394病变,其中114是micronodules。119年有146个结节,结节,15群众。第一个CT结节或质量类型病变显著在结节大小、病变的数量、分布,和伴随的迹象(腔、空气新月标志和晕标志)。共有65例病人接受了CT随访检查从1到10倍后肺真菌感染的诊断和随访期间从两天到200天不等。第一个CT结果显示9单边单一疾病患者和6单边多种疾病患者。 There were 27 more cases, and the number of infections increased with the prolonged follow-up time. Pulmonary fungal infection was common in both lungs during 7-day, 14-day, and 30-day follow-up CT. In 65 patients with invasive pulmonary fungal infections secondary to hematological diseases, 25 were examined by blood galactomannan test (GM test) for the first time, 17 cases were positive in GM test (≥0.85ug/L), and 8 was negative in theG测试的例子。血清通用在18例测试是积极的和消极的在7天随访9例。第14天,17例的血清通用测试是积极的和消极的10例。30天的血清通用测试是积极的5例中25例和消极。表5显示结节性质量类型主要表现在积极组织通用的测试。积极组织和消极组发病率最高的结节直径5.10毫米。空气新月标志的发病率在结节或质量病变阳性组高于负组和数据具有统计上的显著差异。

总之,第一个CT和随访CT的迹象迹象侵袭性肺真菌感染继发于血液系统疾病是高度敏感血液疾病肺部真菌感染的早期诊断,为临床治疗提供帮助。病变的分布,结节的大小和数目,以及他们是否都伴随着蛀牙,空气新月标志,树芽,光环的迹象,antihalo标志可以提供帮助的诊断和鉴别诊断侵袭性肺部真菌感染。CT扫描能准确评估抗真菌治疗前后的疗效的治疗和随访研究。

5。结论

抗真菌治疗后随访CT迹象高度敏感的早期诊断侵袭性肺部真菌感染继发于血液疾病,可以为临床治疗提供帮助。联合检测的通用测试改进的敏感性测试,和通用汽车的连续跟踪测试值的变化有一定的临床意义侵袭性肺部真菌感染的早期诊断。第一个通用测试的结果与第一个CT迹象,如病变的数量,空气新月标志,腔,光环的迹象。在未来,我们将继续收集更多的临床资料,试图评估抗真菌药物使用CT图像的有效性提供新的见解对肺部真菌感染的治疗策略。

数据可用性

仿真实验数据用于支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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