文摘
目的。本研究的目的是评估肌肌电活动的双边完成唇腭裂患儿(BCCLP)和后上排noncleft学科没有咬合不正。这项研究的另一个目的是检查与肌肉活动相关的可能因素。方法。这项研究包括混合齿列期52名儿童和类我遮挡患者(20 nonsyndromic BCCLP和32个科目没有结晶)。所有的裂患者后上排。肌电图(表)是用于识别表面的电势颞肌和嚼肌的肌肉。electromyographical (EMG)录音被DAB-Bluetooth仪器(zebris医疗GmbH是一家德国)在休息和最大自愿紧握(MVC)。肌EMG活动和独立变量之间的关系是通过多元逻辑回归分析确定。结果。颞肌的肌电活动肌肉静止在BCCLP显著提高患者咬合不正与noncleft主题与正常相比闭塞。在MVC,显著降低电势颞肌和嚼肌的肌肉被观察到在裂患者相比noncleft组。BCCLP在场的情况下,单方面后上排,增加垂直重叠,和希望增加因素颞肌EMG活动有更紧密的关系在休息的时候。结论。使用表面在成像肌肉功能的肌电图显示,儿童BCCLP和后上排展出改变咀嚼肌电位在休息和紧握。单边后上排的存在,增加了垂直重叠,希望增加了对裂患者的颞肌肌肉活动产生巨大的影响。这方面的知识是重要的早期和适当的诊断和矫正治疗咬合不正,从而实现正确的阻塞,改善肌肉功能。
1。介绍
石洞的嘴唇,肺泡和/或口感是最常见的先天性颌面部畸形手术和非手术治疗护理,需要多学科进行从出生到成年。唇腭裂患者(CLP)经常遭受审美,形态,dentofacial地区和功能性问题,尤其是关于面部美学和咀嚼功能(1- - - - - -3]。
咬合不正,如前和/或后上排,通常发生在上颌裂科目,因为发展在CLP病人接受手术在矢状面和横向方向经常抑制疤痕组织的口感和唇与那些没有接受手术(4]。只有适当的遮挡情况中可以达到平衡。牙弓之间的和谐关系是至关重要的维持功能对称。此外,闭塞不当可能会导致许多功能性问题,包括严重颞下颌紊乱(5,6]。这样,修复CLP患者可能出现干扰的情况,因为前部和后部上排的存在(7]。大量研究证明了咬合不正对咀嚼肌功能的影响在健康受试者8- - - - - -12]。作者的知识,只有少数研究进行了CLP患者咀嚼肌肉活动和咬合不正13- - - - - -15]。但是,没有报道关注双边例唇腭裂(BCLP)患者。因此,研究肌肌肉功能在双边裂科目是必要的。
情况的功能元素的评估应基于一个详细和谨慎的临床检查。如今,各种成像技术的进步在发展扩张中的诊断可能性咀嚼器官(16,17]。传统的临床检查与测量仪器诊断方法可以扩展,允许评估咀嚼肌功能客观、定量的方法,如肌电图(EMG)、压力痛觉计,或温度记录16- - - - - -19]。为数不多的最客观、精确的成像诊断工具确保肌肉功能和效率通过识别他们的电势表面肌电图(表)。它可以评估肌肉活动的程度和持续时间。表可以作为一个额外的电子在肌肉功能的定量分析方法在牙科19]。如面肌电信号识别叠加运动单位动作电位从许多肌肉纤维的检测表面电极,肌电图记录的分析仅限于一般的肌肉活动的评估,合作不同的肌肉,变化随着时间的推移他们的活动。表的另一个缺点是它的灵敏度在阻抗失衡,这可能降低肌电图测量的准确性,结果导致可怜的再现性。以确保该方法重现性好,电极间的距离应该是固定的,一个标准的程序应该使用定位电极,以排除电极位置的变化。阻抗的不一致性和可靠性的表也可以解决的足够的定量分析数据与规范化程序(19- - - - - -21]。表的最重要的优点是其noninvasiveness [19,22]。由于该方法的简单性,其安全性和可用性,用于研究儿童(15,17,23- - - - - -25]。
本研究的目的是确定是否儿童咀嚼肌的肌电活动与双边完成唇腭裂(BCCLP)和后上排不同于观察noncleft个人没有咬合不正。我们假设不存在差异之间的间隙和noncleft病人对颞肌和嚼肌肌电势在休息和最大的紧握。这项研究的另一个目的是识别可能的因素与咀嚼肌的肌电活动有关。
2。材料和方法
研究协议是通过当地的波美拉尼亚的医科大学生物伦理学委员会和分配KB-0012/08/15数量。得到父母的书面知情同意程序前检查的儿童,只同意受试者包括在内。
混合齿列期52名儿童和类我遮挡招募了研究。研究人口分为两组:由20个孩子裂的小组(10女孩和男孩)7到12岁(平均年龄9.5±2.3)与nonsyndromic双边唇腭裂完成后上排,以及组成的对照组32例(15女孩和男孩17日)7岁至11年(平均年龄8.9±1.5)没有例唇腭裂和咬合不正。裂的孩子被选中的70患者被称为裂在什切青市护理中心,波兰,于2017年4月与6月之间。所有经历了唇和口感外科重建基于类似的手术方法和协议,这是如下:两级嘴唇闭合时约3 - 6个月,紧随其后的是口感关闭(硬和软腭一步)时约12个月。排除在研究儿童综合征CLP单方面CLP, II类和III类咬合不正,龋齿,一般的肌肉疾病,如颞下颌紊乱(TMD),夜间磨牙症,神经肌肉疾病的历史,或疾病影响神经肌肉性能和孩子没有嘴唇和口感手术修复。采用包含和排除标准的应用导致50裂受试者被排除在这项研究的参与者和20胜任进一步检查。
对照组由noncleft没有咬合不正,患者与正常唇形密封,没有以前的矫正治疗。入选的孩子曾被称为美国正畸治疗在什切青市,波兰,于2017年4月与6月之间。排除标准还包括II类和III类的存在遮挡,龋齿,和一般障碍影响肌肉。
咀嚼运动系统的功能评估的基础上,临床检查和突变过程。在第一部分患者的检查,一般病史的病人。这包括信息在任何嘴唇和孩子经历了口感手术,如中心裂行手术,操作方法,手术修复的时间和顺序以及咀嚼运动系统的细节。在接下来的部分,患者的面部特征进行评估。intraoral考试包括三个平面上的牙弓形状分析和共同分析上下拱。
传统的临床评估后,肌肌肌肉的录音。这些方法先前受雇于Szyszka-Sommerfeld et al。15,17,25]。所需的肌电图检查每个病人坐在牙科椅的标准位置没有任何支持。每个受试者被要求承担自然头部位置,避免任何不良倾向的头26]。肌电图记录的所有研究对象是由一个有经验的考官使用DAB-Bluetooth仪器(德国zebris医疗GmbH)。这个电子设备的设计蓝牙标准v1.2短程无线通信技术在2.4 GHz的ISM波段。DAB-Bluetooth仪器由一个中央单位电极电缆,一次性电极,和便携式个人电脑。设备的主要部件是一个8路模拟-数字转换器。高和低通滤波器安装在采样系统的输入,以限制记录信号频率的范围4 - 310赫兹。测量系统配备了积极引导1.45米长电极由前置放大器与对称(微分)输入一个变量获得1000年的水平,2500年,5000次。相似的两个电极阻抗的使用使人们有可能实现高共模抑制比(CMMR)水平的110分贝。电缆两端都装有自动夹方便一次性电极(27]。
在研究过程中,DAB-Bluetooth设备使用的通道同时采集表记录,所有频道,共同接地高通滤波器7 Hz-5 kHz,通道1 kHz的采样频率,转换器的动态分辨率范围12位,146 kΩ模拟通道的输入阻抗,并获得1000倍的水平。一次性,自粘的银/氯化银(Ag) / AgCl)双极电极表面与固定电极间的距离的20毫米(美国Noraxon Noraxon双电极)的项目SENIAM(表面的无创性评估肌肉的肌电图)被放置在右边,左前颞肌和嚼肌浅肌肉与肌肉纤维平行。前颞肌的肌肉,沿着前电极定位垂直边缘的肌肉,而在咬肌的情况下,他们的肌肉纤维平行的上极电极之间的交集tragus-labial连合和exocanthion-gonion线(28]。一个参考电极位于劣质和后向右耳朵。
肌电图检查前,患者的皮肤表面的清洁以70%的乙醇溶液,以降低阻抗。执行程序后,一个阻抗测试与Metex P-10测量装置(Metex仪器公司、韩国)和4×10 2%的准确性24×107Ω范围确认检查区域已经正确地准备。这个设备措施一对电极之间的电阻一段5分钟的放置电极。将进行进一步检查如果测试产生一个积极的结果(低皮肤组织阻抗)。皮肤的阻抗,目标1×103-30×103Ω,是一个条件,必须满足为了启动考试。
EMG记录之前,患者给予指导和实践要求必要的运动通过复制研究。录音开始5分钟后。颞肌和嚼肌肌电活动的测定在临床休息期间下颌位置和最大自愿握紧(MVC): (a)紧握尽可能努力intercuspal姿势5秒;(b)最大紧握5秒的控制物质有两个10毫米棉花卷放在下颌第二前磨牙和磨牙或下颌第二乳磨牙和第一恒磨牙。
每个活动至少重复三次,肌电图获得的价值在过去两个肌电图测量取平均值。获得的数据记录的处理,并以图形的方式记录。EMG信号放大、数字化和数字滤波。最初的必不可少的一步处理原始数据,以确保可靠的进一步分析规范化过程。标准化涉及相关肌肉的电势参考肌电图数据中获取的值在标准化的录音,这是自愿的紧握最大,控制物质(棉花卷放在下颌的牙齿)。最后,EMG势的平均值(原始数据)的咀嚼肌肉测量在休息和MVC都表示为一个百分比的电势(引用值)测量在标准化测试(紧握棉花卷)按照下列公式:平均值(μV)在休息或MVC /平均值(μV)在MVC两棉花卷×100%。肌电图测量提出了归一化值(单位μV /μV %)帮助提供信息阻塞神经肌肉活动的影响,同时避免个体解剖和技术变化,如电极位置,皮肤和电极阻抗(29日]。
电活动之间的不对称的左和右量化了咀嚼肌肉不对称指数(单位%,范围从0%到100%),根据以下方程(30.]:
使用列文的方差的同质性是评估测试。正常使用Kolmogorov-Smirnov测试评估。检查后,一组数据是正态分布,学生的t以及或方差分析(方差分析)是用于肌电图记录的统计分析结果。显著性水平为所有统计分析被设定为5%。截止值为连续变量BCCLP组与noncleft组测定通过接受者操作特征(ROC)曲线分析。结果被报道使用曲线下的面积(AUC),标准误差(SE)的AUC,价值,中华民国坐标曲线,即敏感性和特异性。肌EMG活动和独立变量之间的关系是通过多元逻辑回归分析确定。结果是所描述的优势比(或),95%可信区间(CI),价值。
3所示。结果
规范化的EMG活动颞肌和嚼肌的肌肉在休息和MVC两组提出了表1和2。颞肌明显高于其他活动主题BCCLP和后上排noncleft儿童相比没有咬合不正( )。相当大的差距在颞肌肌电活动的其他女孩BCCLP和noncleft女孩之间的观察( )。没有明显差异的咬肌EMG势静止双边裂患者和主题之间没有间隙( )(表1)。
在紧握,显著降低EMG势颞肌和嚼肌的肌肉被观察到在BCCLP患者咬合不正相比noncleft组没有后上排(颞肌的肌肉, ;咬肌的肌肉, )(表2)。
颞肌和嚼肌肌肉的不对称指数在休息和MVC相似主题与结晶和儿童没有结晶( )(表1和2)。
分析的ROC曲线表现出最大的肌电图诊断疗效是通过估计分布的变量如颞肌活动静止:AUC = 0.659, = 0.080, ,敏感性= 45%,特异性为91%,分界点= 7.68μV /μV %。根据多元逻辑回归分析,观察一个强大的协会之间的存在等因素BCCLP ( )和一个单边后上排( ),以及增加垂直重叠(≥3毫米 ),希望增加(≥3毫米 ),和更高的颞肌EMG势(≥7.68μV /μ在休息的位置(表V %)3)。
4所示。讨论
在这项研究中,我们评估儿童咀嚼肌肉功能和BCCLP后上排表面通过肌电图。我们的分析只涉及个人与双边CLP基于类似的外科手术的间隙协议涉及有限数量的外科医生。所有的孩子都招募了研究类我遮挡,从而确保样本的同质性和减少干扰因素。
表面的量化评估患者肌电图是一种元素在牙科和最客观的和可靠的诊断工具,允许成像肌肉功能通过检测他们的电势,从而确定诊断和矫正的有效性应用程序(19,23]。儿童、面肌电信号通常表现一种简单的方法,因为它是一个无创监测肌肉活动通过使用表面电极位于皮肤表面而不是一根针或细线用于肌肉的肌电图(19,22,23]。然而,应该注意的是,应用表面电极间隙的患者有一些缺陷。这种方法的主要缺点是表面电极发出的信号可能显示不仅底层肌肉活动,而且周围的结缔组织,皮肤厚度和附近发生神经的动作电位。裂患者的这种环境可能是不同的,可能是占观察到的变化。
我们表明,咀嚼肌EMG活动间隙和noncleft团体之间的不同。我们的实验表明,在儿童BCCLP和后上排,颞肌电活动的肌肉静止也显著大于相比normocclusive noncleft患者颞肌和嚼肌肌电势紧握时低得多。根据里瑟[31日),颞肌的肌肉的机能亢进静止是咬合的干扰的存在,这可能扰乱内的平衡情况。更高的颞肌休息活动也可能表明,在那个位置(有肌肉拉伤14]。最小颞肌的肌肉的肌活动中观察到孩子们没有裂,电梯和压板之间的咬合不正可能表明和谐肌肉下颌骨的静止位置(32]。
电势降低咀嚼肌肉中观察到患者BCCLP和后上排在MVC建议一个较低的咬力是可以预料的。根据Helkimo [33),咀嚼肌肉活动在最大努力取决于后咬合的联系人的数量。作者认为,更多的接触后确保稳定intercuspal支持和允许电梯肌肉达到更大的肌肉潜力在紧握或咀嚼。降低咬合的双边结晶和患者接触后上排从牙周受体可能减少刺激,这可能导致肌肉活动的减少。肌肉力量直接减少关节负荷和肌肉工作作为一个正常的保护控制(34期间),咀嚼肌肉的机能减退紧握也可能被认为是一种有效的保护情况的机制。
在我们的研究中,我们也确定了因素影响咀嚼肌肌电图改变的活动。在其余位置,我们发现一个强大的协会之间的颞肌EMG潜力,增加等因素的存在双边崩裂,单方面后上排,增加垂直重叠,并增加希望。然而,这些结果进行解释时应特别谨慎,因为小的儿童数量,同时记住需要进一步的研究来验证结果。
因为没有咀嚼肌肉功能的研究一直在进行双边CLP,患者很难比较我们的结果与任何其他人。此外,一些早期的研究不包括面肌信号归一化。这个过程是必不可少的原始数据的初步处理,以确保相互比对,进一步分析,从而消除大部分的生物和技术变化(20.]。在我们的报告数据标准化的目的,紧握的测试有两个棉花卷放置在下颌磨牙进行(28]。然而,一些研究涉及肌咀嚼功能的成像进行单侧唇腭裂患者(UCLP)。在最近的一项研究中,Szyszka-Sommerfeld et al。15]分析了电势颞肌和嚼肌肌肉的患者年龄在6到13年单侧完全性唇裂和腭裂的症状(UCCLP),以及noncleft科目。裂儿童后上排的百分之七十。作者发现单方面CLP有显著提高患者颞肌肌肉活动静止而noncleft控制。他们建议后上排的存在影响颞肌活动间隙科目。李等人。14乳岁)评估患者的咀嚼肌肉功能单侧唇腭裂和前上排。几乎90%的裂参与者后上排。作者指出,相比noncleft normocclusive控制UCLP受试者明显高于其他颞肌EMG活动和显著低电势的咬肌的肌肉在最大紧握intercuspal位置。我们自己的研究相比,李等人观察到更大的咬肌活动与中电受试者的静止。咀嚼肌功能的分析通过肌电图在单侧完全性唇腭裂患者也进行的一项研究的主题da Costa et al。13]。他们调查了不同的儿童咀嚼肌电活动与UCCLP和孩子没有间隙的年龄在6到12年。他们发现颞肌和嚼肌的肌肉明显高于EMG势在CLP受试者咀嚼的休息和活动期间,而电活动在左侧咬肌和颞肌的肌肉活动期间咀嚼和每一块肌肉在等距低得多。作者还观察到的肌肉间隙超过noncleft孩子孩子仍然活跃。Da Costa等人认为,更高的裂患者的咀嚼周期的长度可能是咬合不正的结果和功能可能导致效率低下,使咀嚼更困难。
总之,在上述研究中,以及在我们的研究中,面肌电信号被用来识别肌肌肉功能在儿童和青少年与中电和异常的闭塞。这些报告证明了改变咀嚼肌EMG活动之间存在CLP noncleft病人。咬合不正的知识影响咀嚼肌电变化的潜力在裂的孩子是很重要的方面,早期诊断和矫正治疗的咬合不正,从而实现适当的遮挡和改善肌肉功能。
5。结论
表记录的分析表明,双边唇腭裂患儿和后上排在休息和改变咀嚼肌电势在紧握的患者相比,不裂,正常的闭塞。单边后上排的存在以及增加垂直重叠和增加希望有强烈影响颞肌EMG活动间隙。通过这种方式,适当的和早期诊断和矫正治疗的咬合不正至关重要实现正确的阻塞,改善肌肉功能。肌电图是一个有用的诊断工具表面成像肌肉功能的检测与咬合不正的电势裂的孩子。
数据可用性
使用的数据集来支持本文的结论包括在本文中。访问其他数据将被相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。